《傷寒大白》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 合病
太陽症兼見陽明，名曰太陽陽明合病；太陽症兼見少陽，名曰太陽少陽合病；陽明症兼見少陽，名曰陽明少陽合病。以上兩陽經合病也。若三陽皆見症者，名三陽經合病。夫曰合病，初起一齊發病之謂。若一經先病，先病之經未解，又見一經起者，名並病。若先起之經病解，又見一經病起者，名傳經病，皆非合病也。
若太陽與陽明合病，先治太陽，兼治陽明；太陽少陽合病，先治太陽，兼治少陽。凡治外感，先重太陽表症，故見太陽症，多用羌活湯為君。兼陽明症，加葛根；兼少陽症，加柴胡。三陽皆見，三經之藥俱用，而太陽之藥倍之。三陽合病，多發春夏秋三時。三陽合病，多下利。
按《傷寒論》合病，言太陽有二條，不言合病，然用方一以𠘧𠘧有汗，用桂枝葛根湯以解肌，一以𠘧𠘧項背強無汗，用葛根湯以發汗，則暗合陽明合病矣。又明言太陽與陽明合病三條，一以不下利但嘔者，葛根加半夏湯；一以不嘔下利者，但用葛根湯；一以喘而胸滿者，麻黃湯。其太陽與少陽合病者二條。
一以自下利者，黃芩湯；一以下利兼嘔者，黃芩湯加半夏生薑。陽明少陽合病者一條，以下利脈滑而數者，有宿食，用大承氣湯。三陽合病二條，一曰脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗，不立方治；一曰腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿，發汗則譫語，下之額上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎湯主之。前言三陽合病，一見太陽病，重用太陽表症之藥，再視何經有合病，再加某經藥治之。
此言太陽表邪為重，故以太陽經絡而分輕重也。又云合病並病，要看症之多少輕重，舍少從多，舍輕從重主治，未可盡執經絡上分輕重。又見仲景於太陽陽明合病，見嘔加半夏，不加太陽藥。太陽陽明合病，見喘滿用麻黃湯，不用陽明藥。下文太陽陽明合病，見下利用黃芩湯清少陽，不用太陽藥。
下利見嘔，加半夏、生薑，不加少陽藥。此又在症上分輕重緩急而言。此告戒經絡病症，互相參治，方無遺漏。
白話文：
合病指的是幾種病症同時發作。太陽和陽明經同時發病，稱為太陽陽明合病；太陽和少陽經同時發病，稱為太陽少陽合病；陽明和少陽經同時發病，稱為陽明少陽合病。以上都是兩種陽經的合病。如果三陽經（太陽、陽明、少陽）的症狀都出現了，就稱為三陽經合病。合病指的是疾病一開始就同時發作。如果一種經脈先生病，而這種病還沒好，又出現另一種經脈的病症，則稱為並病；如果先發生的疾病已經痊癒，之後才出現另一種經脈的病症，則稱為傳經病，這些都不是合病。
治療太陽陽明合病，要先治太陽經，同時兼顧陽明經；治療太陽少陽合病，要先治太陽經，同時兼顧少陽經。治療外感疾病，要先重視太陽經的表證，所以出現太陽經症狀時，常用羌活湯為主藥。如果兼有陽明經症狀，就加葛根；如果兼有少陽經症狀，就加柴胡。如果三陽經症狀都出現了，就要同時使用三經的藥物，但太陽經的藥物劑量要加倍。三陽合病多發生在春夏秋三季，並常伴有腹瀉。
