《傷寒大白》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 大便秘結
大便秘結，雜症門有實秘、虛秘、風秘、冷秘、熱秘、氣秘、血枯之分；外感門，症分表未解、半表半裡、表已解、表邪傳裡，治分應下、急下、微下、大下、可下、未可下、不可下、俟之蜜導等法。如表汗未出，表症尚在，病在胸前，脈浮身熱，脈細不數，脈伏不出，面赤煩躁，胸前食滯，久病多汗，血竭津竭者，不可下。
白話文：
便秘的種類很多，中醫裡分為實秘、虛秘、風秘、冷秘、熱秘、氣秘、血枯等；而外感引起的便秘，則根據病情的不同，分為表未解、半表半裡、表已解、表邪傳裡等，治療方法也有所不同，包括應下、急下、微下、大下、可下、未可下、不可下、俟之蜜導等。例如，如果患者尚未出汗，表症還在，胸前有積滯，脈浮身熱，脈細不數，脈伏不出，面赤煩躁，久病多汗，血竭津液耗竭，就不可使用瀉藥。
身無大熱，手足多汗，便硬腹脹，身無表邪，欲便而不得便，時轉臭氣下，口燥咽乾，渴而消水，大便久結，常脹滿，舌苔黃焦，腹中作痛，應急下，皆用大承氣湯。然仲景下法，既詳此條之中，復詳於自汗門內，良以下法最怕表邪未散，表汗未徹，必自汗多汗表邪方解，互注參玩，庶不差誤。若大便不通，臍腹脹痛，表症在而里症尤急，不得不下者，止用大柴胡湯，雙解表裡。
白話文：
身體沒有明顯發熱，但手腳常出汗，大便硬結，肚子脹痛，身體沒有外感邪氣，想排便卻排不出來，偶爾有臭氣從下方排出，嘴巴乾燥，喉嚨發乾，口渴但喝水也不解渴，大便長時間不暢通，經常感覺肚子脹滿，舌苔發黃發焦，肚子疼痛，需要緊急通便時，都可以使用大承氣湯。
然而，仲景在使用大承氣湯的準則中，對於這一條已經說得很詳細了，另外還在自汗門內（也就是「自發性出汗」的病症中）又詳細地說了一次。這是因為使用通便法最怕的是外感邪氣沒有散去，體表汗出不暢，這樣必會導致自汗多汗，外感邪氣才能解除。所以，互相參照比較，纔不容易出錯。
如果大便不通暢，臍部和腹部脹痛，說明外感症狀還存在，而內部症狀更加嚴重，不得不用通便法，這時只用大柴胡湯，既能解除外感症狀，又能緩解內部症狀。
如熱輕結少，津液乾涸，便閉不通，腹脹未滿，不轉臭氣者，宜微下，止用小承氣湯。若大便不通，腹不脹滿，未欲大便，即大便閉結，俟之有熱無結，不轉矢氣者，宜俟之。津液不足，大便乾結，血枯熱微者，宜生津養血，外用蜜導。上部胸胃無熱，不耐承氣苦寒，下部大腸熱結，下用膽汁外導。
白話文：
如果發熱較輕，大便不通暢且乾燥，腹部脹而不滿，不排臭氣，適合使用小承氣湯輕瀉。
如果大便不通暢，腹部不脹滿，還沒有想大便的意願，但是已經便祕，可以先觀察是否伴有發熱，如果沒有發熱且大便不幹結，不排臭氣，則需要繼續等待。
如果津液不足，大便乾結，有輕微血虛發熱，適合滋生津液、養血，同時使用蜂蜜開塞露幫助通便。
如果上腹部胸胃沒有發熱，不適合使用苦寒的承氣湯藥，但下腹部大腸有熱結，可以外用膽汁開塞露幫助通便。
是以大便閉結，惟以表邪之解與未解，裡熱之結與不結，汗之多與不多，身表之熱與不熱，下症之急與不急，屎之硬與不硬，津液之干與不幹，臍腹之痛與不痛，脈之數與不數，以別可下、不可下、微下、急下、俟之導之之法也。
白話文：
因此，大便不通，應從表邪是否已解、裡熱是否鬱結、汗出多少、體表是否發熱、大便急迫程度、糞便是否硬結、津液是否匱乏、臍腹是否疼痛、脈搏是否急促等方面，來區分可下、不可下、小量下、急下、等待通便或輔導通便的方法。
傷寒脈陽微而汗少，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗出多者，亦為太過。太過，陽絕於里，亡津液，大便因硬。
此條言汗出太多，則陽液竭絕於里，名亡津液，大便因硬，非言陽火虛寒也。
白話文：
傷寒時如果脈象溫和而汗液不多，這是身體自我調節、恢復平衡的表現。
如果汗液過多，表明身體反應過度。如果陽脈充實，強行發汗導致汗液過多，也是反應過度。
反應過度時，陽氣會被阻隔在體內，導致津液不足，大便因此會變硬。
太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。
此申明上章汗下亡津液，胃中乾燥，內實，大便難，此名陽明裡症也。
