《傷寒大白》~ 卷三 (5)

1. 自汗

大凡汗出而喘，似太陽中風桂枝湯症，深恐誤用桂枝，故曰若發汗後，不可更行桂枝。即自汗喘熱之表症，若身無大熱，但可用麻黃杏仁甘草石膏湯。蓋麻黃與石膏同用，化辛溫而為辛涼。麻黃同石膏，不惟散表，兼能清肺定喘。石膏得麻黃杏仁，不惟清肺，兼能散表。又云發汗後，飲水多，必水寒射肺而喘。若水灌之，則外閉毛竅，亦必喘。

下後不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

前條發汗後，汗出而喘，無大熱，不可更用桂枝。此條下後汗出而喘，無大熱，亦不可更行桂枝，亦可與麻黃杏仁甘草石膏湯。兩條汗下不同，然汗出而喘無大熱則同。

傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

發熱汗出不解，心下痞硬，下利，此邪走腸胃，宜用下法。然發熱嘔吐，尚非承氣症，故用大柴胡湯。

陽明病，脈遲，出汗多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

此申明陽明病，亦有自汗發熱惡風寒中風者，但以脈遲不浮緩，別陽明也。

陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

此申明陽明病，亦有無汗寒傷營症，但脈不緊，別陽明也。非教人必服麻、桂，當比例用方可也。

問曰：陽明病外症云何，答云：身熱自汗出，不惡寒，反惡熱也。

此申明陽明病裡熱外症形象，身熱自汗出，不惡寒反惡熱者。

陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘；有潮熱者，此外欲解，可攻裡也，手足濈然而汗，此大便已硬也，大承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄。

此申明上章。自汗出，不惡寒反惡熱，脈象症形，分詳里症之大下未可下，微和胃氣之次第輕重。

陽明病汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。

此言汗多而渴，宜生津退熱，不可用豬苓湯。

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯；發汗宜桂枝湯。

此一日一發似瘧之症。言病人煩熱汗出而解，至明日日晡，又見先寒後熱，此陽明經似瘧，脈實多汗，便結腹脹，宜承氣湯下之。如尚有頭痛惡寒發熱表症，而見浮緩虛脈，尚宜桂枝湯汗之。

傷寒發熱無汗，嘔而不能食，而反汗出濈然者，是轉屬陽明也。傷寒轉系陽明者，其人濈濈微汗出也。

發熱無汗太陽症，今有汗出而至濈然者，轉屬陽明矣。故轉屬陽明，必濈濈常有微汗出而不幹。然雖屬陽明，未見熱結在裡，故不用下法。

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

汗出熱不解，蒸蒸常有汗者，屬胃家裡熱，故與調胃承氣湯。上條但濈濈微汗不幹，此條蒸蒸時汗外達，邪已入里，故立調胃承氣湯，以示微下之意。

白話文：

【自汗】

一般情況下，若出汗且氣喘，類似太陽中風的桂枝湯證，此時必須謹慎，不可誤用桂枝湯。因此說，如果已經發過汗，就不該再使用桂枝湯。對於自汗、氣喘、發熱的症狀，若身體沒有明顯高熱，則可用「麻黃杏仁甘草石膏湯」。這是因為麻黃與石膏配合，能將辛溫轉化為辛涼。麻黃與石膏不僅能解散表邪，同時能清肺定喘；石膏加上麻黃、杏仁，不僅能清肺熱，還能散表邪。

另外，若發汗後飲水過多，可能因水寒之氣侵犯肺部而引發氣喘；若用水潑灑身體，導致皮膚毛孔閉塞，同樣可能引發氣喘。

若使用瀉下法後，不可再用桂枝湯。若出現出汗氣喘、無明顯高熱的症狀，可用「麻黃杏仁甘草石膏湯」。前條提到發汗後汗出氣喘，此條則是瀉下後汗出氣喘，兩種情況皆不可再用桂枝湯，但都適用麻黃杏仁甘草石膏湯。兩者差異在於治療手段（發汗或瀉下），但症狀相似，均為汗出氣喘且無大熱。

若傷寒患者發熱、汗出後症狀未緩解，並有心下脹硬、嘔吐、腹瀉，應使用「大柴胡湯」。此為邪氣影響腸胃，適合用瀉下法，但因仍有發熱嘔吐，非承氣湯適用範圍，故用大柴胡湯。

「陽明病」脈搏遲緩、出汗多、輕微怕冷，表示表邪未解，可發汗，宜用「桂枝湯」。此說明陽明病也有類似中風的自汗、發熱、惡風寒症狀，但脈象遲緩而非浮緩，需區別是否屬陽明病。

若陽明病脈浮、無汗氣喘，發汗後可痊癒，宜用「麻黃湯」。此為陽明病中無汗的寒傷營症，但脈象不緊，需注意區分。此並非建議直接使用麻黃湯或桂枝湯，應根據情況調整用方。

問：陽明病的症狀為何？答：身體發熱、自汗、不惡寒反而怕熱。這說明瞭陽明病的裡熱症狀表現。

若陽明病脈遲、出汗但不惡寒，患者可能感身體沈重、呼吸短促、腹脹氣喘；若有潮熱，表示表邪將退，可攻裡。若手足持續出汗，代表大便已硬結，可用「大承氣湯」；若僅腹脹嚴重不通，可用「小承氣湯」緩和胃氣，避免過度瀉下。

若陽明病汗多而口渴，不可用「豬苓湯」，因汗多會導致胃中乾燥，豬苓湯利水可能加重症狀。應以生津退熱為主。

若有患者煩熱，汗出後緩解，但隨後又出現類似瘧疾的發作（傍晚發熱），屬於陽明病。若脈象實，宜用下法（如「大承氣湯」）；若脈象浮虛，宜發汗（如「桂枝湯」）。

若傷寒發熱無汗，嘔吐無法進食，後轉為持續微汗，表示已轉為陽明病。陽明病的特徵是持續微汗不乾。此時雖屬陽明，但尚未形成裡熱結實，不需急用瀉下法。

若太陽病發汗三日未解，並有蒸蒸發熱（汗出熱不退），屬胃家實熱，可用「調胃承氣湯」。此條與前條不同在於，前條僅持續微汗，此條為持續出汗且熱象明顯，邪氣已入裡，故可用輕瀉法調整胃氣。