《傷寒大白》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 熱入血室
熱入血室，《傷寒論》分四條。首條陽明病下血譫語，總論男女均有此病，故曰下血，不曰經水，但頭汗出，刺期門。少陽三條，則專言婦人矣。第一言經水適來，七八日熱除身涼，胸脅下滿，如結胸狀，言渾似太陽誤下，身不發熱，表邪乘虛入里，結胸症。但彼以誤下，邪熱傳入陽明腸胃，故成結胸。
此以熱邪自傳厥陰血室，故刺期門。第二條言經水適斷，發作有時而寒熱，渾似少陽似瘧症，但彼以邪入少陽心胸之間，而成似瘧，此以邪熱入厥陰血室之所，而成熱入血室。二者病不同，而同用小柴胡湯，以其寒熱發作，如瘧狀相同，肝膽同治，故以小柴胡湯同和解。第三言雖有傷寒發熱之表症，譫語見鬼之裡症，然不用汗吐下等法，以犯胃氣，惟用刺期門，以泄裡熱，服小柴胡湯和解表裡。大凡發熱有氣血之分。
日間發熱為氣熱，夜間發熱為血熱。故晝安靜，夜發熱，名熱入血室。然血熱之症，又有虛實不同。血虛發熱，營血不足，如陰虛內熱之症，故脈必細數，治以補血涼血，如海藏四物湯，倍加柴胡，黃芩，以定寒熱。血實發熱，邪熱入血，即熱入血室等症，故脈必數大，治宜涼血，不必補血，歸芍柴胡湯、導赤各半湯，倍加柴胡、芍藥、生地、黃芩、丹皮，引入血分。
然其症狀，各有分別，血虛者，其人陰血素虛，漸漸夜間發熱，日間仍能舉動，其熱也緩，其脈細數無神；血實者，素無不足，偶因外有感冒，內有積熱，表邪未散，裡熱未清，或因早食厚味，或因早服補藥，每夜發熱，其熱也甚，其脈數大有力。
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其熱而瀉之，濈然汗出則愈。
此條詳註頭汗下血門，宜互看。陽明表邪，傳少陽內舍厥陰，不得外泄，上薰頭汗出，刺期門肝穴，經絡宣通，濈然汗出而愈。
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除，而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。
中風發熱惡寒七八日，熱除脈遲身涼，當自愈矣。今反見胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此因經水適來，血海正開，熱邪乘虛入於厥陰藏血之室，肝主魂，熱邪內亂神明，是以脅滿譫語，故刺期門厥陰所注之腧，瀉其實熱外泄。
婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
上條言身涼脈遲，不用發表，但刺期門；此條言七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，血室未閉，熱入血結如瘧狀，宜用小柴胡湯。
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。
上條一言結胸狀，一言如瘧狀，此條又言如見鬼狀，此互發熱入血室，病形不一。兩條言刺期門，一條言小柴胡湯主之，此條言無犯胃氣及上二焦，此總結上文熱入血室，惟刺期門、小柴胡湯二法。
小柴胡湯，見寒熱頭眩。
