《傷寒大白》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 無汗
《傷寒論》無汗者九，不得汗者四，不汗出者一。《明理論》、陶氏書，惟寒邪一條，失之太簡。以無汗為表症居多則可，以無汗為止是寒邪則不可。《傷寒論》太陽症無汗，發熱身痛，手足冷，脈浮緊，冬用麻黃湯。太陽中風，脈浮緊，無汗而煩躁，乃營衛兩傷，冬用大青龍湯。
陽明症，頭痛鼻乾，脈浮無汗而喘，冬用乾葛湯。此皆是寒邪在表而無汗，用發表者。若陽明症無汗，身必發黃，茵陳梔子豆豉湯。陽明無汗，渴欲飲水，無表症者，白虎湯。此皆熱邪在裡而無汗，用清裡者。又云結胸症，但頭汗，用大陷胸湯；但頭汗，身發黃，用茵陳湯；心中懊憹，但頭汗，梔子豆豉湯。此水飲內結而無汗也。
又云脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，身必癢，此陽虛人外冒表邪，不能作汗外解，用扶元發汗者。以上皆傷寒門無汗之症也。今有嘔吐噁心，胸膈滿悶，無汗喘急，脈滑不數，此痰結無汗，用二陳湯、導痰湯。有飽悶噯氣，發熱無汗，右關滑大，此食滯中焦，胃陽不得敷布而無汗，用平胃保和散等。
又有發熱惡寒，無汗脈不出，此表邪內伏用升陽散火湯。又有發熱無汗，寒涼抑遏，而用溫中升散者。凡此皆不得已而推廣治法也。然無汗之症，到底用發散者多。例如脈伏無汗。用升發，正也；脈大無汗而用升發，無得也；即脈細用升發、寒涼抑遏用升發、痰凝食滯用升發、皆無礙也。
至如雙解散、小柴胡湯、梔子豆豉湯治表有邪里有熱之無汗者，若治脈伏無汗，則內有一半寒藥而礙表邪；若治胸滿痰結，寒凝食滯，則內有一半寒藥而犯凝滯。又如白虎湯，陽明和解發汗者也。而條下注明表汗未出，表症尚在者，未可服。唇口乾渴，不能消水，脈不數大，亦未可服。
夫石膏湯尚如此，則黃連、大黃更不宜矣。惟熱鬱火閉之無汗，不忌寒涼耳。然無汗症，第一在脈上消息。經云熱病脈躁盛，不得汗，陽脈之極也，死。又云陽病而見陰脈者，死。今細詳陽脈躁盛無汗一條，後來不論生死，原能作汗外出。若戰慄而出汗後氣和者，生。若不戰慄，洋洋汗出，氣粗口張，隨汗而死。
若陽症脈陰無汗一條，則胃陽不足，津液內涸，到底無汗而死者多。大凡發熱無汗之症，必得汗多，則身熱方解。以其熱在皮膚，無汗。則熱邪何處發泄？故治無汗發熱，不論日數，須善為發汗。要知麻黃、桂枝，但發冬月未鬱熱之寒邪無汗，不可用於三時熱令。羌活湯、乾葛柴胡湯，能發在表無汗，不能發在裡火閉無汗。
滑石、石膏能發在裡火閉無汗，不能發在表無汗。淡豆豉、白豆蔻能辛散中焦抑遏無汗，不能發皮毛閉郁無汗。枳殼、木通能發大小便下竅不通無汗，不能發在外表邪無汗。桑白皮、地骨皮、桔梗能發肺氣壅遏皮毛無汗，不能發他經閉郁無汗。仲景發表，加杏仁，妙以開潤肺之皮毛，亦發汗良法。
白話文：
無汗
《傷寒論》記載無汗的情況有九種，不能出汗的有四種，完全不出汗的有 一種。《明理論》和陶弘景的著作，只提到寒邪一種原因，過於簡略。可以將無汗視為多數表證的症狀，但不能將無汗就等同於寒邪。
