《傷寒大白》~ 卷二 (32)
卷二 (32)
1. 蓄血
方書皆以唇乾口燥，漱水在口不得下咽以定上焦蓄血；小腹硬滿，小水自利，以定下焦蓄血。至身黃，如狂，發狂喜忘，乃是蓄血症中之症。故傷寒敘蓄血症與狂亂症中，互相發明。看傷寒以手按其心下及兩脅，漸至大小腹，但有硬處，當詢其小便利否。若小便不利者，或是氣結溺澀，非蓄血症。
若小便自利，兼有身黃目黃，如狂喜忘，漱水不得下咽等症，即是蓄血，急以桃仁承氣湯、抵當湯下之。若小腹繞臍硬痛，口渴消水，大便不通，時有失氣，此非蓄血，乃是燥屎硬滿。按蓄血治法，有上中下三條。傷寒失汗，淤其血於上焦，用犀角地黃湯；如狂喜忘，心下滿，淤其血於中焦，桃仁承氣湯；小腹硬痛，小便自利，淤其血於下焦，抵當湯主之。然桃仁承氣湯，雖治中焦，並治下焦。
抵當湯雖主下焦，兼治中焦。按仲景原文，其用抵當湯五條，用桃仁承氣者一，言有淤血當下者三，至犀角地黃湯，乃後人補入者。余謂衄血、吐血，未曾淤蓄內結者可用。若蓄聚淤結，犀角地黃凝滯，當用桃仁承氣抵當湯，散結逐淤為當矣。若蓄結既行，再以犀角地黃湯、當歸紅花湯調血養血，亦為至當。
陶氏云：上焦衄血，可用犀角地黃湯。如無犀角，以升麻代之。此因同散陽明血熱之藥耳。家秘治中焦血熱血結，恐犀角凝滯，易以升麻清胃湯，加桃仁、紅花。此又難用犀角，以升麻代之也。
太陽不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外已解，但小腹急結者，乃可攻之。宜桃核承氣湯。
此條不以小便利不利以定血，惟以其如狂，斷其蓄血下焦，當攻其血。然表邪未解，當先解外邪。表解，小腹脹急，乃可攻之。
太陽病六七日，表症仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿。小便自利，下血乃愈。所以然者，以太陽經淤熱在裡故也。抵當湯主之。
太陽病，六七日，表症仍在，當散表。今脈微而沉，且不結胸，而發狂者，必血結下焦。而小腹硬滿，小便自利，攻下其血乃愈。抵當湯主之。所以宜用此湯者，以淤熱在太陽下焦之裡故也。
太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者。血症諦，抵當湯主之。
太陽身黃，脈沉結，小腹硬，有兩條。若小腹硬而不狂，小便不利，此熱結膀胱之水，當用五苓散；若小腹硬，小便自利如狂者，此熱結下焦之血，故用抵當湯。二條並詳發黃。
傷寒有熱，小腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可用余藥。宜抵當丸。
此條重申小腹滿，小便利者，的是有血。較上章多有熱二字，則易抵當為丸，以示留戀濃重去熱方盡。
白話文：
古籍中關於蓄血的論述，判斷上焦蓄血的指標是口乾唇燥，漱口水無法吞嚥；判斷下焦蓄血的指標是小腹硬滿，小便通暢。若患者出現黃疸、行為狂躁、喜怒無常，則屬於蓄血的嚴重症狀。傷寒學說中，蓄血與狂亂症狀互相闡明。診斷時，醫生會用手按壓患者的心窩、兩脅及腹部，檢查是否有硬塊，並詢問小便是否通暢。若小便不通，可能是氣機阻滯導致排尿困難，而非蓄血。
若小便通暢，同時伴隨黃疸、狂躁、喜怒無常及漱口水無法吞嚥等症狀，則確診為蓄血，需緊急使用桃仁承氣湯或抵當湯治療。若患者小腹繞臍硬痛、口渴、大便秘結、偶爾氣短，則並非蓄血，而是燥屎引起的腹部硬滿。
蓄血的治療方法分上中下三焦：傷寒後出汗不足，瘀血停滯在上焦，則使用犀角地黃湯；如出現狂躁、心窩滿悶，瘀血停滯在中焦，則使用桃仁承氣湯；若小腹硬痛，小便通暢，瘀血停滯在下焦，則使用抵當湯。桃仁承氣湯既可治療中焦，也可治療下焦；抵當湯則主要治療下焦，也可兼治中焦。仲景原著中，使用抵當湯的記載較多，而使用桃仁承氣湯的記載較少，多數是針對瘀血停滯在下焦的情況。犀角地黃湯是後人補充的方劑，適用於鼻出血、吐血等未瘀積於體內的出血症狀。若瘀血已積聚，則應使用桃仁承氣湯或抵當湯來散結逐瘀。瘀血排出後，再用犀角地黃湯或當歸紅花湯來調理氣血。
陶氏認為，上焦出血可用犀角地黃湯，若無犀角，可用升麻代替，因為兩者都能散去陽明經的熱邪。家傳秘方治療中焦血熱血瘀，因擔心犀角會導致藥效滯留，所以用升麻清胃湯加桃仁、紅花代替。這也是因為犀角難以使用，而以升麻代替。
太陽經病症六七日不癒，熱邪阻塞膀胱，患者出現狂躁，並伴隨下血，則病情會好轉。若外症未解，則不宜攻治，應先治療外症。外症痊癒後，若小腹脹痛，即可攻治，宜用桃核承氣湯。
此處不以小便通暢與否來判斷是否有血，而是以患者狂躁的症狀來判斷下焦蓄血，直接攻治瘀血。但若表邪未解，需先治療表邪，表邪痊癒，小腹脹痛後再攻治。
太陽經病症六七日不癒，表症仍在，脈象微弱而沉，但無胸悶，患者出現狂躁，是因為熱邪在下焦，導致小腹硬滿，小便通暢，下血後痊癒。這是因為太陽經淤熱積聚於裡面的緣故，宜用抵當湯治療。
太陽經病症六七日不癒，表症仍在，應先散表。但脈象微弱而沉，且無胸悶，卻出現狂躁，則必是血瘀在下焦，小腹硬滿，小便通暢，攻下瘀血後即可痊癒。宜用抵當湯治療，因為淤熱積聚在太陽經下焦裡面的緣故。
太陽經病症，出現黃疸，脈象沉而有力，小腹硬痛，小便不通，則屬於無血症。若小便通暢，患者狂躁，則屬於血瘀症，宜用抵當湯治療。
太陽經病症，出現黃疸，脈象沉而有力，小腹硬痛，分為兩種情況：若小腹硬痛但不狂躁，小便不通，則為熱邪阻塞膀胱，應使用五苓散；若小腹硬痛，小便通暢，並伴隨狂躁，則為熱邪阻塞下焦的瘀血，故使用抵當湯。這兩種情況都詳述了黃疸的症狀。
傷寒病有發熱，小腹脹滿，按理應小便不通，但反而通暢，則是因為有瘀血，應攻下瘀血，不宜使用其他藥物，宜用抵當丸。
此處再次強調小腹脹滿，小便通暢，則是瘀血的表現。與前文相比，多了「發熱」二字，所以改用抵當丸，表明藥性更強，更能去熱。