《傷寒大白》~ 卷三 (2)

1. 無汗

是以發汗，亦有理肺氣而出者。然治無汗，必要互看頭汗條者。

桂枝湯本為解肌，若其人脈浮緊發熱，汗不出者，不可與也。當須識此，勿令誤也。

此以下五節，皆寒邪在表無汗。北方冬月，用麻黃以發汗，故曰桂枝湯不可與也。

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

此條申明上章發熱無汗之症，不可與桂枝湯，宜麻黃湯。詳註惡寒頭痛。太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

此條申明營衛兩傷，不可與麻黃湯，宜用大青龍湯。詳註煩躁。

太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩熱目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

此條詳註衄血。麻黃湯主之一句，在當發其汗下。

太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。

太陽病脈浮緊，發熱無汗，當用麻黃湯。因其人正氣旺，未服麻黃湯而自衄出病愈。此申明上章太陽無汗症，若自衄乃解，不必再用麻黃湯也。

傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。若渴欲飲水，無表症者，白虎加人參湯。

上半節言無汗之症，宜發汗，戒用白虎；下半節言渴欲飲水，無表症者，忌發汗，宜用白虎。

陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。

陽明病無汗，小便又不利，則溫熱抑遏不得發泄，故心中煩悶懊憹，濕熱久郁，身必發黃。此條不立一方，而暗示陽明無汗，四條治法。無汗表熱，乾葛防風湯發表，一法也；無汗小便不利，豬苓湯清利，一法也；無汗心中懊憹，梔子豆豉湯治煩，一法也；無汗身發黃，茵陳湯治黃，一法也。

少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從耳目出，名下厥上竭，為難治。

此條少陰傳經裡熱症，醫見其手足冷而無汗，絕似傷寒表邪未伸，誤用麻黃桂枝，辛溫強散其汗，則血得熱而妄行，或從口鼻耳目而出。

大青龍湯，見煩躁。

乾葛湯，見似瘧。

茵陳梔子豆豉湯，三味。

此陽明熱瘀在內，蒸發黃，家秘加乾葛、防風，兼散表郁，則全內外分消之治。

白虎湯，見潮熱。

小青龍湯，見咳嗽。

補中益氣湯

人參，白朮，當歸，黃耆，陳皮，柴胡，升麻，甘草

表邪閉鬱而無汗，純用發表，中氣虛微不能作汗，則用此方。家秘加荊芥、防風，治勞力感冒。

二陳湯，導痰湯，二方見似瘧。

平胃散，見譫語。

升陽散火湯

升麻，葛根，獨活，羌活，人參，柴胡，防風，甘草，白芍

表邪內伏，寒冷抑遏，發熱無汗，手足反冷，此邪熱不得發越，故用火鬱發之。

白話文：

出汗的機制也與肺氣運行有關。治療無汗時，需結合頭汗症狀一併考慮。

桂枝湯本是用來緩解肌肉不適的。若病人脈搏緊繃、發熱卻不出汗，則不可使用此方，需特別注意以免誤用。

接下來五節都談論寒邪在體表導致無汗的情況。北方冬季常用麻黃來發汗，因此桂枝湯不宜使用。

太陽病症狀包括頭痛、發熱、全身及腰部關節疼痛、怕風、無汗且氣喘，此時應使用麻黃湯。這說明發熱無汗時不宜用桂枝湯，而應選用麻黃湯。（詳見惡寒頭痛章節）

太陽中風時，脈搏緊繃、發熱怕冷、全身疼痛、無汗且煩躁，應使用大青龍湯。這說明當營衛兩氣皆受損時，不宜用麻黃湯，而應選用大青龍湯。（詳見煩躁章節）

太陽病症持續八九天後，若脈搏仍緊繃、無汗發熱、全身疼痛且表症未消，應發汗治療。服藥後症狀稍減但出現煩熱昏眩，嚴重者可能流鼻血，鼻血後病情緩解，這是陽氣過盛所致，仍應使用麻黃湯。（詳見衄血章節）

太陽病脈搏緊繃、發熱無汗時若自行流鼻血，可能自愈。這說明無汗症狀有時會通過鼻血自然消退，不必再使用麻黃湯。

傷寒脈搏浮、發熱無汗且表症未解時，不可用白虎湯。但若口渴且無表症，則可用白虎加人參湯。前段強調無汗應發汗而非用白虎湯，後段說明無表症且口渴時應避免發汗，宜用白虎湯。

陽明病無汗且排尿不順，伴隨心煩意亂時，可能出現黃疸。這種情況未直接列出藥方，但暗示四種治療方向：表熱用乾葛防風湯發汗；排尿不順用豬苓湯清熱利水；心煩用梔子豆豉湯；黃疸用茵陳湯。

少陰病手腳冰冷無汗時，若強行發汗可能引發出血（口鼻或耳朵），稱為「下厥上竭」，此時治療難度較高。（屬誤用麻黃桂枝湯導致）

【以下為方劑簡述】：

• 大青龍湯（見煩躁章節）
• 乾葛湯（見似瘧章節）
• 茵陳梔子豆豉湯（三味藥組成，治陽明濕熱發黃，可加乾葛、防風加強解表）
• 白虎湯（見潮熱章節）
• 小青龍湯（見咳嗽章節）
• 補中益氣湯（人參、白朮、當歸、黃耆、陳皮、柴胡、升麻、甘草。治氣虛無法自然出汗，可加荊芥、防風治勞累感冒）
• 二陳湯、導痰湯（見似瘧章節）
• 平胃散（見譫語章節）
• 升陽散火湯（升麻、葛根、獨活、羌活、人參、柴胡、防風、甘草、白芍。治外邪內鬱導致發熱無汗且手腳冰冷）