《傷寒大白》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 熱入血室
熱入血室，《傷寒論》分四條。首條陽明病下血譫語，總論男女均有此病，故曰下血，不曰經水，但頭汗出，刺期門。少陽三條，則專言婦人矣。第一言經水適來，七八日熱除身涼，胸脅下滿，如結胸狀，言渾似太陽誤下，身不發熱，表邪乘虛入里，結胸症。但彼以誤下，邪熱傳入陽明腸胃，故成結胸。
白話文：
熱邪侵入血室，《傷寒論》中分為四條。第一條是陽明病下血譫語，總論男女都會有此病，所以稱之為下血，而不是月經，只有頭部出汗，針刺期門穴。少陽三條專門討論婦女。第一條說月經剛剛來潮，七八天後熱退身涼，胸脅部以下脹滿，像結胸的症狀，這是因為太陽誤下，身體不發熱，表邪趁虛進入內裡，形成結胸症。但這條是因誤下而導致邪熱傳入陽明腸胃，所以形成結胸。
此以熱邪自傳厥陰血室，故刺期門。第二條言經水適斷，發作有時而寒熱，渾似少陽似瘧症，但彼以邪入少陽心胸之間，而成似瘧，此以邪熱入厥陰血室之所，而成熱入血室。二者病不同，而同用小柴胡湯，以其寒熱發作，如瘧狀相同，肝膽同治，故以小柴胡湯同和解。第三言雖有傷寒發熱之表症，譫語見鬼之裡症，然不用汗吐下等法，以犯胃氣，惟用刺期門，以泄裡熱，服小柴胡湯和解表裡。大凡發熱有氣血之分。
白話文：
這段文字講的是，因為熱邪傳到了厥陰血室，所以要刺期門穴。第二條說經水適時斷絕，發作時有寒熱交替，很像少陽病的瘧疾，但少陽病是邪氣入侵少陽心胸之間導致的，而這裡是邪熱入侵厥陰血室導致的，兩者病因不同。不過，兩者都用小柴胡湯治療，因為它們都有寒熱發作，類似瘧疾，而且肝膽都需要治療，所以用小柴胡湯來調和解毒。第三條說雖然有傷寒發熱的表症，也有神志不清、胡言亂語的裡症，但不能用汗、吐、下等方法，因為會傷及胃氣，只能用刺期門穴來泄裡熱，服用小柴胡湯來解表裡。總之，發熱可以分為氣分和血分。
日間發熱為氣熱，夜間發熱為血熱。故晝安靜，夜發熱，名熱入血室。然血熱之症，又有虛實不同。血虛發熱，營血不足，如陰虛內熱之症，故脈必細數，治以補血涼血，如海藏四物湯，倍加柴胡，黃芩，以定寒熱。血實發熱，邪熱入血，即熱入血室等症，故脈必數大，治宜涼血，不必補血，歸芍柴胡湯、導赤各半湯，倍加柴胡、芍藥、生地、黃芩、丹皮，引入血分。
白話文：
白天發熱是因為氣熱，晚上發熱是因為血熱。所以，白天安靜不發熱，晚上發熱，稱為熱入血室。但血熱的病症，又有虛實之分。血虛發熱，是因為營血不足，類似於陰虛內熱的病症，所以脈象一定會細而快，治療方法是補血涼血，例如四物湯加倍柴胡、黃芩，以穩定寒熱。血實發熱，是因為邪熱侵入血液，就是「熱入血室」等病症，所以脈象一定會數而大，治療方法宜涼血，不必補血，可用歸芍柴胡湯、導赤各半湯，加倍柴胡、芍藥、生地、黃芩、丹皮，讓藥效進入血分。
然其症狀，各有分別，血虛者，其人陰血素虛，漸漸夜間發熱，日間仍能舉動，其熱也緩，其脈細數無神；血實者，素無不足，偶因外有感冒，內有積熱，表邪未散，裡熱未清，或因早食厚味，或因早服補藥，每夜發熱，其熱也甚，其脈數大有力。