《傷寒論》中關於合病的論述，雖然太陽經的條目裡沒有直接提到合病，但其中運用桂枝葛根湯和葛根湯來治療有汗或無汗的太陽經病症，其實暗含了陽明合病的治療方法。書中明確提到太陽陽明合病的三種情況：不下利但嘔吐的，用葛根加半夏湯；不嘔吐但腹瀉的，用葛根湯；喘息胸悶的，用麻黃湯。太陽少陽合病也有兩種情況：腹瀉的，用黃芩湯；腹瀉且嘔吐的，用黃芩湯加半夏生薑。陽明少陽合病只有一種情況，就是腹瀉、脈搏滑數且有宿食的，用大承氣湯。三陽合病也有兩種情況：一種是脈搏浮大，上關脈浮，想睡覺，閉眼就出汗，這種情況不用藥物治療；另一種是腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，口部感覺麻木，面色晦暗，神志不清，尿失禁，出汗後神志不清，額頭出汗，手腳冰冷，如果自汗的，用白虎湯治療。總之，治療三陽合病，先要重視太陽病的表證，再根據其他合病的經脈，加入相應的藥物。
這說明太陽經的表邪最為重要，因此根據太陽經絡來判斷輕重緩急。合病和並病的治療，要根據症狀的多少輕重來決定，多者從多，重者從重，不能完全拘泥於經絡的輕重緩急。仲景在治療太陽陽明合病時，嘔吐加半夏而不加太陽藥；喘滿用麻黃湯而不加陽明藥；腹瀉用黃芩湯清少陽而不加太陽藥；腹瀉嘔吐加半夏生薑而不加少陽藥。這些都說明要根據症狀的輕重緩急來決定治療方法。這告誡我們治療經絡疾病時，要綜合考慮各個方面的症狀，互相參照治療，才能避免遺漏。
2. 並病
並病者，一經先病未愈，又起一經病者。如先見太陽病未解，又見陽明病，此太陽與陽明並病。如先見太陽病未解，又見少陽病，此太陽與少陽並病。《傷寒論》言二陽並病兩條，一曰面赤色，不足言，陽氣怫鬱在表，煩躁不知痛處，但坐以汗出不徹，更發汗則愈。此言宜汗也，雖不立方，然北方冬月麻黃湯，南方羌活湯躍躍矣。
二曰太陽症罷，潮熱汗出，大便難而譫語者，宜大承氣湯。此言宜下也。其論太陽少陽並病三條，第一言頭項強痛，眩冒如結胸，心下痞硬，當刺大椎，慎不發汗。脈弦譫語，當刺期門，此言不可汗也。第二言心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞、此言慎勿下也。
第三言反下之，成結胸，下利不止，水漿不入，其人心煩，此言誤下變症也。
白話文：
並病是指一種疾病尚未痊癒，又同時罹患另一種疾病的狀態。例如，太陽病還沒好，又得了陽明病，這就是太陽病和陽明病併發；太陽病還沒好，又得了少陽病，這就是太陽病和少陽病併發。《傷寒論》中提到兩種二陽併發的病症：一種是臉色發紅，說不出話，陽氣鬱結在體表，煩躁不安，不知道哪裡痛，只能坐著，出汗但不透徹，再出汗就會好轉。這說明應該發汗治療，雖然沒有明確的處方，但在北方冬天可以使用麻黃湯，南方則可以使用羌活湯。
另一種是太陽病症狀減輕後，出現潮熱、出汗、大便秘結、神志不清的症狀，應該使用大承氣湯治療。這說明應該瀉下治療。 《傷寒論》中還提到三種太陽少陽併發的病症：第一種是頭頸部疼痛僵硬，頭暈目眩像胸部脹滿一樣，心窩部痞硬，應該針刺大椎穴，注意不能發汗。如果脈象弦緊、神志不清，應該針刺期門穴，這說明不能發汗治療。第二種是心窩部硬，頸項僵硬且頭暈，應該針刺大椎、肺俞、肝俞穴，這說明應該謹慎，不要瀉下治療。
第三種是錯誤地使用了瀉下療法，導致病情加重形成胸部脹滿，腹瀉不止，無法進食水漿，病人感到煩躁不安，這說明是因錯誤瀉下而導致的併發症。
3. 壞症
汗吐下溫針諸法皆用過而病不解，名壞症。又有汗吐下諸法，顛倒誤用而病不解，亦名壞症。言壞症，非言必壞之症，言無經絡表裡，無汗吐下諸法可治者，故曰壞症。按《傷寒論》壞症兩條，上條言太陽病，汗吐下溫針用過，桂枝湯又不中用；下條言太陽病，已吐下發汗，溫針反見譫語，此為壞症。
自此詳之，則太陽病用不得發表解肌，少陽病用不得柴胡和解，陽明症用不得葛根湯，即是壞病。總之，此經之病，用不得此經之方法正治者，亦名壞症。故曰看其脈症，知犯何逆，隨症治之，而不立方法。
白話文：