此方清血室之熱，家秘加當歸、芍藥，則引入血分。立齋以此湯加生地、丹皮，亦是此意。
柴芩四物湯
柴胡，黃芩，生地，當歸，白芍藥，牡丹皮
此即海藏四物湯，家秘加入柴胡、黃芩治血虛發熱，今用治熱入血室最效。
歸芍柴胡湯
歸身，白芍，柴胡，生地，丹皮，地骨皮，秦艽，黃芩，廣皮，甘草
此方涼血養血，家秘治血虛，夜發熱，熱入血室，陰虛骨蒸等症最效。
導赤各半湯
血藏於肝而生於心，故心火旺則血亦熱。此方清心火，生心血，家秘加柴胡、歸、芍，兼肝熱而治之矣。
白話文：
熱入血室，是指熱邪侵入血分而導致的疾病。《傷寒論》中將其分為數種情況：
首先，陽明病伴隨下血和譫語，男女皆可罹患。症狀表現為下血（非月經），伴隨頭汗，治療方法為刺期門。少陽病則多見於婦女。
第一種情況：月經來潮期間，持續七八天後發熱消退，身體轉涼，但胸脅下滿，似結胸症狀，類似於誤下導致表邪乘虛而入裡，形成結胸。但此處熱邪是直接侵入厥陰血室，故刺期門治療。
第二種情況：月經剛結束，出現寒熱往復，類似少陽症或瘧疾，但此情況是熱邪入侵厥陰血室，與少陽病不同，但都可用小柴胡湯治療，因為寒熱發作的症狀相似，且都涉及肝膽，因此小柴胡湯能同時和解表裡。
第三種情況：雖然有傷寒發熱的表證和譫語（胡言亂語）的裡證，但不用汗、吐、下法，以免傷及胃氣，只用刺期門瀉裡熱，並服用小柴胡湯和解表裡。
一般來說，發熱可分為氣熱和血熱。白天發熱為氣熱，夜間發熱為血熱。因此，白天安靜，晚上發熱，稱為熱入血室。但血熱又有虛實之分。血虛發熱是因營血不足，類似陰虛內熱，脈象細數，需用補血涼血之法治療，例如海藏四物湯加柴胡、黃芩以調和寒熱。血實發熱則因邪熱入侵血分，即熱入血室等症，脈象數大有力，治療宜涼血，不必補血，可用歸芍柴胡湯或導赤散加減柴胡、芍藥、生地、黃芩、丹皮以引熱入血分。
血虛和血實的症狀有所不同：血虛者，體質陰血不足，漸漸出現夜間發熱，白天仍能活動，發熱較緩慢，脈象細數無力；血實者，體質並無不足，因外感風寒，內有積熱，表邪未解，裡熱未清，或因飲食不節，或服用補藥過量，導致夜間發熱，發熱較劇烈，脈象數大有力。
陽明病下血譫語，也是熱入血室的一種。但伴有頭汗，則刺期門瀉熱，待汗出則病癒。
關於頭汗、下血、刺期門的治療，需相互參照理解。陽明表邪傳入少陽，再傳入厥陰，無法外泄，熱邪上蒸導致頭汗，刺期門（肝經穴位）疏通經絡，汗出則病癒。
婦女中風，發熱惡寒，月經來潮七八天後，發熱消退，脈象遲緩，身體轉涼，但胸脅下滿，如結胸，並伴有譫語，也是熱入血室，應刺期門瀉熱。
中風發熱惡寒七八天後，發熱消退，脈象遲緩，身體轉涼，本應自愈，但若出現胸脅下滿，如結胸，並伴有譫語，則因為月經來潮，血海開放，熱邪乘虛而入厥陰藏血之室，肝主魂魄，熱邪擾亂神明，導致脅滿譫語，故刺期門瀉熱。
婦女中風，七八天後，持續出現寒熱往復，月經剛結束，也是熱入血室，血熱凝聚，症狀似瘧疾，寒熱往復，宜用小柴胡湯治療。
前文提到身體轉涼，脈象遲緩，不必發表，只刺期門；此處則說七八天後，持續寒熱往復，月經剛結束，血室未閉，熱邪侵入血室，凝結成塊，症狀似瘧疾，宜用小柴胡湯。
婦女傷寒發熱，月經來潮，白天清醒，晚上則譫語，如見鬼狀，也是熱入血室，不需攻治胃氣及上焦，會自行痊癒。
以上幾種情況都描述了熱入血室的不同症狀：結胸狀、瘧疾狀、見鬼狀等，但治療方法主要包括刺期門和小柴胡湯。
