《傷寒大白》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 煩躁
傷寒發汗，解半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。
發汗後，只解得半日許，又復煩，脈又浮數，不可更行麻黃，用桂枝湯解肌發汗。傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。
煩而腹不滿，表症也；腹滿不煩，里症也。既煩且滿，雖經下後，邪在半表半裡，故以梔子去煩，厚朴泄滿。
傷寒醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。
大下，過下也，腸胃因寒，用梔子去煩，加乾薑以暖中。
下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表症，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。
晝夜煩躁，乃是陽症。今以汗下後，夜則安靜，且不嘔不渴，外無表症，脈又沉微，身無大熱，此本是陽症，因汗下太過，故用溫中之藥。
太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。
太陽中風症，又見浮緊傷寒脈，發熱惡寒，身疼痛，不汗出煩躁之傷寒症，故用大青龍湯，雙解營衛之邪。
太陽病脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩熱，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
麻黃湯主之一句，在當發其汗下看，從前諸注，皆誤也。詳註衄血條內。
服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之。
傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背惡寒者，白虎加人參湯主之。
二條詳註口渴。重在煩，故用白虎。
太陽病，若吐若下，若發汗微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
此條詳註大便硬。
病人不大便六七日，繞臍痛，煩躁發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
一派下症，不立下法，而大承氣湯在矣。
得病二三日，脈弱無太陽柴胡症，煩躁心下硬至四五日，雖能食，以小承氣湯少少微和之，令小安，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
脈不浮緊，非表脈，無太陽少陽表症，見煩躁心下硬，明表解而為裡熱煩躁矣。詳註大便結內。
陽明病，不吐不下心煩者，可與調胃承氣湯。
言陽明病，無太陽少陽表症，不吐不下，未曾傷其腸胃。若有心煩，是裡熱，調胃承氣湯可與。
傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也。
六七日傳裡之時，身無大熱，表邪已解，其人反煩躁，則陽邪傳入於裡，宜用清裡之法。
梔子乾薑湯
梔子，乾薑
陽症煩躁用梔子，陰症發躁用乾薑。今因本是陽症，宜清不宜下，反誤下之，身熱不去而微煩，故以二味合用。仲景常以一味解表藥，一味清裡藥，和解表裡之邪。今以化出一味寒藥，一味熱藥，和解冷熱不調誤下後之身熱心煩，極開化方用藥之妙悟。
白話文：
煩躁
如果因為傷寒而發汗治療，大約半天後又感到煩躁，而且脈象呈現浮數，可以再次發汗，適合使用桂枝湯。
如果發汗後，僅僅好轉半天左右，又再度感到煩躁，脈象也呈現浮數，這時不可再用麻黃湯，應該使用桂枝湯來解肌發汗。如果因為傷寒而使用下法治療後，出現心煩、腹部脹滿、躺臥不安的情形，應該使用梔子厚朴湯來治療。
