《傷寒大白》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 發癍
發癍症，海藏分四條，一曰溫毒，二曰熱病，三曰時氣，四曰傷寒。至吳氏書，改熱病發癍曰陽毒，又增出內傷寒涼、陰症發癍共為六條。然究其實，傷寒熱病者多，陰症發癍甚少。即內傷寒冷抑遏，陽火不伸以致發癍，不過用辛溫升散之法耳，亦未可遽作陰症主治。就目今所發之癍，只須依海藏四條為正。
白話文：
長出癍瘡的病症，海藏經中將其分為四類：第一種是溫毒引起的，第二種是熱病引起的，第三種是時令流行的疾病引起的，第四種是傷寒引起的。到了吳氏的著作中，將熱病引起的癍瘡改稱陽毒，又增加了內傷寒涼和陰症引起的癍瘡，總共分為六類。
但仔細探究，傷寒和熱病引起的癍瘡比較常見，而陰症引起的癍瘡很少見。即使是內傷寒涼導致陽氣受阻，陽火不能發散而長出癍瘡，也不可以草率地將其當成陰症來治療。就目前出現的癍瘡，只需要按照海藏經中的四類來辨證治療即可。
一曰溫毒。冬時觸冒寒毒，至春始發，郁久變熱，故以溫名。又有冬令應寒反暖，亦名溫毒。人感溫毒，外冒風寒所束，溫氣不得發泄，則惡寒拘急，身熱足冷，無汗脈浮，或脈伏，宜以敗毒散升麻葛根湯散其表邪，則溫毒外泄而脈出汗出，癍氣自透。若里有積熱，然後用升麻清胃湯、消毒化癍湯清熱。
白話文：
一、溫毒
冬天接觸風寒，到了春天才會發病，邪氣淤積久了就會變熱，所以稱為「溫毒」。另外，冬天應該感到寒冷，但反而發熱，這也稱為「溫毒」。
人感染溫毒，身體表層被風寒束縛，溫熱之氣無法發散出去，就會出現畏寒、肢體拘緊、身體發熱、腳底冰冷、沒有汗、脈象浮起或沉隱。這時應服用敗毒散、升麻葛根湯來驅散外邪，溫毒才能排出，脈象恢復正常，汗水也會流出來，邪氣自然消退。
如果體內還有熱邪積聚，再服用升麻清胃湯、消毒化癍湯來清熱。
二曰熱病發癍，即陽毒發癍。濕熱燥火，傷人血分，蒸釀發出。其症目赤狂言，咽痛煩悶，癍如紋錦，不惡寒反惡熱，初起脈見浮大，先以升麻葛根湯升散陽明癍毒。若脈沉而數，身熱不退，隨以消毒犀角散、石膏化癍湯、升麻清胃湯清其裡熱。便結腹脹，下症悉具，以當歸大黃丸加柴、葛以下之。
白話文：
第二類熱病發出毒瘡，也就是陽氣毒熱發出的毒瘡。由濕熱燥火之氣傷及人體血分，蒸發釀製而產生。症狀為眼睛發紅，胡言亂語，咽喉疼痛，煩悶不適，毒瘡像錦緞花紋一樣，不畏寒，反而畏熱，發病初期脈象浮大，先用升麻葛根湯來宣散陽明經的毒熱。如果脈象沉而數，體熱不退，接著用消毒犀角散、石膏化毒湯、升麻清胃湯來清除體內的熱氣。如果大便不通，腹部脹滿，其他症狀都已出現，則使用當歸大黃丸加柴胡、葛根來瀉下。
三曰時氣發癍。此天時疫毒加臨，長幼傳染，初起惡寒發熱，或耳聾足冷，煩悶下利，呻吟嘔惡，此等之癍有表症者，羌活敗毒散、升麻葛根湯。已發者消毒飲合升麻清胃湯、化癍湯化之。若食滯中焦，宜消導，忌寒涼。故治疫邪，治無定法。若寒淫所勝，治以辛溫；寒濕所勝，治以溫燥；濕熱所勝，治以苦寒；燥熱所勝，治以甘寒，隨各年時氣以治者。
白話文：
