《傷寒大白》~ 卷二 (16)

1. 嘔吐

此申明寒傷營之嘔逆症，必發熱惡寒，身體重痛，嘔逆而無汗，脈陰陽俱緊者。傷寒二三日，心下悸而煩者，小建中湯主之。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

本言悸煩症治，引出嘔家用藥，禁忌甘甜泥膈。

傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡主之。

心下痞而硬，而下利者，通因通用之下症也。尚有發熱嘔吐，止可用大柴胡湯。

傷寒六七日，發熱惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外症未去者，柴胡桂枝湯主之。

詳註惡寒門。太陽少陽二經，外邪未去而微嘔，故用柴胡桂枝湯。

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

胸中有熱，胃中有邪，腹中痛，言濕熱上衝嘔吐，故以黃連湯治火逆。前書皆注邪氣為寒氣，誤也。

傷寒吐後腹脹滿者，與調胃承氣湯。

腹脹滿雖是下症，但吐後止可用調胃承氣湯。

傷寒嘔多，雖有陽明症，不可攻之。

嘔屬上焦病，即有陽明裡症，亦不可攻下。

食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦。

食谷欲嘔，似陽明胃寒。若服溫藥反劇者，乃是上焦熱邪。

傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅若滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

此條歷敘少陽中風，邪在半表半裡，默默不欲食，心煩喜嘔，並以小柴胡湯加減治之。

太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。太陽與陽明合病者，必自下利葛根湯主之。

二條皆是太陽陽明合病，但以不下利嘔者，別病在足陽明胃，以不嘔下利者，別病在手陽明大腸。故同用葛根湯，惟以加半夏，以見其和胃止嘔；以去半夏，便是升散大腸風邪內陷。

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯。

太陽與少陽合病，同自下利，以不嘔，用黃芩湯。若嘔吐，黃芩湯中加半夏、生薑。上下二章，互發嘔吐症，半夏、生薑必用者。

太陽之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸滿結硬。

此條太陽經外有表熱里有寒邪而嘔利也。若誤用下法，則變胸滿結硬矣。

傷寒本自寒下利，醫復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯。

言傷寒則為熱病，若陰症自寒下利，吐下之即死矣。豈尚可用芩連乎！因其人表熱裡寒下利，醫者誤認挾熱，復吐下之，則寒格而食入口即吐出，故用乾薑溫其寒，芩、連折其熱。

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

嘔吐而發熱，陽邪傳少陽，故用小柴胡湯。

羌活沖和湯，見發熱。

保和平胃散

嘔吐有表邪，用前方；有食滯，用此方消導。

白話文：

【嘔吐】

這些內容說明因寒氣損傷營衛之氣而引發的嘔吐症狀，患者會出現發熱、怕冷、身體沈重疼痛、嘔吐且無汗，脈象陰陽兩側皆緊繃的情況。若傷寒發病兩三日，出現心悸且煩躁的症狀，可用「小建中湯」治療。但原本就容易嘔吐的人，不宜使用「建中湯」，因其藥味甘甜，易影響脾胃。

此段原在討論心悸煩躁的治療，同時提及嘔吐患者需避免甘甜膩滯的藥物。

若傷寒患者發熱、出汗後症狀未緩解，反而出現胃部脹硬、嘔吐並腹瀉的情況，可用「大柴胡湯」治療。

胃部脹硬且伴隨腹瀉，表示病邪在下，需以「通因通用」的治法緩解。此時若有發熱、嘔吐症狀，僅適合使用「大柴胡湯」。

傷寒發病六七日後，仍有發熱、怕冷、四肢關節疼痛、輕微嘔吐、胃部悶脹結滯等表證未消的症狀，可用「柴胡桂枝湯」治療。

（此段詳細說明見「惡寒」篇。）由於太陽與少陽二經邪氣未除且伴隨輕微嘔吐，因此使用「柴胡桂枝湯」。

若傷寒患者胸中有熱氣、胃內邪氣鬱結，導致腹痛欲嘔吐，則適用「黃連湯」。

此處「胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛」意指濕熱上衝引發嘔吐，因此用「黃連湯」治熱逆。前人的解釋誤將邪氣視為寒氣，實為錯誤。

傷寒患者嘔吐後出現腹脹滿的症狀，可給予「調胃承氣湯」。

雖然腹脹滿多屬裏證需用下法，但嘔吐後僅適合使用「調胃承氣湯」緩和調理。

傷寒患者若頻繁嘔吐，即使有陽明病的症狀（如熱結），也不可用峻下法治療。

因嘔吐屬上焦病變，縱有陽明裏證，也不宜直接攻下。

進食後想吐者，屬於陽明胃寒證，可用「吳茱萸湯」治療；若服藥後嘔吐反而加重，則屬上焦熱邪所致。

此處分辨：進食慾嘔看似陽明胃寒，但服溫藥後加劇者，實為上焦熱邪引起。

傷寒或中風發病五六日後，出現寒熱交替、胸脅脹滿、沈默寡言、食慾不振、心煩易嘔，或胸中煩悶但不嘔吐、口渴、腹痛、脅下硬滿、心悸、小便不利、不渴微熱、咳嗽等症狀，均可用「小柴胡湯」加減治療。

此段詳述少陽中風症狀，邪在半表半裏，表現為沈默不欲食、心煩易嘔，並以小柴胡湯靈活加減應對。

太陽與陽明合病（兩經同時發病），若無腹瀉僅嘔吐，可用「葛根加半夏湯」治療；若合病伴隨腹瀉，則用「葛根湯」。

兩者雖同屬太陽陽明合病，但「不下利而嘔」的病位在足陽明胃，故加半夏和胃止嘔；「不嘔而下利」的病位則在手陽明大腸，故葛根湯不加半夏，專注升散大腸風邪。

太陽與少陽合病而腹瀉者，用「黃芩湯」；若伴隨嘔吐，則加半夏、生薑（黃芩加半夏生薑湯）。

此處強調合病時腹瀉與嘔吐的差異用藥，嘔吐必加半夏、生薑以止逆。

太陽病表現為腹脹嘔吐、食慾不振、腹瀉加重、時而腹痛，若誤用下法，恐導致胸悶脹硬。

此因太陽經表熱裏寒而嘔吐腹瀉，誤下將使邪氣內陷，惡化為胸滿結硬。

寒性腹瀉的患者若被誤用吐法或下法治療，會導致寒氣阻格、嘔吐加劇，甚至食物入口即吐，此時用「乾薑黃連黃芩人參湯」治療。

此處釐清：傷寒本屬熱病，若陰寒證腹瀉誤吐誤下恐致命，不能用芩、連等寒藥。此方用於表熱裏寒被誤治後，寒熱錯雜的嘔吐，故以乾薑溫寒、芩連清熱。

嘔吐伴隨發熱者，可用「小柴胡湯」治療。

此因邪傳少陽，嘔吐與發熱並見，故用小柴胡湯和解少陽。

（「羌活沖和湯」相關內容見「發熱」篇。）

（「保和平胃散」）

嘔吐若因外感表邪引起，用前述解表方劑；若因飲食積滯，則用此方消食導滯。