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其熱而瀉之，濈然汗出則愈。
白話文：
症狀方面，兩者各有不同：
血虛型熱症： 患者體質虛弱，血氣不足，通常會在夜間發燒，白天還能活動，發燒症狀較緩和，脈象細弱而快速，缺乏力道。
血實型熱症： 患者體質原本沒有問題，但偶爾因為受到外感或體內積熱，導致體表邪氣未除，體內熱氣未清，或因飲食過於豐盛或服用補藥過多，導致每到夜間就會發燒，發燒症狀較嚴重，脈象數大有力。
此條詳註頭汗下血門，宜互看。陽明表邪，傳少陽內舍厥陰，不得外泄，上薰頭汗出，刺期門肝穴，經絡宣通，濈然汗出而愈。
白話文：
這段文字詳細註解了「頭汗下血門」這個穴位，建議參閱交替查看其他相關內容。陽明經上的邪氣傳到了少陽經，又潛伏到了厥陰經，無法向外發散，上衝導致頭部出汗，可以刺「期門」穴（肝經穴位），疏通經絡，讓汗水自然排出而痊癒。
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除，而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。
白話文：
婦女中風，發燒怕冷，剛好月經來潮，七、八天後，發燒退了，但是脈搏變慢、身體發冷，胸口和肋骨下有脹滿感，好像胸口有東西堵住一樣，而且還胡言亂語，這是因為體內有熱氣進入血室所致。應該針刺期門穴，根據實際情況放血。
中風發熱惡寒七八日，熱除脈遲身涼，當自愈矣。今反見胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此因經水適來，血海正開，熱邪乘虛入於厥陰藏血之室，肝主魂，熱邪內亂神明，是以脅滿譫語，故刺期門厥陰所注之腧，瀉其實熱外泄。
白話文：
中風後發熱惡寒持續七八天，熱退後脈搏變慢，身體發涼，應該會逐漸恢復。但現在出現胸口和肋骨下部位感到脹滿，好像結胸一樣，還伴有胡言亂語，這是因為月經剛來，血海正處於開啟狀態，熱邪趁虛而入，侵入厥陰藏血的部位。肝臟主魂魄，熱邪擾亂神志，因此出現胸口脹滿和胡言亂語。所以，應該針灸期門穴，這是厥陰所屬的穴位，可以瀉出實熱，使熱邪排出體外。
婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
白話文：
女性中風，持續了七八天，接著出現寒熱，發作時間不固定，月經剛結束，這是因為熱氣侵入血室，血塊凝結，所以發作就像瘧疾一樣，有一定的時間，可以服用小柴胡湯治療。
上條言身涼脈遲，不用發表，但刺期門；此條言七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，血室未閉，熱入血結如瘧狀，宜用小柴胡湯。
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。
白話文：
