《傷寒大白》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 頭汗
外感發熱，必得遍身汗出，方得邪氣外解。然所以致其汗出者。皆賴胃陽敷布，而能升降陰陽發越毛竅者也。故凡中焦無病，則上下通達，遍身汗出而解。若中焦痞塞，則熱結、水結，寒結、痰結、氣滯、夾食、蓄血，皆能壅滯經絡，但頭有汗，遍身無汗，邪氣不能外解。是以頭汗非輕症也，然亦有各條分別。
外邪傳入少陽，結於胸脅，上薰於頭，則心煩懊憹而頭汗，小柴胡湯合梔子豆豉湯。陽明煩渴多飲，溫熱不得發越，上衝頭角，而發黃頭汗者，神術乾葛湯。若見背強身痛，不能轉側，惡寒而頭汗者，當治太陽，用羌活勝濕湯。水飲蓄結中焦，怔忡上攻，但結胸無發熱，但頭微汗無表症者，半夏茯苓湯，甚者陷胸湯。
若瘀血在上，紅花桃仁湯。若瘀血在下，小便利，大便黑，小腹硬而頭汗者，桃仁承氣湯。若熱入血室，迫血妄行，下血譫語而頭汗者，歸芍柴胡湯。甚則刺期門，以瀉血室之熱。中焦痞結，子和每用吐法。痰飲食積，凝結中焦，但頭有汗，遍身無汗，家秘用乾葛、柴胡、防風三味煎湯，調保和散，頻服神效。若有燥火，沖葡萄汁、竹瀝。
若裡熱火閉無汗，用山梔、豆豉、蔥頭、滑石。夫柴胡、乾葛、羌活、防風，但能發在表無汗，不能發在裡火閉無汗。梔子、豆豉、滑石、蔥白，但能發在裡火閉無汗，不能發在表無汗。麻黃、桂枝，但能發寒邪外束，內無積熱無汗，不能發風熱外閉，內有積熱之無汗。涼膈瀉心湯，但能發熱結腸胃無汗，不能發在表風寒閉郁之無汗。
是以外有表邪，內有積熱，妙在雙解表裡。胸前凝塞，胃陽不能敷布而無汗者，妙在開發胸前，升揚胃氣。是以治頭汗之症，必要互參無汗條。
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱，大柴胡湯。若但結胸無大熱者，此水結胸脅也。但頭微汗，大陷胸湯。詳註結胸條。
傷寒五六日，頭汗微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，與夫傷寒五六日，已汗復下，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此未解也，宜柴胡桂桂乾薑湯。
此申明頭汗症之未解者。頭汗微惡寒，手足冷，表症也。心下滿，口不欲食，大便硬，里症也。表裡兩見之症，若脈數大，可以雙解。今脈細則未能解，又傷寒五六日，已汗復下，反見胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗，遍身無汗，又寒熱心煩，少陽太陽表症未解也，故宜此湯。
太陽中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛弱，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿而喘，口燥咽爛，或不大便。久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者可治。
白話文：
【頭汗】
外感發熱時，必須全身出汗，才能將邪氣排出體外。而汗液的產生，主要依賴胃陽的運作，使其能調節陰陽、舒張毛孔。因此，若中焦（脾胃）功能正常，上下氣機通暢，便能全身出汗而病癒；但若中焦阻塞，如熱結、水結、寒結、痰結、氣滯、食積、瘀血等問題，都可能阻礙經絡，導致僅頭部出汗、全身無汗，邪氣無法排出。由此可見，頭汗並非輕微症狀，且有不同成因需分別辨治。
- 外邪傳入少陽：邪氣鬱結於胸脅，上攻頭部，表現為心煩躁悶、頭汗，可用小柴胡湯合梔子豆豉湯。
- 陽明熱盛：口渴多飲，濕熱無法發散，上衝頭部導致發黃頭汗，適用神術乾葛湯。
- 太陽表證：若兼背強、身痛、惡寒而頭汗，應治太陽經，用羌活勝濕湯。
- 中焦水飲停聚：胸悶心悸、無發熱僅頭微汗，可用半夏茯苓湯；嚴重者用陷胸湯。
- 瘀血阻滯：
- 瘀在上焦：紅花桃仁湯。
- 瘀在下焦（小便通利、大便色黑、小腹硬滿）：桃仁承氣湯。
- 熱入血室：迫血妄行，出現下血、譫語、頭汗，用歸芍柴胡湯；嚴重者可針刺期門穴瀉熱。
其他治療方法：
- 中焦氣滯痰食積聚者，可用催吐法（如張子和治法）。
- 痰食積滯僅頭汗者，家傳秘方以乾葛、柴胡、防風煎湯，調服保和散。
- 兼燥熱者，可沖服葡萄汁或竹瀝。
- 裡熱鬱閉無汗者，用梔子、豆豉、蔥頭、滑石。
治療關鍵：
- 表證無汗：柴胡、乾葛、羌活、防風等藥。
- 裡熱無汗：梔子、豆豉、滑石、蔥白等藥。
- 表裡俱病：需雙解表裡（如大柴胡湯）。
- 胸中氣滯阻礙汗出者，重在疏通胸陽、升發胃氣。
傷寒相關頭汗辨治：
- 熱結在裡兼寒熱往來：大柴胡湯。
- 水結胸脅僅頭微汗：大陷胸湯。
- 少陽太陽未解（頭汗、惡寒、胸脅滿、小便不利）：柴胡桂枝乾薑湯。
- 誤用火劫發汗，導致陰陽兩傷（頭汗、發黃、腹滿、譫語等）：若小便通利尚可治，否則危重。