如果感到煩躁但腹部不脹滿，這是屬於表證；如果腹部脹滿但不感到煩躁，這是屬於裡證。如果既感到煩躁又腹部脹滿，即使之前使用過下法治療，邪氣仍然存在於半表半裡之間，因此使用梔子來消除煩躁，用厚朴來解除腹部脹滿。
如果因為傷寒，醫生使用丸藥來強行攻下，導致身體發熱不退，並稍微感到煩躁，應該使用梔子乾薑湯來治療。
強行攻下屬於過度治療，導致腸胃受到寒邪影響，因此使用梔子來消除煩躁，並加入乾薑來溫暖中焦。
如果使用下法治療後，又再次發汗，導致白天感到煩躁而無法入睡，夜晚則安靜，沒有嘔吐、口渴的症狀，也沒有表證，脈象呈現沉微，身體也沒有明顯發熱，這時應該使用乾薑附子湯來治療。
白天夜晚都感到煩躁，這屬於陽證。現在因為使用發汗、下法治療後，夜晚反而安靜，而且沒有嘔吐、口渴的症狀，外在也沒有表證，脈象也呈現沉微，身體也沒有明顯發熱，這原本是陽證，但因為發汗、下法過度使用，所以需要用溫中藥來治療。
如果太陽中風，脈象呈現浮緊，發熱怕冷，身體疼痛，沒有汗出而且感到煩躁，應該使用大青龍湯來治療。
太陽中風的症狀，同時出現浮緊的傷寒脈象，發熱怕冷，身體疼痛，沒有汗出而且感到煩躁的傷寒症狀，因此使用大青龍湯來同時解除營衛之邪。
太陽病的脈象呈現浮緊，沒有汗出且發熱，身體疼痛，經過八九天沒有好轉，表證仍然存在，這時應該發汗。如果服藥後症狀稍微減輕，但病人出現煩熱、眼睛昏花，嚴重時甚至會流鼻血，流鼻血後症狀就會好轉。會這樣的原因是因為陽氣過盛。應該使用麻黃湯來治療。
「麻黃湯主之」這句話應該放在「當發其汗」之下理解，之前的註解都是錯誤的。詳細內容可以參考註解中關於流鼻血的部分。
服用桂枝湯後，大量出汗，但仍然感到極度煩渴沒有緩解，而且脈象呈現洪大，應該使用白虎湯來治療。
如果因為傷寒沒有明顯發熱，但口乾舌燥、口渴，心煩，背部怕冷，應該使用白虎加人參湯來治療。
這兩條註解都著重在口渴，因為煩躁症狀嚴重，所以要用白虎湯。
如果太陽病，出現嘔吐、腹瀉，或發汗後感到輕微煩躁，小便次數頻繁，大便反而乾硬，應該使用小承氣湯來調和治療。
這一條註解重點在於大便乾硬。
病人六七天沒有大便，肚臍周圍疼痛，煩躁時發時作，這是因為腸道有燥屎，所以才會沒有大便。
這種情況屬於典型的下證，但並不是馬上使用下法，而是使用大承氣湯來治療。
如果生病兩三天，脈象虛弱，沒有太陽病或少陽病的症狀，但出現煩躁、心下硬滿，到了四五天，即使可以進食，也要使用少量的小承氣湯來稍微調和，讓病情稍微穩定，然後再給予一升的承氣湯。如果沒有大便六七天，小便量少，即使不能進食，但剛開始大便會乾硬，之後一定會變稀，並不是固定是乾硬的，如果強行攻下一定會導致腹瀉。必須等到小便通暢，大便確定是乾硬時，才能使用大承氣湯來攻下。
如果脈象不呈現浮緊，不是表脈，沒有太陽病或少陽病的表證，出現煩躁、心下硬滿，表示表證已經解除，轉為裡熱的煩躁症狀。詳細內容可以參考註解中關於大便結的部分。
如果是陽明病，沒有嘔吐、腹瀉的症狀，但感到心煩，可以使用調胃承氣湯來治療。
這裡說的陽明病，沒有太陽病或少陽病的表證，也沒有嘔吐、腹瀉的症狀，表示腸胃沒有受到損傷。如果出現心煩，是因為裡熱，可以使用調胃承氣湯來治療。
如果因為傷寒六七天，沒有明顯發熱，但感到煩躁，這是因為陽邪傳入陰分所導致的。
六七天是邪氣傳入裡的時間點，身體沒有明顯發熱，表示表邪已經解除，但病人反而感到煩躁，表示陽邪傳入體內，應該使用清除裡熱的方法來治療。
梔子乾薑湯
成分是梔子和乾薑。
陽證的煩躁使用梔子，陰證的發躁使用乾薑。現在因為原本是陽證，應該清熱不應該攻下，反而錯誤的使用了下法，導致身體發熱不退而感到輕微煩躁，因此使用這兩種藥物來合用。張仲景常常使用一味解表藥，搭配一味清裡藥，來調和表裡之邪。現在使用一味寒性藥，搭配一味熱性藥，來調和因為冷熱不調而錯誤使用下法後，所導致的身體發熱和心煩，這體現了開創處方用藥的巧妙之處。