《傷寒大白》~ 卷三 (14)
卷三 (14)
1. 發黃
《內經》發黃，分上中下三條。有謂目黃曰黃疸；有謂黃疸暴病久逆之所生者，及少陰厥陰司天之政溽暑皆發黃疸，悉是上焦濕熱也，宜用一清飲等宣發；有謂食已如飢曰胃疸，與脾風發痹、腹中熱出黃者，有脾脈搏堅而長其色黃者，《靈樞》謂脾所生病，皆中焦濕熱也，梔連茵陳湯治者；有謂溺黃赤安臥者，必黃疸，及腎脈搏堅而長其色黃，《靈樞》謂腎生病，皆下焦濕熱也，梔子柏皮湯治者。仲景依此諸條，發明黃疸於《金匱》門，復發明發黃於《傷寒論》。
或以表邪未解，下之太早，熱邪內陷而發黃；或以血蓄下焦，小腹硬滿，其人如狂而發黃；或以火劫汗，兩陽相薰而發黃；或渴飲水漿，濕熱浸淫而發黃。另有發汗，已熱氣已泄，反發黃者，非瘀熱發黃，當於寒濕中求之。然則《金匱》疸黃與傷寒熱病發黃，又有分別。夫發黃之症，通用茵陳湯，如小便不利，煩躁而渴，五苓散合茵陳二苓湯。
發黃煩躁，嘔而不渴，茵陳平胃散。熱重凝結有下症者，梔子大黃湯、大黃硝石湯。酒積積熱喘嘔而渴者，濟生葛根湯。若傷寒發黃，身熱無汗，表症不解，脈浮而緊，冬月仲景用麻黃湯，今家秘用羌活防風湯。若表解裡熱者，寶鑑黃連散。以上皆濕熱發黃也。另有身不發熱，冷汗自出，脈沉而遲，乃太陰經陰黃也。
內間有身痛亦發熱者，然脈必沉遲，色必熏黃而晦，口必干，不飲水，與陽明濕熱發黃，脈數消水，色如橘黃大相異。傷寒病，遇寒水濕土司天，往往變成陰黃。治陰黃之症，小便利者，朮附湯。小便不利者，五苓散。遍身手足逆冷，冷汗自汗，茵陳湯加姜附。脈弱氣虛者，理中湯重加茵陳。
以上皆陰黃也。至淤熱發黃與淤血發黃，又宜細辨。如頭汗出，遍身無汗，腹微滿，小便不利，渴欲飲水，為淤熱發黃。若小腹硬滿，小便不利，大便或結或黑，如狂喜忘，渴不飲水，為淤血發黃，此症之分別也。淤熱發黃，脈必數大沉實；淤血發黃，脈見沉細芤結，此脈之分別也。
白虎症，煩渴飲水，不發黃者，遍身多汗，濕熱發泄。若但頭汗，身上汗少，邪熱不得外泄，故發黃。余按發黃症，惟陽明太陰脾胃二經者多。以黃色屬土，土中濕熱，則發黃色。至陰黃，乃內傷寒濕症也。
太陽病，脈浮動數，頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒，表未解也。醫反下之，陽氣內陷，若不結胸，但頭汗出，小便不利，身必發黃。
脈浮動數之表症，反下之，熱邪內陷，應變結胸。若不結胸，但頭有汗，小便不利，瘀熱無從出路，身必黃。詳註頭汗、結胸。
太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便自利，其人如狂者，血也，抵當湯。
太陽病身黃，脈當數大。今沉結，小腹硬實，如狂，小便自利，此非熱結膀胱，的是蓄血發黃。
白話文：
發黃
古代醫書中將發黃分為上中下三焦的濕熱導致。上焦濕熱導致的黃疸，症狀表現為眼睛發黃，甚至伴隨暴病久病、少陰厥陰司天之政（指特定節氣的氣候）的溽暑（濕熱）等因素，治療宜用一清飲等藥物宣發。中焦濕熱導致的黃疸（胃疸），症狀表現為飯後仍感飢餓，伴隨脾風發痹、腹中熱感和黃色，以及脾脈搏動堅實有力且顏色發黃，《靈樞》中認為這是脾臟生病，治療可用梔子連翹茵陳湯。下焦濕熱導致的黃疸，症狀表現為小便黃赤且安臥，腎脈搏動堅實有力且顏色發黃，《靈樞》中認為這是腎臟生病，治療可用梔子柏皮湯。張仲景根據這些論述，在《金匱要略》和《傷寒論》中對黃疸做了更詳細的闡述。
其他導致發黃的原因還包括：表邪未解而過早服用瀉藥，導致熱邪內陷；血瘀積聚在下焦，小腹硬滿，神志如狂；汗出過多耗損陽氣，導致兩陽相傷；以及大量飲水，導致濕熱浸淫。此外，還有發汗後熱氣已泄卻反而發黃的情況，這並非瘀熱導致，而是應從寒濕方面尋找病因。《金匱要略》中所述的黃疸與傷寒熱病導致的發黃有所不同。治療發黃，常用茵陳湯，如若小便不利、煩躁口渴，則可用五苓散合茵陳二苓湯；發黃煩躁、嘔吐但不口渴，則用茵陳平胃散；熱盛凝滯伴有下利症狀，則用梔子大黃湯或大黃硝石湯；因酒積導致的積熱、喘促、嘔吐、口渴，則用濟生葛根湯。若傷寒導致發黃，伴有身熱無汗、表症未解、脈象浮緊，冬季仲景用麻黃湯，現今則多用羌活防風湯；若表症已解而裡熱尚存，則用寶鑑黃連散。以上這些情況都是濕熱導致的發黃。此外，還有一種不發熱、自汗、脈沉遲的陰黃，屬太陰經病證。
伴有身痛和發熱，但脈象沉遲，面色暗黃，口乾不欲飲水的情況，與陽明濕熱導致的發黃（脈數、口渴、色如橘黃）大不相同。傷寒病遇寒水濕土司天（指特定節氣的氣候），往往會轉化為陰黃。治療陰黃，小便通利者用朮附湯，小便不利者用五苓散，遍身手足冰冷、自汗者，用茵陳湯加薑附，脈弱氣虛者，用理中湯加茵陳。以上皆為陰黃。淤熱發黃和淤血發黃需仔細辨別：淤熱發黃表現為頭汗出、全身少汗、腹部微脹、小便不利、口渴；淤血發黃則表現為小腹硬滿、小便不利、大便秘結或黑便、神志如狂、口渴不飲水。淤熱發黃脈象數大沉實，淤血發黃脈象沉細芤結。
白虎湯證（煩渴多飲）不發黃者，是因為遍身多汗，濕熱得以發泄；若僅頭汗出，身上汗少，邪熱無法外泄，則會發黃。總而言之，發黃多見於陽明、太陰、脾胃三經，因黃色屬土，土中濕熱則發黃。陰黃則為內傷寒濕所致。
太陽病，脈浮動數，頭痛發熱，微盜汗，惡寒，表證未解，若誤用瀉藥，陽氣內陷，若不出現結胸，僅頭汗出，小便不利，則會發黃。脈浮動數的表證，誤用瀉藥，熱邪內陷，應變為結胸。若不結胸，僅頭汗出，小便不利，瘀熱無處排泄，則會發黃（詳見頭汗、結胸條目）。太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便自利，神志如狂，是血瘀，治療用抵當湯。太陽病身黃，脈應數大，但脈沉結，小腹硬實，如狂，小便自利，這不是熱結膀胱，而是蓄血發黃。