《傷寒大白》~ 卷三 (6)

1. 自汗

陽明病，其人多汗，汗以液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復服。

較上章多譫語大便硬二症，故用小承氣湯，但清胃熱，譫語一止，莫再服。不服恐熱氣不清，多服恐無燥糞。

汗出譫語者，以有燥糞在胃中，此為風也，須下之。過經乃可下，若下之太早，語言必亂。以表虛里實故也，下之則愈，宜大承氣湯。

上章多汗亡津，腸中乾結，內熱譫語，未必燥屎，故用小承氣湯。此章汗出譫語，且有燥屎在腸胃之中，乃是陽明風熱，消津結硬，蒸其胃汁，外騰陰血陽津有立盡之勢，則須下之。以表虛無邪，裡實有熱，下之則愈，宜大承氣湯。然立大下之法，又恐後人下早，故先戒曰：過經表散，乃可下之。

若下之太早，則表邪內攻，語言必亂而死矣。前四句，立大下法門；中三句，關防下早變症；末三句，繳前應下方法。失下恐津液立盡，早下恐變症不測。仲景豈以未過經而下早，變出內亂神明危惡之症，反輕言下之則愈，復立大承氣大下危法於後。

陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

言陽明病，則無太陽少陽表症。言汗多，則陽明表邪盡解。仍發熱，乃是裡熱，蒸汗盡出，故用急下。前條言濈濈蒸蒸汗出，初入陽明裡症，用調胃承氣，清胃熱；中條言汗多，津液竭，大便硬，可用小承氣微下；後條言譫語，有燥屎，當用大承氣大下；此條總結上文，發熱汗多，表解譫語，大便硬，有燥屎，已過經下症，當用急下、大下之法。

太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝葛根湯。

太陽病項，背強𠘧𠘧，無汗惡寒，當用麻黃湯。太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風，當用桂枝湯。今用桂枝葛根湯，必汗出惡風，又兼見陽明症。

三陽合病，脈浮，大上關上，但欲眠睡，目合則汗。

三陽合病，脈浮，大表脈也。上關上，少陽也。肝膽主目，合目則汗，盜汗也。雖不立方、然宜用小柴胡症。

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺屎。發汗則譫語，下之則額生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。

前條三陽合病，發明脈浮大，上關上，目合則汗，以示少陽和解主治。此條三陽合病，發明腹滿身重，口不仁，面垢譫語遺屎之裡症，以示陽明清裡主治。非表症，故發汗則譫語。非下症，故下之則額生汗。因手足冷，復戒之曰：自汗出者，可用白虎湯。

桂枝湯，見惡寒。

羌活防風湯，見項強。

涼膈散，見發狂。

三黃石膏湯

黃連，黃芩，黃柏，石膏

上焦肺胃有熱，蒸汗外出，用前方涼膈散。若二焦皆熱，則用此方，兼治三焦。

導赤各半湯，見腹滿痛。

敗毒散，見發狂。

白話文：

自汗

陽明病患者，若出汗過多，體液外洩，導致胃中乾燥，大便必然乾硬，乾硬則會出現譫語（胡言亂語）的症狀，此時應使用小承氣湯治療。若服用一次後譫語停止，則不必再服。

與上一章相比，此章多了譫語和大便乾硬兩個症狀，因此選用小承氣湯，僅需清除胃熱，譫語一旦停止，就不要再服。不服用可能導致熱氣未徹底清除，但多服又可能因無燥結的糞便而傷身。

出汗並伴隨譫語，說明胃中有燥結的糞便，這是風邪所致，需要瀉下治療。但需等病邪完全傳入陽明經後才能瀉下，若過早瀉下，可能導致言語錯亂。這是表虛里實的緣故，瀉下後即可痊癒，宜用大承氣湯。

上一章因多汗耗損津液，腸道乾結，內熱引起譫語，未必有燥屎，故用小承氣湯。此章汗出譫語，且有燥屎在腸胃，屬於陽明風熱證，津液被消耗而結成硬便，蒸騰胃液，導致陰血陽津幾近枯竭，此時必須瀉下。由於表虛無邪，里實有熱，瀉下即可痊癒，宜用大承氣湯。但提出峻下之法時，又擔憂後人過早瀉下，因而先告誡：需等病邪完全傳入陽明，再用瀉下。

若過早瀉下，可能導致表邪內攻，言語錯亂而致死。前四句確立瀉下大法；中間三句防止過早瀉下引發變證；後三句總結瀉下適用時機。不瀉下恐津液耗盡，提早瀉下又恐變證難測。仲景豈會因未過陽明經而貿然瀉下，引發神明錯亂的危證，反而輕描淡寫說瀉下即愈，隨後又立峻下峻法？

陽明病患者，若發熱且汗多，應立即瀉下，宜用大承氣湯。

“陽明病”說明無太陽、少陽表證；“汗多”表明陽明表邪已解，發熱是里熱蒸騰導致汗出過多，故需急下。前文提到微微出汗，屬陽明初入裡證，可用調胃承氣湯清胃熱；中段提到汗多津枯、大便硬，可用小承氣湯輕下；後段提到譫語、燥屎，當用大承氣湯峻下；此條總結前文，發熱汗多、表邪已解、譫語、大便硬、有燥屎，屬必須急下、峻下的適應證。

太陽病，項背僵硬拘急，反汗出惡風者，用桂枝葛根湯。

太陽病項背僵硬，若無汗惡寒，應用麻黃湯；若汗出惡風，則用桂枝湯。此處用桂枝葛根湯，必兼見陽明症狀。

三陽合病（太陽、陽明、少陽同病），脈浮且大（關脈尤甚），患者嗜睡，閉眼則出汗。

此為三陽合病，脈浮大屬表證，關脈明顯屬少陽證。肝膽主目，閉眼時出汗，屬於盜汗。雖未列方，但宜用小柴胡湯治療。

三陽合病，腹脹身重、難以翻身、口舌麻木、面色污垢、譫語失禁。若誤發汗則會加重譫語，誤瀉下則額頭出汗、手足厥冷，若有自汗出，宜用白虎湯治療。

前條三陽合病闡述脈象與盜汗，提示少陽證宜和解；此條闡述腹滿、身重、口舌麻木等里證，說明陽明證宜清里。因無表證，發汗會加重譫語；非瀉下證，誤瀉下會陽氣外洩。若手足厥冷伴隨自汗，方可使用白虎湯。

其他參考方劑：

• 桂枝湯（見惡寒章節）
• 羌活防風湯（見項強章節）
• 涼膈散（見發狂章節）
• 三黃石膏湯（黃連、黃芩、黃柏、石膏）：用於上焦肺胃有熱，迫汗外出；若三焦皆熱，則以此方兼治。
• 導赤各半湯（見腹滿痛章節）
• 敗毒散（見發狂章節）