白話文：
在太陽病中，如果發汗、瀉下或利小便，這些行為會耗損體液，導致胃中乾燥，進而轉變為陽明病症。如果不換衣服，胃中實熱，大便困難，這也稱為陽明病。
太陽病，若吐，若下，若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
此申明上章吐下後，雖有陽明可下之症，但津液耗盡，止與小承氣湯和之。
白話文：
對於太陽病的患者，如果出現嘔吐、腹瀉、出汗、輕微煩躁、小便頻繁、大便乾燥的情況，可以使用小承氣湯進行治療以恢復健康。
病人不惡寒而渴，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，以法救之。
此申明不大便，無所脹苦，非下症也。詳註口渴。
白話文：
病人沒有畏寒，卻口渴，這是病邪轉移到陽明經絡。小便次數多，大便一定會乾燥硬結。十天不更換衣服，都沒有不適的感覺。病人口渴想喝水，要少量地給他喝，用方法來救治他。
陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數，少津液，當還入胃，故不久必大便也。
白話文：
陽明病原本是因為出汗過多而引起的。如果醫生不斷讓病人發汗，病情雖然已經好轉，但還是有點煩躁不安的，這種情況通常是由於大便乾燥引起的。因為身體津液流失，胃中乾燥，所以導致大便變硬。這時應該詢問病人每天小便的次數，如果病人原本每天小便三四次，現在卻增加了排便次數，就可以知道大便很快就會排出。現在出現尿頻的情況，是因為體內津液減少，而這些津液會被重新吸收回到胃中，所以很快就會大便。
此重申多汗亡津液，大便硬不可下，宜俟之。仲景常以小便利不利，以定屎之硬不硬。今又以小便減少，以定水液還入大腸，而必大便之自行。
白話文：
這句話進一步闡述了多汗導致體液耗損，大便變硬難以排出。此時應耐心等待。仲景大夫經常根據小便不通暢來判斷大便是否堅硬。現在又根據小便減少，判斷水液已經迴流到大腸，大便一定會自行排出。
白話文：
陽明病，自發出汗，如果用藥發汗，小便通暢的人，這是津液體液耗竭的緣故，雖然身體虛弱無法承受攻補之法，但需要自然想大便，可用蜂蜜煮成的瀉藥幫助通便。如果沒有，可以用土瓜根或豬膽汁做瀉藥。
陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡矣。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯。微和胃氣，勿令大泄下。
白話文：
太陽經熱病，脈搏遲緩，雖然出汗但沒有畏寒，身體一定感覺沉重，呼吸困難、腹脹而喘，還伴有潮熱，外表上想發散解表，可以攻下裡熱。手上腳上浮腫而出汗的，這是大便已經乾結，可以用大承氣湯。如果出汗很多，稍微發熱畏寒，則外邪沒有解表，這種熱不是潮熱，還不能用大承氣湯。如果腹脹腹滿不通，可以用小承氣湯。稍微調理胃氣，不要讓大便過度瀉下。
陽明脈洪大，今反遲，非浮緊之表脈。大凡汗出不惡寒者，無身重，今雖身重，短氣而喘，因有潮熱，則可攻裡矣。然必手足漐漐汗出，則大便已硬，宜用大承氣。若汗多而見發熱惡寒，其熱不潮，未可下也。若腹大滿不通，只可小承氣湯，微和胃氣。
白話文：
過去陽明脈搏跳得很快，現在反而變慢，這不是浮且緊的表面脈象。一般來說，出汗而不怕冷的人，不會有身體沉重感，而現在雖然身體沉重，但呼吸短促、喘氣，再加上有潮熱，那就表示可以治療內部了。
但是一定要手腳都出汗，而且大便已經變硬的情況下，才適合用大承氣湯。如果出汗很多，而且發熱怕冷，潮熱不退，那就不能使用瀉下藥。如果腹部脹滿不通，只能用小承氣湯，稍微緩和胃氣。
病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎故使大便也。
大下後，六七日不大便，煩而不解腹滿者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
白話文：
病人五六天沒有大便，肚臍周圍疼痛，感到煩躁，並且這種症狀時有時無，這是因為有乾硬的大便導致的。
大量瀉下之後，六七天又沒有大便，仍然感到煩躁並且腹部脹滿，這也是因為有乾硬的大便。之所以會這樣，是因為本來就有未消化的食物積聚在體內，適合使用大承氣湯來治療。
