《傷寒大白》~ 總論 (7)
總論 (7)
1. 忌清裡論
清裡之藥，但能解裡熱，不能解表熱。故凡身熱無汗，頭痛身痛，忌清裡。手足逆冷，身熱脈伏，忌清裡。脈浮身熱，忌清裡。癍痧未透，忌清裡。口乾不渴，渴不消水，忌清裡。二便清利，里無熱結，忌清裡。舌苔而滑，身熱足冷，忌清裡。身熱面赤，表汗未徹，忌清裡。
譫語狂言，渴不消水，嘔吐噁心，脈滑不數，痰食滯於中焦者，忌清裡。癍紫不化，口反不渴，脈反不數者，陽明濕毒，非血熱也，忌清裡。血蓄上焦，漱水不咽者，忌清裡。脅痛乾嘔，口反不渴，水飲內停者，忌清裡。陰極發燥，不能消水，脈遲下利，面赤戴陽者，陰症也，忌清裡。
白話文：
忌清裡論
清熱解裡的中藥，只能治療裡熱，不能治療表熱。所以，凡是身體發熱但不出汗、頭痛身痛的，都禁忌使用清裡藥物。手腳冰冷、身體發熱但脈象隱弱的，也忌用清裡藥。脈象浮而身體發熱的，也忌用清裡藥。斑疹尚未透發的，也忌用清裡藥。口乾但不渴，或喝水不解渴的，也忌用清裡藥。大小便通暢，內裡沒有熱結的，也忌用清裡藥。舌苔光滑，身體發熱但腳冷的，也忌用清裡藥。身體發熱臉紅，表邪尚未完全發散的，也忌用清裡藥。
神志不清胡言亂語，口渴但喝水不解渴，嘔吐噁心，脈象滑利但不快速，痰飲或食積停留在中焦的，也忌用清裡藥。斑疹顏色紫暗不消退，反而不口渴，脈象也不快速，這是陽明經濕熱蘊結，而非血熱，也忌用清裡藥。血液瘀滯在上焦，漱口卻不吞咽的，也忌用清裡藥。脅肋疼痛、乾嘔，反而不口渴，體內有水飲停滯的，也忌用清裡藥。陰氣極度虛弱導致燥熱，不能喝水，脈象遲緩而腹瀉，臉色紅潤但屬於虛熱的，這是陰虛症，也忌用清裡藥。
2. 宜和解論
病在表則發汗；病在裡則清下；病在半表半裡則宜和解；病有表復有里則宜和解。和解之法，視某經有某邪，用某經發表藥一二味以散邪。視某經有裡熱者，用某經退熱之藥一二味以清裡，和解表裡，內外分消而病愈矣。仲景以桂枝五苓散，和解太陽里多表少之症；越婢湯，和解太陽表多里少之症。
乾葛湯，和解陽明表多里少之症；乾葛石膏湯，和解陽明裡多表少之症。小柴胡湯，和解少陽半表半裡之症。推而廣之，二陽合病有表復有里者，二味表藥以解表，二味涼藥以清裡；三陽合病有表復有里者，三味以解表，三味以清裡。大凡和解之法，散表清裡又加和中之藥，助其胃氣，和其表裡。
例如小柴胡湯，和解少陽症，以柴胡散表邪而治惡寒，以黃芩清裡熱而治發熱，再加人參，甘草、廣皮以和中氣，而和解之義始彰，和解之名始稱耳。
白話文：
宜和解論
疾病表淺就發汗；疾病深入就清熱瀉下；疾病在表裡之間就應該採取調和解表的方法；疾病既有表證又有裡證也應該採取調和解表的方法。調和解表的方法，要根據哪個經脈有邪氣，就用該經脈的發表藥一到兩味來疏散邪氣。根據哪個經脈有裡熱，就用該經脈的退熱藥一到兩味來清裡熱，這樣就能調和表裡，裡外同時消退而疾病痊癒。張仲景用桂枝五苓散來調和太陽經裡證較多、表證較少的症狀；用越婢湯來調和太陽經表證較多、裡證較少的症狀。
乾葛湯用於調和陽明經表證較多、裡證較少的症狀；乾葛石膏湯用於調和陽明經裡證較多、表證較少的症狀。小柴胡湯用於調和少陽經表裡兼證的症狀。以此類推，太陽和陽明二經合病，既有表證又有裡證的，就用兩味發表藥來解表，兩味清熱藥來清裡；太陽、陽明、少陽三經合病，既有表證又有裡證的，就用三味發表藥來解表，三味清熱藥來清裡。總之，調和解表的方法，除了發表、清裡，還要加入和中藥，以增強胃氣，調和表裡。