《傷寒論》中，太陽病無汗、發熱、身痛、手腳冰冷、脈浮緊，冬天用麻黃湯治療。太陽中風，脈浮緊，無汗且煩躁，是營衛兩傷，冬天用大青龍湯。
陽明病，頭痛、鼻乾、脈浮、無汗且喘息，冬天用乾葛湯。這些都是寒邪在表而無汗，用發汗的方法治療。若陽明病無汗，身體一定發黃，用茵陳蒿湯、梔子豉湯。陽明病無汗，口渴想喝水，沒有表證，用白虎湯。這些都是熱邪在裡而無汗，用清熱的方法治療。書中又提到結胸病，只有頭部出汗，用大陷胸湯；只有頭部出汗，身體發黃，用茵陳蒿湯；心中煩悶，只有頭部出汗，用梔子豉湯。這些都是水飲內積而無汗。
書中又提到脈浮而遲，遲脈代表陽氣不足，不能出汗，身體一定發癢，這是陽虛的人感受外邪，不能通過出汗解表，用扶陽發汗的方法治療。以上都是傷寒範疇中無汗的症狀。現在又有一些情況，例如嘔吐噁心、胸膈滿悶、無汗、喘急、脈滑不數，這是痰結導致無汗，用二陳湯、導痰湯。還有飽脹、噯氣、發熱、無汗、右關脈滑大，這是食物停滯中焦，胃陽氣不能正常運作而無汗，用平胃散等藥物。
此外，還有發熱惡寒、無汗、脈象不明顯，這是表邪內陷，用升陽散火湯。還有發熱無汗，寒邪遏制，用溫中散寒的藥物。這些都是不得已而擴展的治療方法。然而，無汗的症狀，大多數還是用發散的方法治療。例如脈象隱沒無汗，用升發的藥物是正確的；脈象大而無汗而用升發藥物，是不對的；脈象細弱用升發藥物、寒邪遏制用升發藥物、痰凝食滯用升發藥物，都沒有問題。
像雙解散、小柴胡湯、梔子豉湯治療表邪和裡熱導致的無汗，如果治療脈象隱沒無汗，則藥方中含有寒涼藥物，會阻礙表邪的疏泄；如果治療胸滿、痰結、寒凝、食滯，則藥方中含有寒涼藥物，會加重凝滯。又如白虎湯，是治療陽明病和解發汗的藥方。但條文下註明表汗未出，表證尚在，不能服用。口唇乾燥、口渴、不能喝水、脈象不數不大的，也不能服用。
石膏湯尚且如此，那麼黃連、大黃更不應該使用。只有熱邪鬱結、火閉導致的無汗，才不忌諱寒涼藥物。然而無汗症，首先要觀察脈象。經書上說，熱病脈象躁動有力，不出汗，是陽氣極盛，將會死亡。又說陽病卻出現陰脈，也會死亡。仔細分析陽脈躁動有力無汗這一條，後來不論生死，都能出汗。如果戰慄後出汗，氣息平和，就會活。如果不戰慄，大量出汗，氣粗呼吸急促，就會隨汗而死。
如果陽證卻出現陰脈無汗，那就是胃陽不足，津液內耗，最終無汗而死的人很多。總之，發熱無汗的症狀，必須大量出汗，身體的熱才能解除。因為熱邪在皮膚，不出汗，熱邪就無處發泄。所以治療無汗發熱，不論病程長短，都必須善於發汗。要記住麻黃、桂枝只能發散冬月未鬱積的寒邪導致的無汗，不能用於其他三季的熱病。羌活湯、乾葛柴胡湯能發散表證無汗，不能發散裡熱閉塞無汗。滑石、石膏能發散裡熱閉塞無汗，不能發散表證無汗。淡豆豉、白豆蔻能辛散中焦鬱滯導致的無汗，不能發散皮毛閉塞的無汗。枳殼、木通能發散大小便不通導致的無汗，不能發散外邪導致的無汗。桑白皮、地骨皮、桔梗能發散肺氣壅盛、皮毛閉塞導致的無汗，不能發散其他經絡閉塞導致的無汗。仲景的發表方劑，加入杏仁，妙在於潤澤肺部皮毛，也是良好的發汗方法。