《傷寒大白》~ 卷二 (33)

1. 蓄血

陽明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久淤，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑，抵當湯下之。

此二章申明用抵當湯真訣，血淤於內則喜忘，且大便硬，反潤滑易出，驗其色又黑，確是蓄血，故用抵當湯。

病者胸滿痞痿，舌青口燥，但漱水不欲下咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人自言吾滿，為有淤血。

胸滿痿黃，似脾胃濕熱。但舌青色，口燥漱水，不欲下咽。無寒熱，脈又微大來遲，他人不見腹滿，自言脹滿，則外不脹，而內脹急，故斷其淤血。

病者如熱狀，煩滿口乾燥而渴，其脈反無熱，此為伏陰，是淤血，也下之。

病如熱狀，且見煩滿，口乾燥而渴，其脈反不數大，乃是陽邪伏於陰分，故知其為淤血，宜下之。前條以脈大來遲，而斷其血；此條以脈反無熱，而斷其血也。

少陰病，脈沉細，手足冷，或時發燥作渴，亦漱水不欲咽者，宜四逆湯溫之。

下利厥逆，無脈，乾嘔煩渴，欲漱口，不欲咽，宜通白四逆湯、加豬膽、人尿同服。厥陰蛔厥，口燥舌燥，時時欲涼水浸舌反唇，一刻不可離，又不欲嚥下，宜理中湯加烏梅主之。

以上三條，言陰極發躁，亦有漱水在口，不欲嚥下者，故用四逆理中等湯溫之。

紅花桃仁湯

紅花，桃仁，赤芍藥，當歸身

此方行血而無推蕩，活血而無凝滯。家秘加山楂、香附，以散凝結；加山梔，以散熱結；加韭汁，以散寒結。

犀角地黃湯，見衄血。

此方本治衄血吐血，今因火傷上焦，故可用之。

桃仁承氣湯

桃仁，大黃，芒硝，桂枝，甘草

此湯加桃仁佐大黃，行下焦蓄血；加桂枝散下焦凝結之血。家秘加枳樸，以血隨氣行；加當歸、芍藥，去舊中即為生新地步。

抵當湯

水蛭，虻蟲，桃仁，大黃

血蓄下焦，沉結牢實，直至小腹硬痛，不得不用此方。

當歸紅花湯，二味。

此活血之方，非行血者。血虛人有停淤，以此方加山楂、桃仁，為輕行之法。

當歸桃仁湯，二味。

此亦輕劑，但以桃仁易紅花，則稍重前方。此等方法，示後人婉轉，而戒鹵莽。

白話文：

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蓄血
陽明病的人如果容易健忘，體內必定有積聚的血瘀。這是因為長期瘀血阻塞，導致記憶力減退。雖然大便乾硬，但排出時反而容易，且顏色必定發黑，可用抵當湯來攻下瘀血。

這兩章強調使用抵當湯的關鍵：血瘀在內會導致健忘，大便雖硬卻滑潤易解，顏色發黑，確認為蓄血後才能使用抵當湯。

若患者胸悶、面色萎黃、舌頭髮青、口乾卻只願漱口不願吞水，沒有發冷或發熱，脈搏微弱而遲緩，腹部看似不脹卻自覺脹滿，這是瘀血的表現。

胸悶與面色萎黃看似脾胃濕熱，但若舌青、口乾漱水不嚥、脈搏微大遲緩、他人不見腹脹卻自感脹滿，則屬於內部瘀血阻塞所致。

患者出現發熱症狀，煩躁胸悶、口乾口渴，但脈搏卻無熱象，這是熱邪潛伏在陰分，屬於瘀血，需用攻下法治療。前條以脈大而遲判斷瘀血，此條則以脈搏無熱象確診。

少陰病患者脈沈細、手腳冰冷，偶爾煩躁口渴，願漱口不嚥水，宜用四逆湯溫補。若下利、四肢冰冷、無脈、乾嘔煩渴、只願漱口不嚥，則用通白四逆湯加豬膽汁、人尿同服。厥陰病蛔厥導致口舌乾燥，反覆用涼水潤唇舌卻不願吞嚥，需用理中湯加烏梅治療。

以上三條說明陰寒極致可能出現漱水不嚥的症狀，需用四逆湯、理中湯等溫補方劑。

紅花桃仁湯
紅花、桃仁、赤芍藥、當歸
此方活血而不傷正，家傳秘方中可加山楂、香附散結，加山梔清熱，加韭汁散寒。

犀角地黃湯（見「衄血」條）
原用於吐血衄血，若上焦火熱損傷亦可使用。

桃仁承氣湯
桃仁、大黃、芒硝、桂枝、甘草
此方以桃仁助大黃攻下焦瘀血，桂枝散下焦血結。家傳秘方加枳實、厚朴理氣，加當歸、芍藥祛瘀生新。

抵當湯
水蛭、虻蟲、桃仁、大黃
下焦瘀血嚴重至小腹硬痛時，必須使用此方。

當歸紅花湯（當歸、紅花）
此方用於活血而非強力攻瘀，血虛兼瘀者宜加山楂、桃仁溫和化瘀。

當歸桃仁湯（當歸、桃仁）
此為輕劑，以桃仁取代紅花稍增藥力，示範治療需靈活謹慎，避免草率。

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