《傷寒大白》~ 卷二 (15)
卷二 (15)
1. 嘔吐
有聲無物為嘔，有物無聲為吐，有物有聲為嘔吐。仲景有乾嘔條，嘔而無物之謂。嘔吐症，以內傷論，皆在陽明胃家；以外感論，有各條分別。若惡寒發熱，脈浮而數，初起胸滿而嘔，此太陽外感風寒，胃家內有痰飲，以羌活湯散太陽表邪，合保和平胃散加乾葛，消胃家痰飲食滯。若寒熱嘔而口苦，脈見弦數，此少陽經表邪嘔苦之症，小柴胡湯治之。
若初起兼有飽滿嘔吐，亦是胃家夾食，佐以保和平胃散。若目痛鼻乾，先渴後嘔，無汗脈浮大，此陽明外有表邪，內有積熱，以乾葛清胃法治之。若有汗脈數，嘔而消水，此燥火嘔吐也，知母石膏湯沖竹瀝蘆根汁。若嘔而不渴，身不大熱，此濕火嘔吐也，梔連半夏湯，加白豆蔻、厚朴、竹茹。
若噁心嘔吐，六脈滑大不數，發熱而口反不渴，此痰飲食積嘔吐之症也，平胃保和散、二陳導痰湯加乾葛、竹茹治之。若口臭牙疼，二便赤澀，此積熱痰火嘔吐也，升麻清胃湯、二陳湯、竹茹湯、加川連、白豆蔻。若脅肋刺痛嘔吐酸水，此肝木火沖之嘔，小柴胡加梔、連、竹茹。
總之，無痰涎，不嘔吐，故熱病嘔吐，皆痰飲火邪上衝，用竹茹、半夏化痰涎，梔、連清胃火。家秘以竹茹半夏湯加梔、連、白豆蔻，其吐立止。若夫時行熱病，汗出不解，足冷耳聾，煩悶咳嘔，此疫毒癍症嘔吐也，羌獨敗毒散、升麻乾葛湯、升麻清胃湯。若燥邪時疫嘔吐，加知母、石膏、竹瀝、半夏，沖蘆根汁、生梨汁熱服。
方書云：嘔家多服生薑，此指胃寒痰飲嘔吐而言，若胃熱者，不與川連同用寧不增病耶！惟三陰經胃寒嘔吐，乃用理中湯等溫劑。此書專為傷寒熱病，故三陰不發熱嘔吐，另具《症因脈治》中也。太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔，桂枝湯。
脈浮自汗，翕翕發熱，此即太陽中風症，故解肌散表，則嘔自止。
凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血。
服桂枝而吐者，胃必熱。胃熱得桂枝後，必吐膿血。
發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。
太陽熱結膀胱，下部症發表為逆，故水藥不得入口。若再發汗，必氣升而吐利不止。中風發熱，六七日不解而煩，有表裡症，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆。五苓散主之。多服暖水，汗出即愈。
此申明太陽熱結膀胱，表裡吐逆之症，應用五苓治者。
太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之。
太陽中風，下利嘔逆，表邪已解，脅下痛，乾嘔短氣，此兼懸飲，宜十棗湯治者。
太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒體重嘔逆，脈陰陽俱緊。
白話文：
嘔吐
嘔吐分為三種：有聲音但沒有吐出東西的叫「嘔」，有東西吐出來但沒有聲音的叫「吐」，既有聲音又有東西吐出來的叫「嘔吐」。張仲景的《傷寒雜病論》中有「乾嘔」的記載，指的是嘔而無物的情況。
嘔吐症從內傷角度看，大多與陽明胃經有關；從外感角度看，則有不同的病因。例如：
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若伴隨惡寒發熱、脈搏浮而數，初期胸悶並嘔吐，這是太陽經外感風寒，胃中痰飲的表現，可用羌活湯散太陽表邪，再配合保和丸加乾葛，以消解胃中痰飲積滯。
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若出現寒熱、嘔吐、口苦，脈搏弦數，這是少陽經表邪引起的嘔吐，用小柴胡湯治療。