上文提到身體覺得冷、脈搏緩慢，這時候不用發散，只需針刺期門穴。這條文的意思是，如果寒熱交替發作已經持續了七、八天，而且有固定的發作時間，再加上月經剛斷，血室尚未關閉，熱氣進入血液，導致血凝滯就像瘧疾的發作，建議使用小柴胡湯治療。
上條一言結胸狀，一言如瘧狀，此條又言如見鬼狀，此互發熱入血室，病形不一。兩條言刺期門，一條言小柴胡湯主之，此條言無犯胃氣及上二焦，此總結上文熱入血室，惟刺期門、小柴胡湯二法。
小柴胡湯，見寒熱頭眩。
白話文：
上文提到一種胸悶的狀況，又有一種像瘧疾的狀況，現在又說有一種像見到鬼的狀況，這些都是熱氣進入血室所引起的，症狀不盡相同。兩段都提到刺「期門」穴，一段提到「小柴胡湯」主治，現在又說不要損傷胃氣和上焦，這段總結了前面所說的熱氣進入血室，只有兩種方法：刺「期門」穴和服用「小柴胡湯」。
此方清血室之熱，家秘加當歸、芍藥，則引入血分。立齋以此湯加生地、丹皮，亦是此意。
白話文：
這個方劑清除了血室內部的熱，家人私下添加了當歸和芍藥，這就會引熱進入血液中。立齋用此方劑添加了生地和丹皮，也是這個意思。
柴芩四物湯
柴胡，黃芩，生地，當歸，白芍藥，牡丹皮
此即海藏四物湯，家秘加入柴胡、黃芩治血虛發熱，今用治熱入血室最效。
歸芍柴胡湯
白話文：
柴胡、黃芩、生地、當歸、白芍、牡丹皮，這就是海藏四物湯，家裡秘方加入柴胡、黃芩來治療血虛發熱，現在用來治療熱氣侵入血脈最有效。
歸身，白芍，柴胡，生地，丹皮，地骨皮，秦艽，黃芩，廣皮，甘草
白話文：
當歸、白芍藥、柴胡、生地黃、丹皮、地骨皮、秦艽、黃芩、廣藿香、甘草
此方涼血養血，家秘治血虛，夜發熱，熱入血室，陰虛骨蒸等症最效。
導赤各半湯
血藏於肝而生於心，故心火旺則血亦熱。此方清心火，生心血，家秘加柴胡、歸、芍，兼肝熱而治之矣。
白話文：
這個處方能涼血養血，特別適合用來治療血虛、夜間發熱、熱入血室、陰虛骨蒸等症狀。
導赤各半湯
血液儲存於肝臟並由心臟生成，所以當心火旺盛時，血液也會變熱。這個處方可以清心火、補心血，家中秘傳配方還會加入柴胡、當歸、芍藥，以同時治療肝熱的問題。
2. 不語
不語之症，內傷外感皆有。外感不語，即噤口傷寒也，世有其症，無其書，故補註之。內傷不語，有舌強不語者，神志仍清，口亦能開，但舌本強硬，不能言語也。有口噤不語者，舌本無病，但牙關緊咬，口不能開而不能言語也。有神昏不語者，呼之不應，問之不答，如醉如睡，而不得言語也。
白話文：
嗓子發不出聲音的症狀，分為外感和內傷兩種。
外感失聲，就是因為感冒引起的，這種症狀在民間很常見，但醫書上卻沒有記載，因此我補充記載一下。
內傷失聲，有舌頭僵硬導致發不出聲音的，神志仍然清醒，嘴巴也能張開，但舌頭根部僵硬，無法說話。有牙關緊閉導致發不出聲音的，舌頭本身沒有問題，但牙關咬得太緊，嘴巴無法張開且無法說話。有神志昏迷導致發不出聲音的，叫他也不答應，問他也不回答，好像喝醉或睡著一樣，無法說話。