小柴胡湯：用於治療寒熱頭痛眩暈，此方能清血室之熱，家傳秘方會加入當歸、芍藥引藥入血分。有些醫師會在此方中加入生地、丹皮，作用也是相同的。
柴芩四物湯（海藏四物湯加柴胡、黃芩）：用於治療血虛發熱，是治療熱入血室的有效方劑。
歸芍柴胡湯：此方涼血養血，家傳秘方用於治療血虛、夜間發熱、熱入血室、陰虛骨蒸等症。
導赤散加減：血藏於肝，生於心，心火旺則血熱，此方清心火，養心血，家傳秘方會加入柴胡、當歸、芍藥，兼治肝熱。
2. 不語
不語之症，內傷外感皆有。外感不語，即噤口傷寒也，世有其症，無其書，故補註之。內傷不語，有舌強不語者，神志仍清，口亦能開，但舌本強硬，不能言語也。有口噤不語者，舌本無病，但牙關緊咬，口不能開而不能言語也。有神昏不語者，呼之不應，問之不答，如醉如睡，而不得言語也。
外感不語之症有五條，初起惡寒發熱，失於發散表汗，不得發越，遂發煩熱喘渴，誤認裡熱，誤投涼劑。有口噤不語之症，此寒涼抑遏表邪之一條也。又有發熱日久，熱邪不解，應清火而不清，有下症而失下，諸竅熱壅，語言不出，此裡熱昏沉之一條也。倘因惱怒停食，又兼外冒風邪，發熱譫語渴不消水，人見其譫語，誤認裡熱，苦寒冷飲凝結中焦，今有譫語之後，即變不語，此寒涼抑遏食氣之一條也。
又有內積痰飲，外冒風寒，又誤食生冷，與夾食傷寒不相上下，此寒涼抑遏痰迷不語之一條也。以上諸條，即大便秘結有下症者，止用芒硝、玄明粉、硝以消堅，不用大黃重濁泥滯。又有時行異氣，沿門傳染，溫毒濕毒，暴熱暴寒，襲人毛竅，或發疫症，癍痧毒氣不得外泄，內擾神明，志識昏迷，叉手捻空，口噤不語，此時疫不語之一條也。
治表邪不語，若身表尚熱，兩足無汗六脈浮滑數動，或脈沉伏模糊，治宜辛溫發汗，冬三月北方口不幹者，可用麻黃湯；若口乾者，用羌活敗毒散。餘三月，不用麻黃，竟用羌活敗毒散，佐以石菖蒲、半夏開竅豁痰，禁用寒涼攻下。
治裡熱不語，若身表不熱，手足時常有汗，口乾唇焦，六脈沉數，宜清其裡熱，則諸竅通達，導赤各半湯、涼膈散；有下症者，承氣湯下之。
治食氣不語，若發熱胸滿，手足或冷或熱，唇不焦，口不渴，右脈滑大不數，或反沉伏，先用吐法，隨用理氣稍滯，如保和散、枳桔平胃散加石菖蒲、白豆蔻。無汗者加乾葛、防風；太陽見症，加羌活；少陽見症，加柴胡；若表邪已散，時時手足有汗，便結不通，有下症者下之。
治痰迷不語，若胸膈滿悶，噁心嘔吐，口不乾渴，右關脈滑，按之沉弦不數，治宜二陳導痰湯合平胃散，加枳、桔。亦有用吐法，上湧其痰。若有表邪，加各經散表之藥。若表邪已散，手足時時有汗，梔連二陳湯沖竹瀝熱服。若便結不通，有下症者，竹瀝導痰湯加玄明粉下之。
治疫毒不語，先用敗毒散散表。若胸前滿悶，可用吐法，吐中有發散之義。若腸胃有積熱，脈見沉數，當清涼解毒，然亦不可驟用寒涼。古人用敗毒散治疫毒，以天地邪氣從外而入，仍要從毛竅而出，發散則毒得外出，苦寒則毒抑遏。
羌獨敗毒散，見發熱。
導赤各半湯，見腹痛。
涼膈散，見發狂。
承氣湯，見便結。
枳桔平胃散，即平胃散加枳殼、桔梗。
梔連二陳湯，即二陳湯加山梔、黃連。
竹瀝導痰湯，即導痰湯沖竹瀝。
痰結不語，即令有火，亦防寒涼抑遏。此方清火而無凝滯，化痰而不推蕩。
清胃湯
升麻，生地，山梔，黃連，甘草
