《傷寒大白》~ 卷二 (27)

1. 口渴

陽明病脈浮而緊，咽噪口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，心中懊憹，舌上白苔者，梔子豆豉湯。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯。若脈浮發熱，渴欲飲水者，小便不利者，豬苓湯主之。

此章分三條治法。詳註懊憹門。以梔子豆豉湯，治懊憹舌上白苔；又以白虎人參湯，治渴欲飲水，清陽明上焦之熱；若加小便不利者，又用豬苓湯，清陽明下焦熱結。

陽明病，汗多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯，複利其小便也。

上章立豬苓湯治法。此章防汗多者，津液外泄，渴者內水已虧，不可用豬苓湯。

傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不能飲食，心煩喜嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

傷寒中風，有柴胡症。但見一症便是，不必悉具。若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實；若渴者，加人參、栝蔞根，去半夏。

此條歷敘少陽經之各症，而以小柴胡湯主治。惟以煩而嘔，則用半夏；若不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實；若渴者，去半夏，加人參、天花粉。

傷寒四五日，身熱惡風，頭項痛，脅下滿，手足溫而渴，小柴胡湯主之。

此申明上章一見少陽症，便以小柴胡湯主治。太陽篇有一些惡寒頭疼，便是太陽施治。今少陽篇又云有柴胡症，但見一症便是少陽，玩兩篇互發見症治症之義。

少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

此申明少陰下利，有寒熱兩途。今咳而嘔渴，心煩不得臥，此少陰熱利也。故用豬苓湯，從下去熱。

少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，大承氣湯。

此申明少陰裡熱症，口燥咽乾而渴，則津液立竭，故用大承氣急下。

少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。

此明凡用急下，必要見下症者，質清而無渣滓相雜，色青而無黃赤相間，熱極假陰之候，然必得心下硬痛，口燥咽乾而渴，方是裡實下症的據。

五苓散，見小便不利。

乾葛湯，見似瘧。

白虎湯

知母，石膏，粳米，甘草

陽明表熱口渴，用乾葛湯。陽明表解裡熱，則用白虎湯。如小便不利，加滑石、木通、車前子；虛弱人，加人參。

豬苓散，見小便不利。

陽明水液不分，口渴下利，以此方分利小便。

承氣湯，見大便結。

熱邪傳入陽明之裡，則發渴消水；傳入少陰，則口燥咽乾而渴，故渴而大便結。有下症者，用此湯。

小柴胡湯，見寒熱頭眩。

風盛為消，木能盜水，故少陽風發之瘧，消渴特甚，小柴胡去半夏，加天花粉，乃不易之常法。

導赤各半湯

火動於中，則多消渴。然諸火皆起於心，心與小腸為表裡，凡治心火，莫如利小便。此方導赤散合瀉心湯，專利小便。

白話文：

口渴

陽明病症，脈象浮而緊，咽喉乾燥、口苦，腹部脹滿且氣喘，發熱出汗，不怕冷卻怕熱，身體沈重，心中煩悶不安，舌苔呈白色者，適用梔子豆豉湯。如果口渴想喝水，口乾舌燥者，則用白虎加人參湯。若脈浮且發熱，口渴想喝水，小便不暢者，則以豬苓湯為主。

本章分為三種治療方法。具體說明可參考「懊憹」相關章節。梔子豆豉湯用於治療煩悶不安且舌苔白的症狀；白虎人參湯則用於口渴想喝水，清除陽明經上焦的熱症；若伴有小便不暢，則改用豬苓湯，清除陽明經下焦的熱結。

陽明病，若出汗多且口渴者，不可使用豬苓湯。因為出汗多會導致胃中乾燥，豬苓湯又會促進小便排泄，進一步消耗體內津液。

前一章說明豬苓湯的適用情況，本章則提醒：若患者汗多，津液已從體表流失，口渴表示體內水分不足，此時不可再使用豬苓湯。

傷寒五六日或中風，出現寒熱交替、胸脅脹滿、沈默不語、不想飲食、心煩想吐，或口渴、腹痛、脅下硬塊、心悸、小便不暢，或口不渴、輕微發熱、咳嗽等症狀者，適用小柴胡湯。

傷寒或中風出現柴胡湯適應症時，只要見到其中一個症狀即可使用，不需所有症狀齊全。若胸中煩躁但不嘔吐，則去半夏、人參，加入栝蔞實；若口渴者，加人參、栝蔞根，並去除半夏。

本條詳細列舉少陽經的各種症狀，並以小柴胡湯為主方治療。但若煩躁嘔吐，則用半夏；若不嘔吐，就去半夏、人參，加栝蔞實；若口渴，去半夏，加人參和天花粉。

傷寒四五日，身體發熱怕風，頭頸疼痛，脅下脹滿，手腳溫暖且口渴者，以小柴胡湯為主。

這進一步說明上一章的治療原則：只要見到少陽症狀，便可用小柴胡湯治療。太陽篇提到有惡寒頭痛時，即按太陽病治療；少陽篇則強調只要有一個柴胡湯適應症，即屬少陽範圍。兩篇相互補充，說明辨證施治的道理。

少陰病，腹瀉六七日，咳嗽嘔吐且口渴，心煩失眠者，以豬苓湯為主。

此條說明少陰病腹瀉有寒熱兩種情況。現有咳嗽嘔吐、口渴、心煩失眠等症狀，屬少陰熱性腹瀉，因此用豬苓湯從下焦清熱。

少陰病患病兩三日，口乾咽燥者，需急速瀉下，使用大承氣湯。

此條強調少陰病有裡熱症狀，若出現口乾咽燥且口渴，表示津液即將枯竭，需用大承氣湯緊急瀉下。

少陰病，腹瀉排出清水，顏色純青，心下劇痛，口乾舌燥者，需急速瀉下，宜用大承氣湯。

此條說明急下法的適用條件：大便稀如水且無雜質，顏色青而無黃赤夾雜，這是熱極似寒的假象。但須確認有心下硬痛、口乾咽燥且口渴，才是實熱內結的明確證據。

五苓散（詳見「小便不利」章節）。

乾葛湯（詳見「似瘧」章節）。

白虎湯
成分：知母、石膏、粳米、甘草
陽明表熱口渴時用乾葛湯；表邪解除後仍有裡熱，則用白虎湯。若小便不暢，加滑石、木通、車前子；體虛者加人參。

豬苓散（詳見「小便不利」章節）。
陽明病水液代謝失調，口渴腹瀉時，用此方利小便。

承氣湯（詳見「大便結」章節）。
熱邪傳入陽明經的裡證，會導致口渴多飲；傳入少陰經，則口乾咽燥且口渴。因此，若口渴且大便乾結，有瀉下適應症時，用此方。

小柴胡湯（詳見「寒熱頭眩」章節）。
風邪盛易耗損津液，肝木之氣會劫奪腎水，所以少陽風證發作的瘧疾常有嚴重口渴。小柴胡湯去半夏加天花粉，是固定用法。

導赤各半湯
體內有火易致口渴，而諸火多由心火上炎引起。心與小腸相表裡，治療心火以利小便為佳。此方為導赤散合瀉心湯，專注利小便。