外感不語之症有五條，初起惡寒發熱，失於發散表汗，不得發越，遂發煩熱喘渴，誤認裡熱，誤投涼劑。有口噤不語之症，此寒涼抑遏表邪之一條也。又有發熱日久，熱邪不解，應清火而不清，有下症而失下，諸竅熱壅，語言不出，此裡熱昏沉之一條也。倘因惱怒停食，又兼外冒風邪，發熱譫語渴不消水，人見其譫語，誤認裡熱，苦寒冷飲凝結中焦，今有譫語之後，即變不語，此寒涼抑遏食氣之一條也。
白話文：
發生外感而不能說話的情況有五種：
- **初起惡寒發熱，表邪未散，誤用清熱藥物：**初期出現畏寒發熱，卻未能及時發散表邪，導致表邪未除，反而出現煩熱、喘渴，誤以為是內熱，而誤用清涼藥物。有的人由此出現口噤不語，這是寒涼藥物抑制表邪所致。
- **發熱日久，熱邪未解，誤用溫補藥物：**發熱持續時間較長，熱邪未解，本應清熱解毒，卻未用清熱藥，同時出現下焦證狀而未用瀉下藥，導致全身熱壅，言語不出，這是內熱昏沉所致。
- **惱怒停食，外感風邪，誤用寒涼藥物：**因生氣發怒而停食，同時又感染風邪，出現發熱、胡言亂語、口渴卻喝不進水，有人看到胡言亂語，誤以為是內熱，便用寒涼藥物，導致中焦凝結，胡言亂語之後轉為不語，這是寒涼藥物抑制食氣所致。
又有內積痰飲，外冒風寒，又誤食生冷，與夾食傷寒不相上下，此寒涼抑遏痰迷不語之一條也。以上諸條，即大便秘結有下症者，止用芒硝、玄明粉、硝以消堅，不用大黃重濁泥滯。又有時行異氣，沿門傳染，溫毒濕毒，暴熱暴寒，襲人毛竅，或發疫症，癍痧毒氣不得外泄，內擾神明，志識昏迷，叉手捻空，口噤不語，此時疫不語之一條也。
白話文：
另外，有內部積痰飲，外部受風寒，又錯誤食用生冷食物，與夾食傷寒不相上下，這是寒涼壓制痰迷不語的一種情況。以上各種情況，對於大便祕結且有腹瀉症狀的人，只使用芒硝、玄明粉、硝石來消解積塊，不要使用大黃這種重濁泥滯的藥物。
有時還會有傳染性疾病，在鄰裏間傳播，溫毒濕毒，忽冷忽熱，侵襲人的毛囊，或者發作疫症，癍痧毒氣無法排出，在體內擾亂精神，意識昏迷，叉手抓空，嘴巴緊閉無法言語，此時也是疫不語的一種情況。
治表邪不語，若身表尚熱，兩足無汗六脈浮滑數動，或脈沉伏模糊，治宜辛溫發汗，冬三月北方口不幹者，可用麻黃；若口乾者，用羌活敗毒散。餘三月，不用麻黃，竟用羌活敗毒散，佐以石菖蒲、半夏開竅豁痰，禁用寒涼攻下。
白話文：
對於外感表證，患者不說話，如果身體表面仍然發熱，雙腳沒有出汗，六脈浮滑而次數增多，或脈象沉伏不明顯，治療上應採用辛溫發汗法。冬季三個月裏北方口不乾燥的患者，可以使用麻黃；如果口乾燥，則使用羌活敗毒散。其他九個月裏，不使用麻黃，完全使用羌活敗毒散，輔助以石菖蒲、半夏開竅化痰，禁止使用寒涼攻下法。
治裡熱不語，若身表不熱，手足時常有汗，口乾唇焦，六脈沉數，宜清其裡熱，則諸竅通達，導赤各半湯、涼膈散；有下症者，承氣湯下之。
白話文：
治療內部熱氣而無法說話，但身體表面不熱，手腳經常出汗，口乾嘴脣乾裂，六脈沉且數，應該清除內部熱氣，這樣各個孔竅才會通暢。可以使用導赤散或涼膈散，如果伴有腹瀉症狀，則可以使用承氣湯瀉下。
治食氣不語，若發熱胸滿，手足或冷或熱，唇不焦，口不渴，右脈滑大不數，或反沉伏，先用吐法，隨用理氣稍滯，如保和散、枳桔平胃散加石菖蒲、白豆蔻。無汗者加乾葛、防風；太陽見症，加羌活；少陽見症，加柴胡；若表邪已散，時時手足有汗，便結不通，有下症者下之。
