《傷寒大白》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 盜汗
盜汗者，睡中乃出，醒則止矣。雜症門，責之血虛有火，故用當歸六黃湯等補血涼血。外感盜汗，是邪熱在半表半裡之間，故用小柴胡湯。然不獨少陽一經，有盜汗，三陽三陰，皆有盜汗也。三陽盜汗，皆邪熱未盡；三陰盜汗，皆熱伏血分。故盜汗之症，有熱無寒者也。治太陽盜汗，羌活沖和湯。
陽明盜汗，乾葛石膏湯。少陽盜汗，小柴胡湯。三陰盜汗，當歸六黃湯。在厥陰，倍生地、白芍藥；在少陰者，倍生地、黃柏、黃連；在太陰者，倍當歸、黃芩。仲景論中，但有三陽盜汗，無三陰盜汗，以盜汗皆表症耳。今見熱邪傳入三陰，亦有盜汗者。
太陽病，脈浮而動數。浮則為風，數則為熱；動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸。大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，劑頸而還，小便不利，身必發黃。詳註結胸宜參看。
陽明病，脈浮而緊，必潮熱發作有時。但浮者，必盜汗出。
前條申明太陽脈浮動數，盜汗症，表邪未解，誤下而變結胸發黃。此條申明陽明脈浮而緊，潮熱發作有時症，表邪未散，亦不可下。即脈之但浮不緊，亦必見盜汗之表症。詳註潮熱。
三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，合目則汗。
脈浮，太陽也。脈大，陽明也。上關上，少陽也。欲眠睡，合目則盜汗，此熱在膽也，用小柴胡湯、瀉心湯。今余推廣清膽湯，重加柴胡、黃芩，互注合病，互參看。
羌活沖和湯，見發熱。
仲景治盜汗，惟以小柴胡湯主治。盜汗尚見太陽表症者，家秘用此湯治之。
乾葛石膏湯，見寒熱。
盜汗而見太陽表症，用羌活沖和湯；盜汗而見陽明表症，化立此方。太陽不用敗毒散，用沖和湯；陽明不用幹葛湯，用此方，以盜汗表裡症，宜和解耳。
小柴胡湯，見寒熱頭眩。
當歸六黃湯
當歸，地黃，黃耆，黃連，黃芩，黃柏
此治血中伏火，內傷盜汗。家秘去黃耆。加柴胡、白芍藥，治外感盜汗。再加牡丹皮，其方更專。
大陷胸湯，見結胸。
盜汗本非此方治者，因下後，心下直至小腹硬痛，故以此方治結胸為急。
清膽湯
柴胡，黃芩，竹茹，厚朴，廣皮，甘草
合目則汗，膽經火旺，故用此方。若左寸脈大，是膽涎沃心，家秘加陳膽星、川黃連；兼小便不利，合導赤各半湯；左關數大，合龍膽瀉肝湯，加歸、芍、山梔、牡丹皮。
白話文：
盜汗是指在睡覺時出汗，醒來後停止。在雜症方面，認為是由血虛有火引起，因此使用當歸六黃湯等補血涼血的方劑。外感引起的盜汗，是因邪熱在半表半里之間，故用小柴胡湯。
但盜汗不僅見於少陽經，三陽經（太陽、陽明、少陽）和三陰經（太陰、少陰、厥陰）都可能出現盜汗。三陽經的盜汗多因邪熱未完全清除；三陰經的盜汗則是熱邪潛伏在血分所致。因此盜汗的症狀多屬熱症，而少見寒症。
各經盜汗的治療方劑：
- 太陽經盜汗：羌活衝和湯。
- 陽明經盜汗：乾葛石膏湯。
- 少陽經盜汗：小柴胡湯。
- 三陰經盜汗：當歸六黃湯，並依不同經絡調整用藥：
- 厥陰經：加重生地、白芍藥。
- 少陰經：加重生地、黃柏、黃連。
- 太陰經：加重當歸、黃芩。
張仲景的論述中只提到三陽經盜汗，未提及三陰經盜汗，因當時認為盜汗多屬表症。但現代經驗發現，熱邪傳入三陰經也會出現盜汗。
太陽病症：
- 脈象：浮而動數（浮為風，數為熱，動為痛）。
- 症狀：頭痛、發熱、微盜汗出，卻惡寒，表示表邪未解。若誤用下法，會導致邪熱內陷，形成結胸或發黃。
- 結胸症狀：心下硬痛，宜用大陷胸湯治療。
- 若僅頭部出汗、小便不利，則可能發黃。
陽明病症：
- 脈象：浮而緊，伴隨潮熱定時發作。若脈僅浮而不緊，則會出現盜汗表症。
- 治療需注意表邪未散時不可妄用下法。
三陽合病：
- 脈象：浮大而上關上。
- 症狀：嗜睡、閉眼即出汗，因熱在膽經，可選用小柴胡湯、瀉心湯或清膽湯（加重柴胡、黃芩）。
- 若膽熱影響心臟（左寸脈大），可加陳膽星、黃連。
- 若小便不利，配合導赤各半湯。
- 若肝膽火旺（左關脈數大），可用龍膽瀉肝湯加當歸、白芍、梔子、牡丹皮。
方劑摘要：
- 羌活衝和湯：用於太陽表症盜汗。
- 乾葛石膏湯：用於陽明表症盜汗，強調和解表裡。
- 小柴胡湯：少陽經盜汗或膽熱盜汗的主方。
- 當歸六黃湯：清血中伏火，外感盜汗可調整加減。
- 清膽湯：專治膽經火旺引發的閉眼出汗，依症狀靈活配伍。
2. 懊憹