三、時氣引起的瘟疫：這是由於天氣時令變化導致的疫毒傳播，無論老少都會傳染。初期症狀為惡寒發熱，或者耳聾腳冷，煩躁、腹瀉，呻吟、嘔吐。這種瘟疫有表證的，可以服用羌活敗毒散、升麻葛根湯。已經發病的，可以用消毒飲合升麻清胃湯、化癍湯來治療。如果食物積滯在中焦，應當消食導滯，忌寒涼。因此，治療疫邪沒有固定的方法。如果寒氣過盛，就用辛溫的藥物治療；寒濕過盛，就用溫燥的藥物治療；濕熱過盛，就用苦寒的藥物治療；燥熱過盛，就用甘寒的藥物治療。要根據每年的時氣情況來確定治療方法。
四曰傷寒發癍。內有積熱，外傷暴寒，束於肌表，蒸發紅癍。或當汗不汗，當下不下，熱毒蘊蓄，亦令發癍，每發於十日之外。不論日數，但頭痛足冷，惡寒發熱，脈浮大，有太陽症，用羌活敗毒散。若寒熱耳聾，煩悶咳嘔，脈見弦數，有少陽症，用柴胡湯。若目痛額痛，鼻乾不眠，脈見洪長，有陽明症，用升麻乾葛湯。
白話文：
第四種：傷寒發癍
裡面有內熱，外面受到寒氣侵襲，寒氣滯留在體表，蒸發出紅色的癍。有時該發汗時不發汗，該瀉下時也不瀉下，熱毒積聚，也會導致發癍，通常發作在十天後。
治療時不管發病天數，只要有頭痛、腳冷、怕冷、發熱、脈浮大，有太陽病症狀，可以使用羌活敗毒散。
如果出現寒熱、耳聾、煩悶、咳嗽、嘔吐，脈搏弦數，有少陽病症狀，可以使用柴胡湯。
如果出現眼睛疼痛、額頭疼痛、鼻子乾燥、失眠，脈搏洪長，有陽明病症狀，可以使用升麻乾葛湯。
若表散裡熱，脈大沉數，用解毒化癍湯，升麻清胃湯。若有下症，脈浮弦數，大柴胡湯；脈大長數大，乾葛湯。脈沉數大，三化湯、大承氣湯。
白話文：
如果出現表證合併裡熱，脈搏強而有力、跳動快而有力，可以使用解毒化毒湯、升麻清胃湯。
如果同時有下痢症狀，脈搏浮而弦、跳動快，使用大柴胡湯。
脈搏強而有力、跳動快且幅度大，使用乾葛湯。
脈搏沉、跳動快而有力，使用三化湯、大承氣湯。
楨按發癍症，以發出為主。然癍之不出有五，一曰表郁寒邪，二曰積熱火閉，三曰內傷冷飲，四曰食滯中焦，五曰痰窒中脘。若外郁表邪，散表則癍出；里壅邪熱，清裡則癍出；內傷冷飲，溫中則癍出；食滯中焦，消食則癍出；痰凝中脘，化痰則癍出；此始發之工夫也。即出之後，若癍痕不化，又看有何症何因。
白話文：
楨師認為，發出痘症以發出為目的。但痘症不出有五個原因： 一、表層受寒邪鬱結，二、積存的熱火閉塞，三、內部受了寒涼飲食的傷害，四、食物在中焦停留過久，五、痰液堵塞中脘。 如果是表層受邪寒所致，則疏散表層寒邪，痘症即可發出；如果是體內鬱積邪熱所致，則清熱解毒，痘症即可發出；如果是內部受了寒涼飲食的傷害所致，則溫暖中焦，痘症即可發出；如果是食物停留中焦太久所致，則消食導滯，痘症即可發出；如果是痰液阻滯中脘所致，則化痰理氣，痘症即可發出。這些都是讓痘症發出的方法。當痘症發出後，如果痘痕不化，還要觀察有哪些症狀以及原因。
表邪尚在者，發表則癍化；熱結在裡者，清熱則癍化；內傷冷飲者，溫中則癍化；食滯中焦者，消食則癍化；痰凝中脘者，豁痰則癍化；便閉不通，腹實脹悶者，行大便則癍化。今之治癍初起，但知升提以發之，那知癍滯不出症因多條。夫發癍用升發忌苦寒，人知之也；化癍用升發忌苦寒，人不知矣。