例如小柴胡湯，用於調和少陽經的症狀，用柴胡疏散表邪來治療惡寒，用黃芩清裡熱來治療發熱，再加入人參、甘草、廣皮來和胃氣，這樣調和解表的意義才能充分體現，調和解表這個名稱才能名副其實。
3. 忌和解論
忌和解者，以和解之藥發表清裡，雜合互用者也。若表邪未散，誤用和解，內有一半寒藥，恐表汗不出。若熱邪在裡，誤用和解，內有一半辛散之藥，裡熱不宜。即遇一半表一半里之症，仲景未嘗概以和解施治。故曰表症急者，先發其表，後攻其里。與夫里症悉具，若有一些惡寒頭痛之症，即當從太陽施治。
故仲景於太陽症中，雖立和解之方而不明言和解，惟少陽症中，乃明言和解治法，深恐太陽表症居多，難於和解耳。少陽經絡，已具半表半裡，故宜和解，然亦必始太陽而後傳少陽乃可。若初起即見少陽，又兼太陽惡寒者，即為太陽少陽症，尚從太陽施治，亦不從少陽和解，方中惟加柴胡耳。
白話文：
忌和解論：
所謂忌用和解法的藥物，是因為和解藥物既要發表（疏散表邪），又要清裡（清除裡邪），藥物性質複雜且相互作用。如果表邪（外感風邪）還沒有散去，就錯誤地使用和解藥，而和解藥中又含有寒涼性質的藥物，恐導致表邪汗液排不出。如果熱邪已經深入內裡，又錯誤地使用和解藥，而和解藥中又含有辛溫發散的藥物，則會加重裡熱，反而不利。也就是說，遇到一半是表症、一半是裡症的情況，張仲景從來沒有籠統地使用和解法治療。因此說，如果是表症急迫的，應該先疏散表邪，然後再攻治裡邪。如果裡症已經完全顯現，但還伴有一些惡寒頭痛的症狀，就應該從太陽經（經絡循行部位）入手治療。
所以，張仲景在治療太陽經病症時，雖然也設立了和解的方劑，但並沒有明確說明是和解法，只有在治療少陽經病症時，才明確說明使用和解法。這是因為他擔心太陽經病症多屬表證，不容易用和解法治療。少陽經絡，兼具表裡兩方面的症狀，所以適合用和解法，但必須先治好太陽經的病症，然後再治療少陽經的病症才有效。如果疾病剛開始就出現少陽經的症狀，又同時伴有太陽經的惡寒症狀，這就是太陽經和少陽經同時病變，仍然應該從太陽經入手治療，而不是從少陽經用和解法，方劑中只加柴胡即可。
4. 宜吐法論
宜吐法者，邪結中脘，食填太倉，痰飲內伏。胸前作痛，右關脈大，或反沉，或下部有脈，上部無脈，皆宜吐法。故曰病在膈上，病在胸中，宜吐之。食在上脘，胸滿多痰，宜吐之，華佗云：傷寒三四日，邪在胸中，宜吐之。凡吐用瓜蒂散，或淡鹽湯，或溫茶湯，弱者用人參蘆。
然終不若家秘吐法，欲散風只用防風一味，欲散結只用枳殼一味，欲解煩用山梔一味，身痛用羌活一味，頭痛用川芎一味，煎湯溫服，少頃，即以鳥羽探吐，不傷胃氣。
白話文：
宜吐法適用於邪氣積聚在中脘穴（胃部），食物堵塞在太倉穴（胃部），痰飲停滯在體內的情況。症狀包括胸前疼痛，右關脈搏動有力或反而沉弱，或下部有脈搏而上部沒有脈搏，這些都適合使用吐法。因此，古人說，疾病在膈肌以上，或在胸中，都應該採用吐法。如果食物停留在上脘穴（胃部上端），胸部滿悶且痰多，也宜用吐法。華佗也說：傷寒病三四天，邪氣在胸中，就應該用吐法。
常用的吐法藥物有瓜蒂散、淡鹽水或溫茶水，體弱者可用人參蘆根。
但是，最終還是不如家傳的秘方吐法有效。想要散風，只用防風；想要散結，只用枳殼；想要解煩，只用山梔子；身體疼痛，用羌活；頭痛，用川芎。將這些藥材煎湯溫服，過一會兒，用鳥羽刺激咽喉催吐，這樣就不會傷到胃氣。