《傷寒大白》~ 卷二 (15)
卷二 (15)
1. 嘔吐
有聲無物為嘔，有物無聲為吐，有物有聲為嘔吐。仲景有乾嘔條，嘔而無物之謂。嘔吐症，以內傷論，皆在陽明胃家；以外感論，有各條分別。若惡寒發熱，脈浮而數，初起胸滿而嘔，此太陽外感風寒，胃家內有痰飲，以羌活湯散太陽表邪，合保和平胃散加乾葛，消胃家痰飲食滯。若寒熱嘔而口苦，脈見弦數，此少陽經表邪嘔苦之症，小柴胡湯治之。
若初起兼有飽滿嘔吐，亦是胃家夾食，佐以保和平胃散。若目痛鼻乾，先渴後嘔，無汗脈浮大，此陽明外有表邪，內有積熱，以乾葛清胃法治之。若有汗脈數，嘔而消水，此燥火嘔吐也，知母石膏湯沖竹瀝蘆根汁。若嘔而不渴，身不大熱，此濕火嘔吐也，梔連半夏湯，加白豆蔻、厚朴、竹茹。
若噁心嘔吐，六脈滑大不數，發熱而口反不渴，此痰飲食積嘔吐之症也，平胃保和散、二陳導痰湯加乾葛、竹茹治之。若口臭牙疼，二便赤澀，此積熱痰火嘔吐也，升麻清胃湯、二陳湯、竹茹湯、加川連、白豆蔻。若脅肋刺痛嘔吐酸水，此肝木火沖之嘔，小柴胡加梔、連、竹茹。
總之，無痰涎，不嘔吐，故熱病嘔吐，皆痰飲火邪上衝，用竹茹、半夏化痰涎，梔、連清胃火。家秘以竹茹半夏湯加梔、連、白豆蔻，其吐立止。若夫時行熱病，汗出不解，足冷耳聾，煩悶咳嘔，此疫毒癍症嘔吐也，羌獨敗毒散、升麻乾葛湯、升麻清胃湯。若燥邪時疫嘔吐，加知母、石膏、竹瀝、半夏，沖蘆根汁、生梨汁熱服。
方書云：嘔家多服生薑，此指胃寒痰飲嘔吐而言，若胃熱者，不與川連同用寧不增病耶！惟三陰經胃寒嘔吐，乃用理中湯等溫劑。此書專為傷寒熱病，故三陰不發熱嘔吐，另具《症因脈治》中也。太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔，桂枝湯。
脈浮自汗，翕翕發熱，此即太陽中風症，故解肌散表，則嘔自止。
凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血。
服桂枝而吐者，胃必熱。胃熱得桂枝後，必吐膿血。
發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。
太陽熱結膀胱，下部症發表為逆，故水藥不得入口。若再發汗，必氣升而吐利不止。中風發熱，六七日不解而煩，有表裡症，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆。五苓散主之。多服暖水，汗出即愈。
此申明太陽熱結膀胱，表裡吐逆之症，應用五苓治者。
太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之。
太陽中風，下利嘔逆，表邪已解，脅下痛，乾嘔短氣，此兼懸飲，宜十棗湯治者。
太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒體重嘔逆，脈陰陽俱緊。
白話文：
嘔吐
有聲無物稱為「嘔」，有物無聲稱為「吐」，有物有聲則稱為「嘔吐」。張仲景提到「乾嘔」，指的是只有嘔吐動作卻沒有吐出東西的狀況。
從內傷角度來看，嘔吐症多與陽明胃有關；若從外感角度分析，則有不同的分類：
- 太陽經外感風寒：症狀包括惡寒發熱、脈浮數，初期胸悶嘔吐，原因是胃中有痰飲，可用羌活湯散解太陽表邪，搭配保和丸、平胃散加乾葛，化解胃中的痰飲食滯。
- 少陽經表邪：表現為寒熱交替、口苦嘔吐、脈弦數，適用小柴胡湯治療。若初期兼有胃部飽脹嘔吐，則是胃中夾雜食物，可輔以保和丸、平胃散。
- 陽明經表邪積熱：症狀如眼睛痛、鼻乾、先口渴後嘔吐、無汗、脈浮大，可用乾葛清胃法治療。若出汗脈數、嘔吐且口渴，屬燥火嘔吐，可用知母石膏湯沖竹瀝蘆根汁；若嘔吐不渴、身體微熱，則是濕火嘔吐，適用梔連半夏湯加白豆蔻、厚朴、竹茹。
- 痰飲食積：表現為噁心嘔吐、脈滑大但不數、發熱卻不渴，可用平胃保和散、二陳導痰湯加乾葛、竹茹治療。若口臭牙痛、大小便赤澀，則是積熱痰火嘔吐，適用升麻清胃湯、二陳湯、竹茹湯加黃連、白豆蔻。
- 肝火犯胃：症狀為肋間刺痛、嘔吐酸水，適用小柴胡湯加梔子、黃連、竹茹。
總之，嘔吐多與痰飲火邪上沖有關，常用竹茹、半夏化痰，梔子、黃連清胃火。家傳秘方以竹茹半夏湯加梔子、黃連、白豆蔻，能快速止吐。
時行熱病嘔吐：
若疫毒引起嘔吐（如汗出不解、足冷耳聾、煩悶咳嘔），可用羌獨敗毒散、升麻乾葛湯、升麻清胃湯。若屬燥熱疫毒嘔吐，可加知母、石膏、竹瀝、半夏，沖服蘆根汁、生梨汁熱飲。
注意：
古籍提到「嘔吐者多服生薑」，僅適用於胃寒痰飲嘔吐；若屬胃熱嘔吐，生薑不與黃連同用反而加重病情。三陰經胃寒嘔吐（不發熱），則需用理中湯等溫劑治療（此書專論傷寒熱病，故三陰經嘔吐另見《症因脈治》）。
太陽經相關嘔吐：
- 太陽中風（脈浮自汗、發熱惡風、鼻鳴乾嘔），用桂枝湯解表止嘔。
- 服用桂枝湯後嘔吐者，可能胃熱過盛，後續可能吐膿血。
- 發汗後若無法進食，再發汗會導致吐瀉不止。
- 太陽熱結膀胱，表裡兼病（渴卻嘔吐，稱「水逆」），用五苓散治療，多飲溫水助汗出即癒。
- 太陽中風兼下利嘔逆，表邪已解但裡未和（如頭痛、心下痞硬、肋痛、乾嘔短氣），適用十棗湯。
- 太陽病無論發熱與否，若惡寒、體重、嘔逆、脈緊，均屬外感初期表現。