白話文：
表層邪氣未散，應發散之，則症狀可癒；熱氣積聚體內，應清熱，則症狀可癒；內部虛寒因飲冷造成的，應溫補，則症狀可癒；食物積滯在中焦，應消食，則症狀可癒；痰液積聚在中脘，應化痰，則症狀可癒；大便不通，腹脹腹悶，應大便通暢，則症狀可癒。現在治療癍的初期，只知道用升提的方法發散邪氣，卻不知癍滯不出的原因有很多。升發治療外感癍必須避免苦寒的藥物，這是大家都知道的；升發治療內傷癍也要避免苦寒的藥物，這卻很少人知道。
化癍而用苦寒，忌升發，人知之也。化癍而用消導忌苦寒，人不知矣。至於寒飲抑遏，食滯痰凝，症外之兼症，所當先治，人人忽之矣。夫傷寒從表傳裡，邪熱斂結腸胃者，當立下法。今癍症疫邪，自腸胃而發於外，熱邪散漫體中，不肯斂結於腸胃，故但立發表清裡二法，不立承氣下行之方。或遇大便不通，立當歸大黃丸。
白話文：
用苦寒之藥治療熱毒發炎，須避免升發之藥，這是眾所周知的。但用消導之藥治療熱毒發炎，不宜用苦寒之藥，卻鮮為人知。至於因寒涼之飲抑遏陽氣，導致飲食阻塞、痰液凝結等併發症，應先治療，但卻常被忽略。
外感風寒，從表往裡傳，邪氣在腸胃凝聚，應使用驅邪外出、清熱解毒的方法。而疫毒發炎，則從腸胃發於外，熱邪散佈全身，不凝聚於腸胃。因此，只用發表清裡兩法，不使用承氣下行的方劑。如果大便不通，則使用當歸大黃丸。
因傷寒熱在氣分，可用承氣湯。癍症熱在血分，濕火傷血，大便挾熱下利，用黃連芍藥湯。燥火傷血，大便閉結，用當歸大黃湯丸。此設雖發前書之未發，然亦淺而易明者。更有熱病發狂，誤食葷腥血肉，稠黏膠固，與邪熱癍毒結紐不解，唇口焦裂，口臭牙浮，渴不消水，煩熱昏沉，最難醫救。用保和散沖竹瀝、蘆根汁潤燥消導，不愈。
白話文：
對於熱度在氣分的傷寒，可以使用承氣湯。對於熱度在血分的癍症，濕熱損傷血液，大便夾著熱氣腹瀉，可以使用黃連芍藥湯。乾燥的火氣損傷血液，大便乾結，可以使用當歸大黃湯丸。這些方法雖然是前人書籍中沒有發表的，但也淺顯易懂。
還有一種熱病發狂，誤食葷腥血肉，這些食物黏稠難以消化，與熱毒癍毒結合成團，無法解開。嘴脣乾裂，口臭牙齒出血，喝水也無法解渴，煩躁發熱昏沉，難以醫治。使用保和散沖服竹瀝、蘆根汁，潤澤乾燥、消導食物，但效果不佳。
用乾葛、石膏治之。唇口燥裂，身熱不減，用潤腸下順治之，譫妄愈甚。夫保和散，但能消穀食痰涎，不能消葷腥血肉之油膩。乾葛石膏湯，但能清陽明氣分無形之熱不能清陽明腸胃血分有形之積熱。承氣順腸，但能解下部大腸燥熱之結，不能解上焦胃家稠黏濕熱之結。
白話文：
使用葛根和石膏治療脣口乾裂、身體發熱不退的症狀。如果譫妄加重，則使用潤腸通便的方法治療。
保和散只能消散穀物食物和痰涎，無法消散葷腥肉食的油膩物質。
葛根石膏湯只能清除陽明經氣分中無形的熱，無法清除陽明經腸胃血分中的有形實熱。
承氣通便的方法只能解除下焦大腸燥熱的結症，無法解除上焦胃部黏稠濕熱的結症。
