《傷寒大白》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 溫病
《內經》以冬月天寒，人傷而即病者，名傷寒。若傷而不即病，寒邪鬱而成熱，至春而病者，名溫病。《傷寒論》。太陽病發熱而渴，不惡寒者。為溫病。同言太陽病，以不渴惡寒名傷寒，以渴而不惡寒者，名溫病。然則《內經》所云，明溫病之原，仲景所云，別溫病之症。
知病原，識症狀，知傷寒溫病之所以別矣。第《內經》所謂溫病者，冬受寒邪，至春始發之溫病也。仲景所謂溫病者，人感濕熱，當時即發之溫病也。進而求之，即春之溫病亦有三種，有冬傷於寒，至春而成溫病者；有冬感溫氣，至春更感溫熱，而病溫熱、溫毒者；有非冬感寒，非重感溫熱，但遇時行溫熱之邪。而即發溫病者。
是此而知傷寒不獨於冬，四時有暴寒，皆能傷寒者。溫病不獨發於春，四時有暴熱，皆有溫熱病者，但要明其病原主治耳。楨又悟得傷寒之邪，傷於太陽從表而起；溫熱之病，感於陽明而入腸胃，自內而發。故溫病發熱而渴不惡寒者。若先感溫熱，又冒風寒，而發身痛頭痛，惡寒發熱而渴者，此太陽有表邪之寒熱病。
不得名之溫熱病也，當發表清熱和解主治者。故太陽傷寒，用羌活敗毒散發表。若太陽寒熱病，則用羌活沖和湯和解。陽明傷寒，用葛根湯發表。若陽明寒熱病，則用乾葛石膏湯和解。若少陽傷寒，用羌活柴胡湯。少陽寒熱病，用小柴胡湯和解。若身痛頭痛，惡寒發熱，口不渴者，乃三時暴感之傷寒症，非溫熱之症。
總之，傷寒外感風寒，里無積熱。故初起以辛溫散表，不可早用清涼，直待表散裡熱，方用清裡。今溫病先感熱而病者，故宜清涼和解。惟惡寒身痛，無汗脈浮，表有寒邪者，方用辛涼散表。《活人》云：傷寒者，冬傷於寒即發之寒熱病也。冬溫者，冬有溫氣，感而即發之熱病也。
春溫者。冬傷於寒，至春陽氣發升，寒邪鬱而發熱之溫病也。風溫者，不因冬感寒邪，即於春令，感當時溫熱之氣而病者。然此皆一人自感而獨病者。若暴寒暴熱，天地之邪氣流行，沿門長幼皆病者，此名時疫之病。
羌活沖和湯，見發熱。
溫熱之病，陽明經多，然亦有兼太陽者，故立此方和解，以溫症用不得麻桂辛溫耳。
乾葛石膏湯
升麻，乾葛，知母，石膏，甘草
此方和解陽明表裡症，帶太陽仍加羌活。
小柴胡湯，見寒熱。
此方和解少陽表裡者，若帶太陽表症，加羌活；帶陽明表症，加乾葛。
涼膈散，見發狂。
溫病表解裡熱者，以此方清熱；若帶表症，仍加表藥。
三黃巨勝湯，見發狂。
此方專治陽毒，故溫熱重者用之也。若帶表症，仍加散表之藥。
三乙承氣湯，見大便結。
溫病裡熱，止須清裡。然有熱結大腸大便不通者，以此方下之。
白話文：
溫病
《內經》認為，冬天寒冷，人受寒邪而立刻生病的，稱為傷寒。如果受寒但沒有立刻生病，寒邪鬱積化熱，到春天才發病的，稱為溫病。《傷寒論》則說，太陽病發熱且口渴，但不惡寒的，就是溫病。也就是說，太陽病如果口渴不惡寒就稱為溫病，如果惡寒不口渴就稱為傷寒。《內經》闡述了溫病的病因，仲景則區分了溫病的症狀。
了解病因，辨識症狀，就能明白傷寒和溫病的不同。但是，《內經》所說的溫病，是指冬天受寒邪，到春天才發病的；仲景所說的溫病，是指人感受濕熱之邪，當時就發病的。進一步探討，春天發生的溫病也有三種：一種是冬天受寒邪，到春天轉化成溫病；一種是冬天感受溫熱之氣，到春天又再次感受溫熱之邪，而患上溫熱病或溫毒；還有一種是非冬天受寒，也沒有再次感受溫熱之邪，只是遇到當時流行的溫熱之邪而立刻發病的。
