秦之楨

《傷寒大白》~ 卷四 (9)

1. 陰厥陽厥

按厥逆、厥冷、四逆，一也。陰陽二病，皆能發厥。然陰厥易明。惟陽厥有陽邪內傳陰經，脈數沉細，誤認陰寒者。有陽邪內傳陽經，冷汗時出，誤認陰寒者。有表邪內伏，身冷無汗，脈伏不出，誤認陰寒者。不知陰寒起病，身不發熱，口不作渴，二便清利，神氣清爽，手足厥冷，不能舉動，六脈沉遲不數，此陰經寒厥之症。《傷寒論》以四逆湯、乾薑甘草湯、吳茱萸湯等，治氣分火虛厥冷。

於惡寒門，有當歸四逆湯，治血分冒寒。又立芍藥甘草附子湯，治血分惡寒。類於厥冷，即可推此以治彼。以上治陰經陰厥之法也。若初起發熱惡寒，熱久不涼，漸至手足皆冷，又或熱片時，神昏不語，或獨語譫妄，身雖厥冷，手足仍能舉動，大便或閉或瀉，小便赤澀，甚至自遺不覺，其脈沉細而數，此陽熱傳入三陰，乃陰經陽厥之症，用寒藥則礙厥冷，用熱藥則礙陽邪，故仲景用四逆散疏通胃陽，陽氣外達，待厥愈足溫，再清其熱。

若初起發熱，自汗煩躁，至八九日忽然四肢厥冷，口燥唇焦，煩渴引飲，神昏不語，揚手擲足，身雖厥冷不欲衣被，冷汗常出，脈大沉數，或數時一止，此陽邪傳入三陽，乃陽經陽厥之症，宜河間涼膈散、白虎湯、黃連解毒湯。清內伏之熱外發，則手足溫暖。然後看里有結熱者，再清之。

有下症者，二承氣湯選用。若初起惡寒發熱，六脈或浮大，或沉伏，煩躁呻吟，忽爾手足皆冷，此表汗不出，表邪內伏之厥冷，宜升陽散火湯、羌獨敗毒散發散表邪，則汗出厥愈。以上三條治陽厥之法也。另有夾痰、夾食、夾食氣，填塞中脘，升降不通，胃陽不得四布，亦令人手足厥冷，宜用消導痰食，導痰湯、保和散再加開豁之藥。

升陽散火湯

升麻，葛根，羌活，獨活，柴胡，白芍藥，防風，甘草

裡熱見厥，用涼膈散等。表邪內伏厥冷，以此方升散。

羌獨敗毒散

三陽表邪內伏，用升陽散火湯。太陽表邪內伏，則用此方。

黃連解毒湯

黃連，黃芩，黃柏，山梔

熱在上焦而厥，用涼膈散。熱在中焦，用白虎湯。若三焦皆熱，則用此方。

大承氣湯，見大便秘結。

甘草乾薑湯

甘草，乾薑

此條本是陽症，因表虛脈浮，衛虛自汗，又誤汗復亡其陽，故使厥。誤下復竭其陰，故咽中干，煩躁。若用溫復陽，則礙咽乾煩躁。用寒，則礙厥冷。故此方以乾薑暖中。甘草緩急，待其胃陽敷布，厥愈足溫，然後作芍藥甘草湯，調和陰血。

芍藥甘草湯

芍藥，甘草，石膏，荊芥

此方妙法，妙在石膏、荊芥辛涼上焦，潤其咽乾煩躁；又藉其辛涼入血，助芍藥、甘草下緩肝急，使其腳伸；脫去乾薑辛熱，以防胃熱譫語，微露下文用調胃承氣湯，復清胃熱。

調胃承氣湯

大黃，枳殼，厚朴，甘草

復陽太過，不耐辛溫，胃熱譫語，暫用此方。

四逆散

柴胡，白芍藥，枳實，甘草

三陽表邪內伏，四肢厥冷，升陽散火湯等發之。熱邪內傳，四肢厥冷，涼膈散等清之。三陰臟寒而厥冷，以四逆湯等溫之。今本是陽症，因熱邪內傳陰經而厥冷，故以柴胡、白芍藥疏通肝膽，伸陽氣外達，則肝主四末而四肢自暖。又以枳實、甘草疏通陽明裡氣，伸胃陽外布，則胃主手足而手足自溫。此方分治陰經陽厥，與陽經陽厥不同者。

涼膈散，見發狂。

白虎湯，見潮熱。

吳茱萸湯，見惡寒。

白通豬膽湯

厥冷有脈，用四逆湯。脈伏，加蔥白以通陽氣。陰極發躁，加膽汁以監製。家秘恐凝濁，易川連少許，宗連理湯法。

當歸四逆湯

當歸，白芍藥，桂枝，細辛，通草，甘草，大棗

此治血虛冒邪，不能發汗外出。例如氣虛冒邪，而用人參敗毒散、參蘇飲。

麻黃升麻湯，麻黃，升麻，知母，石膏，當歸，芍藥，黃芩，甘草

此治誤下邪伏，故用升散法從表發出。以知母、石膏、黃芩清裡熱，以歸、芍引入血分至深之處。家秘加羌活，去麻黃，以其咽喉不利吐膿血耳。