《傷寒大白》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 合病
太陽症兼見陽明，名曰太陽陽明合病；太陽症兼見少陽，名曰太陽少陽合病；陽明症兼見少陽，名曰陽明少陽合病。以上兩陽經合病也。若三陽皆見症者，名三陽經合病。夫曰合病，初起一齊發病之謂。若一經先病，先病之經未解，又見一經起者，名並病。若先起之經病解，又見一經病起者，名傳經病，皆非合病也。
若太陽與陽明合病，先治太陽，兼治陽明；太陽少陽合病，先治太陽，兼治少陽。凡治外感，先重太陽表症，故見太陽症，多用羌活湯為君。兼陽明症，加葛根；兼少陽症，加柴胡。三陽皆見，三經之藥俱用，而太陽之藥倍之。三陽合病，多發春夏秋三時。三陽合病，多下利。
按《傷寒論》合病，言太陽有二條，不言合病，然用方一以𠘧𠘧有汗，用桂枝葛根湯以解肌，一以𠘧𠘧項背強無汗，用葛根湯以發汗，則暗合陽明合病矣。又明言太陽與陽明合病三條，一以不下利但嘔者，葛根加半夏湯；一以不嘔下利者，但用葛根湯；一以喘而胸滿者，麻黃。其太陽與少陽合病者二條。
一以自下利者，黃芩湯；一以下利兼嘔者，黃芩湯加半夏生薑。陽明少陽合病者一條，以下利脈滑而數者，有宿食，用大承氣湯。三陽合病二條，一曰脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗，不立方治；一曰腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿，發汗則譫語，下之額上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎湯主之。前言三陽合病，一見太陽病，重用太陽表症之藥，再視何經有合病，再加某經藥治之。
此言太陽表邪為重，故以太陽經絡而分輕重也。又云合病並病，要看症之多少輕重，舍少從多，舍輕從重主治，未可盡執經絡上分輕重。又見仲景於太陽陽明合病，見嘔加半夏，不加太陽藥。太陽陽明合病，見喘滿用麻黃湯，不用陽明藥。下文太陽陽明合病，見下利用黃芩湯清少陽，不用太陽藥。
下利見嘔，加半夏、生薑，不加少陽藥。此又在症上分輕重緩急而言。此告戒經絡病症，互相參治，方無遺漏。
2. 並病
並病者，一經先病未愈，又起一經病者。如先見太陽病未解，又見陽明病，此太陽與陽明並病。如先見太陽病未解，又見少陽病，此太陽與少陽並病。《傷寒論》言二陽並病兩條，一曰面赤色，不足言，陽氣怫鬱在表，煩躁不知痛處，但坐以汗出不徹，更發汗則愈。此言宜汗也，雖不立方，然北方冬月麻黃湯，南方羌活湯躍躍矣。
二曰太陽症罷，潮熱汗出，大便難而譫語者，宜大承氣湯。此言宜下也。其論太陽少陽並病三條，第一言頭項強痛，眩冒如結胸，心下痞硬，當刺大椎，慎不發汗。脈弦譫語，當刺期門，此言不可汗也。第二言心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞、此言慎勿下也。
第三言反下之，成結胸，下利不止，水漿不入，其人心煩，此言誤下變症也。
3. 壞症
汗吐下溫針諸法皆用過而病不解，名壞症。又有汗吐下諸法，顛倒誤用而病不解，亦名壞症。言壞症，非言必壞之症，言無經絡表裡，無汗吐下諸法可治者，故曰壞症。按《傷寒論》壞症兩條，上條言太陽病，汗吐下溫針用過，桂枝湯又不中用；下條言太陽病，已吐下發汗，溫針反見譫語，此為壞症。
4. 昏冒
昏冒，即昏憒不醒也。內傷而至昏冒，則死。傷寒熱病至昏冒，亦重矣。方書皆言虛，誤也。仲景云：太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，當刺大椎、肺俞、肝俞。又曰：陽明病，小便不利，大便乍難乍易，時有熱，喘冒不能臥，宜大承氣湯。此言冒未至昏者，以下乃言昏冒矣。
海藏云：傷寒傳至五六日，漸變神昏不語，或睡中自語，目赤神焦，稀粥與之則咽，不與則不思，此言熱邪內傳手少陰心經，心火上薰於肺，則神識昏迷，若脈浮數，熱在小腸，用導赤散；脈細數，熱在心經，宜瀉心湯；若浮沉皆數，兩經皆熱，導赤各半湯。《傷寒直格》云：邪熱傳內昏冒，脈應疾數。
若熱極內甚，脈反沉細欲絕，未明造化，誤認陰症。或有始得病時，陽熱暴甚，初起便見昏冒者。或兩感熱甚，亦有昏沉者。或失下熱極，以至身冷脈微，昏冒將死。若急下之，則殘陰暴絕而死，不下亦死，並宜涼膈散、黃連解毒湯，待積熱散則心胸暖，脈漸出。若有下症者，大承氣湯。
可見昏迷症，未可以虛概之。余今酌定解表清裡，化痰消導等法。若癍痧疫毒，用升發；寒涼抑遏，用溫散；熱結大腸，用下法：汗下太過，脈空瀉脫，用補元。