《傷寒大白》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 夾食
《傷寒論》胸滿條，有煩熱胸中窒，用梔子豉湯。又有胸中痞硬，氣衝咽喉不得息，當吐之。此二條，言胸前胃家滿悶，一以清胃熱，一以吐胃痰主治也。至心之下腹之中硬滿，則曰脈浮而大，心下反硬，有熱屬臟者攻之。又云從心下至小腹硬滿而痛，大陷胸湯主之。此二條，一言心腹硬滿，用承氣下腸胃燥屎。
白話文：
《傷寒論》
胸滿條
- 胸中鬱熱難耐，可用梔子豉湯治療。
- 胸中痞硬，氣往上衝到喉嚨無法呼吸，應吐出。
這兩條記載都是說到胸前胃部滿悶。一種用清胃熱的方法，一種用吐出胃痰的方法治療。
腹中硬滿條
- 心下（胃部）到腹部中間硬滿，伴有脈浮大，心下硬實，表示熱邪入侵臟腑，需要攻逐治療。
- 從心下到小腹都硬滿疼痛，可用大陷胸湯治療。
這兩條記載都是在說到心腹硬滿。一種用承氣湯瀉下腸胃中的乾硬糞便。
一言心下至小腹硬痛，用陷胸湯下胸腹痰飲。至論病後新瘥，強與穀食，故令微煩，當捐谷則愈。此言病後食復之症也。舍此別無食滯中焦，胸膈飽悶，而用消導之法。不知今之患傷寒熱病，癍痧疫毒，因食滯中焦，凝結胃陽，不能敷布作汗，內外結紐，互相蒸釀，久熱不解，至死者比比，良由世有夾食傷寒之名，前賢未有夾食治法。余今參悟方法主治。
白話文：
有人心腹至小腹疼痛，使用陷胸湯來治療胸腹中的痰飲。因為病癒後馬上進食，所以造成輕微煩躁，只要停止進食就會痊癒。這是在疾病痊癒後進食所引起的症狀。除了這種情況外，沒有其他食物停滯在中焦、胸隔堵塞而需要使用消導法的情況。不知道現在的人患上傷寒、熱病、癍痧、疫毒，是因為食物停滯在中焦，凝結胃陽，無法敷布作用於排汗，內外互相蒸釀，長久高熱不退，導致死亡的人比比皆是，這是因為世間有「夾食傷寒」之名，而前輩並沒有夾食的治療方法。我現在研究出一套方法來治療。
夫食滯中焦，外冒表邪，病因不一。有先因感冒，而食滯不消者，此因感冒停食，外感為本，食滯為標。有先因食滯，感冒風寒，食滯為本，外感為標。二者雖有標本之分，然當擇其急者先治。二者皆急，當以二者並治。古人云急則治標，人多錯解。此言重在急字，言治病當先治本。
白話文：
食物停留在中焦（脾胃）而不消散，導致表面的邪氣外冒，病因有很多。有的先是感冒，導致食物停滯不消化，這種情況是因為感冒而停止進食，所以外感是根本，食滯是表象。有的先是食滯，後來又感冒風寒，這種情況食滯是根本，外感是表象。這兩種情況雖然各有主次，但都應該選擇急症先治療。如果兩種情況都急，就應該同時治療。古人說的「急則治標」，很多人理解錯了。這句話的重點在於「急」字，意思是治療疾病時應該先治療根本。
若標病急，當捨本先治標矣；若不急，仍先治本。進而詳之，更有說焉。例如表熱食滯，必得表汗外出，表熱外解，則食始消。不知欲發表邪，必得胃陽敷布，方能作汗，故以一半消食，一半發表治之。若胃氣衝和者，則能作汗外解。若痰涎食重，膠固胃中，而以表裡和平治之，則不應矣。
白話文：
如果病情緊急，應先治療症狀，再治療根本原因；如果病情不急，還是先治療根本原因。進一步細說，還有其他情況需要考慮。
例如，如果表熱夾食，就必須先發散表熱，讓表熱疏散出去，才能消食。但發散表邪需要陽氣溫煦胃部，才能發揮出汗的作用，因此治療方法會兼顧一半消食，一半發表的策略。如果胃氣調和，就能發汗疏散表邪。
然而，如果痰涎過多，堵塞胃中，而只採用表裡平和的治療方法，則不會有效。
於是家秘立保和散細研為末，以散胸前凝結，又以升陽解表湯煎湯調服，蒸助胃汁，則作汗外解。若表邪未解，表熱方盛，食滯不消，而里已熱結，且唇焦口燥，用不得快膈末藥者，則以前方同煎，以湯潤燥。夫胸前食滯，膠固不開，不用消化，則熱久神昏，必至於死。消化之藥太燥，則熱得燥而燥愈甚，亦必至死。
