《傷寒大白》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 發狂
經云：邪入於陽則狂。又云：重陽為狂。《傷寒書》以熱毒入胃，併入於心，遂使狂言妄語，大渴引飲，然此指熱甚一條而言也。夫發狂症，內傷有痰熱、挾食、驚氣、蓄血、血虛、失精、神不守舍七者之分，今外感以表邪壅閉，裡熱內結、血蓄、癍毒、挾痰、食滯、陰躁七者之別，未可概以火熱治之，而犯誤下寒涼抑遏之弊也。表邪壅閉者，其人素有積熱，外冒表邪，不得發泄，內擾神明，遂使志識昏迷，但見狂妄。
即有表邪，因內有積熱，不宜辛溫發散。無汗，脈浮數，先以羌活沖和湯散表，後以雙解散和解表裡。邪熱內結者，六脈沉數，唇焦口渴，手足多汗，狂亂譫語，二便閉澀，當以黃連解毒湯、涼膈散、導赤各半湯清利裡熱。若大便不通，有下症者，承氣湯下之。蓄血發狂者，如狂喜忘，漱水在口，不能不咽，寸脈見芤者，血蓄上焦也，當歸桃仁湯主之。小腹硬滿，小便自利，尺脈見芤者，血蓄下焦也，桃仁承氣湯；甚者抵當湯。
癍毒發狂者，內伏癍毒，外被風寒所束，或食生冷抑遏，或因食滯中焦，癍毒不得發越，內擾神明，左脈或浮或躁者，羌活敗毒散。生冷抑遏，食滯中焦，右脈滑大者，保和散、平胃散。時氣發狂者，四時之疫氣沿門患之，當察時令所屬，應發表者，羌活敗毒散；應和解者，雙解散；應清涼者，涼膈散、黃連解毒湯。
另有挾食發狂者，外感時令，內傷飲食，滯於中焦，則多譫語，症似陽狂，但脈大不數，口不消水為異，亦宜平胃保和散等煎湯服之。又有挾痰發狂者，中脘有痰，胸膈痞滿，迷塞包絡，口出無倫語，症似陽狂，但唇不焦，口不渴，舌有滑苔，痰在上焦，寸脈滑大，法先吐之，鹽豉湯探吐。痰在中焦，關脈洪滑，二陳湯加竹瀝、膽星；有結痰痰積者，加海石、瓦稜子。
脅肋脹滿作痛，有實候者，先以導痰湯服之。有下症者，以滾痰丸下之。陰躁發狂，另具陰症門。
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可下，當先解外。外已解，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。
太陽病，六七日，表症仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽經淤熱在裡故也。抵當湯主之。
太陽病，身黃脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血症諦也，抵當湯主之。
三條詳註蓄血。
陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱，庵然如狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。
此條詳註身痛。
羌活沖和湯，見發熱。
發狂不用表藥，今以表邪未解，故先散表邪，然後或清熱，或消食，或消痰。
白話文：
發狂
古籍記載，邪氣入侵陽氣則會導致發狂。重陽之邪也會導致發狂。《傷寒論》中提到，熱毒入侵胃部，進而侵犯心臟，導致狂言妄語、口渴引飲，但這只是指熱邪過盛的一種情況。
實際上，發狂症的病因複雜，內傷方面可分為痰熱、食積、驚嚇、瘀血、血虛、遺精、神志失守七種；外感方面則有表邪壅塞、裡熱內結、瘀血、斑毒、痰飲、食滯、陰虛七種。不可一概而論，皆以瀉火清熱之法治療，以免誤用寒涼藥物，造成病情抑制加重。
若為表邪壅塞，病人本身就積有內熱，外受表邪侵襲，邪氣不得發散，內擾神明，導致神志昏迷，表現出狂妄之症。即使有表邪，因內有積熱，也不宜使用辛溫發散的藥物。若無汗、脈浮數，則先用羌活沖和湯疏散表邪，之後再用雙解散調和表裡。
若為邪熱內結，六脈沉數，口唇乾燥、口渴，手足多汗，狂亂譫語，大小便閉塞，則應使用黃連解毒湯、涼膈散、導赤散等藥物清利裡熱。若大便不通，有裡實證候，則用承氣湯瀉下。
若為瘀血導致發狂，表現為狂喜忘形，口中含漱口水卻無法吞嚥，寸脈芤大，這是瘀血在上焦，應使用當歸桃仁湯。若小腹硬滿，小便自利，尺脈芤大，這是瘀血在下焦，應使用桃仁承氣湯；病情嚴重者，使用抵當湯。
若為斑毒導致發狂，是體內潛伏斑毒，外受風寒束縛，或因飲食生冷抑遏，或食滯中焦，斑毒不得透發，內擾神明，左脈浮或躁動，則用羌活敗毒散。若因生冷抑遏，食滯中焦，右脈滑大，則用保和散、平胃散。
若為時疫導致發狂，是因四時疫氣入侵所致，需根據時令及病情，選擇發表藥物如羌活敗毒散；或和解藥物如雙解散；或清涼藥物如涼膈散、黃連解毒湯。
此外，還有食積導致發狂，外感時令之邪，內傷飲食，停滯中焦，多見譫語，症狀類似陽性發狂，但脈大不數，口不欲飲水，這與一般的陽性發狂不同，宜用平胃散、保和散等藥物。還有痰飲導致發狂，中脘有痰，胸膈痞滿，氣機阻滯，胡言亂語，症狀類似陽性發狂，但口唇不焦，口不渴，舌苔滑膩，若痰在上焦，寸脈滑大，應先將痰吐出，使用鹽豉湯；若痰在中焦，關脈洪滑，使用二陳湯加竹瀝、膽星；若有痰結痰積，則加海石、瓦楞子。
脅肋脹滿疼痛，有實證者，先用導痰湯；有裡實證候，則用滾痰丸。陰虛導致發狂，另詳見陰虛章節。
太陽病不解，熱結膀胱，病人如狂，便血則病愈。若表邪未解，不可妄自攻下，應先解表。表邪已解，但小腹仍急結，則可攻下，宜用桃仁承氣湯。
太陽病，六七天，表症仍在，脈微而沉，反不結胸，病人發狂，這是熱邪在下焦，小腹應當硬滿，小便自利，下血則病愈。這是因為太陽經淤熱在裡。抵當湯主治。
太陽病，身黃脈沉結，小腹硬滿，小便不利，這是無血症。小便自利，病人如狂，這是瘀血症，抵當湯主治。
以上三條詳述瘀血導致發狂。
陽明病，初起想吃東西，但小便不利，大便通暢，病人骨節疼痛，渾身發熱，神志恍惚如狂，自汗而解，這是水谷不化，與汗液一同排出，脈緊則病愈。
此條詳述身痛。
羌活沖和湯，見發熱章節。
發狂不用發表藥物，現在因為表邪未解，所以先散表邪，然後再根據情況清熱、消食或化痰。