《傷寒大白》~ 卷二 (26)

1. 口渴

太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾燥，煩不得眠，欲得飲水者，少與之，令胃氣和則愈。若脈浮小便不利，微熱消渴者，與五苓散。

此章分別不可用五苓散，宜用五苓之法。上段言發汗後大汗出，胃中干，煩躁，欲飲水，無脈浮小便不利句，但可與飲水，焉可用五苓，下段多脈浮小便不利之句，焉可不用五苓！前賢見一方在末句，皆注總治全章，誤也。

發汗已，脈浮數，煩渴者。五苓散主之。

發汗已，脈浮數，不煩渴者，可再發汗。今煩渴，此太陽熱結在裡，故以五苓散雙解表裡。可見五苓散，惟太陽小便不利，脈浮煩渴，方可用。若陽明煩渴，小便不利，當豬苓湯。

傷寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草主之。

此章申明傷寒汗出，風傷衛之症，須分別渴與不渴。若一見渴，則為里有結熱，可用五苓散。若汗出不渴者，則非熱結在裡，故不可用五苓散。觀仲景用五苓散，不重在小便不利治法之中，反詳於口渴引飲，發熱多汗，表熱不減條內。可見意在雙解表裡，上下分消太陽耳，非利小便也。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口煩躁，小便不利者，五苓散主之。誤下太陽，心下痞滿，用瀉心湯。痞不解，反渴而煩躁，小便不利，此太陽之邪，因下內陷，下結膀胱，故用五苓散雙解表裡。按以上五條，皆反復告誡用五苓散，以治汗多熱不解，口渴煩躁之症。

良以表熱不退，多用發表；口渴煩渴，多用清熱。今因汗出表不解，又見煩渴消水，此太陽表裡兩兼之症，又當雙解表裡，非單清單表所能愈者。

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

煩渴，本白虎湯症。然惡寒無汗而渴，脈浮脈細而渴，脈伏不消水而渴，太陽汗多，表熱不解，表裡熱結而渴，皆禁白虎湯此，以服桂枝湯。後大汗，後大煩渴，脈洪大，此陽明表解裡熱之渴，故用白虎湯。

傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表症者，白虎加人參湯。

上章申明用白虎之症，此章又恐表邪未解，故復告誡。若傷寒脈浮，發熱無汗，表症不解，不可用白虎。即渴欲飲水，亦要看表症全無，方與白虎湯。

傷寒無大熱口渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

上章關防表症不可用白虎，此章又恐口燥渴，心煩，津液有立盡之虞。故曰身無大熱，口燥渴心煩者，裡熱已極，即有背微惡寒表症，亦用白虎湯。

傷寒病，若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

傷寒七八日不解，熱結在裡，舌乾燥而煩，直至消水數升，當用白虎湯。今以若吐若下後，故加人參，以救津液。

白話文：

口渴

太陽病發汗後，大汗導致胃中乾燥，出現煩躁無法入睡、想喝水的情況，此時可少量給予水，讓胃氣調和即可痊癒。若脈浮、小便不順、微熱且極度口渴，則給予五苓散治療。

此段說明五苓散的使用時機。前段提到發汗後胃乾、煩躁想喝水，但沒有脈浮和小便不利的症狀，只需適量飲水即可，不適用五苓散；後段提到脈浮、小便不利，則必須用五苓散。前代醫家誤以為五苓散適用全篇，實則應根據具體症狀判斷。

若發汗後脈浮數且煩渴，可用五苓散治療。若脈浮數但不煩渴，可再發汗；若煩渴，則表示太陽經的熱邪鬱結在裡，需用五苓散同時解表裡之邪。由此可見，五苓散僅適用於太陽病小便不利、脈浮煩渴的情況。若是陽明病煩渴小便不利，則應使用豬苓湯。

傷寒汗出後口渴者，用五苓散；不渴者，用茯苓甘草湯。此段強調需區分是否口渴的症狀。若口渴，則是裡有熱結，可用五苓散；若不渴，則無熱結，不可用五苓散。仲景使用五苓散的重點不在單純利小便，而在於表熱未解時的口渴、多汗及發熱症狀，目的是解表裡之邪。

若因誤用下法而導致心下痞硬，給予瀉心湯後仍不緩解，並出現口渴煩躁、小便不利，則改用五苓散。此因誤下後太陽經邪氣內陷膀胱，需以五苓散解表裡。以上諸條皆反覆強調五苓散適用於汗多熱不退、口渴煩躁的症狀。

若表熱不退，通常多用發汗法；若口渴煩渴，多用清熱法。但若汗出後表邪未解，又見煩渴多飲，屬於太陽表裡同病，需解表清裡兼施。

服桂枝湯後大汗出，仍大煩渴不解且脈洪大者，適用白虎加人參湯。煩渴本是白虎湯的適應症，但若有惡寒無汗、脈浮或脈伏不消水等表症時，不可用白虎湯。此處因服桂枝湯後大汗，表邪已解，僅裡熱熾盛，故用白虎湯清熱。

傷寒脈浮、發熱無汗、表症未解時，不可用白虎湯。必須確認無表症後，才能以白虎湯治渴。若傷寒患者雖無明顯發熱，但口渴、心煩、背微惡寒，仍可用白虎加人參湯，因裡熱極盛，需急清熱。

傷寒病若吐下後七八日未解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風、大渴、舌乾煩躁、欲飲數升水者，適用白虎加人參湯。此時因吐下耗傷津液，故加人參益氣生津。