白話文：
於是取出家傳祕方「保和散」，研磨成細粉，用來化解胸前的凝結。再用「升陽解表湯」煎煮成藥湯調服，促進胃液分泌，讓汗液外發，排出體內的邪氣。
如果體表的病邪尚未排出，表面的熱氣仍很旺盛，食物積滯在胃中無法消化，而且體內已經有熱結的情況，加上嘴脣乾燥、口乾舌燥，不能服用促進消化的藥物，就可以將前面的藥方同時煎煮，用藥湯來滋潤乾燥的身體。
胸中的食物積滯，結成團塊難以化開，如果不使用消化藥，熱氣就會持續，導致神志昏迷，最後死亡。但是，消化藥性質太燥熱，熱氣又會導致燥熱加重，最後也會導致死亡。
用潤不及，則偏於燥而熱不減。用潤太過，則偏於潤而結愈固。仲景用山梔豆豉湯，治里有煩熱，不能作汗外解。河間又發豆豉、石膏、滑石，同蔥白能發裡熱無汗之症，均有至理。家秘用保和散以消胸膈痰食，多衝竹瀝、蘿蔔汁，以其潤而不燥，寒而不凝，不獨能消痰食。且燥火閉郁，非此不清，燥熱無汗，非此不潤，平淡切病，常能起回生。
白話文：
潤澤不足就會偏向乾燥，熱氣不會消退。潤澤過度就會偏向濕潤，導致結塊更加嚴重。仲景使用山梔豆豉湯治療有熱煩躁，無法發汗、排解的情況。河間又用豆豉、石膏、滑石等藥物，加上蔥白，可以發散裡熱、治療沒有發汗的疾病。這些方法都十分有道理。家傳祕方使用保和散來消除胸膈痰食，再搭配竹瀝、蘿蔔汁等藥物，因為它們具有潤而不燥、寒而不凝的特性，不僅能消除痰食，還能清除燥熱鬱積，緩解無汗的燥熱症狀。這些治療方法直接針對疾病，常能發揮起死回生的作用。
惟葷腥食重，抑遏表邪者，多有不應。若癍痧疫毒得葷腥者，百無一生，以疫毒得葷腥厚味，則凝伏不出，腸胃必腐，後下血水，更重於他病耳。故治夾食，必互參癍毒及唇焦胸滿，方能得手。
家秘保和散
白話文：
只有葷腥食物，會抑制表面的邪氣，許多情況下都不宜食用。如果得癍痧疫毒而食用葷腥，十人中就難有活口，因為疫毒得到葷腥厚味滋養，就會潛伏不出，腸胃必定腐爛，後續會下血水，比其他疾病更嚴重。因此治療夾食，一定要同時考慮癍毒以及嘴脣乾燥、胸悶等症狀，才能取得成效。
半夏，厚朴，枳殼，香附，楂肉，萊菔子，麥芽，川連，豆蔻，石菖蒲
上為細末，白湯炮服。有燥熱，沖竹瀝、蘿蔔汁，或煎湯以服。
白話文：
半夏、厚朴、枳殼、香附、山楂肉、萊菔子、麥芽、川連、豆蔻、石菖蒲等中藥
此方消痰化滯，家秘治胸滿寒熱，夾食夾痰，先服此方，隨服後方升陽解表湯。若表裡並急，前後二方合用，古名保和丸。然胸前凝結，必須散以散之，湯以蕩之。若丸以緩之，則胸前愈加填滿。
升陽解表湯
白話文：
這個方劑可以化痰通滯，是家族祕方，用來治療胸悶、冷熱交替、食積痰多。先服用此方，後服升陽解表湯。如果表裡證狀都急迫，前後兩方可合用，古稱保和丸。但是，如果胸前有凝聚物，必須用散劑來散開，用湯劑來疏通。如果用丸劑慢慢調理，胸前反而會更加堵塞。
升麻，葛根，羌活，防風，柴胡，枳殼，厚朴，廣皮，甘草，半夏
白話文：
升麻：具有發表散寒，祛風除濕的功效。 葛根：具有解表退熱，生津止渴的功效。 羌活：具有祛風散寒，止痛消腫的功效。 防風：具有解表散風，清熱祛濕的功效。 柴胡：具有疏肝解鬱，退熱止痛的功效。 枳殼：具有理氣寬中，消食導滯的功效。 厚朴：具有燥濕化痰，理氣止痛的功效。 廣皮：具有行氣止痛，活血通絡的功效。 甘草：具有益氣補中，調和諸藥的功效。 半夏：具有燥濕化痰，降逆止嘔的功效。
此方升發胃氣，敷布胃陽，作汗散表，家秘治發熱胸滿，表邪不解之症。若表症重者，先服此方散表。若表裡皆重，前後二方合服。五味以散表，五味以宣散。胃陽，敷布作汗。古人以一味表藥，一味涼藥，和解表裡。又以一半散表，一半清理，雙解表裡。今家秘化立此方，和解夾食外感，以開化方比例之妙法。
