《傷寒大白》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 夾食
《傷寒論》胸滿條，有煩熱胸中窒，用梔子豉湯。又有胸中痞硬，氣衝咽喉不得息，當吐之。此二條，言胸前胃家滿悶，一以清胃熱，一以吐胃痰主治也。至心之下腹之中硬滿，則曰脈浮而大，心下反硬，有熱屬臟者攻之。又云從心下至小腹硬滿而痛，大陷胸湯主之。此二條，一言心腹硬滿，用承氣下腸胃燥屎。
一言心下至小腹硬痛，用陷胸湯下胸腹痰飲。至論病後新瘥，強與穀食，故令微煩，當捐谷則愈。此言病後食復之症也。舍此別無食滯中焦，胸膈飽悶，而用消導之法。不知今之患傷寒熱病，癍痧疫毒，因食滯中焦，凝結胃陽，不能敷布作汗，內外結紐，互相蒸釀，久熱不解，至死者比比，良由世有夾食傷寒之名，前賢未有夾食治法。余今參悟方法主治。
夫食滯中焦，外冒表邪，病因不一。有先因感冒，而食滯不消者，此因感冒停食，外感為本，食滯為標。有先因食滯，感冒風寒，食滯為本，外感為標。二者雖有標本之分，然當擇其急者先治。二者皆急，當以二者並治。古人云急則治標，人多錯解。此言重在急字，言治病當先治本。
若標病急，當捨本先治標矣；若不急，仍先治本。進而詳之，更有說焉。例如表熱食滯，必得表汗外出，表熱外解，則食始消。不知欲發表邪，必得胃陽敷布，方能作汗，故以一半消食，一半發表治之。若胃氣衝和者，則能作汗外解。若痰涎食重，膠固胃中，而以表裡和平治之，則不應矣。
於是家秘立保和散細研為末，以散胸前凝結，又以升陽解表湯煎湯調服，蒸助胃汁，則作汗外解。若表邪未解，表熱方盛，食滯不消，而里已熱結，且唇焦口燥，用不得快膈末藥者，則以前方同煎，以湯潤燥。夫胸前食滯，膠固不開，不用消化，則熱久神昏，必至於死。消化之藥太燥，則熱得燥而燥愈甚，亦必至死。
用潤不及，則偏於燥而熱不減。用潤太過，則偏於潤而結愈固。仲景用山梔豆豉湯，治里有煩熱，不能作汗外解。河間又發豆豉、石膏、滑石，同蔥白能發裡熱無汗之症，均有至理。家秘用保和散以消胸膈痰食，多衝竹瀝、蘿蔔汁，以其潤而不燥，寒而不凝，不獨能消痰食。且燥火閉郁，非此不清，燥熱無汗，非此不潤，平淡切病，常能起回生。
惟葷腥食重，抑遏表邪者，多有不應。若癍痧疫毒得葷腥者，百無一生，以疫毒得葷腥厚味，則凝伏不出，腸胃必腐，後下血水，更重於他病耳。故治夾食，必互參癍毒及唇焦胸滿，方能得手。
家秘保和散
半夏，厚朴，枳殼，香附，楂肉，萊菔子，麥芽，川連，豆蔻，石菖蒲
上為細末，白湯炮服。有燥熱，沖竹瀝、蘿蔔汁，或煎湯以服。
此方消痰化滯，家秘治胸滿寒熱，夾食夾痰，先服此方，隨服後方升陽解表湯。若表裡並急，前後二方合用，古名保和丸。然胸前凝結，必須散以散之，湯以蕩之。若丸以緩之，則胸前愈加填滿。
升陽解表湯
升麻，葛根，羌活，防風，柴胡，枳殼，厚朴，廣皮，甘草，半夏
此方升發胃氣，敷布胃陽，作汗散表，家秘治發熱胸滿，表邪不解之症。若表症重者，先服此方散表。若表裡皆重，前後二方合服。五味以散表，五味以宣散。胃陽，敷布作汗。古人以一味表藥，一味涼藥，和解表裡。又以一半散表，一半清理，雙解表裡。今家秘化立此方，和解夾食外感，以開化方比例之妙法。
白話文：
夾食
