《傷寒大白》~ 卷三 (1)

1. 卷三

2. 無汗

《傷寒論》無汗者九，不得汗者四，不汗出者一。《明理論》、陶氏書，惟寒邪一條，失之太簡。以無汗為表症居多則可，以無汗為止是寒邪則不可。《傷寒論》太陽症無汗，發熱身痛，手足冷，脈浮緊，冬用麻黃湯。太陽中風，脈浮緊，無汗而煩躁，乃營衛兩傷，冬用大青龍湯。

陽明症，頭痛鼻乾，脈浮無汗而喘，冬用乾葛湯。此皆是寒邪在表而無汗，用發表者。若陽明症無汗，身必發黃，茵陳梔子豆豉湯。陽明無汗，渴欲飲水，無表症者，白虎湯。此皆熱邪在裡而無汗，用清裡者。又云結胸症，但頭汗，用大陷胸湯；但頭汗，身發黃，用茵陳湯；心中懊憹，但頭汗，梔子豆豉湯。此水飲內結而無汗也。

又云脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，身必癢，此陽虛人外冒表邪，不能作汗外解，用扶元發汗者。以上皆傷寒門無汗之症也。今有嘔吐噁心，胸膈滿悶，無汗喘急，脈滑不數，此痰結無汗，用二陳湯、導痰湯。有飽悶噯氣，發熱無汗，右關滑大，此食滯中焦，胃陽不得敷布而無汗，用平胃保和散等。

又有發熱惡寒，無汗脈不出，此表邪內伏用升陽散火湯。又有發熱無汗，寒涼抑遏，而用溫中升散者。凡此皆不得已而推廣治法也。然無汗之症，到底用發散者多。例如脈伏無汗。用升發，正也；脈大無汗而用升發，無得也；即脈細用升發、寒涼抑遏用升發、痰凝食滯用升發、皆無礙也。

至如雙解散、小柴胡湯、梔子豆豉湯治表有邪里有熱之無汗者，若治脈伏無汗，則內有一半寒藥而礙表邪；若治胸滿痰結，寒凝食滯，則內有一半寒藥而犯凝滯。又如白虎湯，陽明和解發汗者也。而條下注明表汗未出，表症尚在者，未可服。唇口乾渴，不能消水，脈不數大，亦未可服。

夫石膏湯尚如此，則黃連、大黃更不宜矣。惟熱鬱火閉之無汗，不忌寒涼耳。然無汗症，第一在脈上消息。經云熱病脈躁盛，不得汗，陽脈之極也，死。又云陽病而見陰脈者，死。今細詳陽脈躁盛無汗一條，後來不論生死，原能作汗外出。若戰慄而出汗後氣和者，生。若不戰慄，洋洋汗出，氣粗口張，隨汗而死。

若陽症脈陰無汗一條，則胃陽不足，津液內涸，到底無汗而死者多。大凡發熱無汗之症，必得汗多，則身熱方解。以其熱在皮膚，無汗。則熱邪何處發泄？故治無汗發熱，不論日數，須善為發汗。要知麻黃、桂枝，但發冬月未鬱熱之寒邪無汗，不可用於三時熱令。羌活湯、乾葛柴胡湯，能發在表無汗，不能發在裡火閉無汗。

滑石、石膏能發在裡火閉無汗，不能發在表無汗。淡豆豉、白豆蔻能辛散中焦抑遏無汗，不能發皮毛閉郁無汗。枳殼、木通能發大小便下竅不通無汗，不能發在外表邪無汗。桑白皮、地骨皮、桔梗能發肺氣壅遏皮毛無汗，不能發他經閉郁無汗。仲景發表，加杏仁，妙以開潤肺之皮毛，亦發汗良法。

白話文：

主題：無汗

內容：

《傷寒論》中記載「無汗」有九種情況，「不得汗」有四種，「不汗出」有一種。《明理論》和陶氏的著作僅提到寒邪一種，過於簡略。若說無汗大多是表症還合理，但認為無汗只由寒邪引起則不正確。

在《傷寒論》中，太陽症無汗、發熱、身體疼痛、手足冰冷、脈浮緊時，冬季可用麻黃湯。太陽中風，脈浮緊、無汗且煩躁，是營衛兩傷，冬季可用大青龍湯。

陽明症出現頭痛、鼻子乾燥、脈浮無汗且氣喘時，冬季可用乾葛湯。這些都是寒邪在表導致無汗，需用發汗法治療。若陽明症無汗且身體發黃，可用茵陳梔子豆豉湯；若無汗且口渴想喝水，無表症時，可用白虎湯。這些是熱邪在裡導致無汗，需用清熱法治療。

另有結胸症僅頭部出汗，可用大陷胸湯；僅頭汗且身體發黃，可用茵陳湯；心中煩悶且僅頭汗，可用梔子豆豉湯。這些是因水飲內結導致無汗。

脈浮而遲者，遲脈代表陽氣不足，無法發汗，身體發癢，是陽虛之人受表邪侵襲，無法發汗解表，需扶助正氣並發汗。以上皆為傷寒範疇的無汗症狀。

現代有嘔吐噁心、胸膈脹悶、無汗喘急、脈滑不數者，是痰結無汗，可用二陳湯、導痰湯。若有飽脹噯氣、發熱無汗、右關脈滑大，是食物停滯中焦，胃陽無法散布而無汗，可用平胃保和散等。

發熱惡寒、無汗脈不出者，是表邪內伏，可用升陽散火湯。發熱無汗、因寒涼鬱遏者，可用溫中升散法。這些皆屬不得已而擴展的治法。

然而，無汗症多以發散為主。例如脈伏無汗時，升發是正治；脈大無汗而用升發則無效；脈細用升發、寒涼鬱遏用升發、痰食停滯用升發皆無妨礙。

雙解散、小柴胡湯、梔子豆豉湯治療表有邪、裡有熱的無汗症，但若治脈伏無汗，其中寒涼藥會妨礙解表；治胸滿痰結、寒凝食滯時，寒藥會加重凝滯。白虎湯屬陽明和解發汗法，但註明表汗未出、表症仍在者不宜服用。口唇乾渴不能消水、脈不數大者亦不宜。石膏湯尚且如此，更不用說黃連、大黃等寒涼藥。只有熱鬱火閉的無汗症不忌寒涼。

無汗症的關鍵在於脈象。《內經》雲：「熱病脈躁盛不得汗，陽極者死。」又說：「陽病見陰脈者死。」若陽脈躁盛無汗者，若能戰慄出汗且氣和，則生；若不戰慄而大汗淋灕、呼吸急促、口張，則會因汗出而亡。陽症見陰脈無汗者，多因胃陽不足、津液枯竭，最終無汗而死。

發熱無汗之症，須多出汗才能使熱退。因熱在皮膚，無汗則熱無處發散，故治無汗發熱，不論病程長短，皆須妥善發汗。麻黃、桂枝僅適用於冬季未鬱熱的寒邪無汗，不可用於三季熱症。羌活湯、乾葛柴胡湯能發在表無汗，但不能解在裡火閉無汗。滑石、石膏能清裡熱無汗，但不能解表邪無汗。豆豉、白豆蔻能散中焦鬱滯無汗，但不能解皮毛閉鬱無汗。枳殼、木通能通二便無汗，但不能解表邪無汗。桑白皮、地骨皮、桔梗能宣肺氣壅遏的無汗，但不能解其他經絡鬱閉無汗。仲景在發表藥中加入杏仁，巧妙開潤肺之皮毛，亦是發汗良法。