《傷寒大白》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 頭汗
外感發熱，必得遍身汗出，方得邪氣外解。然所以致其汗出者。皆賴胃陽敷布，而能升降陰陽發越毛竅者也。故凡中焦無病，則上下通達，遍身汗出而解。若中焦痞塞，則熱結、水結，寒結、痰結、氣滯、夾食、蓄血，皆能壅滯經絡，但頭有汗，遍身無汗，邪氣不能外解。是以頭汗非輕症也，然亦有各條分別。
外邪傳入少陽，結於胸脅，上薰於頭，則心煩懊憹而頭汗，小柴胡湯合梔子豆豉湯。陽明煩渴多飲，溫熱不得發越，上衝頭角，而發黃頭汗者，神術乾葛湯。若見背強身痛，不能轉側，惡寒而頭汗者，當治太陽，用羌活勝濕湯。水飲蓄結中焦，怔忡上攻，但結胸無發熱，但頭微汗無表症者，半夏茯苓湯，甚者陷胸湯。
若瘀血在上，紅花桃仁湯。若瘀血在下，小便利，大便黑，小腹硬而頭汗者，桃仁承氣湯。若熱入血室，迫血妄行，下血譫語而頭汗者，歸芍柴胡湯。甚則刺期門，以瀉血室之熱。中焦痞結，子和每用吐法。痰飲食積，凝結中焦，但頭有汗，遍身無汗，家秘用乾葛、柴胡、防風三味煎湯，調保和散，頻服神效。若有燥火，沖葡萄汁、竹瀝。
若裡熱火閉無汗，用山梔、豆豉、蔥頭、滑石。夫柴胡、乾葛、羌活、防風，但能發在表無汗，不能發在裡火閉無汗。梔子、豆豉、滑石、蔥白，但能發在裡火閉無汗，不能發在表無汗。麻黃、桂枝，但能發寒邪外束，內無積熱無汗，不能發風熱外閉，內有積熱之無汗。涼膈瀉心湯，但能發熱結腸胃無汗，不能發在表風寒閉郁之無汗。
是以外有表邪，內有積熱，妙在雙解表裡。胸前凝塞，胃陽不能敷布而無汗者，妙在開發胸前，升揚胃氣。是以治頭汗之症，必要互參無汗條。
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱，大柴胡湯。若但結胸無大熱者，此水結胸脅也。但頭微汗，大陷胸湯。詳註結胸條。
傷寒五六日，頭汗微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，與夫傷寒五六日，已汗復下，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此未解也，宜柴胡桂桂乾薑湯。
此申明頭汗症之未解者。頭汗微惡寒，手足冷，表症也。心下滿，口不欲食，大便硬，里症也。表裡兩見之症，若脈數大，可以雙解。今脈細則未能解，又傷寒五六日，已汗復下，反見胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗，遍身無汗，又寒熱心煩，少陽太陽表症未解也，故宜此湯。
太陽中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛弱，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿而喘，口燥咽爛，或不大便。久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者可治。
白話文：
頭汗
外感發燒，必須全身出汗，才能驅散病邪。而能導致出汗的原因，是因為胃陽的溫煦布散，才能升降陰陽，疏通毛竅。所以，如果中焦沒有疾病，則氣血通暢，全身出汗就能痊癒。但若中焦阻塞，例如熱結、水結、寒結、痰結、氣滯、食積、瘀血等，都會阻塞經絡，導致只有頭部出汗，全身不出汗，病邪無法排出。因此，單純頭汗並非輕症，但也有不同的病因。
外邪入侵少陽經，停留在胸脅，上熏於頭部，則會心煩意亂且頭汗，可用小柴胡湯加梔子豆豉湯。陽明經熱邪導致煩渴多飲，溫熱之邪不能發散，上衝頭部，出現黃疸和頭汗，可用神術乾葛湯。若出現背部強直疼痛，不能翻身，惡寒伴隨頭汗，則應治療太陽經，用羌活勝濕湯。水飲停留在中焦，心悸不安上衝頭部，僅胸部阻塞，無發熱，僅頭部輕微出汗，無表證，可用半夏茯苓湯，嚴重者用陷胸湯。
若瘀血在上，可用紅花桃仁湯；若瘀血在下，小便量少，大便黑色，小腹硬脹且頭汗，可用桃仁承氣湯；若熱邪侵入血室，迫使血液妄行，出現下血、神志不清且頭汗，可用歸芍柴胡湯，嚴重者需針刺期門穴，以瀉血室之熱。中焦痞塞，有時需要用吐法。痰飲積食凝結中焦，僅頭部出汗，全身不出汗，可用乾葛、柴胡、防風三味藥煎湯，再調服保和散，頻頻服用療效顯著。若有燥熱，可用葡萄汁、竹瀝。
若內有熱邪閉阻，不出汗，可用山梔、豆豉、蔥白、滑石。柴胡、乾葛、羌活、防風等藥物，只能治療表邪引起的無汗，不能治療裡熱閉阻引起的無汗；梔子、豆豉、滑石、蔥白等藥物，只能治療裡熱閉阻引起的無汗，不能治療表邪引起的無汗；麻黃、桂枝只能治療寒邪外束，內無積熱引起的無汗，不能治療風熱外閉，內有積熱引起的無汗；涼膈瀉心湯只能治療熱結腸胃引起的無汗，不能治療表邪風寒閉阻引起的無汗。
所以，治療頭汗，必須兼顧表邪和裡熱，做到表裡雙解。胸前阻塞，胃陽不能布散而無汗，則需疏通胸前，提升胃氣。因此，治療頭汗，必須參考無汗的治療方法。
傷寒病程十餘日，熱邪結聚於內，且反复寒熱，可用大柴胡湯。若僅胸部阻塞，無明顯發熱，這是水飲停留在胸脅，僅頭部輕微出汗，可用大陷胸湯，詳見結胸條。
傷寒病程五六日，頭汗、輕微惡寒、手足冰冷、心下痞滿、食慾不振、大便乾燥、脈象細弱，或者傷寒病程五六日，已出汗，之後又下利，胸脅滿悶，略有阻塞，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭汗，全身不出汗，且寒熱交替、心煩，這是病邪未解，宜用柴胡桂枝乾薑湯。
這段文字說明了頭汗症未解的情況。頭汗、輕微惡寒、手足冰冷是表證；心下痞滿、食慾不振、大便乾燥是裡證。表裡雙證，如果脈象有力數快，可以同時治療表裡。但脈象細弱則不能同時治療，而且傷寒五六日，已經出汗，之後又下利，反而出現胸脅滿悶，略有阻塞，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭汗，全身不出汗，且寒熱交替心煩，少陽太陽表證未解，所以才用此方。
太陽中風，用火攻法發汗，邪風被火熱所傷，血氣運行失常，兩陽互相熏灼，身體發黃，陽氣盛則想出血，陰虛則小便困難，陰陽都虛弱，身體枯燥，只有頭汗，汗液流到頸部就停止，腹部脹滿且喘息，口乾咽痛，有時不大便。久病則神志不清，嚴重者會出現呃逆，手足躁動不安，抓撓衣物或床鋪，小便量少可以治療。