《傷寒論》提到胸部滿悶的症狀，一種是煩熱胸悶，用梔子豉湯治療；另一種是胸部痞硬，氣衝咽喉無法呼吸，需要催吐。這兩種情況都說明胃部脹滿，一種是清熱，一種是化痰。如果心下至腹部硬滿，脈象浮大，心下反而堅硬，有熱邪侵入臟腑的，則應攻邪。又說從心下到小腹硬滿疼痛，用大陷胸湯治療。這兩種情況，一種是心腹硬滿，用承氣湯瀉下腸胃燥屎；一種是心下到小腹硬痛，用陷胸湯消除胸腹痰飲。至於病後初愈，強行進食，導致輕微煩躁，應停止進食即可痊癒，這指的是病後飲食不當的症狀。除此之外，並沒有其他關於中焦食滯，胸膈飽悶而使用消導方法的記載。
然而，現代人患傷寒、熱病、癍痧、疫毒，常因食滯中焦，凝滯胃陽，不能發汗，內外阻塞，互相影響，久熱不退，甚至死亡的案例屢見不鮮，皆因有「夾食傷寒」之說，而前輩醫家卻缺乏有效的治療方法。我如今參悟出一套治療方法。
食滯中焦，外受表邪，病因不一。有先感冒，然後食滯不消的，感冒為本，食滯為標；也有先食滯，然後感冒風寒的，食滯為本，外感為標。兩種情況雖然有標本之分，但應先治急症。如果兩種症狀都很急迫，則應同時治療。古人說「急則治標」，很多人誤解了，關鍵在於「急」字，意思是治病應先治本。
如果標證急迫，應先治標；如果不急迫，則仍先治本。更進一步分析，還有更詳細的說法。例如表熱兼食滯，必須先發汗解表，表熱解除了，食滯才能消。但要知道，要發汗解表，必須依靠胃陽的運化，才能出汗，所以要一半消食，一半解表。如果胃氣和順，就能發汗解表。如果痰涎食積嚴重，阻塞胃中，用表裡雙解的方法，就無效了。
因此，家傳秘方保和散研成細末，以散開胸前凝結之物，再用升陽解表湯煎服，以助胃液分泌，則能發汗解表。如果表邪未解，表熱仍然很盛，食滯未消，而裡證已經熱結，並且口乾唇燥，不能服用快膈類峻下藥物，則以前方一起煎煮，以湯液潤燥。胸前食滯凝結不解，不用消導藥物，熱邪久留，神志昏迷，必致死亡。消導藥物太燥，則熱邪更甚，同樣會致死。
潤燥不及，則偏於燥熱；潤燥過度，則偏於潤而凝結更甚。仲景用山梔豆豉湯治療裡有煩熱，不能發汗解表。河間學派又發明用豆豉、石膏、滑石與蔥白，治療裡熱無汗之症，這些都有道理。家傳秘方用保和散消胸膈痰食，多加竹瀝、蘿蔔汁，因為它潤而不燥，寒而不凝，不僅能消痰食，而且燥熱閉塞不通，非它不能清利；燥熱無汗，非它不能潤澤，平和地治療疾病，常能起死回生。
只是葷腥厚味之食積壓抑表邪者，多數療效不佳。如果癍痧疫毒兼有葷腥厚味之食積，則十死無生，因為疫毒加葷腥厚味，則凝滯不散，腸胃必然腐敗，繼而下血水，比其他病症更嚴重。因此治療夾食，必須同時考慮癍痧疫毒和口乾唇燥、胸部滿悶等症狀，才能奏效。
家秘保和散：
半夏、厚朴、枳殼、香附、山楂肉、蘿蔔子、麥芽、川連、豆蔻、石菖蒲
上藥研成細末，用白開水送服。如果燥熱較重，則加竹瀝或蘿蔔汁，或煎湯服用。
此方消痰化滯，家傳秘方用於治療胸滿寒熱，夾食夾痰。先服此方，再服升陽解表湯。如果表裡症狀都急迫，則前後兩方合用，古名保和丸。但是胸前凝結，必須用散劑疏通，用湯劑蕩滌，如果用丸劑緩解，則胸前會更加阻塞。
升陽解表湯：
升麻、葛根、羌活、防風、柴胡、枳殼、厚朴、陳皮、甘草、半夏
此方能升發胃氣，運化胃陽，發汗解表，家傳秘方用於治療發熱胸滿，表邪未解之症。如果表證嚴重，先服此方解表；如果表裡都嚴重，則前後兩方合服。五味藥物解表，五味藥物宣散，運化胃陽，發汗解表。古人用一味解表藥，一味清熱藥，以調和表裡；又用一半解表藥，一半清熱藥，雙向調節表裡。如今家傳秘方創造此方，調和夾食外感，其組方比例有獨到之妙。
