《傷寒大白》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 足冷
《傷寒論》有先發熱後發厥之陽厥，又有初起不發熱即見逆冷之陰厥，此人人知之也。至發熱之症，表邪內伏，上身熱而兩足獨冷。癍痧內伏，上身熱而嘔吐足冷，即身熱多汗，脈見沉數，口舌生苔而兩足獨冷，此前書未有。不知寒邪初傷，未曾發熱，乃有足冷。若上身發熱，則一人之身，豈有兩足獨冷之理。
且冬寒之時，無病人常有足冷。若傷寒已經發熱，即冬月手足亦應溫熱。若兩足尚冷，即為表邪未伸，熱邪未得發越。況熱令之時，人之手足皆暖，豈有上身發熱，兩足反見獨冷乎！家秘用羌獨敗毒散解表，以足冷之表邪，惟獨活可解耳。若失用獨活，雖用發表，下部之邪終不散，重則變症，輕則纏綿，即令愈後，恐防痿痹絕足。故凡汗出而身熱不解者，非裡熱即表邪。
若里有結熱而發熱不涼，必是遍身時時有汗。若身大熱而煩躁足冷，斷非裡熱，必是表邪未散，或癍痧未出。若是熱深厥深之裡熱症，必然遍身皆冷。今身熱而足獨冷，必是表症未解。故凡煩悶喘嘔，身熱足冷，便是發癍之候。余治熱令之熱病，無論有汗無汗，脈浮脈沉，一見身熱足冷，乃改常之重症，故從症不從脈者，如是治法，或有汗出而愈者。或先有寒涼抑遏，一汗不能全解，連作三四次汗而愈者。
惟癍毒久遏，凶多吉少。然癍色鮮明，亦有不死。惟葷腥食重，抑遏癍痧表汗者，多不能生。常見夏秋熱症之人，內有積熱，外冒表邪，又被飲食寒涼抑遏胃陽，陽明邪熱不得發越，但頭汗遍身無汗。又有癍痧疫毒，抑遏胃陽，亦不能宣揚外發。余常以枳殼、厚朴、廣皮三味松發胃氣，又以柴胡、葛根、防風三味宣散表邪，有表邪者汗必出，有癍毒者癍亦現。因此悟得但頭有汗，遍身無汗之症，方書以水飲、蓄血、中焦不得宣通主治。
例如濕邪凝結，用蒼朮、厚朴、葛根、防風。寒邪凝結，用生薑、羌活。熱邪凝結，用黃連、枳殼。食積凝結，用麥芽、豆蔻。痰飲凝結，用半夏、石菖蒲。要知枳殼、豆蔻、香附、砂仁，為胸前之總司，葛根、升麻，乃宣揚胃氣，手足溫暖，遍身熱越，汗出表解，故宣揚胃氣，乃發汗之妙法也。按足冷與面赤皆系表邪，然面赤色在上部，人人知之。
足冷在下部，人多忽之，故余特補著。然治足冷，互參發癍、夾食治法，故升麻解表湯，家秘通用者。
獨活湯
獨活，防風，柴胡，葛根，廣皮，甘草
身痛，加羌活；胸滿，加枳殼；嘔惡，加半夏、厚朴、白豆蔻、川黃連。
和胃透肌湯
厚朴，枳殼，廣皮，柴胡，葛根，防風
足冷皆系表邪，但未明表汗癍痧，故立一舉兩得之方。
升麻解表湯，見夾食。
白話文：
足冷
古代醫書記載了陽厥（先發熱後厥冷）和陰厥（一開始不發熱就厥冷），這是大家都知道的。但有一種情況是，發熱時，上半身發熱，但只有雙腳冰冷，這在以前的醫書中沒有記載。例如，癍痧內伏，上半身發熱伴隨嘔吐和足冷，或身熱多汗、脈沉數、舌苔厚，卻只有雙腳冰冷。還有一種情況是寒邪初犯，還沒發熱，就出現足冷。如果上半身發熱，怎麼可能只有雙腳冰冷呢？
冬天寒冷時，即使沒生病的人也會覺得腳冷。如果傷寒已經發熱，即使是冬天，手腳也應該溫暖。如果雙腳仍然冰冷，表示表邪未解，熱邪未發。在炎熱季節，人們的手腳都溫暖，怎麼可能上半身發熱，雙腳卻冰冷呢？家裡秘方用羌獨敗毒散解表，而對於因足冷引起的表邪，只有獨活能解。如果不用獨活，即使用了發表藥物，下半身的邪氣也不會散去，嚴重者會出現併發症，輕者也會纏綿不愈，即使痊癒後，也可能留下痿痹、足部麻痺等後遺症。所以，凡是出汗但發熱未解的，不是裡熱就是表邪。
如果有裡熱導致發熱不退，身體會一直出汗。如果全身發熱煩躁，但腳冷，那肯定不是裡熱，而是表邪未散，或者癍痧未出。如果是熱深厥深（裡熱嚴重）的症狀，全身都會冰冷。現在是上半身發熱，只有腳冷，一定是表症未解。所以，凡是煩悶、喘息、嘔吐、身熱足冷，都是要發癍的徵兆。我治療熱病時，無論有沒有汗，脈象浮或沉，只要見到身熱足冷，就認為是嚴重的異常情況，所以治病要從症狀，而不是脈象入手。這樣治療，有的病人出汗後就能痊癒；有的病人需要反覆出汗幾次才能痊癒，這可能是因為寒邪或其他因素的抑遏。
如果癍毒久久不能發散，預後不良。但如果癍疹顏色鮮明，也有可能不死。如果飲食辛辣肥膩，抑遏了癍痧表汗的發散，則多數難以痊癒。常見夏秋季節的熱病患者，體內有積熱，又外感表邪，再加上飲食寒涼抑遏了胃陽，陽明邪熱不能發散，所以只有頭上出汗，其他部位不出汗。癍痧疫毒也會抑遏胃陽，不能宣發外達。我常用枳殼、厚朴、廣皮三味藥物疏通胃氣，又用柴胡、葛根、防風三味藥物宣散表邪。如果有表邪，就會出汗；如果有癍毒，癍疹就會出現。因此我悟到，只有頭部出汗，全身不出汗的症狀，醫書上用水飲、蓄血、中焦不通來解釋。
例如，濕邪凝結，用蒼朮、厚朴、葛根、防風；寒邪凝結，用生薑、羌活；熱邪凝結，用黃連、枳殼；食積凝結，用麥芽、豆蔻；痰飲凝結，用半夏、石菖蒲。要知道，枳殼、豆蔻、香附、砂仁是胸前諸症的總管藥；葛根、升麻可以宣通胃氣，使手腳溫暖，全身熱量宣洩，汗出表解。所以，宣通胃氣是發汗的妙法。腳冷和面赤都是表邪，但面赤在上面，大家都知道；腳冷在下面，很多人卻忽略了，所以我特別寫出來。治療腳冷，可以參考治療發癍和夾食的辦法，因此升麻解表湯是家裡常用的秘方。
獨活湯：獨活、防風、柴胡、葛根、廣皮、甘草（身痛加羌活；胸滿加枳殼；嘔惡加半夏、厚朴、白豆蔻、川黃連）
和胃透肌湯：厚朴、枳殼、廣皮、柴胡、葛根、防風
足冷都是表邪，但尚未明白是表汗還是癍痧，所以制定了這個一舉兩得的方子。
升麻解表湯，見夾食條目。