《傷寒大白》~ 卷二 (25)
卷二 (25)
1. 口渴
濕熱則口不渴，燥熱則口渴，此以渴不渴分濕火、燥火也。熱在血分則不渴，熱在氣分則作渴，此以渴不渴分熱在血，熱在氣也。胃家痰食所滯，則口渴而不消水；胃家邪熱所傷，則渴而消水。此以消水不消水，分痰食積熱也。實火口渴，脈實數，能消水；虛火口渴，脈虛數，不能消水。
此以脈之虛實，消水不消水，分虛火實火也。邪熱在表則不渴，邪熱在裡則作渴，此以渴不渴，分熱在裡熱在表也。太陽表熱不渴，若熱入膀胱之裡，則煩渴脈數，小便不利，五苓散兩解表裡，切不可同陽明汗出口渴，誤用白虎，有礙太陽表邪。陽明表熱，則無汗而渴，葛根湯汗之。
若熱邪入於陽明之經，汗出而渴，脈洪而數，白虎湯清之。若熱結在下，小便不利而渴，豬苓湯。切不可同太陽小便不利，誤用五苓散，以礙陽明裡熱。若熱邪傳入陽明之腑，舌燥口渴，大便不通，手足多汗，有下症者，承氣湯。少陽裡熱，口苦咽乾，脈弦數而渴，小柴胡湯。
去半夏，加天花粉。三陽之熱傳入三陰。有熱深厥深，手足冷而渴者，然脈必數，神氣昏沉，小便必赤，此陽症似陰之渴也，仍用白虎湯，涼膈散。外有陽毒熱病，目赤唇黑，大渴引飲，三黃巨勝湯、涼膈散。又有中暑煩渴，乾葛石膏湯調辰砂六一散。又有秋熱傷燥而發渴者，水梨汁、西瓜汁沖飲之。
未應，石膏清燥湯。又有冬溫春熱，時疫發渴，又以欲飲水能消水為欲愈，以得水入胃，胃氣和，敷布周身，作汗外泄，則熱解而渴亦愈。若禁其飲水，則胃汁乾枯，無從作汗，而熱不解矣。大凡口渴之症，皆陽明氣分胃熱所致，故乾葛、石膏乃渴症必用之藥，乾葛宣發陽明之鬱熱，石膏清潤陽明之裡熱。有連用石膏、知母。
渴不減，後用乾葛而愈者，此陽明表熱口渴也。有連服乾葛，渴不減，後用石膏、知母而愈者，此陽明裡熱口渴。也同一陽明經病，同一陽明經藥，而失分表熱裡熱則不見效。又如口燥唇焦，不能消水，以乾葛、石膏治之不效，以痰飲食滯治之亦不效，此熱伏陽明血分，故唇焦不渴，易以升麻清胃湯，清陽明血分伏火而愈者，癍症中常有此症也。是以雜症中口渴，有肺消腎消不足之症。
今傷寒熱病，一惟陽明經熱。即有少陰口燥咽乾而渴，厥陰消渴飲水，亦是陽明傳入三陰之熱病。是以仲景不設滋陰補血之方。於口燥咽乾條內者，良以滋陰之藥，治血虛發熱之口渴，非治熱邪外盛口渴症者。中風發熱六七日不解而煩，有表裡症，渴欲飲水，水入即吐，名水逆。
五苓散主之。多服暖水，汗出即愈。
此章首揭多汗發熱，不解而煩，渴欲飲水，此太陽有表有里，用不得單表單清之藥，宜用五苓散上下分消表裡者。
白話文：
口渴
