《傷寒大白》~ 卷二 (29)

1. 口燥

口乾燥者，邪熱結聚上焦，陽明胃經所主，肺熱者亦有之。肺熱，涼膈散。胃熱，竹葉石膏湯。身熱已減，表邪已解，有下症者，三承氣湯選用。少陽病，口苦舌乾，小柴胡去半夏加天花粉。陽明病背惡寒，口乾燥，白虎湯。熱傳少陰，口燥咽乾而渴，手足冷，脈反沉澀不治之症也。

按口燥與口渴不同。口渴者，口中尚有津液，但時時欲飲水。口燥咽乾者，口中燥裂，津液全無。仲景於背惡寒條，以口中和、不幹燥者，為陰寒，若背惡寒，口乾燥者，為陽熱。然又當以消水不消水，小便清白紅赤，以定寒熱。

白話文：

口乾

口乾燥的情況，通常是因為邪熱積聚在上焦，這屬於陽明胃經的範疇，但若是由肺熱引起，也會有類似症狀。

• 肺熱導致口乾：可用「涼膈散」治療。
• 胃熱導致口乾：可用「竹葉石膏湯」治療。
• 若發熱症狀減輕、表邪已解，但仍有裡實症狀：可根據情況選用「大承氣湯」、「小承氣湯」或「調胃承氣湯」。
• 少陽病（口苦舌乾）：可用「小柴胡湯」，去除半夏，加入天花粉。
• 陽明病（背惡寒、口乾燥）：適用「白虎湯」。
• 熱邪傳至少陰：若出現口燥、咽乾、口渴，伴隨手足冰冷、脈沈澀，則為危重難治之症。

注意「口燥」與「口渴」不同：

• 口渴：口中仍有津液，但時常想喝水。
• 口燥：口腔乾裂，完全沒有津液。
  張仲景在討論「背惡寒」時提到，若口中不乾燥，屬於陰寒證；但若背惡寒同時口乾燥，則屬陽熱證。
  此外，還需觀察患者是否能飲水（是否消水）以及小便顏色（清白或紅赤），來判斷寒熱性質。

2. 唇焦

夫唇口焦裂，人身大病也。在雜症中，有脾肺心及腸胃五條；在外感門，惟手足陽明所主。上唇挾口，屬手陽明大腸；下唇挾口，屬足陽明胃。傷寒熱在太陽，則唇口不焦；熱傳在陽明，則唇口焦裂。故曰陽明燥熱，唇口焦裂。然又有分別唇焦而消水者，為燥熱；唇焦不消水者，為濕熱。

又曰熱在氣分，則焦而口渴；熱在血分，則焦而不渴。又曰唇口焦，渴而消水，胸前寬適者，為熱而無滯，宜清熱。渴不消水，胸前飽悶者，為熱而有食滯，宜消滯。此言足陽明胃上部熱也。唇口焦，不渴不飲水，腹中煩滿者，為熱在大腸，有燥糞。此言手陽明大腸下部熱也。

故唇焦之症，有用保和散，消導上部胃家食滯而愈者；有用承氣湯，去下部大腸燥糞而愈者。不獨涼膈清熱一法可盡之，例如熱邪譫語，唇焦口燥，渴而消水，用涼膈散、導赤各半湯，清上焦燥熱者。食滯譫語，唇焦口燥，渴不消水，用枳實豆豉湯、保和散沖竹瀝、蘆卜汁，潤燥消中焦滯者。燥結大腸，譫語唇焦，用承氣湯，行下焦燥屎者。

另有熱病與發癍，誤食葷腥油膩，與熱邪癍毒，結紐不解，唇口焦裂，口臭牙疳，渴不消水，煩熱昏沉，若以保和散等，消穀食治之，病必不減。若以乾葛、石膏、知母、三黃清熱治之，其熱愈甚。若誤認大腸燥屎唇焦，用承氣湯下行逆治，其死更速。醫家至此，束手待斃。

余以晚年之悟，思得癍邪熱毒伏於腸胃，蒸釀發出者也。初起必用升麻乾葛湯，宣發陽明伏毒。若膏粱積熱，非升麻清胃湯不能宣揚腸胃積熱，故清熱化癍，必用余化此湯，加山楂、檳榔；若食肉多，再加三稜、阿魏。治夾食症，常有得生者。夫熱在氣分，唇焦發渴，用乾葛石膏知母湯，人人知之者。

熱在血分，用升麻生地川連清胃湯主治，人多忽之。不知乾葛清胃湯，治陽明氣分渴水之唇焦口渴；升麻清胃湯，治陽明血分不消水之唇焦口渴。余以升麻清胃湯化癍，此化法也。又以此湯清陽明血分發渴不消水，是法外之法也。今又以此湯，治膏粱積熱，葷腥發熱之唇焦，此化外化出者也。