白話文：
治療食氣悶絕不說話
- 如果出現發熱、胸悶、手足時冷時熱，但嘴脣不乾，不口渴，右脈滑大而不數，或反而沉伏，先用催吐法，接著使用理氣稍滯的藥物，如保和散、枳桔平胃散，加上石菖蒲、白豆蔻。
- 如果沒有汗，加上乾葛、防風。
- 如果有太陽經症狀，加上羌活。
- 如果有少陽經症狀，加上柴胡。
- 如果表面風邪已經散去，但手腳經常出汗，大便不通，有裡症的症狀，則使用瀉下的藥物。
治痰迷不語，若胸膈滿悶，噁心嘔吐，口不乾渴，右關脈滑，按之沉弦不數，治宜二陳導痰湯合平胃散，加枳、桔。亦有用吐法，上湧其痰。若有表邪，加各經散表之藥。若表邪已散，手足時時有汗，梔連二陳湯沖竹瀝熱服。若便結不通，有下症者，竹瀝導痰湯加玄明粉下之。
白話文：
治療痰迷心竅、無法言語的情況： 如果胸中膈肌處感到脹滿、噁心、嘔吐，但口不渴，右手寸關脈滑而按之沉細且跳動不快，可以考慮使用二陳湯導痰，配合平胃散，再加入枳實、桔梗。也可以使用催吐方法，將痰氣吐出。如果還有外感風寒，可以加入解表藥。如果外感風寒已經解除，手足時常出汗，可以用梔子、二陳湯，加入竹瀝煮熱後服用。如果大便不通，伴有其他腸胃不適，可以使用竹瀝導痰湯加入玄明粉瀉下。
治疫毒不語，先用敗毒散散表。若胸前滿悶，可用吐法，吐中有發散之義。若腸胃有積熱，脈見沉數，當清涼解毒，然亦不可驟用寒涼。古人用敗毒散治疫毒，以天地邪氣從外而入，仍要從毛竅而出，發散則毒得外出，苦寒則毒抑遏。
白話文：
治療疫毒時患者昏迷不語，先服用敗毒散來驅散體表的病邪。如果胸口感到悶塞，可用催吐的方法，嘔吐有發散病邪的作用。如果腸胃有積熱，脈象沉重而數，應使用清涼解毒的藥物，但不可突然使用寒涼藥物。古代名醫用敗毒散治療疫毒，因為疫毒是天地間的邪氣從體外侵入，要從皮膚的毛孔排出。如果發散得當，毒邪就能排出體外，如果使用過於寒涼的藥物，反而會抑制毒邪的排出。
羌獨敗毒散，見發熱。
導赤各半湯，見腹痛。
涼膈散，見發狂。
承氣湯，見便結。
枳桔平胃散，即平胃散加枳殼、桔梗。
梔連二陳湯，即二陳湯加山梔、黃連。
竹瀝導痰湯，即導痰湯沖竹瀝。
痰結不語，即令有火，亦防寒涼抑遏。此方清火而無凝滯，化痰而不推蕩。
清胃湯
升麻，生地，山梔，黃連，甘草
膏粱積熱，壅結中焦，則諸竅閉塞而言語不出，故以此方清胃熱，治其本也。
白話文：
如果患者發熱，可以用羌獨敗毒散；腹痛，則用導赤各半湯；發狂，則用涼膈散；便結，則用承氣湯；如果患者是因為胃氣不和導致的症狀，可以用枳桔平胃散，即平胃散加入枳殼和桔梗；如果患者是因為濕熱內蘊導致的症狀，可以用梔連二陳湯，即二陳湯加入山梔和黃連；如果患者是痰結不語，即使有熱症也要注意不要用寒涼藥物來抑制，因為會導致痰液凝滯。竹瀝導痰湯，就是用竹瀝沖服導痰湯，它可以清熱化痰而不凝滯，不會推動痰液。
清胃湯由升麻、生地、山梔、黃連、甘草組成，適用於因飲食過於膏粱厚味，導致積熱壅塞中焦，致使諸竅閉塞，言語不出。清胃湯可以清胃熱，從根本上解決問題。