膏粱積熱，壅結中焦，則諸竅閉塞而言語不出，故以此方清胃熱，治其本也。
白話文：
不語
不語症，無論內傷或外感都可能發生。外感導致的不語，就是噤口傷寒，民間雖有此症，卻無相關記載，因此特此補充說明。內傷導致的不語，又分為幾種：舌強不語，患者意識清楚，嘴巴也能張開，但舌頭僵硬，無法說話；口噤不語，舌頭沒問題，但牙關緊咬，嘴巴張不開，所以無法說話；神昏不語，患者呼之不應，問之不答，像喝醉或睡著一樣，無法說話。
外感引起的不語症有五種情況：初期惡寒發熱，未能及時發散表汗，導致煩熱喘渴，誤認為裡熱而服用涼藥。口噤不語就是寒涼抑制表邪的一種情況。還有一種是發熱日久，熱邪未解，應清熱卻沒清，有便秘卻未通便，導致諸竅阻塞，無法說話，這是裡熱昏沉的一種情況。如果因惱怒、飲食停滯，又同時外感風邪，發熱、譫語、口渴卻不願喝水，別人見其譫語，誤以為是裡熱，服用寒涼飲品，凝結中焦，結果譫語之後變成不語，這是寒涼抑制食氣的一種情況。
還有一種是內積痰飲，又外感風寒，又誤食生冷，與夾雜寒邪的傷寒症狀相似，這是寒涼抑制痰迷導致不語的一種情況。以上幾種情況，如果有便秘者，只用芒硝、玄明粉、硝石消解堅硬，不用大黃，以免藥性過重導致滯留。還有一種情況是時疫邪氣，沿門傳播，溫毒濕毒、暴熱暴寒，侵犯人體毛竅，或發病疫症，癍痧毒氣無法排出體外，內擾神明，意識昏迷，手腳抽搐，口噤不語，這是疫症引起的不語。
治療外感不語，如果身體表面還發熱，腳底無汗，脈象浮滑數，或脈沉伏模糊，應該用辛溫發汗的方法治療。冬三月北方人，口不乾的，可以用麻黃湯；如果口乾，用羌活敗毒散。其他月份不用麻黃，只用羌活敗毒散，再加石菖蒲、半夏開竅豁痰，禁用寒涼攻下。
治療裡熱不語，如果身體表面不熱，手腳經常出汗，口乾唇焦，脈象沉數，應該清裡熱，這樣諸竅才能通暢，可用導赤散和涼膈散；如果有便秘，用承氣湯通便。
治療食氣不語，如果發熱胸悶，手腳忽冷忽熱，嘴唇不幹，不口渴，右脈滑大不數，或反而沉伏，先用吐法，然後再理氣消滯，例如保和散、枳桔平胃散加石菖蒲、白豆蔻。不出汗的加乾葛、防風；有太陽經症狀的加羌活；有少陽經症狀的加柴胡；如果表邪已散，手腳經常出汗，大便秘結不通，有便秘者就通便。
治療痰迷不語，如果胸膈滿悶，噁心嘔吐，口不乾渴，右關脈滑，按之沉弦不數，應該用二陳湯加平胃散，再加枳實、桔梗。也可以用吐法，把痰吐出來。如果有表邪，要加入各經散表藥物。如果表邪已散，手腳經常出汗，用梔連二陳湯沖竹瀝熱服。如果大便秘結不通，有便秘者，用竹瀝導痰湯加玄明粉通便。
治療疫毒不語，先用敗毒散散表邪。如果胸前滿悶，可以用吐法，吐法也有發散的作用。如果腸胃有積熱，脈象沉數，應該清熱解毒，但也不可驟用寒涼藥物。古人用敗毒散治療疫毒，因為天地邪氣由外而入，也要從毛竅而出，發散才能使毒氣排出，寒涼則會抑制毒氣。
羌活敗毒散：見發熱使用。 導赤散：見腹痛使用。 涼膈散：見發狂使用。 承氣湯：見便祕使用。 枳桔平胃散：平胃散加枳殼、桔梗。 梔連二陳湯：二陳湯加山梔子、黃連。 竹瀝導痰湯：導痰湯沖竹瀝。
痰結不語，即使有熱，也要防止寒涼抑制。此方清熱而不凝滯，化痰而不峻猛。
清胃湯：升麻、生地黃、山梔子、黃連、甘草。
膏粱厚味積熱，阻塞中焦，導致諸竅閉塞，不能說話，因此用這個方子清胃熱，治其根本。