2. 痙病
強直反張之病，名痙病。按痙病與傷寒相類，但多項背反張為異。治分表裡陰陽、虛實寒熱。《金匱》以太陽發熱，無汗惡寒，名剛痙，發熱有汗不惡寒，名柔痙。此以有汗無汗，別寒濕傷營、風濕傷衛而定名者，雖不明言發汗解肌，然細玩首章原文，以有汗無汗立說，仍暗度金針於太陽傷寒發汗解肌同條處治。但痙病不獨在冬月，三時皆有者，故不明示麻桂辛溫，發汗解肌。
又因痙勁強直，多有營衛不充，外冒外淫致病，用不得大汗發表。故下章云：太陽病，發熱脈沉而細者，名曰痙，為難治。蓋言太陽發熱之痙，惟以散表為正治。今以脈沉而細，用不得散表，則難治矣。是此可見太陽發熱之痙，設脈浮緊而大者，仍可用散表方法而不曰難治矣。
下文又言太陽病發熱無汗之病，本宜發汗，若脈沉而細，大發其汗，因汗太多，亦能致痙。若發熱有汗之中風症，脈沉而細者，下之亦能致痙。瘡家雖身疼痛，若脈沉而細者，誤發汗亦成痙。即太陽病症備，若脈沉遲，止用栝蔞桂枝湯。再三告戒脈沉而細者，汗下俱禁者也。
然下文云：太陽病無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。按此條但言無汗，不言脈沉細，故仍用葛根、麻黃，以發太陽陽明之表，明示首章發熱無汗反惡寒之剛痙，若脈不沉細，仍用發表治法。下文云：痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必介齒，可與大承氣湯。
按此條不言無汗，不言脈沉細，明示首章發熱有汗之柔痙，若脈不沉細而實大，仍可用大承氣湯以下者。首章恐痙病之脈有沉細者，即無汗表症之剛痙，亦用不得麻黃湯。即有汗發熱之柔痙，亦用不得桂枝湯。此章恐發熱無汗，脈大不沉細之剛痙，應汗失汗，故復立葛根麻黃湯。
又恐發熱有汗，脈數不沉細之柔痙，應下失下，故復立大承氣湯。兩面告誡，可見仲景惟以病之無汗有汗，脈之浮細浮大，沉細沉實，端在表裡虛實，詳示發表攻裡者也。海藏有口噤，背反張，名太陽痙。低頭下視，名陽明痙。一目左右斜視，手足搐搦，名少陽痙。其意欲以背為太陽，胸前為陽明，目之斜視左右為少陽，以定經絡。
然項強之症，屬陽明者多，而陽明之脈入目，陽明之脈左右交加。兩目亦能斜視，未可以此為定論。丹溪有人參、竹瀝主治者，此因內傷痙病，血液枯燥，經絡不潤成之故耳。薛新甫有瀉青丸、異攻散、六味丸、逍遙散、四物、歸脾、三乙承氣，家秘用舒筋湯等，此皆內傷痙病，分別虛實補瀉，而非外感六淫致痙之條也。今余詳註仲景之痙病於前，次述三公之論於後，則外感六淫，內傷致痙諸條皆全矣。
余讀《傷寒論》，見仲景以冬月傷寒立論，但榜及風濕、風溫，而不及三時之寒熱等病，讀《金匱》痙病論，見以中濕、濕熱、中暍等症，次列於後。余今著《傷寒大白》，比例《金匱》痙病論，先以傷寒、寒熱、溫熱病立論卷首，兼以發癍、夾食、痙病。次附於後，則外感致病諸條皆全矣。
白話文：
痙病是一種身體僵硬反張的疾病。痙病和傷寒類似，但主要區別在於痙病患者多數會出現項背反張。治療痙病要區分表裡、陰陽、虛實和寒熱。
