《傷寒大白》~ 總論 (7)
總論 (7)
1. 忌清裡論
清裡之藥，但能解裡熱，不能解表熱。故凡身熱無汗，頭痛身痛，忌清裡。手足逆冷，身熱脈伏，忌清裡。脈浮身熱，忌清裡。癍痧未透，忌清裡。口乾不渴，渴不消水，忌清裡。二便清利，里無熱結，忌清裡。舌苔而滑，身熱足冷，忌清裡。身熱面赤，表汗未徹，忌清裡。
譫語狂言，渴不消水，嘔吐噁心，脈滑不數，痰食滯於中焦者，忌清裡。癍紫不化，口反不渴，脈反不數者，陽明濕毒，非血熱也，忌清裡。血蓄上焦，漱水不咽者，忌清裡。脅痛乾嘔，口反不渴，水飲內停者，忌清裡。陰極發燥，不能消水，脈遲下利，面赤戴陽者，陰症也，忌清裡。
白話文：
《忌清裡論》
清熱藥只能解除體內熱症，無法緩解體表熱症。因此，以下情況忌用清裡藥物：
- 身體發熱卻不出汗，伴有頭痛、全身疼痛時。
- 手腳冰冷，身體發熱但脈搏沈伏時。
- 脈象浮而身體發熱時。
- 斑疹尚未透發時。
- 口乾卻不覺口渴，或口渴卻不想喝水時。
- 大小便通暢、體內無熱結時。
- 舌苔厚滑，身體發熱但雙腳冰冷時。
- 身體發熱臉部潮紅，表汗未排透時。
此外：
- 出現神智錯亂、胡言亂語，口渴卻不大量飲水，伴隨嘔吐噁心，脈滑但不快時（中焦有痰食積滯）。
- 斑疹呈紫色未消退，反而不覺口渴，脈搏不快的（屬陽明濕毒而非血熱）。
- 瘀血積聚上焦，想漱口卻不願吞嚥時。
- 脅肋疼痛、乾嘔不渴（體內水濕停滯）。
- 陰寒至極出現煩躁、無法飲水，脈搏遲緩伴隨腹瀉，面紅如妝（陰盛格陽的假熱症狀）。
以上均屬禁忌使用清裡藥的情況。
2. 宜和解論
病在表則發汗；病在裡則清下；病在半表半裡則宜和解；病有表復有里則宜和解。和解之法，視某經有某邪，用某經發表藥一二味以散邪。視某經有裡熱者，用某經退熱之藥一二味以清裡，和解表裡，內外分消而病愈矣。仲景以桂枝五苓散，和解太陽里多表少之症；越婢湯，和解太陽表多里少之症。
乾葛湯，和解陽明表多里少之症；乾葛石膏湯，和解陽明裡多表少之症。小柴胡湯，和解少陽半表半裡之症。推而廣之，二陽合病有表復有里者，二味表藥以解表，二味涼藥以清裡；三陽合病有表復有里者，三味以解表，三味以清裡。大凡和解之法，散表清裡又加和中之藥，助其胃氣，和其表裡。
例如小柴胡湯，和解少陽症，以柴胡散表邪而治惡寒，以黃芩清裡熱而治發熱，再加人參，甘草、廣皮以和中氣，而和解之義始彰，和解之名始稱耳。
白話文：
宜和解論
當病症在體表時，應以發汗治療；在體內時，則需清熱或瀉下；若病症處於半表半裡之間，則適合採用和解之法。若病症同時有表證與裡證，也應以和解方式處理。
和解的方法，需觀察哪條經絡受到何種邪氣影響，選用該經絡的一兩味發散藥物來驅散表邪；若某經絡有內熱，則用該經絡的一兩味清熱藥物來清除裡熱。透過調和表裡、內外兼治，使病症逐漸消除而痊癒。
例如張仲景以「桂枝五苓散」調和太陽經裡證多於表證的情況；以「越婢湯」調和太陽經表證多於裡證的症狀。「乾葛湯」用於陽明經表證多於裡證；「乾葛石膏湯」則適用於陽明經裡證多於表證。「小柴胡湯」則專門調和少陽經半表半裡的病徵。
進一步推展，若兩陽經同時發病（兼有表裡證），可用兩味解表藥散表邪，兩味涼藥清裡熱；若三陽經合病（表裡證並存），則以三味解表、三味清裡的方式處理。總體而言，和解法的核心在於發散表邪、清除內熱，同時加入調和中氣的藥物，以增強胃氣、平衡表裡。