是以膏粱厚味積熱上衝，常有唇焦口爛，牙齦潰腐，口臭口乾之症，家秘不用葛根、石膏、而用升麻清胃湯重加楂肉，略佐砂仁少許，以行生地之滯，宣發陽明血分積熱，實有苦心。以熱病與癍痧，誤食葷腥者，必死，余故發此死中求活。總之，癍毒之症，皆陽明積熱所致，以其熱在血分，故外現紅點。
白話文：
因此，因膏粱厚味，積熱上衝，常常出現嘴脣乾裂、口腔破爛、牙齦潰爛、口氣難聞、口乾舌燥的症狀。以前的人治病不用葛根、石膏，而使用升麻清胃湯，再加一點山楂肉，稍微配點砂仁，以疏通胃氣，發散陽明經的熱氣，這是有道理的。對於熱病和暑濕痧，如果誤食葷腥，必定會死。所以我纔在絕望中尋求生機，說這些話。總之，暑濕痧的症狀，都是陽明經積熱所致，因為熱在血液中，所以外現紅點。
古人用升麻乾葛湯於初時發癍，人人知也；余以升麻清胃湯繼後化癍，人所不知也。至以清胃湯重加楂肉，以救葷腥所傷，佐砂仁行滯，宣發腸胃血中伏熱，又法外之法，當互參唇焦門者。夫唇焦口燥，渴而引飲，熱在氣分，發渴之症，用乾葛石膏，人人知之也；唇焦口燥，渴不消水，脈大不數之症，不用幹葛石膏，而用消導之法，則不知矣。
白話文：
古人一開始發燒時使用升麻乾葛湯，這是眾所周知的。我以升麻清胃湯在發燒後使用，可以化解餘熱，但鮮為人知。到清胃湯再加入楂肉，以避免葷腥食物對胃的損傷，並搭配砂仁幫助消化，宣發腸胃中的鬱熱，這是獨特的療法，適用於脣焦口乾的患者。
脣焦口乾，感到口渴想喝水，熱氣在氣分中，導致口渴的症狀，可以使用乾葛石膏，這是常規治療。但是，脣焦口乾，口渴卻喝不下水，脈搏強勁但不快速的症狀，就不能使用乾葛石膏，而需要使用消導的方法，這一點很多人並不知道。
至於癍毒內結，唇焦口燥，熱在血分，不渴之症，用升麻清胃湯清陽明血分之熱，人都不知也。夫癍毒痧痘初起，用升麻乾葛湯，要知妙與白芍藥同用，則能宣發血中之伏火。初起不用清胃湯者，以升麻同生地、川連，則涼血太過。今余用於末後化癍，無化早之患，此於升麻紫草化毒湯中參化出來。
白話文：
至於內部有毒熱導致的癍毒，嘴脣乾裂，口乾舌燥，熱在血分，不口渴的症狀，可以用升麻清胃湯來清熱涼血，很多人不知道。當癍毒和痧痘剛剛發作的時候，可以使用升麻乾葛湯，需要注意的是要與白芍藥一起使用，這樣才能發散血中的潛伏熱邪。一開始不用清胃湯的原因是，升麻與生地、川連一起使用，會導致涼血過度。而我現在使用的方法是在癍毒末期化解，這樣就不會出現化解過早的問題，這是從升麻紫草化毒湯中參照出來的。
今後治癍初起，以升麻乾葛湯發之，後以升麻清胃湯化之，可為後世不磨之法。古人以犀角地黃湯治陽明血熱鼻衄，又以犀角化陽明血熱發癍，曰如無犀角，以升麻代之。以其同散陽明血熱之藥，同解陽明血熱之毒，故可以升麻代犀角。然余獨以犀角地黃湯濃重，但宜於滋陰症中。
白話文：
對於剛剛發作的癍瘡，應使用升麻葛根湯來發散，然後使用升麻清胃湯來化解，這是一個後世可以遵循的治療方法。古人用犀角地黃湯治療陽明熱盛引起的鼻出血，也用犀角來治療陽明熱盛發癍瘡，如果沒有犀角，就用升麻代替。因為它們都是散解陽明熱盛的藥物，都可以解除陽明熱盛的毒性，所以可以將升麻代替犀角。但是，我個人認為犀角地黃湯藥性濃烈，只適合於陰虛症狀。