以上諸條，關防未可下外導等法。此二條又恐應下失下，故曰腹滿痛，煩躁發作有時，不大便，即是有燥屎，急宜下者。
白話文：
以上講的這些情況，都還不能使用導瀉的治療方法。但這兩種情況又擔心會導致便祕，所以說腹脹腹痛、煩躁不安發作有時，還沒有大便，說明有宿便，需要緊急用藥導瀉。
陽明病潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻。若不轉矢氣，此但初硬而後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其後發熱，必大便硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。
白話文：
當陽明病發熱，大便略微乾燥時，可以給予大承氣湯。如果大便不乾燥，就不可以給予大承氣湯。如果大便已經六七天沒有通暢，擔心有燥屎。想要知道有沒有燥屎的方法，就是給予小承氣湯，如果服藥後放屁，表示有燥屎，就可以攻下。如果服藥後不放屁，表示只是前面較硬，後面一定會腹瀉，不可以攻下，攻下後一定會腹脹脹滿而無法進食。如果病人想喝水，給予水喝就會嘔吐，然後發熱，一定是大便乾燥且量少，可以用小承氣湯來調和。如果不放屁，則絕對不可以攻下。
上二條申明大下的訣，以下又關防若未見燥糞，尚宜探討。例如陽明病，見潮熱里證，又見大便微硬，可與大承氣湯。若不硬者，切勿與之。若不大便六七日，恐有燥屎，當以小承氣湯。若湯入腹，有臭氣下矢，此有燥屎可攻。若不矢臭氣，但初頭硬，後必溏，攻之必脹滿不能食。
白話文：
上面兩條說明瀉下的大原則，下面再針對沒有看到乾燥糞便的情況提出注意事項。例如陽明病，出現潮熱內熱的症狀，同時大便稍微硬，可以給予大承氣湯。如果大便不硬，千萬不要給予。如果已經六七天沒有大便，擔心有乾燥糞便，應該使用小承氣湯。如果服用藥湯後，有惡臭的糞便排出，表示有乾燥糞便可以瀉下。如果沒有排出惡臭的糞便，但剛開始大便硬，之後必定會變成溏稀，如果再瀉下，就會脹滿不能進食。
欲飲水者，與水則胃寒而噦。其後雖發熱煩躁，即大便硬，然結糞必少，止可以小承氣湯和之。若不轉矢氣，慎不可攻。
白話文：
想要喝水的人，如果接觸了水，就會胃寒而嘔吐。隨後雖然發燒煩躁，但大便會變硬，不過積結的糞便必定很少，只能用小承氣湯來調和。如果大便不通暢，千萬不能攻補。
得病二三日，脈弱，無太陽柴胡症、煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少微和之，令小安，至六日與承氣湯。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
白話文：
發病二至三日，脈象虛弱，沒有太陽病的柴胡症狀，心下感到堅硬。到四至五日，雖然還能進食，但用小承氣湯稍微緩和一下症狀，讓他稍微安穩一些。到六日再給他服用承氣湯。若六七日不排便，小便也少，即使不能進食，但開始時心下堅硬，後來必定腹瀉，還沒確定是否轉為堅硬，如果攻擊之必會腹瀉。需要先讓小便暢通，大便一定堅硬，才能攻之，應該用大承氣湯。
上半節，以脈弱無太陽少陽表症，而有煩躁心下硬應下之症，故即能食，亦宜以小承氣湯微和之。下半節，以小便少別糞未必硬，即不能食，未可攻，須待小便多屎定硬方可攻。
白話文：
上半節： 如果脈象虛弱，沒有太陽病或少陽病的表證，但有煩躁、心下堅硬、應當瀉下的症狀，即使可以進食，也應該服用小承氣湯來稍微緩和症狀。
下半節： 如果小便少，但糞便不一定堅硬，即使不能進食，也不能急於攻下。需要等到小便增多、糞便確定堅硬後才能攻下。
陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與小承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更復一升。若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
白話文：
