《傷寒大白》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 煩躁
傷寒發汗，解半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。
發汗後，只解得半日許，又復煩，脈又浮數，不可更行麻黃，用桂枝湯解肌發汗。傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。
煩而腹不滿，表症也；腹滿不煩，里症也。既煩且滿，雖經下後，邪在半表半裡，故以梔子去煩，厚朴泄滿。
傷寒醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。
大下，過下也，腸胃因寒，用梔子去煩，加乾薑以暖中。
下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表症，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。
晝夜煩躁，乃是陽症。今以汗下後，夜則安靜，且不嘔不渴，外無表症，脈又沉微，身無大熱，此本是陽症，因汗下太過，故用溫中之藥。
太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。
太陽中風症，又見浮緊傷寒脈，發熱惡寒，身疼痛，不汗出煩躁之傷寒症，故用大青龍湯，雙解營衛之邪。
太陽病脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩熱，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
麻黃湯主之一句，在當發其汗下看，從前諸注，皆誤也。詳註衄血條內。
服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之。
傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背惡寒者，白虎加人參湯主之。
二條詳註口渴。重在煩，故用白虎。
太陽病，若吐若下，若發汗微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
此條詳註大便硬。
病人不大便六七日，繞臍痛，煩躁發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
一派下症，不立下法，而大承氣湯在矣。
得病二三日，脈弱無太陽柴胡症，煩躁心下硬至四五日，雖能食，以小承氣湯少少微和之，令小安，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
脈不浮緊，非表脈，無太陽少陽表症，見煩躁心下硬，明表解而為裡熱煩躁矣。詳註大便結內。
陽明病，不吐不下心煩者，可與調胃承氣湯。
言陽明病，無太陽少陽表症，不吐不下，未曾傷其腸胃。若有心煩，是裡熱，調胃承氣湯可與。
傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也。
六七日傳裡之時，身無大熱，表邪已解，其人反煩躁，則陽邪傳入於裡，宜用清裡之法。
梔子乾薑湯
梔子，乾薑
陽症煩躁用梔子，陰症發躁用乾薑。今因本是陽症，宜清不宜下，反誤下之，身熱不去而微煩，故以二味合用。仲景常以一味解表藥，一味清裡藥，和解表裡之邪。今以化出一味寒藥，一味熱藥，和解冷熱不調誤下後之身熱心煩，極開化方用藥之妙悟。
白話文：
主題：煩躁
內容：
- 傷寒發汗後：
- 若傷寒患者發汗後，症狀緩解約半天又煩躁，脈象浮數，可再用發汗法，宜用桂枝湯。
- 發汗後僅緩解半天又出現煩躁、脈浮數，此時不可再用麻黃湯，應改用桂枝湯解肌發汗。
- 傷寒下後：
- 若傷寒患者攻下後，心煩腹滿、坐臥不安，適用梔子厚朴湯。
- 單純煩躁無腹滿屬表症；單純腹滿無煩躁屬裡症。若有煩躁且腹滿，即使已攻下，表明邪在半表半裡，故用梔子除煩、厚朴消脹。
- 誤用丸藥攻下後：
- 若傷寒誤用丸藥過度攻下，導致身熱不退、微煩，適用梔子乾薑湯。
- 因過度攻下腸胃虛寒，用梔子去煩熱，加乾薑溫中暖胃。
- 下後復發汗：
- 攻下後又發汗，白天煩躁不得眠，夜間安靜，無嘔吐口渴、無表症，脈沈微，身無大熱者，用乾薑附子湯。
- 此因汗下過度傷陽，故需溫中回陽。
- 太陽中風兼傷寒症狀：
- 太陽中風脈浮緊，伴發熱惡寒、全身疼痛、無汗煩躁者，用大青龍湯解表清裡。
- 太陽病未解：
- 太陽病脈浮緊、無汗發熱、身痛八九日未解，表症仍在，應發汗。若服藥後症狀稍減，但出現煩熱、閉目怕光，嚴重者鼻衄（鼻血）後可解，此因陽氣鬱重，宜麻黃湯。
- 服桂枝湯後變症：
- 服桂枝湯後大汗出，仍大煩渴、脈洪大，用白虎湯清熱。
- 若傷寒無大熱，但口乾渴、心煩、背微惡寒，用白虎加人參湯益氣生津。
- 吐下汗後微煩：
- 太陽病經吐、下、發汗後，微煩、小便頻數、大便乾硬，投小承氣湯調和即可。
- 燥屎內結：
- 若六七日不大便，臍周疼痛、煩躁發作有規律，屬燥屎內結，當用大承氣湯（未明言但意在其中）。
- 陽明病心煩：
- 陽明病未經吐下、無表症卻心煩者，屬裡熱，可予調胃承氣湯。
- 傷寒傳裡：
- 傷寒六七日，表熱退但煩躁，為表邪入裡化熱，需清裡熱。
梔子乾薑湯解析：
- 梔子清陽症煩熱，乾薑溫陰症虛寒。
- 此方用於陽症誤下後，身熱不退伴微煩，以寒熱並用調和誤治後的不調症狀，體現仲景用藥之巧妙。