若以化癍論之，則石膏、知母、芩、連偏於涼氣，失於涼血，犀角地黃湯。偏於滋陰，失於凝滯，不若升麻清胃湯輕清涼血，且發且化，又與升麻乾葛湯，節次相承之妙也。故余補註，難用犀角以升麻易之。惟不忌凝滯者，犀角地黃湯亦可用也。此升堂入室之工夫。
白話文：
如果以化解熱毒的角度來看，石膏、知母、黃芩、黃連偏於涼性，減弱了涼血的能力，犀角地黃湯偏於滋陰，失去了消散凝滯的作用。不如升麻清胃湯，既能清涼涼血，又能發散化解，並且與升麻乾葛湯相承遞補，各有妙用。所以我補充說明，不宜使用犀角，可以用升麻代替。只有沒有凝滯阻礙的情況下，犀角地黃湯纔可以用。這是進階學習中醫的重要技巧。
羌獨敗毒散，見發熱。
發癍之症，時行疫毒者多，故用敗毒散，先散表邪。
解毒化癍湯
白話文：
羌活敗毒散，用於治療發燒。
出現斑疹的情況，大多是因為當時流行的疫毒所致，所以使用敗毒散來先疏散體表的邪氣。
解毒化斑湯
大力子，荊芥，防風，川連，桔梗，蟬蛻，生甘草
癍痧發出，里有熱者，當以此方清熱化癍。
升麻乾葛湯，見煩躁。
白話文：
大力子：增強體力 荊芥：散寒解表 防風：祛風解表 川連：清熱解毒 桔梗：宣肺祛痰 蟬蛻：益肺止咳 生甘草：緩解藥性，調和脾胃
發毒見太陽表症，當以敗毒散。若見陽明症，則以此方升發。用敗毒散，散背部癍伏，用升麻葛根湯，發胸面不透，並唇焦口爛，嘔吐介齒，此妙里工夫也。
消毒犀角飲
白話文：
如果在太陽經區域發現毒瘡，應使用敗毒散。如果出現陽明經症狀，則使用升麻葛根湯。使用敗毒散，可以散除背部的毒瘡；使用升麻葛根湯，可以發散胸面不通，並緩解脣焦口爛、嘔吐帶血等症狀。這些都是高超的中醫治療方法。
桔梗，荊芥，連翹，防風，黃芩，犀角，生大力子
白話文：
- 桔梗：具有祛痰、平喘、鎮痛等功效。可治療咳嗽、氣喘、咽喉疼痛等症狀。
- 荊芥：具有發散風熱、解表透疹的功效。可治療感冒、流感、皮膚瘙癢等症狀。
- 連翹：具有清熱解毒、消炎止痛的功效。可治療咽喉腫痛、扁桃體炎、腮腺炎等症狀。
- 防風：具有解表祛風、止癢止痛的功效。可治療感冒、頭痛、肌肉疼痛等症狀。
- 黃芩：具有清熱燥濕、止瀉止痢的功效。可治療濕熱型腹瀉、痢疾等症狀。
- 犀角：具有解毒清熱、鎮驚安神的功效。可治療高熱、驚厥、抽搐等症狀。
- 生大力子：具有補腎壯陽、固精澀尿的功效。可治療腎虛、遺精、尿頻等症狀。
癍痧已出，身熱不減，故立解毒湯，治熱之重者；立消毒飲；治熱之輕者。
石膏化癍湯
石膏，知母，人參，甘草，葛根
白話文：
當出痧之後，身體熱度仍未消退，因此制定瞭解毒湯，用於治療熱氣較重的患者。制定瞭解毒飲，用於治療熱氣較輕的患者。
解毒化癍湯，通治六經裡熱。此方專治陽明裡熱。症重者，二方合用。若熱極生癍，用涼膈散、三黃解毒湯。
白話文：
解毒化癍湯：
- 廣泛治療六經裡熱。
- 這個方劑專門治療陽明裡熱。
- 情況嚴重者，可以兩種方劑合併使用。
如果熱極生癍：
