《傷寒大白》~ 卷二 (11)

1. 譫語

此章以表虛里熱三句在須下之下者，千古錯解。詳註自汗條，須互相查考。

夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。

實邪譫語，狂妄不一；正氣不足，只將一語反復言之也。

直視譫語，喘滿者死；下利者亦死。

直視譫語，惡候也，又見喘滿，其死必矣。若見下利，亦必死。

發汗多，若重發汗者，亡其陽譫語，脈短者死；脈和者，則不死。

陽實譫語，邪亂神明，尚為可治；亡陽譫說，神魂無主，故脈短者死；脈和者尚可不死。

傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡而反發其汗，津液越出，大便為難，表裡虛實，久則譫語。

脈沉為邪在裡，今反發其汗，則津液越出，腸胃乾涸，大便為難。仲景雖不立方，然微和胃氣，躍然言內。

傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。

吐下後不解，又不大便，獨語如見鬼狀，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦尚有生理，脈澀者死。若脈微，但發熱譫語，無以上惡候，可與承氣湯。若一服而大便利，即不可再服。

羌活湯，升麻葛根湯，柴胡湯，三方見惡寒。

導赤各半湯

川連，甘草，生地，木通，知母，滑石，麥冬，山梔，黃芩，犀角

心熱譫語，宜清心經之熱。欲清心熱，莫如先利小便。

清胃湯

川連，升麻，生地，山梔，甘草

譫語清心熱，一法也。亦有胃熱譫語宜先清胃者，故先立導赤各半湯，又立清胃湯也。

三黃巨勝湯

黃芩，黃連，大黃，山梔，石膏

此因三陽經皆熱，故以三黃湯兼清三陽，加石膏、山梔，則功力巨大。

大幹葛湯，見頭痛。

譫語有下症者，理宜承氣湯。若尚帶陽明表邪，家秘以乾葛、石膏，加大黃、枳殼，雙解陽明表裡。此從大柴胡雙解少陽表裡法中化立此方。要知清胃湯，清足陽明胃熱者，大幹葛湯，清手陽明大腸熱者。

涼膈散

桔梗，黃芩，山梔，連翹，玄參，天花粉，薄荷，甘草，黃連，玄明粉

心熱胃熱譫語，人所知之；至於肺熱，人多不知。上焦熱甚，則神魂迷蕩，故涼膈清神，持治譫妄。

枳石平胃散

熱蒼朮，厚朴，廣皮，甘草，枳實，石菖蒲，山楂肉，萊菔子

食滯胃家，外冒表邪，寒凝抑遏，皆發譫語，故立平胃保和散，倍加枳實、菖蒲、萊菔子。

導痰湯

半夏，南星，枳實，赤茯苓，橘紅，石菖蒲，甘草，海石

有熱加黃連。

食滯譫語，用平胃消導；若痰結中脘，又當消痰。

指迷丸

半夏，陳皮，甘草，白茯苓，枳實，玄明粉

痰結胃家，用導痰方法；熱痰下結大腸，當用指迷丸。

白話文：

[譫語]
這篇內容中「表虛裡熱」這三句原本被錯誤解釋了數百年。詳細註解可參閱「自汗」條目，應互相參照。

實證會出現胡言亂語（譫語），虛證則會出現聲音微弱、反覆囈語（鄭聲）。鄭聲即重複說同一句話的表現。

實邪導致的譫語，內容狂妄、混亂不連貫；正氣不足時，則只是反覆說同一句話。

如果譫語同時出現眼神直視、呼吸急促脹滿，必死；若伴有腹瀉，同樣是死症。

直視譫語已是危重症狀，若再見喘滿，必死無疑；若出現腹瀉，也難逃死劫。

發汗過度，或反覆發汗，導致陽氣亡失而譫語，脈象短促者死；若脈象平和，尚可存活。

陽實譫語（邪熱擾亂心神），尚可治療；但陽氣亡失的譫語，神志無主，脈短必死，脈和則可能存活。

傷寒病四五日，脈沈且喘滿。脈沈表示病邪在裡，誤用發汗法會使津液外洩，導致大便困難。表裡虛實失調，日久則產生譫語。

脈沈本為裡證，誤發汗則津液耗損，腸胃乾燥，大便難解。仲景雖未立具體方劑，但暗示需微調胃氣。

傷寒經催吐或瀉下後未癒，連續五六日甚至十多日未排便，傍晚發潮熱，不怕冷，自言自語如見鬼。嚴重時發作會神志不清、抓衣摸床、驚恐不安、微喘直視，脈弦者尚可活，脈澀者死。若症狀較輕，僅發熱譫語，可用大承氣湯。若服藥後通便，即停藥。

吐下後病症未解，又不大便，自言自語如見鬼，發作時不識人、抓衣摸床、驚恐微喘直視，脈弦尚有生機，脈澀者死。若脈微僅發熱譫語而無其他危象，可用承氣湯。一服通便後即停藥。

羌活湯、升麻葛根湯、柴胡湯（見「惡寒」條目）。

導赤各半湯
黃連、甘草、生地黃、木通、知母、滑石、麥冬、山梔、黃芩、犀角。
心熱譫語宜清心經之熱，而清心熱應先利小便。

清胃湯
黃連、升麻、生地黃、山梔、甘草。
譫語治法之一是清心熱，但胃熱譫語則需先清胃，因此先列導赤各半湯，再列清胃湯。

三黃巨勝湯
黃芩、黃連、大黃、山梔、石膏。
此方針對三陽經均熱，以三黃湯清三陽，加石膏、山梔增強藥力。

大幹葛湯（見「頭痛」條目）。
譫語若需瀉下，宜用承氣湯；若兼有陽明表邪，可用幹葛、石膏加大黃、枳殼，雙解陽明表裡。此方源自大柴胡湯雙解少陽表裡之法。需知清胃湯清胃熱，大幹葛湯清大腸熱。

涼膈散
桔梗、黃芩、山梔、連翹、玄參、天花粉、薄荷、甘草、黃連、玄明粉。
心熱胃熱譫語為人熟知，但肺熱譫語多被忽略。上焦熱盛會神志迷亂，故涼膈散清熱安神，治譫妄。

枳石平胃散
炒蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、枳實、石菖蒲、山楂、萊菔子。
食積停滯胃中，或外感寒邪鬱遏化熱，皆可致譫語，故用平胃保和散加枳實、菖蒲、萊菔子。

導痰湯
半夏、天南星、枳實、赤茯苓、橘紅、石菖蒲、甘草、海浮石（熱盛加黃連）。
食積譫語用平胃消導；若痰濁中阻，則需化痰。

指迷丸
半夏、陳皮、甘草、茯苓、枳實、玄明粉。
痰結胃中可用導痰湯；若熱痰凝結大腸，則宜指迷丸。