《傷寒大白》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 發癍
發癍症，海藏分四條，一曰溫毒，二曰熱病，三曰時氣，四曰傷寒。至吳氏書，改熱病發癍曰陽毒，又增出內傷寒涼、陰症發癍共為六條。然究其實，傷寒熱病者多，陰症發癍甚少。即內傷寒冷抑遏，陽火不伸以致發癍，不過用辛溫升散之法耳，亦未可遽作陰症主治。就目今所發之癍，只須依海藏四條為正。
一曰溫毒。冬時觸冒寒毒，至春始發，郁久變熱，故以溫名。又有冬令應寒反暖，亦名溫毒。人感溫毒，外冒風寒所束，溫氣不得發泄，則惡寒拘急，身熱足冷，無汗脈浮，或脈伏，宜以敗毒散升麻葛根湯散其表邪，則溫毒外泄而脈出汗出，癍氣自透。若里有積熱，然後用升麻清胃湯、消毒化癍湯清熱。
二曰熱病發癍，即陽毒發癍。濕熱燥火，傷人血分，蒸釀發出。其症目赤狂言，咽痛煩悶，癍如紋錦，不惡寒反惡熱，初起脈見浮大，先以升麻葛根湯升散陽明癍毒。若脈沉而數，身熱不退，隨以消毒犀角散、石膏化癍湯、升麻清胃湯清其裡熱。便結腹脹，下症悉具，以當歸大黃丸加柴、葛以下之。
三曰時氣發癍。此天時疫毒加臨，長幼傳染，初起惡寒發熱，或耳聾足冷，煩悶下利，呻吟嘔惡，此等之癍有表症者，羌活敗毒散、升麻葛根湯。已發者消毒飲合升麻清胃湯、化癍湯化之。若食滯中焦，宜消導，忌寒涼。故治疫邪，治無定法。若寒淫所勝，治以辛溫；寒濕所勝，治以溫燥；濕熱所勝，治以苦寒；燥熱所勝，治以甘寒，隨各年時氣以治者。
四曰傷寒發癍。內有積熱，外傷暴寒，束於肌表，蒸發紅癍。或當汗不汗，當下不下，熱毒蘊蓄，亦令發癍，每發於十日之外。不論日數，但頭痛足冷，惡寒發熱，脈浮大，有太陽症，用羌活敗毒散。若寒熱耳聾，煩悶咳嘔，脈見弦數，有少陽症，用柴胡湯。若目痛額痛，鼻乾不眠，脈見洪長，有陽明症，用升麻乾葛湯。
若表散裡熱，脈大沉數，用解毒化癍湯，升麻清胃湯。若有下症，脈浮弦數，大柴胡湯；脈大長數大，乾葛湯。脈沉數大，三化湯、大承氣湯。
楨按發癍症，以發出為主。然癍之不出有五，一曰表郁寒邪，二曰積熱火閉，三曰內傷冷飲，四曰食滯中焦，五曰痰窒中脘。若外郁表邪，散表則癍出；里壅邪熱，清裡則癍出；內傷冷飲，溫中則癍出；食滯中焦，消食則癍出；痰凝中脘，化痰則癍出；此始發之工夫也。即出之後，若癍痕不化，又看有何症何因。
表邪尚在者，發表則癍化；熱結在裡者，清熱則癍化；內傷冷飲者，溫中則癍化；食滯中焦者，消食則癍化；痰凝中脘者，豁痰則癍化；便閉不通，腹實脹悶者，行大便則癍化。今之治癍初起，但知升提以發之，那知癍滯不出症因多條。夫發癍用升發忌苦寒，人知之也；化癍用升發忌苦寒，人不知矣。
化癍而用苦寒，忌升發，人知之也。化癍而用消導忌苦寒，人不知矣。至於寒飲抑遏，食滯痰凝，症外之兼症，所當先治，人人忽之矣。夫傷寒從表傳裡，邪熱斂結腸胃者，當立下法。今癍症疫邪，自腸胃而發於外，熱邪散漫體中，不肯斂結於腸胃，故但立發表清裡二法，不立承氣下行之方。或遇大便不通，立當歸大黃丸。
因傷寒熱在氣分，可用承氣湯。癍症熱在血分，濕火傷血，大便挾熱下利，用黃連芍藥湯。燥火傷血，大便閉結，用當歸大黃湯丸。此設雖發前書之未發，然亦淺而易明者。更有熱病發狂，誤食葷腥血肉，稠黏膠固，與邪熱癍毒結紐不解，唇口焦裂，口臭牙浮，渴不消水，煩熱昏沉，最難醫救。用保和散沖竹瀝、蘆根汁潤燥消導，不愈。
用乾葛、石膏治之。唇口燥裂，身熱不減，用潤腸下順治之，譫妄愈甚。夫保和散，但能消穀食痰涎，不能消葷腥血肉之油膩。乾葛石膏湯，但能清陽明氣分無形之熱不能清陽明腸胃血分有形之積熱。承氣順腸，但能解下部大腸燥熱之結，不能解上焦胃家稠黏濕熱之結。