- 使用涼膈散或三黃解毒湯。
當歸大黃湯
當歸，生大黃，川黃連，甘草
熱重便硬，有下症者，立此方涼大腸血熱。以癍症屬血，故加當歸。癍症不宜大下，故加甘草。
大柴胡湯，見潮熱。
大幹葛湯，見頭痛。
白話文：
當歸、生大黃、川黃連、甘草，用來治療熱症導致便秘、排便困難，並伴有下焦症狀。此方以清熱涼血、潤腸通便為目的，加入當歸是因為症狀屬於血熱所致，而加入甘草則是要避免過度瀉下。如果有潮熱症狀，可以加柴胡；如果頭痛，則可以加葛根。
少陽表熱有下症，當以大柴胡湯雙解。若陽明表熱有下症，家秘化立此方。有此二法，則少陽雙解，陽明雙解，確不紊亂。
三化湯
大黃，枳實，厚朴
白話文：
太陽少陽症同時兼有表熱和裡熱症狀，應使用大柴胡湯來雙解。如果太陽陽明症同時兼有表熱和裡熱症狀，家傳密方就用此方。有了這兩種方法，那麼太陽少陽雙解，太陽陽明雙解，情況便不會混亂。
血熱便閉有下症者，當歸大黃丸下之。若氣熱便閉有下症，則用此方。加甘草即調胃承氣湯。
白話文：
當出現因血熱造成的便祕且伴有下腹部脹痛的症狀時，可以用當歸大黃丸作為瀉下劑。如果因氣熱引起的便祕同樣出現了上述症狀，則使用此方。在這基礎上加入甘草，便成了調胃承氣湯。
犀角大青湯
犀角，大青，梔子，豆豉
此方即梔子豆豉湯加犀角大青，能解陽明血中之毒，故為癍症之要藥。
升麻清胃湯
升麻，川連，生地，丹皮，甘草，木通
白話文：
犀角、大青、梔子、豆豉，組成犀角大青湯，是梔子豆豉湯加上犀角和大青，可以解陽明經脈血裡的毒，是治療斑疹病的重要藥方。
升麻、川連、生地、丹皮、甘草、木通，組成升麻清胃湯。
乾葛清胃湯，清陽明氣分熱毒。此方清陽明血分疫毒。故癍症口燥唇焦，熱而消水，氣分熱也，用乾葛清胃湯；若口燥唇焦，熱不消水，血中伏火，升麻清胃湯。大凡膏粱積熱，口臭唇焦，牙齦腐爛，多用此方，以葷腥能傷血分耳。加楂肉、砂仁，善消油膩葷腥。加木通，合導赤各半湯，能利小便。
白話文：
乾葛清胃湯
這個藥方可以清除陽明經氣分熱毒。它還可以用於清除陽明經血分疫毒。因此，當患有癍症（發燒、口乾、脣焦）時，如果出現發熱且口渴加重，說明是氣分熱，可以使用乾葛清胃湯；如果出現口乾、脣焦，但口渴不重，說明血中有潛伏的熱毒，可以使用升麻清胃湯。
一般來說，對於肥胖積熱的人羣，如果出現口臭、脣焦、牙齦腐爛等症狀，多會使用乾葛清胃湯，因為葷腥食物會損傷血分。
加入山楂肉和砂仁，可以更好地消解油膩和葷腥。如果加入木通，與赤小豆各半煎煮，可以利尿。
加枳殼，合川連枳殼湯，而清大腸積熱。邪火傷血，則發癍；濕火傷血，大便泄；燥火傷血，大便結。當歸大黃丸，清血中燥火，潤大腸結。余化用此方，治燥火傷血，腹痛赤痢，止大腸之泄。
白話文：
加入枳殼，組成川連枳殼湯，就能清熱瀉大腸裡積滯的熱。邪氣之火傷害血液，就會長出癰瘡；濕熱之火傷害血液，大便就會洩瀉；燥熱之火傷害血液，大便就會便祕。當歸大黃丸可以清除血液中的燥熱之火，潤澤大腸，緩解便祕。我根據此方的變化應用，用於治療燥熱之火傷害血液，導致腹痛痢疾，止住大腸洩瀉。