《傷寒大白》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 譫語
譫語者，語言狂妄也。陽明熱極，上乘心肺，則神志不清。輕者睡中呢喃，重者不睡亦語。經云：譫語、獨語、語言不休，與夫狂言言亂等症，由其病之輕重而立名也。今分別表熱譫語，心熱譫語，胃熱譫語，肺熱譫語，食滯譫語，燥屎譫語，痰熱譫語，蓄血譫語，八條分別，表熱譫語者，身雖大熱，兩足獨冷，或癍痧內伏，或風濕相搏，一身盡痛，邪不外泄，內攻譫妄。病在太陽，羌活湯；病在陽明，升麻葛根湯，在少陽，柴胡湯。
心熱譫語者，動則狂驚，靜則自笑，舌苔黑刺，時時昏沉，無一刻清爽，左寸脈數，導赤各半湯。胃熱譫語者，時或狂妄，時而清爽，唇焦口渴，舌生黃苔，右關脈數，清胃湯、三黃巨勝湯。手足多汗，表邪未解，下症急者，大柴胡、大幹葛湯選用。肺熱譫語者，肺主藏魄，肺受火傷，則魂魄不寧，時或悲泣，時或咳嚏，涼膈散主之。
食滯譫語者，外冒風寒，內傷飲食，邪食膠固，則發譫語。惟以唇不焦，舌不幹，渴不消水，與裡熱譫語為異。治宜保和散，倍加枳實、石菖蒲、山楂、萊菔子。食滯初起，須用探吐之法，隨用消化之藥。若早用寒涼凝滯，則譫語益甚。若下早，則胸前結聚，而成結胸。即有便閉脹痛應下之症，亦止宜用芒硝玄明粉，以硝消堅，行而不滯，切忌用大黃重濁凝滯之味。
燥屎譫語者，胸中有邪熱，腹中有燥屎，熱結在裡，下不得泄，上熏心肺，唇焦口燥，臍腹脹滿，大便不通，手足時時多汗，此下症譫語也。三承氣湯選用。痰熱譫語者，心胃有痰火，攻衝胞絡，則君主不寧，而多譫語。此症口亦不渴，舌上滑苔，若服寒涼，則譫語愈甚，宜導痰湯。
大便結者，指迷丸。吳氏以竹瀝一盞，生栝蔞根，打爛絞汁一盞溫服，滌痰清熱，下順大便，不比寒凝食滯不語之症，忌用寒涼清潤之藥。蓄血譫語者，漱水在口，不得下咽，身目發黃，言語若狂，此上焦血也；小腹脹滿，小便反利，下焦血也。在上者，犀角地黃湯，加紅花、當歸；在下者，桃仁承氣湯。
陽明病譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣一盞，腹中轉矢氣者，更服一盞。若不轉矢氣者，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡氣虛也，為難治，不可更與承氣湯。
詳註潮熱條。自此以下四章，詳別譫語，用承氣法。
陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯。
詳註潮熱條。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，勿更服。
詳註自汗條。
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之，必過經乃可下。下之若早，語言必亂，以表虛里熱故也。下之則愈，宜大承氣湯。
白話文：
譫語是指說話胡言亂語、狂妄不經。這是陽明經熱盛，熱邪上攻心肺，導致神志不清的表現。輕者睡著時會呢喃自語，重者即使醒著也一直說話。古籍記載，譫語、獨語、不停說話、胡言亂語等症狀，其名稱根據病情輕重而有所不同。現將譫語分為八種：表熱譫語、心熱譫語、胃熱譫語、肺熱譫語、食滯譫語、燥屎譫語、痰熱譫語、蓄血譫語。
表熱譫語：雖然全身發熱，但兩腳卻冰冷，可能伴有隱藏的斑疹或風濕痹痛，全身疼痛，邪氣無法外泄，內攻於心神導致胡言亂語。若病在太陽經，用羌活湯；若病在陽明經，用升麻葛根湯；若病在少陽經，用柴胡湯。
心熱譫語：活動時狂躁驚恐，靜止時則自行傻笑，舌苔黑而厚，時常昏沉，一刻也清靜不下來，左寸脈搏數，用導赤散加半夏瀉心湯。
胃熱譫語：時而胡言亂語，時而清醒，口唇乾燥，口渴，舌苔黃厚，右關脈搏數，用清胃湯或三黃瀉心湯。如果手足多汗，表邪未解，病情危急，則選用大柴胡湯或大承氣湯。
肺熱譫語：肺主藏魄，肺受熱邪損傷，則魂魄不安，時而哭泣，時而咳嗽噴嚏，用涼膈散治療。
食滯譫語：外受風寒，內傷飲食，邪氣與食物積聚，導致譫語。其特點是唇不焦、舌不幹、口渴不欲飲水，與內熱引起的譫語不同。治療宜用保和丸，並增加枳實、石菖蒲、山楂、萊菔子。食滯初期，需用催吐方法，然後服用消食藥物。若過早使用寒涼藥物，則譫語會加重；若過早使用瀉下藥物，則會導致胸前結塊，形成結胸。即使有便秘脹痛需要瀉下的症狀，也只宜用芒硝、玄明粉，使其消堅通便而不致停滯，切忌使用大黃等重濁凝滯的藥物。
燥屎譫語：胸中有邪熱，腹中有乾結的糞便，熱邪結聚於內，無法排出，上熏心肺，口唇乾燥，腹部脹滿，大便秘結，手足時常多汗，這是下焦實熱引起的譫語。選用三承氣湯。
痰熱譫語：心胃有痰熱，阻塞經絡，導致神志不安，出現譫語。這種情況下，口不渴，舌苔滑膩，如果服用寒涼藥物，則譫語會加重，宜用導痰湯治療。大便乾燥者，用指迷丸。吳氏方用竹瀝、鮮栝樓根汁溫服，可以滌痰清熱，通利大便。與寒凝食滯不語的症狀不同，忌用寒涼滋潤的藥物。
蓄血譫語：口中含漱口水，無法吞咽，身目發黃，言語狂妄，這是上焦血瘀；小腹脹滿，小便通利，這是下焦血瘀。上焦血瘀者，用犀角地黃湯加紅花、當歸；下焦血瘀者，用桃仁承氣湯。
陽明經熱盛引起的譫語，伴有潮熱，脈象滑數者，用小承氣湯治療。服用一劑承氣湯後，腹中鳴響排氣者，可以再服用一劑；若不排氣，則不要再服用。第二天若大便仍未通，脈象反而微弱澀滯，則說明裡氣虛弱，難以治療，不可再服用承氣湯。詳見潮熱條。以下四章詳細闡述不同情況下的譫語，並運用承氣湯法治療。
陽明病，譫語伴有潮熱，且不能進食者，是胃中有乾硬糞便的表現；若能進食，只是大便乾燥，則用大承氣湯。詳見潮熱條。
陽明病，患者多汗，津液外泄，胃中乾燥，大便必硬，大便乾燥則導致譫語，用小承氣湯治療。若服用一劑後譫語停止，則不要再服用。詳見自汗條。
汗出譫語者，由於胃中有乾結的糞便，這是風邪引起的，必須瀉下，但必須等到經期結束後才能瀉下。如果過早瀉下，則言語會更加混亂，因為這是表虛裡熱的緣故。瀉下後則會痊癒，宜用大承氣湯。