濕熱體質的人不會感到口渴，燥熱體質的人則會口渴，以此可以區分濕熱和燥熱。血液中的熱症狀不會引起口渴，氣分中的熱症狀則會引起口渴，以此可以區分熱在血液和熱在氣分。胃部痰濕食積阻塞，會口渴但喝水後症狀不會減輕；胃部受邪熱損傷，則會口渴且喝水後症狀會減輕。以此可以區分痰食積滯和邪熱。實熱引起的口渴，脈象有力而快速，喝水後症狀會減輕；虛熱引起的口渴，脈象虛弱而快速，喝水後症狀不會減輕。以此可以區分虛火和實火。表層的邪熱不會引起口渴，內在的邪熱則會引起口渴，以此可以區分熱在表層還是內在。太陽經表層的熱症狀不會口渴，如果熱邪深入膀胱，則會煩渴、脈象快速，小便不利，此時用五苓散治療表裡雙方症狀。切記不可與陽明經汗出而口渴的情況混淆，誤用白虎湯，會妨礙太陽經表邪的治療。陽明經表層的熱症狀，會無汗而口渴，此時應用葛根湯幫助發汗。
如果熱邪侵入陽明經，伴隨汗出和口渴，脈象洪大而快速，則應用白虎湯治療。如果熱邪在下焦鬱積，小便不利且口渴，則應用豬苓湯。切記不可與太陽經小便不利的情況混淆，誤用五苓散，會妨礙陽明經裡熱的治療。如果熱邪傳入陽明經腑臟，伴隨舌燥口渴、大便秘結、手足多汗等下焦症狀，則應用承氣湯。少陽經裡熱，伴隨口苦咽乾、脈象弦數而口渴，則應用小柴胡湯，並去除半夏，加入天花粉。三陽經的熱邪傳入三陰經，出現熱邪深入、厥陰症狀，手足冰冷而口渴，但脈象一定快速，神志昏沉，小便顏色深紅，此為陽症似陰的口渴，仍應用白虎湯、涼膈散。外感陽毒熱病，伴隨目赤唇黑，口渴引飲，則應用三黃巨勝湯、涼膈散。中暑煩渴，則應用乾葛石膏湯，並配合辰砂六一散。秋季燥熱傷陰引起的口渴，則用梨汁、西瓜汁沖服。
若上述方法無效，則應用石膏清燥湯。冬溫春熱，時疫引起的口渴，如果喝水後症狀減輕，預示病情好轉，因為喝水入胃後，胃氣和順，會促進汗液排出，從而使熱邪消除，口渴也隨之痊癒。如果禁止飲水，則胃液乾燥，無法發汗，熱邪也不會消除。大多數口渴的症狀，都是陽明經氣分胃熱所致，所以乾葛、石膏是治療口渴的必用藥物，乾葛可以宣發陽明經鬱熱，石膏可以清潤陽明經裡熱。有些患者連用石膏、知母無效，後用乾葛則痊癒，這是陽明經表熱引起的口渴；有些患者連服乾葛無效，後用石膏、知母則痊癒，這是陽明經裡熱引起的口渴。同樣是陽明經的病症，同樣是陽明經的藥物，但不能區分表熱裡熱則無效。又如口燥唇焦，不能消水，用乾葛、石膏治療無效，用治療痰飲食積的方法也無效，這是熱邪潛伏在陽明經血分，所以唇焦而不口渴，此時應用升麻清胃湯，清解陽明經血分伏火，斑疹病中常有此症。因此，雜症中的口渴，有肺陰虛、腎陰虛不足的症狀。
現代傷寒熱病，主要都是陽明經的熱邪。即使是少陰經口燥咽乾而口渴，厥陰經消渴飲水，也是陽明經熱邪傳入三陰經所致。所以張仲景的《傷寒雜病論》中沒有制定滋陰補血的方劑治療口燥咽乾，因為滋陰的藥物，是用來治療血虛發熱引起的口渴，而不是治療熱邪外盛引起的口渴。中風發熱六七天不退，伴隨表裡症狀，口渴欲飲水，但水入即吐，稱為水逆，則用五苓散治療。多喝溫水，汗出則痊癒。
本章一開始就提到多汗發熱，症狀持續不退且煩躁，口渴欲飲水，這是太陽經表裡都存在的病症，不能單獨用治療表症或裡症的藥物，應該應用五苓散，上下分消表裡症狀。