是以膏粱厚味積熱上衝，常有唇焦口爛，牙齦潰腐，口臭口乾之症，家秘不用葛根、石膏、而用升麻清胃湯重加楂肉，略佐砂仁少許，以行生地之滯，宣發陽明血分積熱，實有苦心。以熱病與癍痧，誤食葷腥者，必死，余故發此死中求活。總之，癍毒之症，皆陽明積熱所致，以其熱在血分，故外現紅點。
古人用升麻乾葛湯於初時發癍，人人知也；余以升麻清胃湯繼後化癍，人所不知也。至以清胃湯重加楂肉，以救葷腥所傷，佐砂仁行滯，宣發腸胃血中伏熱，又法外之法，當互參唇焦門者。夫唇焦口燥，渴而引飲，熱在氣分，發渴之症，用乾葛石膏，人人知之也；唇焦口燥，渴不消水，脈大不數之症，不用幹葛石膏，而用消導之法，則不知矣。
至於癍毒內結，唇焦口燥，熱在血分，不渴之症，用升麻清胃湯清陽明血分之熱，人都不知也。夫癍毒痧痘初起，用升麻乾葛湯，要知妙與白芍藥同用，則能宣發血中之伏火。初起不用清胃湯者，以升麻同生地、川連，則涼血太過。今余用於末後化癍，無化早之患，此於升麻紫草化毒湯中參化出來。
今後治癍初起，以升麻乾葛湯發之，後以升麻清胃湯化之，可為後世不磨之法。古人以犀角地黃湯治陽明血熱鼻衄，又以犀角化陽明血熱發癍，曰如無犀角，以升麻代之。以其同散陽明血熱之藥，同解陽明血熱之毒，故可以升麻代犀角。然余獨以犀角地黃湯濃重，但宜於滋陰症中。
若以化癍論之，則石膏、知母、芩、連偏於涼氣，失於涼血，犀角地黃湯。偏於滋陰，失於凝滯，不若升麻清胃湯輕清涼血，且發且化，又與升麻乾葛湯，節次相承之妙也。故余補註，難用犀角以升麻易之。惟不忌凝滯者，犀角地黃湯亦可用也。此升堂入室之工夫。
羌獨敗毒散，見發熱。
發癍之症，時行疫毒者多，故用敗毒散，先散表邪。
解毒化癍湯
大力子，荊芥，防風，川連，桔梗，蟬蛻，生甘草
癍痧發出，里有熱者，當以此方清熱化癍。
升麻乾葛湯，見煩躁。
發毒見太陽表症，當以敗毒散。若見陽明症，則以此方升發。用敗毒散，散背部癍伏，用升麻葛根湯，發胸面不透，並唇焦口爛，嘔吐介齒，此妙里工夫也。
消毒犀角飲
桔梗，荊芥，連翹，防風，黃芩，犀角，生大力子
癍痧已出，身熱不減，故立解毒湯，治熱之重者；立消毒飲；治熱之輕者。
石膏化癍湯
石膏，知母，人參，甘草，葛根
解毒化癍湯，通治六經裡熱。此方專治陽明裡熱。症重者，二方合用。若熱極生癍，用涼膈散、三黃解毒湯。
當歸大黃湯
當歸，生大黃，川黃連，甘草
熱重便硬，有下症者，立此方涼大腸血熱。以癍症屬血，故加當歸。癍症不宜大下，故加甘草。
大柴胡湯，見潮熱。
大幹葛湯，見頭痛。
少陽表熱有下症，當以大柴胡湯雙解。若陽明表熱有下症，家秘化立此方。有此二法，則少陽雙解，陽明雙解，確不紊亂。
三化湯
大黃，枳實，厚朴
血熱便閉有下症者，當歸大黃丸下之。若氣熱便閉有下症，則用此方。加甘草即調胃承氣湯。
犀角大青湯
犀角，大青，梔子，豆豉
此方即梔子豆豉湯加犀角大青，能解陽明血中之毒，故為癍症之要藥。
升麻清胃湯
升麻，川連，生地，丹皮，甘草，木通
乾葛清胃湯，清陽明氣分熱毒。此方清陽明血分疫毒。故癍症口燥唇焦，熱而消水，氣分熱也，用乾葛清胃湯；若口燥唇焦，熱不消水，血中伏火，升麻清胃湯。大凡膏粱積熱，口臭唇焦，牙齦腐爛，多用此方，以葷腥能傷血分耳。加楂肉、砂仁，善消油膩葷腥。加木通，合導赤各半湯，能利小便。
加枳殼，合川連枳殼湯，而清大腸積熱。邪火傷血，則發癍；濕火傷血，大便泄；燥火傷血，大便結。當歸大黃丸，清血中燥火，潤大腸結。余化用此方，治燥火傷血，腹痛赤痢，止大腸之泄。