《傷寒大白》~ 卷三 (14)

1. 發黃

《內經》發黃，分上中下三條。有謂目黃曰黃疸；有謂黃疸暴病久逆之所生者，及少陰厥陰司天之政溽暑皆發黃疸，悉是上焦濕熱也，宜用一清飲等宣發；有謂食已如飢曰胃疸，與脾風發痹、腹中熱出黃者，有脾脈搏堅而長其色黃者，《靈樞》謂脾所生病，皆中焦濕熱也，梔連茵陳湯治者；有謂溺黃赤安臥者，必黃疸，及腎脈搏堅而長其色黃，《靈樞》謂腎生病，皆下焦濕熱也，梔子柏皮湯治者。仲景依此諸條，發明黃疸於《金匱》門，復發明發黃於《傷寒論》。

或以表邪未解，下之太早，熱邪內陷而發黃；或以血蓄下焦，小腹硬滿，其人如狂而發黃；或以火劫汗，兩陽相薰而發黃；或渴飲水漿，濕熱浸淫而發黃。另有發汗，已熱氣已泄，反發黃者，非瘀熱發黃，當於寒濕中求之。然則《金匱》疸黃與傷寒熱病發黃，又有分別。夫發黃之症，通用茵陳湯，如小便不利，煩躁而渴，五苓散合茵陳二苓湯。

發黃煩躁，嘔而不渴，茵陳平胃散。熱重凝結有下症者，梔子大黃湯、大黃硝石湯。酒積積熱喘嘔而渴者，濟生葛根湯。若傷寒發黃，身熱無汗，表症不解，脈浮而緊，冬月仲景用麻黃湯，今家秘用羌活防風湯。若表解裡熱者，寶鑑黃連散。以上皆濕熱發黃也。另有身不發熱，冷汗自出，脈沉而遲，乃太陰經陰黃也。

內間有身痛亦發熱者，然脈必沉遲，色必熏黃而晦，口必干，不飲水，與陽明濕熱發黃，脈數消水，色如橘黃大相異。傷寒病，遇寒水濕土司天，往往變成陰黃。治陰黃之症，小便利者，朮附湯。小便不利者，五苓散。遍身手足逆冷，冷汗自汗，茵陳湯加姜附。脈弱氣虛者，理中湯重加茵陳。

以上皆陰黃也。至淤熱發黃與淤血發黃，又宜細辨。如頭汗出，遍身無汗，腹微滿，小便不利，渴欲飲水，為淤熱發黃。若小腹硬滿，小便不利，大便或結或黑，如狂喜忘，渴不飲水，為淤血發黃，此症之分別也。淤熱發黃，脈必數大沉實；淤血發黃，脈見沉細芤結，此脈之分別也。

白虎症，煩渴飲水，不發黃者，遍身多汗，濕熱發泄。若但頭汗，身上汗少，邪熱不得外泄，故發黃。余按發黃症，惟陽明太陰脾胃二經者多。以黃色屬土，土中濕熱，則發黃色。至陰黃，乃內傷寒濕症也。

太陽病，脈浮動數，頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒，表未解也。醫反下之，陽氣內陷，若不結胸，但頭汗出，小便不利，身必發黃。

脈浮動數之表症，反下之，熱邪內陷，應變結胸。若不結胸，但頭有汗，小便不利，瘀熱無從出路，身必黃。詳註頭汗、結胸。

太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便自利，其人如狂者，血也，抵當湯。

太陽病身黃，脈當數大。今沉結，小腹硬實，如狂，小便自利，此非熱結膀胱，的是蓄血發黃。

白話文：

發黃

《內經》中將發黃分為上、中、下三焦的病症。有的是指眼睛發黃稱為黃疸；有的是指黃疸因突發疾病或長期氣機不順所引起，或是少陰、厥陰主司天時濕熱盛行而導致的黃疸，這些都屬於上焦濕熱，宜使用一清飲等方劑宣發濕熱；有的指進食後仍感到飢餓稱為胃疸，或是脾風引發痺證、腹部熱氣上蒸而發黃，以及脾脈搏動堅實而長、臉色發黃的情況，《靈樞》中認為這些都是中焦濕熱所致，可用梔連茵陳湯治療；還有的指出小便黃赤且倦怠嗜睡者必患黃疸，以及腎脈搏動堅實而長、臉色發黃，《靈樞》認為這些是腎病影響下焦濕熱引起，可用梔子柏皮湯治療。

張仲景根據這些理論，在《金匱要略》中闡述黃疸，並在《傷寒論》中討論發黃的機理。

有時因表邪未解卻過早用下法，導致熱邪內陷而發黃；或因瘀血積於下焦，小腹硬滿、狂躁不安而發黃；或因誤用火劫發汗，兩陽相薰而發黃；或因口渴多飲水液，濕熱浸淫而發黃。另有發汗後熱氣已散，反而發黃的情況，此非瘀熱所致，應從寒濕中尋求病機。由此可見，《金匱要略》中的疸黃與《傷寒論》中的熱病發黃又有區別。

治療發黃常用茵陳湯。若小便不利、煩躁口渴，可用五苓散合茵陳二苓湯；若發黃煩躁、嘔吐但不渴，可用茵陳平胃散；若熱結嚴重且有下症，可用梔子大黃湯或大黃硝石湯；若因酒積熱邪導致喘嘔口渴，可用濟生葛根湯。

若傷寒發黃、身熱無汗、表症未解、脈浮而緊，冬季可使用麻黃湯，現代醫家常用羌活防風湯；若表解但裡熱未退，可用《寶鑑》黃連散。以上皆屬濕熱發黃。

另有身不發熱、冷汗自出、脈沈遲者，屬太陰經的陰黃。此類患者或有身痛發熱，但脈必沈遲，面色暗黃晦暗，口乾但不欲飲水，與陽明濕熱發黃（脈數、口渴、色如橘黃）截然不同。傷寒病若遇寒水濕土主司天時，易轉為陰黃。

治療陰黃，小便通利者可用朮附湯；小便不利者可用五苓散；若周身手足冰冷、冷汗自出，可用茵陳湯加薑附；若脈弱氣虛，可用理中湯加重茵陳。以上皆屬陰黃。

至於瘀熱發黃與瘀血發黃，需仔細分辨：若頭部出汗但全身無汗、腹部微滿、小便不利、口渴欲飲水，屬瘀熱發黃；若小腹硬滿、小便不利、大便或乾結或色黑、狂躁健忘、口渴但不欲飲水，屬瘀血發黃。脈象上，瘀熱發黃多見數大沈實，瘀血發黃則見沈細芤結。

白虎湯證患者煩渴飲水但不發黃，因全身多汗使濕熱得以宣洩；若僅頭部出汗而身汗少，熱邪不得外散則易發黃。綜合來看，發黃多見於陽明、太陰脾胃二經，因黃色屬土，土中濕熱鬱蒸則發黃。陰黃則屬內傷寒濕所致。

太陽病脈浮動數、頭痛發熱、微盜汗出但仍惡寒，表示表症未解。若誤用下法，熱邪內陷，若不形成結胸，僅頭部出汗、小便不利，則身體必發黃。此因瘀熱無處宣洩所致。

太陽病身黃、脈沈結、小腹硬、小便自利、狂躁者，屬瘀血發黃，可用抵當湯。通常發黃脈象應數大，此處脈沈結、小腹硬、如狂，顯示為蓄血非熱結膀胱所致。