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若初期伴隨飽滿感和嘔吐，也是胃中積食，可用保和丸治療。
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若出現眼痛鼻乾、先渴後嘔、無汗脈搏浮大，這是陽明經外有表邪，內有積熱，可用乾葛清胃法治療。
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若有汗、脈搏數、嘔吐並伴隨消瘦，這是燥熱引起的嘔吐，可用知母石膏湯，並沖服竹瀝和蘆根汁。
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若嘔吐但不口渴，身體不發熱，這是濕熱引起的嘔吐，可用梔子連翹半夏湯，並加入白豆蔻、厚朴、竹茹。
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若噁心嘔吐，脈搏滑大但不數，發熱但口不渴，這是痰飲積滯引起的嘔吐，可用保和丸、二陳湯加乾葛、竹茹治療。
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若口臭牙痛，大便小便赤澀，這是積熱痰火引起的嘔吐，可用升麻清胃湯、二陳湯、竹茹湯，並加入川連、白豆蔻。
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若脅肋刺痛、嘔吐酸水，這是肝木之火上衝引起的嘔吐，可用小柴胡湯加梔子、連翹、竹茹。
總之，沒有痰涎就不會嘔吐，所以熱病引起的嘔吐，都是痰飲火邪上衝所致，治療上應使用竹茹、半夏化痰涎，梔子、連翹清胃火。民間秘方用竹茹半夏湯加梔子、連翹、白豆蔻，療效迅速。
如果是流行性熱病引起的嘔吐，伴隨汗出不解、足冷耳聾、煩悶咳嗽嘔吐，這是疫毒引起的嘔吐，可用羌活獨活敗毒散、升麻乾葛湯、升麻清胃湯。如果是燥邪引起的嘔吐，可加知母、石膏、竹瀝、半夏，沖服蘆根汁、生梨汁溫服。
古方書記載：嘔吐的人多服用生薑，這是針對胃寒痰飲引起的嘔吐而言。如果胃熱，就不宜與川連同用，否則會加重病情。只有三陰經（少陰、厥陰、太陰）胃寒引起的嘔吐，才可以用理中湯等溫熱藥物治療。本書專門講述傷寒熱病，所以三陰經不發熱引起的嘔吐，則另見於其他醫書，例如《症因脈治》。太陽經中風，陽氣浮盛而陰氣虛弱，陽氣浮盛則發熱，陰氣虛弱則自汗，伴隨惡寒、惡風、發熱、鼻塞、乾嘔，可用桂枝湯治療。
脈搏浮弱，自汗，發熱，這是太陽經中風，所以解表散寒，嘔吐自然會停止。
服用桂枝湯後嘔吐的，之後很可能會吐出膿血。
服用桂枝湯而嘔吐，說明胃部有熱。胃熱服用桂枝後，必然會吐出膿血。
發汗後，如果水藥喝下去會嘔逆，若再次發汗，則必然嘔吐不止。
太陽經熱結膀胱，下焦症狀已經出現，再用發汗的方法治療是逆治，因此水藥喝下去會嘔逆。如果再次發汗，則氣機上逆，必然嘔吐腹瀉不止。中風發熱，六七天不解，且煩躁，有表裡證候，口渴想喝水，但喝水就嘔吐，稱為「水逆」，可用五苓散治療。多喝溫水，汗出後即可痊癒。
這是說明太陽經熱結膀胱，表裡俱病，嘔吐逆治的情況，應使用五苓散治療。
太陽經中風，下痢嘔逆，表證已經解除，就可以攻邪。病人汗出不止，發作有規律，頭痛，心下痞硬滿，牽引脅下疼痛，乾嘔氣短，汗出但不惡寒，這是表證已經解除但裡證未解，可用十棗湯治療。
太陽經中風，下痢嘔逆，表邪已解，脅下疼痛，乾嘔氣短，這是兼有懸飲，宜用十棗湯治療。
太陽病，無論是已經發熱還是尚未發熱，都會伴隨惡寒、身體沉重、嘔逆，脈象陰陽俱緊。