《傷寒大白》~ 卷二 (7)

1. 煩躁

煩躁有陰陽表裡四條，按煩與躁，同一煩悶不寧也。身大熱，脈浮大，有表症，無汗而煩，名曰煩熱，宜發汗。身不大熱，脈沉數，無表症，汗多而煩，名曰煩躁，宜清裡。另有不發熱，脈沉遲，口不消水而煩者，名曰陰躁，用溫里。夫煩熱，表症；煩躁，里症；陰躁，陰症。

是以煩躁，宜分表裡陰陽。若太陽中風，汗出而煩躁，脈反浮緊，發熱惡寒，身疼痛，此太陽經營衛兩傷之煩躁，大青龍湯主之。若身痛無汗，脈浮緊，身大熱而煩，此太陽經寒傷營之煩躁也，冬月北方，用麻黃湯，三時南方，用羌活湯。若發熱有汗而煩，脈浮緩，此太陽經風傷衛之煩躁也，冬月北方，用桂枝湯，三時用防風湯。

若汗出不解而煩，渴欲飲水，小便不利，此太陽經熱結膀胱之煩躁也，北方用五苓散，南方羌活木通湯。若發熱無汗而煩，目痛鼻乾，脈長浮洪，此陽明表症煩躁也，冬月葛根湯，三時升麻乾葛湯。若有汗而煩，脈洪而數，口渴消水，此陽明裡症煩躁也，白虎湯。若表邪盡散，脈沉而數，有下症而煩者，承氣湯。

若寒熱嘔而口苦，脈弦而煩者，此少陽半表半裡煩躁也，小柴胡湯合梔子豆豉湯。若腹脹便閉，有汗而煩躁，此少陽有下症煩躁也，大柴胡湯下之。又有積熱內結，外不大熱，手足反冷，脈沉而數，口渴飲水，時有汗出而煩者，宜用清裡。又有表邪伏於經絡，中焦凝滯，表熱不能外發，遍身反冷，脈反沉伏而煩熱，宜用升散。

總之，有汗之煩躁，里症也，宜清熱；無汗之煩躁，表症也，宜散表；脈浮之煩躁，表症也，宜散表；脈伏之煩躁，伏邪也，宜升提；沉數之煩躁，裡熱也，宜清熱；沉遲之煩躁，裡寒也，宜溫經；雜症煩躁，另具大方條內。

太陽篇曰：傷寒欲自解者，必先煩，乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解。

此首揭傷寒表症，若欲作汗，必先見煩熱躁悶，呻吟不寧之候。何以知之？以浮脈見煩，故知汗出而解。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池，風府，卻與桂枝湯則愈。

太陽中風，當用桂枝解肌。今服後反煩者，太陽之邪充塞肌竅，刺風池、風府，泄其所郁之熱，再與桂枝，則愈矣。

中風發熱，六七日不解而煩，有表裡症，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆。五苓散主之。多服暖水，汗出愈。

此條即太陽熱結膀胱之煩。詳註發熱。

太陽脈浮動數，頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸。大陷胸湯主之。

此條言表邪未解，誤下變結胸，當用結胸法。

結胸症具煩躁者，即死。

結胸症見煩躁，則內水將竭矣，下之則死，不下亦死。

白話文：

煩躁可分為陰、陽、表、裡四種類型。煩悶與躁動，都是指心神不寧的狀態。

• 煩熱：若身體高燒，脈搏浮大，伴有表症（如無汗、畏寒等），無汗且煩悶，稱為「煩熱」，治療宜發汗解表。
• 煩躁：若體溫不高，脈搏沈數，無表症，但多汗且煩躁不安，稱為「煩躁」，治療宜清熱瀉裡。
• 陰躁：若無發熱，脈沈遲，口不渴卻煩悶，稱為「陰躁」，治療宜溫裡散寒。

總之，煩熱屬表症，煩躁屬裡症，陰躁屬陰寒症。

分型與治療

1. 太陽經（表症）煩躁：

• 營衛兩傷：汗出煩躁，脈浮緊，發熱惡寒，身痛——用「大青龍湯」。
• 寒傷營：身痛無汗，脈浮緊，高燒煩悶——北方冬季用「麻黃湯」，其他季節或南方用「羌活湯」。
• 風傷衛：發熱有汗，脈浮緩——冬季北方用「桂枝湯」，其他季節用「防風湯」。
• 熱結膀胱：汗出煩渴、小便不利——北方用「五苓散」，南方用「羌活木通湯」。

2. 陽明經煩躁：

• 表症：無汗煩悶，目痛鼻乾，脈浮洪——冬季用「葛根湯」，其他季節用「升麻乾葛湯」。
• 裡症：有汗煩躁，脈洪數，口渴多飲——用「白虎湯」。
• 熱結腑實：表症已解，脈沈數，便秘煩悶——用「承氣湯」。

3. 少陽經煩躁：

• 半表半裡：寒熱往來、口苦嘔吐，脈弦煩悶——用「小柴胡湯」合「梔子豉湯」。
• 腑實下症：腹脹便秘，有汗煩躁——用「大柴胡湯」通下。

4. 其他類型：

• 積熱內結：手足冰冷、脈沈數，口渴多汗煩悶——宜清裡熱。
• 表邪伏經：身冷脈沈，鬱熱難發——宜升散透邪。

辨證要點

• 有汗煩躁：多屬裡熱，宜清熱。
• 無汗煩躁：多屬表症，宜解表。
• 脈浮煩躁：表症為主，宜散表。
• 脈沈數煩躁：裡熱熾盛，宜瀉火。
• 脈沈遲煩躁：陰寒內盛，宜溫經。

附註

• 傷寒自解徵兆：若脈浮伴隨煩悶，常是邪氣將隨汗出而解的跡象。
• 誤治變症：太陽病誤下可能導致「結胸」（胸膈硬痛、煩躁懊憹），嚴重者預後不良。
• 水逆症：太陽病口渴飲水即吐，屬「水逆」，宜「五苓散」通陽利水。