《傷寒大白》~ 卷二 (34)

1. 下血

血從小便出者，名尿血；從大便出者，名便血。總其名曰下血。但有陰經陽經之分，並無寒熱之異，同歸於熱而已。《傷寒論》雖有少陰厥陰下血之條，皆是陽熱傳入陰經之症，經雖屬陰，症則陽症。陶氏一以為協熱，是矣；一以為陰寒，誤也。

此因雨濕之年，濕淫用事，濕毒外襲皮毛，內侵血分，令人身發寒熱，大便下血，腹反不痛，且用蒼獨敗毒散辛溫散表，忌用寒涼抑遏，此宗《內經》濕淫所勝，治以辛溫之法，非陰寒而溫之也。陶氏以其用辛溫，故誤認陰寒而名之，不思《內經》云歲火太過，民病血溢血泄。

少陰火氣內發，血溢血泄，夫血得熱則妄行，故無論外感諸血，以熱主治，即內傷。亦有心移熱於小腸而尿血，用導赤各半湯者。小腸本經自熱而病，用火府丹加木通、滑石者。肺移熱於大腸為便血，用涼膈散者。大腸本經自熱而病，用當歸大黃湯加梔、連、芍藥者。膀胱下焦熱結而尿血，用木通車前湯加知、柏、梔、連者。

肝經血室伏火，而施泄下血，用知柏四物湯合龍膽瀉肝湯者。未可以陰寒言之也。

太陽病，以火薰之不得汗，其人必躁，到經不解，必圊血，名為火邪。

太陽病當汗解，因其人津竭血燥，不得作汗，醫以火劫汗傷陰故發躁。下圊血，當清火邪。

太陽病，下之，其脈促，不結胸者，為欲愈。脈沉滑者，協熱下利，脈浮滑者，必下血。

太陽病誤下，怕成結胸，其脈浮促，表邪尚未內陷，未成結胸，故為欲愈。若脈沉滑，則邪遺大腸，而為協熱下利。若脈浮滑者，則血熱流溢，必大便下血。

淋家不可發汗，發汗則便血。

淋家即熱結膀胱，小便頻數。不清利膀胱，反發其汗，必小便出血。

陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。此條詳註熱入血室。

少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

此少陰熱邪，外傳太陽，則一身盡熱，熱結膀胱，必小便下血。

當歸大黃湯

當歸，大黃，生地，甘草

此方本治燥火下血，家秘以此治吐血嗽血，大便乾結。良以涼血則不上升，且大黃與當歸同用，其血當歸經矣。

黃芩芍藥湯，見衄血。

肝家有火，則施泄不藏。脾受火乘，則土崩而不裹。今以白芍與芩連同用，則肝脾之火皆清，而藏裹之令皆得矣。

蒼朮敗毒散

熟蒼朮，羌活，獨活，柴胡，前胡，防風，荊芥，枳殼，廣皮，甘草

寒濕傷於太陽，內傳陽明，有濕毒下血之症。以毛竅所入之邪，必要仍從毛竅而出，故不用血藥，而以此方散寒濕。若誤用寒涼，毒邪伏而不散。

桃核承氣湯，即桃仁承氣湯。

寒濕傷表，用敗毒散。裡熱下血，以此方清裡熱，下淤血。一表一里，兩大法也。

白話文：

【下血】

從小便出血稱為「尿血」，從大便出血稱為「便血」，兩者統稱「下血」。雖然有陰經、陽經之分，但無寒熱之別，皆屬於熱症。《傷寒論》中雖提到少陰、厥陰經的下血症狀，但均是陽熱傳入陰經所致，經脈雖屬陰，病症卻為陽症。陶氏認為部分情況是「協熱」所引起（此觀點正確），但另一部分誤解為「陰寒」所致。

此症多因濕氣過重的年份，濕毒侵襲體表，深入血分，導致寒熱交替、大便下血但腹部不痛。治療宜用「蒼獨敗毒散」辛溫發散表邪，切忌寒涼藥物壓抑病勢。此為遵循《內經》「濕氣偏盛，以辛溫治療」之法，並非針對陰寒而用溫藥。陶氏因見使用辛溫藥，誤以為是陰寒之症，而忽略《內經》所言「火氣過盛，易致出血」。

少陰火氣內發或外感熱邪，皆可致血熱妄行。例如：

• 心火移熱至小腸導致尿血，用「導赤各半湯」。
• 小腸本身熱盛，用「火府丹」加木通、滑石。
• 肺熱移於大腸致便血，用「涼膈散」。
• 大腸熱盛，用「當歸大黃湯」加梔子、黃連、芍藥。
• 膀胱熱結尿血，用「木通車前湯」加知母、黃柏、梔子、黃連。
• 肝經血室伏火而下血，用「知柏四物湯」合「龍膽瀉肝湯」。
  不可誤認為陰寒之症。

太陽病相關出血：

1. 用火薰法逼汗未果，反致躁動並便血（火邪致病），治宜清火。
2. 誤下後脈浮促未結胸者將自癒；脈沈滑為「協熱下利」，脈浮滑則預示便血。
3. 淋症患者誤發汗，恐致尿血。

陽明病熱入血室：下血且譫語、頭汗出，針刺期門瀉實熱，汗出即癒。

少陰病熱傳膀胱：八九日後全身發熱，小便出血。

方劑：

• 當歸大黃湯：當歸、大黃、生地、甘草。主治燥火下血，兼治吐血、咳血、便結。大黃配當歸可引血歸經。
• 黃芩芍藥湯：清肝脾之火，助藏血功能（詳見「衄血」篇）。
• 蒼朮敗毒散：蒼朮、羌活、獨活等，散寒濕治表邪，忌用寒涼。
• 桃核承氣湯：清裡熱、化瘀血，與敗毒散分治表裡。