例如「小柴胡湯」用於調和少陽證：以柴胡疏散表邪、緩解惡寒，黃芩清裡熱、退燒，再加入人參、甘草、廣皮以調和中氣，如此才能真正體現和解的意義，也才配得上「和解」之名。
3. 忌和解論
忌和解者，以和解之藥發表清裡，雜合互用者也。若表邪未散，誤用和解，內有一半寒藥，恐表汗不出。若熱邪在裡，誤用和解，內有一半辛散之藥，裡熱不宜。即遇一半表一半里之症，仲景未嘗概以和解施治。故曰表症急者，先發其表，後攻其里。與夫里症悉具，若有一些惡寒頭痛之症，即當從太陽施治。
故仲景於太陽症中，雖立和解之方而不明言和解，惟少陽症中，乃明言和解治法，深恐太陽表症居多，難於和解耳。少陽經絡，已具半表半裡，故宜和解，然亦必始太陽而後傳少陽乃可。若初起即見少陽，又兼太陽惡寒者，即為太陽少陽症，尚從太陽施治，亦不從少陽和解，方中惟加柴胡耳。
白話文：
[忌和解論]
所謂「忌用和解法」，是指將和解藥物用於發表或清裡，使得不同性質的藥物混雜使用的情況。若表邪尚未消散，錯誤使用和解法，因其中一半為寒性藥物，可能導致表汗無法順利發出；若熱邪在體內，誤用和解法，因其中一半為辛散藥物，反而助長裡熱而不適宜。
即使遇到半表半裡的病症，張仲景也未全面以和解法治療。因此說：表症嚴重者，應先解表，再攻裡；若裡症明顯，但仍有一點惡寒或頭痛等表症，仍應從太陽經著手治療。
張仲景在太陽病症中，雖設立和解的方劑，但不明確稱之為和解，僅在少陽病症中才明確提出和解治法。這是因為太陽病症多以表症為主，難以用和解法處理。少陽經絡本身已屬半表半裡，故適合和解，但仍須先由太陽傳至少陽才能用此法。若病症初起即見少陽症狀，同時又伴隨太陽惡寒，則屬太陽少陽合病，此時仍從太陽經治療，而非直接以少陽和解法治療，僅在方劑中加入柴胡即可。
4. 宜吐法論
宜吐法者，邪結中脘，食填太倉，痰飲內伏。胸前作痛，右關脈大，或反沉，或下部有脈，上部無脈，皆宜吐法。故曰病在膈上，病在胸中，宜吐之。食在上脘，胸滿多痰，宜吐之，華佗云：傷寒三四日，邪在胸中，宜吐之。凡吐用瓜蒂散，或淡鹽湯，或溫茶湯，弱者用人參蘆。
然終不若家秘吐法，欲散風只用防風一味，欲散結只用枳殼一味，欲解煩用山梔一味，身痛用羌活一味，頭痛用川芎一味，煎湯溫服，少頃，即以鳥羽探吐，不傷胃氣。
白話文：
宜吐法論
適合使用吐法的情況包括：邪氣停聚在中脘部位，食物積滯在胃中，痰飲內伏於體內。如果出現胸前疼痛，右關脈搏明顯浮大，或反而沈伏，或下部有脈搏而上部無脈，這些情況都適合使用吐法。因此說，疾病位於橫膈以上的胸腔部位時，宜用吐法治療。食物積滯在上脘，胸腔脹滿且痰多，也適合使用吐法。華佗曾說：「傷寒病三四天後，邪氣仍在胸腔，宜用吐法。」
一般吐法可使用瓜蒂散，或淡鹽湯，或溫茶湯催吐。體質虛弱的人則可服用人參蘆催吐。
然而，最好的方法仍是家傳的吐法秘方：
- 若要散風邪，只需用防風一味藥；
- 若要散結滯，只需用枳殼一味藥；
- 若要解煩熱，只需用山梔一味藥；
- 若有身體疼痛，只需用羌活一味藥；
- 若有頭痛，只需用川芎一味藥。
將藥煎煮成湯後溫服，稍待片刻，再以鳥羽輕探咽喉催吐，如此可避免損傷胃氣。