《傷寒論》言懊憹，惟太陽陽明發汗吐下後有此症，則知是三陽經陽邪內陷，鬱結心胸，而為半表半裡之症，非三陰症。故仲景雖立大陷胸湯、人參白虎湯、豬苓湯等，然於懊憹條歸重於梔子豆豉湯。今余分各經見症施治，如太陽表邪，用羌活湯合梔子豆豉湯。陽明表症，用葛根湯合梔子豆豉湯。
少陽見症，以小柴胡湯合梔子豆豉湯。不見表症，而有熱邪內結，則以清裡藥合梔子豆豉湯。若食滯中焦，梔子豆豉湯加陳枳實，兼有痰凝，小陷胸湯合梔子豆豉湯。此余推廣之法也。
太陽病，脈浮動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心內因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。
此條因結胸症兼懊憹，故治結胸。詳註結胸、頭汗、發黃門。
傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，病欲解也，梔子豆豉湯主之。發汗若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豆豉湯主之。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者必反復顛倒，心中懊憹者；梔子豆豉湯治之。
首條言傷寒五六日，大下之，身熱尚在，心中結痛，病未解也，故用梔子豆豉湯。第二條言若發汗，又下之，胸中煩熱窒塞者，允宜梔子豆豉湯。第三條言發汗又吐又下後，其人虛煩，直至不得眠。若更劇者，必反復顛倒，心中懊憹。較之前兩條雖甚，然不脫梔子豆豉湯者，以懊憹惟此為正法耳。
陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則燥，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上白苔者，梔子豆豉湯。若渴欲飲水，口乾舌燥者，人參白虎湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
此章先分發汗、燒針、下之三條，誤治後，立三方治法。心中懊憹，舌上白苔，故用梔子豆豉湯；若渴欲飲水，口乾舌燥，白虎加人參湯主之；若脈浮，渴欲飲水，小便不利，豬苓湯主之。
陽明病下之，其外有熱，手足溫者，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豆豉湯主之。
此申明表邪誤下，身熱仍在，陽邪未內陷，不作結胸，但成心中懊憹，飢不能食，但頭汗出，必宜以梔子豆豉湯治之。互注頭汗條參看。
陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻之。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。
陽明下後，懊憹煩躁，有可攻不可攻。若果有燥屎，可攻之。若腹微滿而不大滿，肛門初頭之屎雖硬，後必溏薄，不可攻之。
梔子豆豉湯
梔子，豆豉
白話文：
【懊憹】
《傷寒論》提到「懊憹」，此症僅見於太陽、陽明經因發汗、催吐或瀉下後，可知是三陽經的陽熱邪氣內陷，鬱結於心胸之間，屬於半表半裡之症，而非三陰經病症。因此，張仲景雖設立大陷胸湯、人參白虎湯、豬苓湯等方劑，但在治療「懊憹」時，仍以梔子豆豉湯為主。
以下依各經症狀進行治療：
- 太陽經表症：使用羌活湯合梔子豆豉湯。
- 陽明經表症：使用葛根湯合梔子豆豉湯。
- 少陽經症狀：使用小柴胡湯合梔子豆豉湯。
- 無表症但熱邪內結：以清裡藥物合梔子豆豉湯。
- 若因飲食停滯中焦：梔子豆豉湯加陳皮、枳實；兼有痰凝者，合用小陷胸湯。
此外，《傷寒論》中提到：
- 太陽病，脈象浮動而數，浮主風邪，數主熱象，動主疼痛，數亦主虛弱。若患者頭痛發熱、微盜汗卻惡寒，表示表症未解。此時誤用瀉下法，脈象由動數變遲，出現胸膈疼痛、胃中空虛、短氣煩躁、心中懊憹，甚至結胸，應以大陷胸湯治療。
- 傷寒五六日後誤用瀉下法，身熱不退、心胸結痛，或發汗、瀉下後胸悶煩熱、虛煩失眠，嚴重者反覆輾轉、心中懊憹，均以梔子豆豉湯為主方。
- 陽明病，誤用發汗法可能導致心神昏亂譫語；誤用燒針則驚悸失眠；誤用瀉下法則胃空邪擾、心中懊憹，若舌苔白膩用梔子豆豉湯；若口渴舌燥用人參白虎湯；若渴而小便不利用豬苓湯。
- 陽明病誤下，若外熱未解、手足溫暖、未成結胸，僅心中懊憹、飢不欲食、頭汗出，仍用梔子豆豉湯。
- 陽明病下後懊憹煩躁，若確有燥屎可攻下；若腹部輕微脹滿、大便初硬後溏，則不可攻下。
梔子豆豉湯組成：梔子、豆豉。