《傷寒大白》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 譫語
譫語者，語言狂妄也。陽明熱極，上乘心肺，則神志不清。輕者睡中呢喃，重者不睡亦語。經云：譫語、獨語、語言不休，與夫狂言言亂等症，由其病之輕重而立名也。今分別表熱譫語，心熱譫語，胃熱譫語，肺熱譫語，食滯譫語，燥屎譫語，痰熱譫語，蓄血譫語，八條分別，表熱譫語者，身雖大熱，兩足獨冷，或癍痧內伏，或風濕相搏，一身盡痛，邪不外泄，內攻譫妄。病在太陽，羌活湯；病在陽明，升麻葛根湯，在少陽，柴胡湯。
心熱譫語者，動則狂驚，靜則自笑，舌苔黑刺，時時昏沉，無一刻清爽，左寸脈數，導赤各半湯。胃熱譫語者，時或狂妄，時而清爽，唇焦口渴，舌生黃苔，右關脈數，清胃湯、三黃巨勝湯。手足多汗，表邪未解，下症急者，大柴胡、大幹葛湯選用。肺熱譫語者，肺主藏魄，肺受火傷，則魂魄不寧，時或悲泣，時或咳嚏，涼膈散主之。
食滯譫語者，外冒風寒，內傷飲食，邪食膠固，則發譫語。惟以唇不焦，舌不幹，渴不消水，與裡熱譫語為異。治宜保和散，倍加枳實、石菖蒲、山楂、萊菔子。食滯初起，須用探吐之法，隨用消化之藥。若早用寒涼凝滯，則譫語益甚。若下早，則胸前結聚，而成結胸。即有便閉脹痛應下之症，亦止宜用芒硝玄明粉，以硝消堅，行而不滯，切忌用大黃重濁凝滯之味。
燥屎譫語者，胸中有邪熱，腹中有燥屎，熱結在裡，下不得泄，上熏心肺，唇焦口燥，臍腹脹滿，大便不通，手足時時多汗，此下症譫語也。三承氣湯選用。痰熱譫語者，心胃有痰火，攻衝胞絡，則君主不寧，而多譫語。此症口亦不渴，舌上滑苔，若服寒涼，則譫語愈甚，宜導痰湯。
大便結者，指迷丸。吳氏以竹瀝一盞，生栝蔞根，打爛絞汁一盞溫服，滌痰清熱，下順大便，不比寒凝食滯不語之症，忌用寒涼清潤之藥。蓄血譫語者，漱水在口，不得下咽，身目發黃，言語若狂，此上焦血也；小腹脹滿，小便反利，下焦血也。在上者，犀角地黃湯，加紅花、當歸；在下者，桃仁承氣湯。
陽明病譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣一盞，腹中轉矢氣者，更服一盞。若不轉矢氣者，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡氣虛也，為難治，不可更與承氣湯。
詳註潮熱條。自此以下四章，詳別譫語，用承氣法。
陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯。
詳註潮熱條。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，勿更服。
詳註自汗條。
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之，必過經乃可下。下之若早，語言必亂，以表虛里熱故也。下之則愈，宜大承氣湯。
白話文：
譫語
譫語是指言語狂妄混亂的症狀。由於陽明經熱邪極盛，影響心肺，導致神志不清。輕微者在睡夢中喃喃自語，嚴重者即使清醒也會胡言亂語。《內經》提到：譫語、獨語、言語不休，以及狂言亂語等症，會根據病情輕重而有不同名稱。以下分為八種譫語類型：
- 表熱譫語：身體發高熱，但雙腳冰冷，或因斑疹內伏、風濕相搏導致全身疼痛，病邪未外散而內攻，引發譫妄。
- 太陽病：羌活湯。
- 陽明病：升麻葛根湯。
- 少陽病：柴胡湯。
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心熱譫語：躁動時狂躁驚慌，安靜時自笑，舌苔黑且粗糙，時常昏沈不清醒，左寸脈數（快），可用導赤各半湯。
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胃熱譫語：有時狂亂有時清醒，嘴唇乾裂、口渴、舌苔黃膩，右關脈數（快），宜用清胃湯或三黃巨勝湯。若兼手足多汗、表邪未解而急需通下，可選大柴胡湯或大幹葛湯。
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肺熱譫語：肺主藏魄，受火邪所傷則魂魄不安，症狀包括時而悲泣、時而咳嗽噴嚏，治療以涼膈散為主。
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食滯譫語：因外感風寒、內傷飲食，邪食積滯而致譫語。特徵是唇不焦、舌不乾、不渴但喝水不解渴，與裡熱譫語不同。宜用保和散加枳實、石菖蒲、山楂、萊菔子。初期可先催吐，再服用消化藥。若過早用寒涼藥或瀉下，可能加重譫語或導致結胸（胸腹脹痛）。便祕脹痛需通便時，宜用芒硝或玄明粉，避免大黃的凝滯之性。
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燥屎譫語：胸腹熱邪與燥屎互結，熱不得下洩而上擾心肺，症狀包括唇乾口燥、腹脹便祕、手足多汗。此為實熱需下，可用三承氣湯選方。
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痰熱譫語：心胃痰火擾及心包絡，導致神志不寧而譫語。此類型口不渴、舌苔滑膩，誤用寒涼反而加重，宜用導痰湯。若大便不通，可用指迷丸。吳又可推薦竹瀝、生栝蔞根汁溫服，可化痰清熱通便，但寒凝食滯者忌用寒涼藥。
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蓄血譫語：
- 上焦蓄血：漱水不嚥、身目發黃、言語狂亂，用犀角地黃湯加紅花、當歸。
- 下焦蓄血：小腹脹滿、小便自利，用桃仁承氣湯。
陽明病相關譫語治療
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陽明病譫語伴隨潮熱、脈滑數，用小承氣湯。服一盞後若排氣（轉矢氣），可再服；無排氣則停服。若隔日未排便且脈轉微弱，為裡氣虛弱，病情難治，不可再用承氣湯。
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陽明病譫語有潮熱卻不能進食，表示胃中有燥屎五六枚；若尚能進食，僅大便硬，宜大承氣湯。
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陽明病多汗致津液耗損、胃燥便硬而譫語，用小承氣湯，譫語停止後不再服用。
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汗出譫語因胃中燥屎與表風熱結合，需等表邪過經（外邪入裡階段）後才可瀉下。過早下之會使語言更亂（表虛裡熱），適時用大承氣湯可痊癒。