《傷寒大白》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 譫語
此章以表虛里熱三句在須下之下者，千古錯解。詳註自汗條，須互相查考。
夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。
實邪譫語，狂妄不一；正氣不足，只將一語反復言之也。
直視譫語，喘滿者死；下利者亦死。
直視譫語，惡候也，又見喘滿，其死必矣。若見下利，亦必死。
發汗多，若重發汗者，亡其陽譫語，脈短者死；脈和者，則不死。
陽實譫語，邪亂神明，尚為可治；亡陽譫說，神魂無主，故脈短者死；脈和者尚可不死。
傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡而反發其汗，津液越出，大便為難，表裡虛實，久則譫語。
脈沉為邪在裡，今反發其汗，則津液越出，腸胃乾涸，大便為難。仲景雖不立方，然微和胃氣，躍然言內。
傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。
吐下後不解，又不大便，獨語如見鬼狀，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦尚有生理，脈澀者死。若脈微，但發熱譫語，無以上惡候，可與承氣湯。若一服而大便利，即不可再服。
羌活湯，升麻葛根湯，柴胡湯，三方見惡寒。
導赤各半湯
川連，甘草，生地，木通，知母，滑石，麥冬，山梔，黃芩，犀角
心熱譫語，宜清心經之熱。欲清心熱，莫如先利小便。
清胃湯
川連，升麻，生地，山梔，甘草
譫語清心熱，一法也。亦有胃熱譫語宜先清胃者，故先立導赤各半湯，又立清胃湯也。
三黃巨勝湯
黃芩，黃連，大黃，山梔，石膏
此因三陽經皆熱，故以三黃湯兼清三陽，加石膏、山梔，則功力巨大。
大幹葛湯，見頭痛。
譫語有下症者，理宜承氣湯。若尚帶陽明表邪，家秘以乾葛、石膏，加大黃、枳殼，雙解陽明表裡。此從大柴胡雙解少陽表裡法中化立此方。要知清胃湯，清足陽明胃熱者，大幹葛湯，清手陽明大腸熱者。
涼膈散
桔梗，黃芩，山梔，連翹，玄參，天花粉，薄荷，甘草，黃連，玄明粉
心熱胃熱譫語，人所知之；至於肺熱，人多不知。上焦熱甚，則神魂迷蕩，故涼膈清神，持治譫妄。
枳石平胃散
熱蒼朮，厚朴，廣皮，甘草，枳實，石菖蒲，山楂肉，萊菔子
食滯胃家，外冒表邪，寒凝抑遏，皆發譫語，故立平胃保和散，倍加枳實、菖蒲、萊菔子。
導痰湯
半夏，南星，枳實，赤茯苓，橘紅，石菖蒲，甘草，海石
有熱加黃連。
食滯譫語，用平胃消導；若痰結中脘，又當消痰。
指迷丸
半夏，陳皮，甘草，白茯苓，枳實，玄明粉
痰結胃家，用導痰方法；熱痰下結大腸，當用指迷丸。
白話文：
譫語
關於「虛里熱」的解釋，前人說的「三句在須下之下」是錯誤的理解。具體來說，應該參考「自汗」那條的內容，互相對照來理解。
一般來說，實證會出現譫語，虛證則會出現重複說話（鄭聲）。所謂的鄭聲，就是重複說話的意思。
實證的譫語，會出現胡言亂語，內容不固定；正氣不足時，只會重複說同一句話。
如果出現直視（眼睛直愣愣地看著前方）伴隨喘滿（呼吸急促）的譫語，這是死症；如果同時伴隨下利（腹瀉），也是死症。
