《傷寒大白》~ 卷三 (4)

1. 自汗

太陽症，自汗出，發熱不解，惡風，脈浮緩，此風傷衛，宜解肌。仲景用桂枝湯，家秘用羌活防風湯。若太陽發熱，自汗口渴，小便不利，此熱結膀胱，仲景用五苓散，家秘用羌活木通湯。若太陽表邪已解，自汗發熱，口渴不惡寒，此陽明裡熱自汗，宜用涼膈散、三黃石膏湯、導赤各半湯。若大便不通，腹脹多汗，脈沉而數，此乃下症自汗也，宜用三承氣湯。

仲景下法，獨詳自汗條內者，以下法最怕表症不散，今自汗則表邪多解。以上論冬令傷寒，然亦可參治四時者。外有汗自出，身仍發熱之冬溫；有自汗出發熱不惡寒而渴之溫病；有發汗已，身灼熱之風溫；有汗出身熱，口燥渴之暑病；有自汗出身灼熱，煩悶口渴，長幼相似之溫疫。此皆四時有汗之寒熱病，而非冬月傷寒自汗症也。

傷寒初起，里未鬱熱，用辛溫散表。若三時寒熱病，里先有熱，後感風寒在表者，用麻、桂則礙裡熱，故化立辛涼散表、和解表裡兩法。發散太陽，羌獨敗毒散；和解太陽，羌活沖和湯；發散陽明，升麻乾葛湯；和解陽明，乾葛石膏湯；發散少陽，柴胡防風湯；和解少陽；小柴胡湯。若表散裡熱，仍照傷寒清裡之法。

太陽病欲解時，從巳至未止。

此言太陽時候也。巳午主太陽，故太陽病多發辰巳時。太陽病欲解，必過辰巳午時至未方解也。

欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。

此明太陽病欲解，當必其脈浮先煩，知其汗出而解。

太陽病，發熱汗出，惡風脈浮者，名為中風。

此條言發熱汗出，脈浮緩，乃是風傷衛之中風症。以無汗有汗，分別中風傷寒。

太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

申明太陽中風，因衛之陽分有邪，故脈浮緩；營之陰分無邪，故不緊而弱。衛陽有邪，則發熱；營弱無邪，則不閉鬱而汗自出。言翕翕發熱，形容表邪拘緊之象。鼻鳴喘逆，表邪氣粗也。乾嘔者，表邪嘔惡也。故用桂枝湯，急解風邪。

太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。

此申明頭痛發熱自汗之中風，宜桂枝湯者。

病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此為衛氣不和也，先其時發汗則愈。宜桂枝湯主之。

臟無他病，言無里症，但時有發熱自汗表症，此衛氣有病，當未發作時，先服桂枝湯發汗，則愈。

病嘗自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故耳。以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈。

此重明自汗出之病。營分本無病，因衛外之衛氣，不諧和於營氣，服桂枝湯，以和諧營氣則病愈。

發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。發汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘。

白話文：

自汗

太陽病症狀，出現自發性出汗、持續發熱不退、怕風、脈象浮緩，這是風邪侵犯衛分的表現，應以解肌法治療。張仲景使用桂枝湯，家傳秘方則用羌活防風湯。若太陽病發熱、自汗、口渴、小便不暢，這是熱邪積聚在膀胱，仲景用五苓散，家傳秘方用羌活木通湯。

若太陽表的邪氣已散去，但仍有自汗、發熱、口渴、不怕冷，這是陽明經的裡熱自汗，宜用涼膈散、三黃石膏湯或導赤各半湯。若大便不通、腹脹、多汗、脈象沈而數，這是需要瀉下的自汗症，宜用三承氣湯。

仲景特別在下法中詳述自汗，因瀉下法最怕表症未解，而自汗通常表示表邪已散去。以上論述雖針對冬季傷寒，但也可參考用於四季病症。其他如「冬溫」（汗出自發、身熱）、「溫病」（自汗發熱、不惡寒而渴）、「風溫」（發汗後身熱如灼）、「暑病」（汗出身熱、口乾渴）、「溫疫」（自汗身熱、煩悶口渴、老幼症狀相似）等，皆屬四季有汗症的寒熱病，而非冬季傷寒的自汗表現。

傷寒初起時，體內尚未熱鬱，宜用辛溫解表。但其他季節的寒熱病，往往體內先有熱才感風寒，若用麻黃湯、桂枝湯恐加重裡熱，故改用辛涼解表或和解表裡的方法。例如：發散太陽經用羌獨敗毒散，和解太陽用羌活沖和湯；發散陽明用升麻乾葛湯，和解陽明用乾葛石膏湯；發散少陽用柴胡防風湯，和解少陽用小柴胡湯。若需同時清熱，仍可參考傷寒的清裡療法。

太陽病欲解的時段，約從巳時（上午9至11時）到未時（下午1至3時）。因巳午屬太陽經旺盛時段，故太陽病症多發於辰時（上午7至9時）至巳時，而病情緩解往往要到未時才會明顯。

太陽病自解前，患者常先感到煩躁，接著出汗而癒。如何判斷？脈象浮即預示出汗後將解。太陽病若伴隨發熱、汗出、惡風、脈浮，稱為「中風」。此症特徵是發熱汗出、脈浮緩，屬風邪傷衛，與無汗的傷寒不同。

太陽中風的脈象為「陽浮陰弱」：陽脈浮表示發熱自出，陰脈弱表示汗出易洩。症狀包括怕冷、畏風、微微發熱、鼻塞乾嘔，宜用桂枝湯解表。

若患者無其他內臟疾病，僅時常發熱自汗不癒，這是「衛氣不和」。可在發作前服用桂枝湯發汗，促使痊癒。另有一種自汗是因營氣正常但衛氣失和，導致營衛不調，此時服桂枝湯使營衛和諧即可。

發汗後若出現汗出、氣喘且無高熱，不可再用桂枝湯，應改用麻黃杏仁甘草石膏湯。若發汗後飲水過多或用水沖洗身體而引發氣喘，亦需注意調理。