再詳仲景治太陽渴欲飲水，微熱消渴者，脈數煩渴者，汗出而渴，渴而口煩躁者，不用清解上焦肺胃積熱，皆用五苓散主治。良以太陽汗多口渴，表熱不減，表裡皆病，熱結膀胱下焦，非同表熱裡熱，單以發表退熱，單以清裡止渴者，故以五苓散雙解太陽也。夫口渴消水，用清裡，人人知之；口渴消水，有表邪，用不得清裡，人不知也。

白話文：

【嘴唇乾裂】

嘴唇乾裂是人體的重大病症。在雜病中，涉及脾、肺、心及腸胃五臟；在外感病症中，則主要由手足陽明經所掌管。上唇連接口部，屬手陽明大腸經；下唇連接口部，屬足陽明胃經。傷寒熱邪在太陽經時，嘴唇不會乾裂；當熱邪傳入陽明經時，就會導致嘴唇乾裂。因此，陽明經燥熱會引起嘴唇乾裂。然而，還需區分：嘴唇乾裂且喜歡喝水的是燥熱；嘴唇乾裂但不喜歡喝水的則是濕熱。

進一步說，熱邪在氣分時，嘴唇乾裂且會口渴；熱邪在血分時，嘴唇乾裂但不會口渴。另外，嘴唇乾裂、口渴且喜歡喝水，胸口舒暢的，屬於單純的熱症，應清熱；口渴但不喜歡喝水，胸口悶脹的，是熱症兼有食物停滯，應消食導滯。這是指足陽明胃經上部的熱症。嘴唇乾裂、不渴不喝水，腹中煩悶脹滿的，是熱邪在大腸，且有燥屎。這是指手陽明大腸經下部的熱症。

因此，嘴唇乾裂的治療方法多樣：有的使用保和散，消導胃部食物停滯而痊癒；有的使用承氣湯，清除大腸燥屎而痊癒。並非只有涼膈清熱一種方法。例如，熱邪導致神志不清、嘴唇乾裂、口乾舌燥、口渴且喜歡喝水，可用涼膈散或導赤各半湯清上焦燥熱。食物停滯導致神志不清、嘴唇乾裂、口乾舌燥、口渴但不喜歡喝水，可用枳實豆豉湯、保和散沖服竹瀝或蘿蔔汁，潤燥消中焦停滯。大腸燥結，神志不清、嘴唇乾裂，則用承氣湯通下焦燥屎。

此外，若熱病或發斑期間誤食葷腥油膩，導致熱邪與斑毒糾結不解，出現嘴唇乾裂、口臭、牙齦潰爛、口渴但不喜歡喝水、煩躁昏沈等症狀，此時若用保和散等消食方治療，病情不會減輕；若用乾葛、石膏、知母、三黃等清熱藥，熱症反而加重；若誤認為是大腸燥屎導致嘴唇乾裂而用承氣湯攻下，反而會加速死亡。醫生遇到這種情況，往往束手無策。

我晚年領悟到，斑毒熱邪潛伏於腸胃，蒸發外發所致。初期應使用升麻乾葛湯宣發陽明經的伏毒。如果是膏粱厚味積熱，非升麻清胃湯不能宣散腸胃積熱，因此清熱化斑必須用我改良的化斑湯，加山楂、檳榔；若吃肉過多，再加三稜、阿魏。治療夾雜食滯的病症，常有救活患者的案例。

熱在氣分，嘴唇乾裂口渴，用乾葛石膏知母湯，這是眾所周知的；熱在血分，用升麻生地川連清胃湯為主，卻常被忽略。須知乾葛清胃湯用於陽明氣分口渴飲水的嘴唇乾裂；升麻清胃湯用於陽明血分不喜飲水的嘴唇乾裂。我用升麻清胃湯化斑，這是靈活變通；又用此湯治療陽明血分口渴但不喜喝水，是更進一步的變通。現在還用此湯治療膏粱積熱、葷腥發熱導致的嘴唇乾裂，更是靈活應用。

另外，張仲景治療太陽病口渴想喝水、輕微發熱消渴、脈數煩渴、汗出口渴煩躁等症狀，並不直接清解上焦肺胃積熱，而是用五苓散為主。這是因為太陽病汗多口渴，表熱未減，表裡同病，熱結膀胱下焦，並非單純的表熱或裡熱，不能僅用發表退熱或清裡止渴的方法，因此用五苓散雙解太陽病。口渴喝水需清裡熱，這是常識；但口渴喝水且有表邪時，不能單純清裡熱，這卻是許多人不知道的。