由此可知，傷寒不只發生在冬天，四季都有暴寒，都能導致傷寒；溫病也不只發生在春天，四季都有暴熱，都能導致溫熱病，關鍵是要明確其病因和主治方法。我還領悟到，傷寒的邪氣，從太陽經表層開始侵犯；溫熱病的邪氣，則侵犯陽明經而入腸胃，從內部發病。所以，溫病發熱口渴但不惡寒。如果先感受溫熱之邪，又再受風寒，而出現身痛頭痛、惡寒發熱及口渴等症狀，這是太陽經有表邪寒熱的病症，不能稱為溫熱病，應該用發表清熱和解的方法治療。因此，太陽經傷寒，用羌活敗毒散發表；如果是太陽經寒熱病，則用羌活沖和湯和解。陽明經傷寒，用葛根湯發表；如果是陽明經寒熱病，則用乾葛石膏湯和解。少陽經傷寒，用羌活柴胡湯；少陽經寒熱病，用小柴胡湯和解。如果出現身痛頭痛、惡寒發熱，但口不渴，這是四季暴感引起的傷寒症狀，不是溫熱病症。
總之，傷寒是外感風寒，內無積熱，所以初期用辛溫藥散表，不能過早使用清涼藥物，等到表邪散去，裡熱顯現，才能使用清裡藥物。而溫病是先感受熱邪而發病的，所以應該使用清涼和解的藥物。只有出現惡寒身痛、無汗脈浮，表有寒邪的情況，才使用辛涼散表的藥物。《活人》說：傷寒是冬天受寒而立刻發病的寒熱病；冬溫是冬天感受溫熱之氣而立刻發病的熱病；春溫是冬天受寒，到春天陽氣上升，寒邪鬱積而發熱的溫病；風溫是不因冬天受寒邪，在春天感受當時溫熱之氣而發病的。但是這些都是個人單獨感受邪氣而發病的。如果暴寒暴熱，天地間的邪氣流行，大人小孩都生病，這就叫做時疫。
羌活沖和湯，用於發熱。
溫熱病多侵犯陽明經，但有時也兼及太陽經，所以用此方和解，溫症不能使用麻黃、桂枝等辛溫藥物。
乾葛石膏湯
升麻、乾葛、知母、石膏、甘草
此方和解陽明經表裡症，如果兼及太陽經，還要加羌活。
小柴胡湯，用於寒熱往來。
此方和解少陽經表裡症，如果兼及太陽經表症，加羌活；如果兼及陽明經表症，加乾葛。
涼膈散，用於發狂。
溫病表邪已解，裡熱尚存，用此方清熱；如果兼有表症，還要加用發表藥物。
三黃巨勝湯，用於發狂。
此方專治陽毒，所以溫熱病症狀重的可以使用；如果兼有表症，還要加用散表藥物。
三乙承氣湯，用於大便秘結。
溫病裡熱，只要清裡即可。但是如果有熱結大腸，大便不通，可以用此方瀉下。
2. 疫病
疫邪之症，長幼相似。若一人獨病，不染他人者，此人自感，非大災之疫也。疫症之原不一，如春時應暖而反寒，則有寒疫。冬時應寒反溫，則有溫疫。推之於夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，應燥而反溫，及久雨之濕，久旱之燥，偏於太過者，則皆可成疫也。《傷寒論》惟注溫疫、寒疫，不知六氣之不正者，皆能發疫也。
故各隨時氣之不正者主治，則得之矣。總之，時令應暖而反寒，散寒邪即是治疫；時令應寒而反溫，清溫熱即是治疫；應燥而反濕，祛濕邪即是治疫；應濕而反燥，清燥火即是治疫。
寒疫，即時行之傷寒病也。既冒寒邪，當以辛溫散表。若內無積熱，太陽見症者，冬月北方用麻黃桂枝湯，南方用羌獨敗毒散等。若表邪未散，即內有積熱者，亦止宜羌活沖和湯等和解，未可用清涼。若陽明見症者，冬月北方葛根湯，南方升麻乾葛湯。少陽見症者，北方柴胡桂枝湯，南方柴胡防風湯。若寒邪已散，里有結熱，仍照傷寒清裡之法。