《金匱要略》中提到，太陽經發熱、無汗且惡寒的稱為「剛痙」，發熱但有汗不惡寒的稱為「柔痙」。這兩種命名方式，是根據患者是否有汗來區分寒濕傷及營氣、風濕傷及衛氣，雖然書中沒有明確說明要發汗解肌，但仔細研讀原文，可以看出它暗含了與太陽傷寒發汗解肌相同的治療原則。然而，痙病並非只發生在冬天，一年四季都有可能出現，因此書中沒有明確指出要用麻黃、桂枝等辛溫發汗解肌的藥物。
又因為痙病患者肌肉強直，多半是營衛不足，外邪侵犯所致，所以不能大量發汗。因此書中後面又說：太陽病，發熱脈沉細者，稱為痙，很難治療。意思是說，太陽經發熱引起的痙病，散表是主要的治療方法，但如果脈象沉細，就不能用散表的方法，所以很難治療。由此可見，如果太陽經發熱引起的痙病，脈象浮緊有力，仍然可以用散表的方法治療，就不會說很難治療了。
後面又提到，太陽病發熱無汗，本該發汗治療，但如果脈象沉細，大量發汗反而會導致痙病。同樣，如果發熱有汗的中風，脈象沉細，使用下瀉的方法也會導致痙病。即使是瘡瘍引起的疼痛，如果脈象沉細，錯誤地使用發汗方法也會導致痙病。總之，太陽病如果脈象沉遲，只能使用栝蔞桂枝湯。這反复告誡我們，脈象沉細者，發汗和下瀉都是禁忌。
然而，書中也提到：太陽病無汗，但小便減少，氣往上衝，口不能言語，將要發作剛痙，可以用葛根湯治療。這段只提到無汗，沒有提到脈象沉細，所以仍然可以使用葛根、麻黃等藥物，以發散太陽和陽明經的表邪。這說明，如果太陽經發熱無汗惡寒的剛痙，脈象不沉細，仍然可以使用發表的方法治療。書中後面又提到：痙病發作，胸悶口噤，臥床不安，腳抽筋，牙關緊閉，可以用大承氣湯治療。
這段沒有提到無汗，也沒有提到脈象沉細，說明如果太陽經發熱有汗的柔痙，脈象不沉細而有力，仍然可以使用大承氣湯等下瀉的方法治療。前面提到痙病的脈象可能沉細，即使是無汗的剛痙，也不能使用麻黃湯；即使是有汗發熱的柔痙，也不能使用桂枝湯。這段話是擔心發熱無汗，脈象有力不沉細的剛痙，使用了發汗反而汗出不足，所以又提出了葛根麻黃湯。
又擔心發熱有汗，脈象數而有力不沉細的柔痙，使用了瀉下反而瀉下不足，所以又提出了大承氣湯。這兩方面的告誡，說明張仲景是根據患者是否有汗，脈象是浮大還是沉細，以及表裡虛實等情況，來詳細說明發表和攻裡的方法。 另有記載，口噤、背反張的稱為太陽痙；低頭下視的稱為陽明痙；眼睛斜視、手足抽搐的稱為少陽痙。其意圖是想以背部為太陽經，胸前為陽明經，眼睛斜視為少陽經來判斷經絡受損的部位。
然而，項強的症狀多屬陽明經，而陽明經脈入目，且陽明經脈左右交錯，兩眼也會斜視，所以不能以此作為判斷的唯一標準。 丹溪翁提到人參、竹瀝可以治療痙病，這是因為內傷引起的痙病，血液枯燥，經絡失潤所致。薛己則有瀉青丸、異攻散、六味丸、逍遙散、四物湯、歸脾湯、三乙承氣湯和家傳舒筋湯等治療內傷性痙病的方劑，這些都是針對內傷導致的痙病，根據虛實寒熱分別進行補瀉治療，而不是外感六淫引起的痙病。我先前詳細闡述了仲景的痙病論，然後再講述了三位醫家（指丹溪、薛己和作者自己）的觀點，這樣就完整地涵蓋了外感六淫和內傷導致的痙病。
我研讀《傷寒論》發現，張仲景以冬月傷寒為論述的基礎，只提及風濕、風溫，而沒有涉及其他季節的寒熱等疾病。而《金匱要略》的痙病論則列舉了中濕、濕熱、中暑等症狀。因此，我在撰寫《傷寒大白》時，效仿《金匱要略》的痙病論，先以傷寒、寒熱、溫熱病為卷首論述，然後再講述發斑、夾食和痙病，這樣就完整地涵蓋了外感致病的各種情況。