《傷寒大白》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 自汗
太陽症，自汗出，發熱不解，惡風，脈浮緩，此風傷衛，宜解肌。仲景用桂枝湯，家秘用羌活防風湯。若太陽發熱，自汗口渴，小便不利，此熱結膀胱，仲景用五苓散，家秘用羌活木通湯。若太陽表邪已解，自汗發熱，口渴不惡寒，此陽明裡熱自汗，宜用涼膈散、三黃石膏湯、導赤各半湯。若大便不通，腹脹多汗，脈沉而數，此乃下症自汗也，宜用三承氣湯。
仲景下法，獨詳自汗條內者，以下法最怕表症不散，今自汗則表邪多解。以上論冬令傷寒，然亦可參治四時者。外有汗自出，身仍發熱之冬溫；有自汗出發熱不惡寒而渴之溫病；有發汗已，身灼熱之風溫；有汗出身熱，口燥渴之暑病；有自汗出身灼熱，煩悶口渴，長幼相似之溫疫。此皆四時有汗之寒熱病，而非冬月傷寒自汗症也。
傷寒初起，里未鬱熱，用辛溫散表。若三時寒熱病，里先有熱，後感風寒在表者，用麻、桂則礙裡熱，故化立辛涼散表、和解表裡兩法。發散太陽，羌獨敗毒散；和解太陽，羌活沖和湯；發散陽明，升麻乾葛湯；和解陽明，乾葛石膏湯；發散少陽，柴胡防風湯；和解少陽；小柴胡湯。若表散裡熱，仍照傷寒清裡之法。
太陽病欲解時，從巳至未止。
此言太陽時候也。巳午主太陽，故太陽病多發辰巳時。太陽病欲解，必過辰巳午時至未方解也。
欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。
此明太陽病欲解，當必其脈浮先煩，知其汗出而解。
太陽病，發熱汗出，惡風脈浮者，名為中風。
此條言發熱汗出，脈浮緩，乃是風傷衛之中風症。以無汗有汗，分別中風傷寒。
太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。
申明太陽中風，因衛之陽分有邪，故脈浮緩；營之陰分無邪，故不緊而弱。衛陽有邪，則發熱；營弱無邪，則不閉鬱而汗自出。言翕翕發熱，形容表邪拘緊之象。鼻鳴喘逆，表邪氣粗也。乾嘔者，表邪嘔惡也。故用桂枝湯，急解風邪。
太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。
此申明頭痛發熱自汗之中風，宜桂枝湯者。
病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此為衛氣不和也，先其時發汗則愈。宜桂枝湯主之。
臟無他病，言無里症，但時有發熱自汗表症，此衛氣有病，當未發作時，先服桂枝湯發汗，則愈。
病嘗自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故耳。以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈。
此重明自汗出之病。營分本無病，因衛外之衛氣，不諧和於營氣，服桂枝湯，以和諧營氣則病愈。
發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。發汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘。
白話文：
自汗
太陽病，伴隨自汗、發熱持續不退、怕風、脈搏浮而緩，這是風邪侵犯衛氣，應當解表散寒。張仲景用桂枝湯治療，家傳秘方用羌活防風湯。如果太陽病發熱、自汗口渴、小便不利，這是熱邪阻塞膀胱，張仲景用五苓散，家傳秘方用羌活木通湯。如果太陽病表邪已解，但仍然自汗發熱、口渴卻不惡寒，這是陽明經裡熱導致的自汗，宜用涼膈散、三黃石膏湯、導赤散各半的混合湯劑。如果大便不通、腹脹多汗、脈搏沉而數，這是下焦的病症導致的自汗，宜用三承氣湯。
張仲景的治療方法中，針對自汗的論述非常詳細。但是下法治療最怕表症未解，現在自汗的情況，表邪大多已經消解。以上論述多是針對冬令傷寒，但也可以參考治療其他季節的疾病。例如，冬天溫病會有汗自出，身體仍然發熱；溫病會有自汗、發熱、口渴但不惡寒；風溫會有發汗後，身體灼熱；暑病會有自汗、身體發熱、口乾渴；溫疫會有自汗、身體灼熱、煩悶口渴，不論大人小孩症狀都相似。這些都是四季中伴隨汗出的寒熱病，並非單指冬月傷寒的自汗症。
傷寒初期，裡焦還未鬱熱，應用辛溫藥物散表。如果是其他季節的寒熱病，裡焦先有熱邪，之後感受風寒於表者，使用麻黃、桂枝則會加重裡熱，因此要採用辛涼解表、或和解表裡兩種方法。發散太陽經邪氣，用羌獨敗毒散；和解太陽經邪氣，用羌活沖和湯；發散陽明經邪氣，用升麻乾葛湯；和解陽明經邪氣，用乾葛石膏湯；發散少陽經邪氣，用柴胡防風湯；和解少陽經邪氣，用小柴胡湯。如果表邪已散，裡熱未清，仍然按照傷寒論的清裡方法治療。
太陽病將要痊癒時，從巳時到未時結束。
這指的是太陽經的時辰。巳時和午時屬太陽經，所以太陽病多在辰時和巳時發病。太陽病要痊癒，必須過了辰時、巳時、午時，到未時才能痊癒。
想要自愈，必須先感到煩躁，然後出汗而痊癒。怎麼知道呢？脈搏浮，就知道汗出而痊癒了。
這說明太陽病將要痊癒時，一定先會脈搏浮現，煩躁不安，知道出汗就會痊癒了。
太陽病，發熱、出汗、怕風、脈搏浮，稱為中風。
這段指出發熱、出汗、脈搏浮而緩，是風邪侵犯衛氣的中風症。根據是否有汗來區分中風和傷寒。
太陽中風，陽氣浮而陰氣虛弱。陽氣浮則發熱；陰氣虛弱則自汗。畏寒、怕風、發熱、鼻塞、乾嘔，用桂枝湯治療。
這段說明太陽中風，是因為衛氣（陽氣）受邪，所以脈搏浮而緩；營氣（陰氣）未受邪，所以脈搏不緊而弱。衛陽受邪，則發熱；營氣虛弱，則不閉塞鬱結而自汗。 「翕翕發熱」形容表邪拘緊的樣子。「鼻鳴喘逆」是表邪氣粗。「乾嘔」是表邪導致的嘔惡。所以用桂枝湯，迅速解除風邪。
太陽病，頭痛、發熱、出汗、怕風，用桂枝湯治療。
這段說明頭痛、發熱、自汗的中風，宜用桂枝湯治療。
病人沒有其他臟腑疾病，經常發熱自汗而不好轉，這是衛氣不和，在發病初期就用發汗的方法治療，就會痊癒。宜用桂枝湯治療。
沒有其他臟腑疾病，指的是沒有裡症，只是經常發熱自汗的表症，這是衛氣有病，在未發作時，先服用桂枝湯發汗，就會痊癒。
病人經常自汗，這是營氣調和的表現。營氣調和，外邪卻不能調和，是因為衛氣與營氣不能協調。因為營氣運行於脈中，衛氣運行於脈外，再次發汗，營衛調和則痊癒。
這再次說明自汗的病症。營氣本身沒有病，因為外表的衛氣與營氣不協調，服用桂枝湯，使營衛協調，病就會痊癒。
發汗後，不可以再服用桂枝湯。汗出而喘，沒有明顯發熱，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。發汗後，喝水太多一定會喘，即使灌水也會喘。