壞症是指各種治療方法都用盡了，病情卻沒有好轉的情況。這包括汗法、吐法、下法、溫法、針法等都使用過，或者這些方法運用錯誤，導致病情無法改善，都屬於壞症。 「壞症」並不是指病情一定很嚴重，而是指病情錯綜複雜，失去了經絡表裡之間的規律，汗法、吐法、下法等一般治療方法都無效，因此稱為壞症。 《傷寒論》中提到兩種壞症：一種是太陽病，汗法、吐法、下法、溫法、針法都用過了，桂枝湯也無效；另一種是太陽病，已經用過吐法、下法、汗法，又用溫法或針法，反而出現譫語，這也是壞症。
總而言之，如果太陽病不能用發表解肌的方法治療，少陽病不能用柴胡來和解，陽明病不能用葛根湯治療，這些都屬於壞症。 也就是說，此經的疾病，用不得此經的治療方法來正治，都可稱為壞症。因此，診斷疾病時，要仔細觀察脈象和症狀，找出病情違逆的根本原因，再根據具體情況進行治療，而不是拘泥於固定的治療方法。
4. 昏冒
昏冒，即昏憒不醒也。內傷而至昏冒，則死。傷寒熱病至昏冒，亦重矣。方書皆言虛，誤也。仲景云：太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，當刺大椎、肺俞、肝俞。又曰：陽明病，小便不利，大便乍難乍易，時有熱，喘冒不能臥，宜大承氣湯。此言冒未至昏者，以下乃言昏冒矣。
海藏云：傷寒傳至五六日，漸變神昏不語，或睡中自語，目赤神焦，稀粥與之則咽，不與則不思，此言熱邪內傳手少陰心經，心火上薰於肺，則神識昏迷，若脈浮數，熱在小腸，用導赤散；脈細數，熱在心經，宜瀉心湯；若浮沉皆數，兩經皆熱，導赤各半湯。《傷寒直格》云：邪熱傳內昏冒，脈應疾數。
若熱極內甚，脈反沉細欲絕，未明造化，誤認陰症。或有始得病時，陽熱暴甚，初起便見昏冒者。或兩感熱甚，亦有昏沉者。或失下熱極，以至身冷脈微，昏冒將死。若急下之，則殘陰暴絕而死，不下亦死，並宜涼膈散、黃連解毒湯，待積熱散則心胸暖，脈漸出。若有下症者，大承氣湯。
可見昏迷症，未可以虛概之。余今酌定解表清裡，化痰消導等法。若癍痧疫毒，用升發；寒涼抑遏，用溫散；熱結大腸，用下法：汗下太過，脈空瀉脫，用補元。
白話文：
昏冒是指昏迷不醒的狀態。內傷導致昏迷，則會死亡；傷寒熱病導致昏迷，病情也很危急。許多醫書都認為昏迷是虛證，這是錯誤的。張仲景說：太陽經和少陽經同時患病，頭頸部強痛，或頭暈眼花，應刺大椎、肺俞、肝俞穴位。又說：陽明經病證，小便不利，大便時通時不通，經常發熱，呼吸困難不能平臥，應服用大承氣湯。這些都是指昏迷尚未發生的情況，以下才是論述昏迷的內容。
海藏說：傷寒病五六天後，逐漸出現神志昏迷不說話，或睡夢中自言自語，眼睛發紅，精神萎靡，給稀粥則能吞咽，不給則不想吃，這是指熱邪內傳至手少陰心經，心火上炎熏灼肺部，導致神志昏迷。如果脈象浮數，熱在小腸，用導赤散；脈象細數，熱在心經，應服用瀉心湯；如果脈象浮沉都數，兩經皆有熱邪，則用導赤散加減半量。 《傷寒直格》說：邪熱內傳導致昏迷，脈象應當快速而有力。
如果熱邪極度深入，脈象反而沉細欲絕，不明白其變化規律，會誤認為是陰虛證。有些人從發病開始，陽熱就非常盛，一開始就出現昏迷；或者兩種熱邪同時侵犯，也會昏迷；或者瀉下熱邪過度，導致身體冰冷，脈象微弱，昏迷將死。如果急於瀉下，則會損傷陰氣而死亡，不瀉下也會死亡，都應當服用涼膈散、黃連解毒湯，待積熱消散，心胸就會溫暖，脈象也會漸漸有力。如果有下焦實熱證，則應服用大承氣湯。
由此可見，昏迷症不能一概而論為虛證。我現在綜合考慮，制定了解表清裡、化痰消導等方法。如果是癍痧疫毒，則用升發法；如果是寒邪凝滯，則用溫散法；如果是熱邪結聚在大腸，則用瀉下法；如果是汗下過度，脈象虛弱無力，則用補元法。