白話文：
這個藥方可以提升胃氣，溫煦胃陽，發汗解表，是本家祕傳的治療發熱、胸悶，外邪未散的病症。如果外邪症狀嚴重，先服用這個藥方發汗解表。如果表裡兩證都重，前後兩個藥方一起服用。五味主解表，五味主宣散。胃陽則溫煦發汗。古人用一種發汗藥，一種清涼藥，調和表裡。又用一半發汗，一半清理，雙解表裡。而本家祕傳藥方新創建了這個方子，調和夾食外感，用開化方比例的神妙方法。
2. 痙病
強直反張之病，名痙病。按痙病與傷寒相類，但多項背反張為異。治分表裡陰陽、虛實寒熱。《金匱》以太陽發熱，無汗惡寒，名剛痙，發熱有汗不惡寒，名柔痙。此以有汗無汗，別寒濕傷營、風濕傷衛而定名者，雖不明言發汗解肌，然細玩首章原文，以有汗無汗立說，仍暗度金針於太陽傷寒發汗解肌同條處治。但痙病不獨在冬月，三時皆有者，故不明示麻桂辛溫，發汗解肌。
白話文：
強直和反張的疾病，稱為痙病。按照痙病與傷寒相似，但有多項背部反張的不同。治療方法需區分表裡陰陽、虛實寒熱。《金匱》中提到，太陽發熱，沒有出汗且畏寒，稱為剛痙；發熱有汗，不畏寒，稱為柔痙。這些命名基於有無出汗來分辨寒濕傷害營血或風濕傷害衛氣，雖然不直接提議發汗解肌，但細讀第一章原文，可以理解即使不是明確地發汗解肌，但在有無出汗的情況下進行的治療方式，仍然暗含了與傷寒發汗解肌相同的處理原則。然而，痙病並非僅在冬季出現，一年四季都有可能發生，因此不特別指出使用麻桂等辛溫藥物來發汗解肌。
又因痙勁強直，多有營衛不充，外冒外淫致病，用不得大汗發表。故下章云：太陽病，發熱脈沉而細者，名曰痙，為難治。蓋言太陽發熱之痙，惟以散表為正治。今以脈沉而細，用不得散表，則難治矣。是此可見太陽發熱之痙，設脈浮緊而大者，仍可用散表方法而不曰難治矣。
白話文：
由於痙攣僵硬，通常是營衛氣血不足，導致外邪入侵而發病，所以不能大汗發散。因此下一章說：太陽病，發燒且脈象沉細的，稱為痙，很難治療。這句話的意思是說，太陽病發燒引起的痙攣，主要是通過發散皮表來治療。但現在脈象沉細，不能發散皮表，所以難以治療。由此可見，太陽病發燒引起的痙攣，如果脈象浮緊而大，仍然可以用發散皮表的方法，而不會說是難以治療了。
下文又言太陽病發熱無汗之病，本宜發汗，若脈沉而細，大發其汗，因汗太多，亦能致痙。若發熱有汗之中風症，脈沉而細者，下之亦能致痙。瘡家雖身疼痛，若脈沉而細者，誤發汗亦成痙。即太陽病症備，若脈沉遲，止用栝蔞桂枝。再三告戒脈沉而細者，汗下俱禁者也。
白話文：
文中提到，太陽病發燒不流汗的病人，本來應該發汗治療。但如果脈搏沉而細，強行發汗就會出太多汗，反而會導致抽筋。而中風症發燒流汗的病人，如果脈搏沉而細，用瀉下法治療也會導致抽筋。瘡家儘管身體疼痛，但如果脈搏沉而細，誤用發汗法也會導致抽筋。總之，太陽病的症狀齊全，但如果脈搏沉而遲，只能使用栝蔞和桂枝。作者反覆告誡，脈搏沉而細的病人，發汗和瀉下療法都不能使用。
然下文云：太陽病無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。按此條但言無汗，不言脈沉細，故仍用葛根、麻黃，以發太陽陽明之表，明示首章發熱無汗反惡寒之剛痙，若脈不沉細，仍用發表治法。下文云：痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必介齒，可與大承氣湯。
白話文：
