秦之楨

傷寒大白》~ 小便不利

小便不利

太陽熱結,小便不利,仲景用五苓散,家秘用羌獨木通湯。陽明熱結,小便不利,仲景用豬苓湯木通湯、六一散。另有風濕相搏,身腫身痛,小便不利,用通苓散羌活勝濕湯。有腸胃熱結,大便閉澀,小便不利,用八正散。有心熱遺於小腸而不利者,導赤各半湯。有上焦肺熱而不利者,清肺飲

有水飲停結而不利者,用平胃四苓散二陳湯。有誤汗太過,津液外亡而不利者,用生脈益氣湯。有誤下太過,中氣損傷,津液內耗而不利者,用生脈建中湯。若論運氣便閉,《內經》有陽明司天之政,天氣急,地氣明,民病癃閉,此言燥熱加臨也,宜用白虎湯清燥湯

又云少陰司天之政,地氣肅,天氣明,其病淋,此言君火行令也,宜用瀉心湯、導赤各半湯。又云太陰在泉,濕淫所勝,病小腹腫,不得小便,此言土敗浸淫也,宜用平胃五苓散。又云水不及曰涸流,其病癃閉,此言火炎燥土,金不生水也,宜用清肺飲、涼膈散。又云厥陰司天,風淫所勝,民病溏泄,土受木克,不能分利小便,水穀偏滲大腸,先用羌防勝濕湯散風祛濕,隨用五苓散、豬苓湯分利陰陽。

另有食滯中焦,小便赤澀黃濁,此即中氣不清,溲便變色,宜用辛溫化滯保和散,加砂仁、豆蔻,合蒼朮平胃散。若妄用寒涼,則食滯凝結。另有三陰裡寒,而小便不通,此是陰症寒閉也。真陽不足者,金匱腎氣丸;中氣虛寒,氣化不及州都者,補中氣湯。外有水腫而小便不利,呃逆而小便不利,女科胎前而不利,跌撲傷損而不利,另具本門雜症中。

太陽病,發汗後,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮小便不利,微熱消渴者,與五苓散主之。

發汗後,又大汗出,則表邪已解,胃中干欲飲水,故以水治其乾渴,可以令愈。若脈尚見浮,則表邪未散,又小便不利,微熱消渴,此太陽熱結膀胱。

太陽病身黃,脈沉結,小腹硬,小便不利者,為無血也。

此辨小腹硬是水是血。同一身黃,脈沉結,小腹硬,而以小便利為蓄血,以小便不利為溺結。

大下之後,復發汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便,必自愈。

此言汗下太過,津液外亡下竭,勿用劫利膀胱,則病必自愈。

傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝幹薑湯主之。

小便不利,裡熱者多,然尚見少陽太陽表證,故立散表法門。

陽明病,發熱汗出者,此為越熱不能發黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在裡,身必黃,茵陳湯主之。傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯

此條詳註發黃。言表汗未透,熱瘀於內,故發黃。而小便不利,腹微滿,用茵陳湯去濕熱則黃退便利,腹滿亦減。

病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥糞也,宜大承氣湯

此症有結糞微熱,加以小便不利,故下大便,則小便利。詳註不得臥。

五苓散

澤瀉,豬苓,茯苓白朮,桂枝

陽明小便不利,用豬苓湯。太陽之邪熱,內結膀胱,而小便不利,用此方。但白朮凝滯,桂枝辛熱,必得里無鬱熱者,可用。

羌活木通湯,見發熱。

桂枝五苓散,外解太陽表邪,內利膀胱小便,但南方熱令不用,家秘化立。羌活解太陽之表,木通利膀胱之裡。

豬苓湯

豬苓,白茯苓,澤瀉,滑石阿膠,木通

陽明熱結,小便不利,不用五苓而用此方,家秘以黃芩易阿膠最效。

六一木通湯,即木通湯調下六一散。

前條以羌活木通湯,雙解太陽;此條又以滑石、木通,分利陽明。

通苓湯

木通,豬苓,茯苓,車前子淡竹葉甘草麥門冬

此方通利小便,家秘加川連,清心胃之熱;加桔梗、黃芩、石膏清肺胃之熱;加生地、黃柏知母,清腎火以滋真陰;氣化不及,加人參以助肺氣。

羌活勝濕湯

羌活,防風,蒼朮,黃柏,澤瀉,茯苓,廣皮,甘草

此方散表勝濕,兼用澤瀉、黃柏清利下焦,極得表裡分消之妙。

八正散

車前子,瞿麥萹蓄,滑石,山梔,甘草稍,木通,大黃

前後熱結,二便不利者,用此方。家秘加通草枳殼,其力更專。

導赤各半湯,見發熱。

導赤散,治血熱小便不利者。今合瀉心湯則氣血兼清,且木通、川連同用,引心火下通小便;生地、川連同用,涼心血而心火自清。人但知川連涼心火,而不知心主血,同生地其功乃全。

清肺飲

桔梗,黃芩,山梔,連翹,花粉,玄參薄荷,甘草

利小便莫如清肺,此方不用利小便藥,然深得利小便法。

平胃四苓湯,即平胃散合四苓散

利小便忌燥藥,今因中焦水飲痞塞混濁,故用辛散,亦利水一法也。

生脈補中湯,即生脈散補中益氣湯

膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。此方以生脈潤津液,補中助氣化。家秘加車前子,其效更速。

生脈建中湯

人參,麥門冬,五味子白芍藥,桂枝,甘草

上方以生脈散與補中湯同用,此方又與建中湯同用,一以益氣,一以滋血,開二大法門。

白虎湯,見口渴。

陽明燥熱,則肺受火制。此方清上焦燥火,則小便自利。

清燥湯

桑葉,石膏,甘草,人參,阿膠,杏仁,麻仁,麥冬,枇杷葉

此方詳註喘逆門。石膏與杏仁同用,清肺火,佐以阿膠、麥門冬潤肺燥;火傷氣旺;益以人參、甘草;肺燥大腸亦燥,佐以麻仁,則下焦火泄,小便自利。

金匱腎氣丸

生地,牡丹皮,澤瀉,豬茯苓,山茱萸山藥,車前子,附子肉桂

手少陰心主火旺而小便不利,用導赤各半湯;足少陰腎經火旺而小便不利,用知柏六味丸;足少陰腎經火衰,而小便不利,用此方以補水中之火。一方治熱極小便不利;一方治水虛小便不利;一方治火虛小便不利。外感小便不利,不應列入火衰方法,此因外感互發內傷也。

大陷胸湯,見結胸。

陷胸湯丸,原非利小便方法。今因結胸症,見小便不利,治結胸,即是利小便。

茵陳蒿,見發黃。

先小便不利而身黃,利小便則黃退。身黃而小便不利,清濕熱,則身黃退,而小便自利。

柴胡桂枝幹薑湯,見寒熱。

因表邪而小便不利,先散表邪。今以少陽症兼見太陽,故用此方。

真武湯,見腹痛。