溫疫，即時行傷熱病也。熱邪帶表，當以辛涼解表。太陽見表症，羌活沖和湯。陽明見表症，升麻乾葛湯。少陽見表症，小柴胡湯。溫疫禁用辛溫，若里有結熱，涼膈散、三黃湯、人參白虎湯。有下症者，三乙承氣湯選用。若表邪未盡，仍要先散表邪，然後清下。
濕疫，即時行傷濕病也。濕邪之症，當分寒濕熱濕。發熱無汗，身痛拘緊，口不消水，脈濡而小，此太陽寒濕之症，宜辛溫散表，羌獨敗毒散、羌活勝濕湯。若少陽見症，加柴胡；陽明見症，加蒼朮、白芷。發熱多汗，口渴消水，脈洪而數，此陽明濕熱之症，宜辛涼解肌，升麻乾葛湯合神術湯。若兼有太陽表症，合羌活沖和湯。少陽見症，合小柴胡湯。
燥疫，即時行傷燥病也。燥熱之症，多傷手陽明大腸、手太陰肺，故燥火之症，每多煩渴喘逆，當用清燥之藥，如人參白虎湯、清燥湯等，切忌溫燥，又不可發汗、利小便，重亡津液。又不比內傷之燥，可用滋陰凝滯。
麻黃湯，桂枝湯，見惡寒。
羌活敗毒散，見發熱。
雙解散，見發狂。
寒疫可用辛溫，若溫熱之疫，即有表邪，止用此方辛涼雙解。
乾葛石膏湯，見寒熱。
太陽溫疫，當以雙解散治之。陽明溫疫，則以此方雙解。若兼少陽，合用小柴胡湯。
涼膈散，見發狂。
溫疫病有表症，當以前方雙解。若表邪已解，當以此方清裡。
知母石膏湯
知母，石膏，粳米，甘草，麥門冬
涼膈散，通治上焦裡熱。此方專治陽明胃熱。若下部有熱，再加清下部之藥。
三黃湯
黃連，黃芩，大黃
前二方，治上焦溫熱。若三焦皆熱，大便燥結，當用此方。
六一散
夏令濕熱溫疫，當用此清利濕熱，從下竅而出。
神術湯
防風，熟蒼朮，石膏，甘草
濕熱疫邪，當分表裡主治濕熱在裡，用寒藥以清熱，淡藥以利水。若濕熱在表，用風藥以散濕，燥藥以勝濕，佐以石膏、甘草，則濕熱盡去。
蒼朮防風湯
風濕疫邪，散表為捷。防風勝濕，蒼朮燥濕。兼寒者，加熱藥；兼熱者，加寒藥。此二語開無窮之悟。
朮附湯
熟附子，白朮
寒濕疫邪在表者，宜用辛溫散濕。若里有寒濕，當以此方主治。
人參白虎湯，見潮熱。
燥熱疫邪，肺胃先受，故時行熱病，見唇焦消渴者，即用此方。
清燥湯，見喘逆。
陽明燥熱疫症，用前白虎湯。若燥傷肺氣，而見發熱喘嗽，則以此方清肺。若陽明燥熱，上衝刑肺，二方合用。
白話文：
疫病
古代醫學認為疫病的症狀，不論大人小孩都相似。如果只有單獨一人染病，沒有傳染給其他人，那可能是個人體質問題，而非大規模的疫病。疫病的成因很多，例如春天該溫暖卻反常寒冷，就會出現寒疫；冬天該寒冷卻反常溫暖，就會出現溫疫。以此類推，夏天該熱卻反涼，秋天該涼卻反熱，該乾燥卻反潮濕，長時間下雨導致潮濕，長時間乾旱導致乾燥，這些氣候的異常都可能導致疫病。
《傷寒論》只記載了溫疫和寒疫，其實六氣不正（指風、寒、暑、濕、燥、火六種氣候因素）都會導致疫病。
所以治療疫病，關鍵在於針對當時氣候的異常進行治療。總而言之，如果季節該暖和卻反常寒冷，就應該散寒邪；如果季節該寒冷卻反常溫暖，就應該清溫熱；如果季節該乾燥卻反潮濕，就應該祛濕邪；如果季節該潮濕卻反常乾燥，就應該清燥火。