直視的譫語已經是危險的徵兆，如果再加上喘滿，那就一定會死亡。如果還出現下利，也是必死無疑。
大量出汗後，如果又再發汗，會導致陽氣耗盡，產生譫語，如果脈搏短促，就會死亡；如果脈搏平和，則還有生還的希望。
陽氣過盛引起的譫語，是邪氣擾亂神志，還算可以治療；但如果是陽氣耗盡引起的譫語，那是因為神魂沒有主導，所以脈搏短促就會死亡；如果脈搏平和，則還有存活的機會。
傷寒病四五天，如果脈象沉（摸起來沉在底下）且出現喘滿，表示病邪在裡，卻反而發汗，會導致津液外洩，大便困難，此時身體表裡虛實夾雜，時間久了就會產生譫語。
脈象沉表示邪氣在裡，現在反而用發汗的方法，就會導致津液外洩，腸胃乾燥，大便困難。張仲景雖然沒有直接開藥方，但其中微調腸胃之氣的意涵，卻是躍然紙上。
傷寒病如果吐、瀉後沒有好轉，又連續五六天、甚至十幾天不大便，在傍晚會出現潮熱，但不怕冷，會像見到鬼一樣自言自語。嚴重者，發病時會不認識人，在身上摸來摸去，在床上亂動，焦慮不安，呼吸微喘，眼睛直視。如果脈象弦（像弓弦一樣繃緊），則還有希望；如果脈象澀（摸起來不流暢），則會死亡。輕微的，只是發熱和譫語，沒有以上那些嚴重症狀，可以使用大承氣湯治療。如果服藥一次後大便通暢，就不要再服用了。
吐瀉後沒有好轉，又不解大便，會像見到鬼一樣自言自語，發病時不認識人，在身上摸來摸去，在床上亂動，焦慮不安，呼吸微喘，眼睛直視。如果脈象弦，還有生機；如果脈象澀，就會死亡。如果脈象微弱，只是發熱和譫語，沒有其他危險症狀，可以用承氣湯治療。如果服藥一次後大便通暢，就不要再服用了。
羌活湯、升麻葛根湯、柴胡湯這三個方子，都適用於有怕冷症狀的病人。
導赤各半湯的組成是：黃連、甘草、生地、木通、知母、滑石、麥冬、山梔、黃芩、犀角。
心熱引起的譫語，應該清瀉心經的熱。想要清心熱，最好先利小便。
清胃湯的組成是：黃連、升麻、生地、山梔、甘草。
譫語是因為心熱引起的，這是一種治療方法。也有因為胃熱引起的譫語，應該先清胃熱，所以先制定了導赤各半湯，然後再制定了清胃湯。
三黃巨勝湯的組成是：黃芩、黃連、大黃、山梔、石膏。
這是因為三陽經都有熱，所以用三黃湯同時清瀉三陽經的熱，再加上石膏、山梔，藥力就非常強大。
大葛根湯適用於頭痛的病人。
譫語伴隨大便不通的症狀，應該用承氣湯治療。如果還帶有陽明經的表證，家傳秘方會用葛根、石膏，再加上大黃、枳殼，同時解除陽明經的表裡之邪。這個方子是從大柴胡湯同時解除少陽經表裡之邪的思路變化而來的。要知道清胃湯是清瀉足陽明胃熱的，而大葛根湯則是清瀉手陽明大腸熱的。
涼膈散的組成是：桔梗、黃芩、山梔、連翹、玄參、天花粉、薄荷、甘草、黃連、玄明粉。
心熱和胃熱引起的譫語，大家都很清楚；但肺熱引起的譫語，很多人卻不了解。上焦熱盛，會導致神魂迷亂，所以涼膈散可以清神，治療譫語。
枳實平胃散的組成是：炒蒼朮、厚朴、廣陳皮、甘草、枳實、石菖蒲、山楂肉、萊菔子。
食物積滯在胃，外感表邪，寒邪鬱結，都可能導致譫語，所以設立平胃保和散，並加重枳實、菖蒲、萊菔子的用量。
導痰湯的組成是：半夏、南星、枳實、赤茯苓、橘紅、石菖蒲、甘草、海石。有熱的話，可以加黃連。
食物積滯引起的譫語，用平胃散來消食導滯；如果痰結在胃脘，就應該化痰。
指迷丸的組成是：半夏、陳皮、甘草、白茯苓、枳實、玄明粉。
痰結在胃，要用導痰的方法來治療；如果是熱痰下結在大腸，則應該用指迷丸。