《傷寒大白》~ 卷二 (31)
卷二 (31)
1. 衄血
太陽傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。
上章既明不可多用麻黃湯，此條言失用麻黃湯，因而致衄，太陽症仍在，仍用麻黃湯，申明致衄後，太陽表邪不解，仍要發表。
太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛，身體枯燥。
太陽傷寒未發熱，火劫發汗，尚不為害。太陽中風，陽邪症火劫，則邪熱被火熱，血氣妄溢，失其常度，其身必發黃。火傷於上，陰血足者，尚能作衄而解；火傷於下，陰血虧損者，必致小便不利，陰陽皆虛，而肌肉消爍。
陽明病，口燥但漱水，不欲下咽，此必衄。
此明鼻衄之症，非獨太陽之邪，侵入陽明。陽明本經，亦有成衄者。如陽明病口燥，但欲漱水在口，不欲嚥下，此陽明熱在血分，亦必發衄。
脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。
脈浮發熱，陽明表熱；口鼻乾燥能食，陽明裡熱。表裡皆熱，則迫血妄行為衄。
升麻乾葛湯，見煩躁。
茅根湯，茅花一味。
茅性清涼，根能涼血止煩，花苗專涼上焦之血，故治衄。
黃芩芍藥湯
黃芩，白芍藥，川連，甘草
陽明表熱而衄，前方升麻葛根湯；陽明表熱而衄，用此湯，家秘加生地、當歸，以當歸辛散，同芩、連、生地，則血涼而當歸經矣。
犀角地黃湯
生犀角，山梔，白芍藥，荊芥，牡丹皮，赤芍藥，生地，黃芩
此方不獨治衄，兼治咳血吐血；不獨治內傷肝腎血，即陽明外感亦當從此方出入加減。加黃芩、荊芥，則血涼不上升；若大便實者，加當歸、酒蒸大黃，其血立刻歸經。家秘用當歸同涼血藥則下順歸經之功最大。
地黃飲子
生地，丹皮，天門冬，黃芩，地骨皮，白芍
此治肝腎精竭，血燥勞瘵之方。若尺脈大，加黃柏、知母。以外感發衄，皆因本元血分有火，故亦立此方。
門冬飲子
麥門冬，地骨皮，知母，石膏，生地，丹皮，白芍藥
此通治鼻血之方。若陽明表症，加升麻、乾葛、荊芥、黃芩；若裡熱便結，加當歸、大黃。
乾葛石膏湯
乾葛，石膏，知母，甘草，丹皮，生地，黃芩
此方專治外感衄血者。然此涼陽明氣分之藥，家秘加丹皮、生地、黃芩，則兼涼其血。
升麻清胃湯，見口渴。
衄血，皆陽明血中伏火。故以此方清陽明血分之熱。
白話文：
衄血
太陽傷寒，若脈象浮緊卻未發汗，導致流鼻血者，可用麻黃湯治療。
前文已說明不宜濫用麻黃湯，此條講述因未及時使用麻黃湯而引發鼻衄，若太陽病症仍在，仍應以麻黃湯解表，強調鼻衄後若表邪未解，仍需發汗散邪。
太陽病中風，誤用火攻發汗，導致風邪受火熱逼迫，血氣亂行而失其常態。風火相搏，身體發黃；陽氣過盛則易鼻衄，陰液不足則小便困難，陰陽兩虛則身體乾枯消瘦。
若太陽傷寒尚未發熱時誤用火攻發汗，尚無大害；但太陽中風屬陽邪，誤用火攻則熱邪更熾，血氣妄行而失常，身體必定發黃。火熱傷及上部，陰血充足者尚可透過鼻衄緩解；若火熱傷及下部且陰血虧損，則會小便不利，陰陽俱虛，肌肉消瘦。
陽明病與衄血
陽明病若口乾僅想漱口而不欲吞水，此為陽明熱邪在血分，必引發鼻衄。
脈浮發熱，口鼻乾燥且能進食者，因陽明表裡俱熱，迫血妄行而致衄。
治療方劑
- 升麻乾葛湯（見「煩躁」篇）
- 茅根湯
- 單用茅花：茅根性清涼，能涼血止煩；茅花專清上焦血熱，故治鼻衄。
- 黃芩芍藥湯
- 組成：黃芩、白芍、黃連、甘草。
- 陽明表熱致衄，前用升麻葛根湯；若表熱更甚，可用此方。家傳另加生地、當歸，因當歸辛散配合涼血藥，能使血歸經。
- 犀角地黃湯
- 組成：犀角、梔子、白芍、荊芥、牡丹皮、赤芍、生地、黃芩。
- 不僅治鼻衄，亦適用於咳血、吐血，內傷肝腎血熱或陽明外感。加黃芩、荊芥可涼血防上逆；便祕者可加當歸、酒蒸大黃，促血歸經。當歸配涼血藥效果最佳。
- 地黃飲子
- 組成：生地、丹皮、天冬、黃芩、地骨皮、白芍。
- 主治肝腎陰虛血燥，若尺脈洪大，加黃柏、知母。外感鼻衄多因血分伏火，此方亦適用。
- 門冬飲子
- 組成：麥冬、地骨皮、知母、石膏、生地、丹皮、白芍。
- 通用於鼻衄。陽明表症加升麻、葛根、荊芥、黃芩；裡熱便結加當歸、大黃。
- 乾葛石膏湯
- 組成：葛根、石膏、知母、甘草、丹皮、生地、黃芩。
- 專治外感衄血，原方為陽明氣分藥，家傳加丹皮、生地、黃芩兼涼血分。
- 升麻清胃湯（見「口渴」篇）
- 鼻衄多因陽明血分伏熱，此方清陽明血分之火。