寒疫，就是當時流行的傷寒病。由於感染了寒邪，應該用辛溫的藥物來散發表邪。如果內裡沒有積熱，且有太陽經症狀，冬天北方地區使用麻黃桂枝湯，南方地區使用羌獨敗毒散等。如果表邪尚未散去，內裡又有積熱，只能用羌活沖和湯等溫和的藥物來調和，還不能使用清涼的藥物。如果出現陽明經症狀，冬天北方地區用葛根湯，南方地區用升麻乾葛湯。如果出現少陽經症狀，北方地區用柴胡桂枝湯，南方地區用柴胡防風湯。如果寒邪已經散去，內裡有積熱，就按照傷寒的清裡方法治療。
溫疫，就是當時流行的傷熱病。熱邪侵犯肌表，應該用辛涼的藥物來解表。太陽經出現表證，使用羌活沖和湯；陽明經出現表證，使用升麻乾葛湯；少陽經出現表證，使用小柴胡湯。溫疫禁用辛溫藥物，如果內裡有積熱，則使用涼膈散、三黃湯、人參白虎湯。如果有下痢症狀，則選擇使用三乙承氣湯。如果表邪還沒有完全消除，仍然要先散表邪，然後再清裡。
濕疫，就是當時流行的傷濕病。濕邪的症狀，應該區分寒濕和熱濕。如果發熱無汗，身體疼痛僵硬，口不渴，脈象濡弱，這是太陽經寒濕的症狀，應該用辛溫的藥物散發表邪，使用羌獨敗毒散、羌活勝濕湯。如果出現少陽經症狀，就加柴胡；如果出現陽明經症狀，就加蒼朮、白芷。如果發熱多汗，口渴想喝水，脈象洪數，這是陽明經濕熱的症狀，應該用辛涼的藥物解肌，使用升麻乾葛湯合神術湯。如果同時有太陽經表證，就再合用羌活沖和湯；如果出現少陽經症狀，就再合用小柴胡湯。
燥疫，就是當時流行的傷燥病。燥熱的症狀，大多損傷手陽明大腸經和手太陰肺經，所以燥火的症狀，常常表現為煩渴、喘逆，應該使用清燥的藥物，例如人參白虎湯、清燥湯等，絕對不能用溫燥的藥物，也不能發汗、利尿，以免損傷津液。這與內傷引起的燥熱不同，內傷燥熱是可以滋陰潤燥的。
麻黃湯、桂枝湯，用於惡寒。
羌活敗毒散，用於發熱。
雙解散，用於發狂。
寒疫可以使用辛溫藥物，如果是溫熱性的疫病，只要有表邪，就使用辛涼雙解的藥物。
乾葛石膏湯，用於寒熱交替。
太陽經溫疫，應該用雙解散治療；陽明經溫疫，也應該用雙解散治療。如果同時有少陽經症狀，就再合用小柴胡湯。
涼膈散，用於發狂。
溫疫有表證，應該先用雙解散治療。如果表邪已經消除，就應該用涼膈散清裡。
知母石膏湯：知母、石膏、粳米、甘草、麥門冬。
涼膈散，治療上焦裡熱。這個方子專門治療陽明經胃熱。如果下焦也有熱，就再加清下焦的藥物。
三黃湯：黃連、黃芩、大黃。
前面兩個方子，治療上焦溫熱。如果三焦都熱，大便乾燥，就應該使用三黃湯。
六一散，夏天濕熱溫疫，使用此方清利濕熱，從小便排出。
神術湯：防風、熟蒼朮、石膏、甘草。
濕熱疫邪，應該根據表裡進行治療。濕熱在裡，用寒涼的藥物清熱，用淡味的藥物利水。如果濕熱在表，用祛風的藥物散濕，用燥濕的藥物勝濕，再佐以石膏、甘草，就能祛除濕熱。
蒼朮防風湯：風濕疫邪，散表最快。防風勝濕，蒼朮燥濕。如果兼有寒邪，就加溫熱的藥物；如果兼有熱邪，就加寒涼的藥物。這兩句話包含著無窮的道理。
朮附湯：熟附子、白朮。
寒濕疫邪在表，應該用辛溫的藥物散濕。如果內裡有寒濕，就應該用這個方子治療。
人參白虎湯，用於潮熱。
燥熱疫邪，首先侵犯肺胃，所以流行熱病，出現口唇乾燥、口渴的症狀，就應該使用這個方子。
清燥湯，用於喘逆。
陽明經燥熱疫症，使用人參白虎湯。如果燥熱傷及肺氣，出現發熱咳嗽，就應該用清燥湯清肺。如果陽明經燥熱上衝犯肺，這兩個方子可以合用。