但是後面一段話說：太陽病沒有汗，反而小便量少，氣往上衝到胸口，嘴巴閉著說不出話，想要發作僵硬抽搐，葛根湯可以治療。分析這條文，只提到無汗，沒有說脈象沉細，所以仍然用葛根、麻黃，來發散太陽陽明的表寒，說明第一章發熱無汗反而惡寒的僵硬抽搐，如果脈象不沉細，還是用發散的方法治療。後面一段話說：痙攣是病症，胸悶口緊，躺不下床，腳抽筋，一定會咬緊牙關，可以服用大承氣湯。
按此條不言無汗，不言脈沉細，明示首章發熱有汗之柔痙，若脈不沉細而實大，仍可用大承氣湯以下者。首章恐痙病之脈有沉細者，即無汗表症之剛痙，亦用不得麻黃。即有汗發熱之柔痙，亦用不得桂枝湯。此章恐發熱無汗，脈大不沉細之剛痙，應汗失汗，故復立葛根麻黃湯。
白話文：
根據這段文章，如果症狀沒有提到沒有出汗，並且脈搏沒有描述為沉細，說明第一章所說的發熱帶有出汗的柔痙。如果脈搏不是沉細的，而是實大，仍然可以使用大承氣湯等瀉火藥物。第一章擔心痙病的脈象可能有沉細的情況，即沒有出汗症狀的剛痙，這種情況下不能使用麻黃。即使有出汗發熱的柔痙，也不能使用桂枝湯。這章擔心發熱不出汗，脈搏大而沒有沉細的剛痙，應該讓病人出汗發汗，所以又提出了葛根麻黃湯。
又恐發熱有汗，脈數不沉細之柔痙，應下失下，故復立大承氣湯。兩面告誡，可見仲景惟以病之無汗有汗，脈之浮細浮大，沉細沉實，端在表裡虛實，詳示發表攻裡者也。海藏有口噤，背反張，名太陽痙。低頭下視，名陽明痙。一目左右斜視，手足搐搦，名少陽痙。其意欲以背為太陽，胸前為陽明，目之斜視左右為少陽，以定經絡。
白話文：
擔心有發熱出汗，脈搏數快而不沉細的柔痙，應使用瀉下的方法治療，防止病情加重，因此又創立了大承氣湯。仲景通過兩方面的告誡，說明他主要是以病人出汗與不出汗，脈象浮細、浮大、沉細、沉實作為依據，詳細地說明瞭治療表證和裡證的方法。海藏認為：口發不出聲音，背部反弓張開的為太陽痙；低頭向下注視，名為陽明痙；一隻眼睛傾斜左右看，手腳抽搐顫抖，名為少陽痙。他是以背部為太陽經，胸前為陽明經，眼睛斜視左右為少陽經，以此確定經絡。
然項強之症，屬陽明者多，而陽明之脈入目，陽明之脈左右交加。兩目亦能斜視，未可以此為定論。丹溪有人參、竹瀝主治者，此因內傷痙病，血液枯燥，經絡不潤成之故耳。薛新甫有瀉青丸、異攻散、六味丸、逍遙散、四物、歸脾、三乙承氣，家秘用舒筋湯等，此皆內傷痙病，分別虛實補瀉，而非外感六淫致痙之條也。今余詳註仲景之痙病於前，次述三公之論於後，則外感六淫，內傷致痙諸條皆全矣。
白話文：
頸部痠痛症狀，大部分屬於陽明經。陽明經的經絡會進入眼睛，所以左右眼睛會同時斜視。不能以此作為確定診斷的依據。丹溪有使用人參、竹瀝治療此病的方子，這是因為內傷痙攣導致血液乾燥，經絡失於滋潤所造成的。薛新甫有使用瀉青丸、異攻散、六味丸、逍遙散、四物、歸脾、三乙承氣、舒筋湯等方子，這些都是治療內傷痙攣，根據虛實體質的不同，使用補益或瀉下的方法，而不是因為外感六淫之邪引起的痙攣。如今我詳細註解了仲景治療痙攣的方子，接著再陳述三位名醫的論述，這樣一來，不管是外感六淫還是內傷引起的痙攣，都說明得很清楚了。
余讀《傷寒論》，見仲景以冬月傷寒立論，但榜及風濕、風溫，而不及三時之寒熱等病，讀《金匱》痙病論，見以中濕、濕熱、中暍等症，次列於後。余今著《傷寒大白》，比例《金匱》痙病論，先以傷寒、寒熱、溫熱病立論卷首，兼以發癍、夾食、痙病。次附於後，則外感致病諸條皆全矣。
白話文：
我研讀《傷寒論》，發現仲景先生是以冬季的傷寒作為討論主軸。然而，他同時也提到了風濕和風溫，卻沒有論及春秋兩季的寒熱等病症。在《金匱》中，痙病論裡把中濕、濕熱、中暑等症狀排列在後。我現在撰寫《傷寒大白》，仿照《金匱》痙病論的體例，首先在卷首討論傷寒、寒熱、溫熱病，並兼論發癤、夾食、痙病，然後再附錄於後。這樣，外感導致的各種疾病就都涵蓋了。