得了陽明病，說胡話、發高燒，脈搏滑而快的人，可以使用小承氣湯治療。服下小承氣湯一升後，如果腹中排氣排便，再服一升。如果沒有排氣排便，就不要再服用了。如果第二天還沒有排便，脈搏反而變得細弱，說明是體內虛弱，難以治療，不能再服用承氣湯。
此條言服承氣湯，不轉臭氣，又不大便，不可再服。詳註潮熱，宜互看。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復服。
白話文：
這條說服用承氣湯後，不會轉變為臭氣，且如果沒有排便，就不能再服用。詳細註解潮熱的情況，應該互相參照。
陽明病，患者多汗，因為津液外洩，胃中乾燥，大便必然會硬，大便硬結就會出現胡言亂語的症狀，應使用小承氣湯治療。如果服用一次後胡言亂語停止了，就不要再繼續服用了。
多汗則津液大泄，胃中必干，大便必硬，上熱不得下泄，故譫語。然用小承氣湯，清胃熱，止譫語，不求必下結糞，故譫語止，勿再服。
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。
白話文：
過度出汗會大量消耗體液，導致胃部乾燥，大便也會變硬。熱氣積聚在上焦無法下降，因此出現胡言亂語。使用小承氣湯可以清胃熱，停止胡言亂語。但不需要一定要排便才能見效。等到胡言亂語停止，就不需要再服用。
此重申誤汗亡津液，大便必難，久則譫語。如脈沉喘滿，乃里熱之喘，誤認表邪，反發其汗，大便必難，裡熱不得下泄，久則譫語。
白話文：
這段話強調，如果錯誤地發汗後導致體液流失，會引起大便便祕。如果長時間下去，患者會出現神志不清的症狀。如果脈象沉細而呼吸急促，這可能是內熱引起的喘息。如果誤認為是外感風邪，再次發汗會加重患者便祕，無法緩解內熱，長時間下去就會出現譫語。
傷寒若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡發潮熱，不惡寒，獨如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕則不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。
白話文：
傷寒後，如果出現嘔吐或腹瀉，但症狀沒有減輕，而且好幾天（五到十天以上）沒有大便，到了下午就會發燒，但不畏寒，只會感覺好像看到鬼一樣。嚴重的話，發作時會不認識人，沿著衣服摸索著牀邊，坐立不安，微微喘氣，目光呆滯。脈搏弦細的人會活，脈搏澀滯的人會死。輕微的症狀，只是發熱、說胡話，可以用大承氣湯治療。如果服下後一次瀉利，就不要再服用了。
首段總言吐下不解，不大便，日晡發潮熱，不惡寒，如見鬼狀之病。第二段分劇者不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，若脈澀者則死。後段言症之微者，但發熱譫語，可以大承氣湯。大便一利，不可再服。
陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯。
白話文：
一開始就說了，患者吐瀉後無法排便，肚子一直不適，到了下午就開始發燒，但沒有畏寒，看起來像是被鬼嚇到一樣。
有些人會出現神志不清，認不得人，摸著衣服牀鋪，不安地翻來覆去，微微喘氣，眼睛直直地看著前方，如果脈搏是弦脈，代表患者能活下來；但如果脈搏是澀脈，那就很可能活不了。
病情較輕的患者，只是發燒和神志不清，可以服用大承氣湯。只要大便通暢，就不要再服藥了。
如果患者患有陽明病，神志不清，而且發燒時反倒不想吃東西，代表胃裡一定有五到六顆乾燥的糞便。如果患者還能吃飯，只是食物難以下嚥，也適合服用大承氣湯。
此章千古誤注。曰陽明病，則無太陽少陽表症。譫語潮熱，乃里熱無疑。陽明胃熱，本能食。今反不能食，乃是腸胃有燥屎，內無容物之地，當用大承氣湯。若能食者，胃雖熱，尚有容物之地，但硬大便未必有燥屎，不可用大承氣湯。前賢見大承氣湯，在末句，皆注曰同用此方，豈理也哉。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡症，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣。
白話文：
這一段古文千古以來都被錯誤註解了。書中提到「陽明病」，是指沒有太陽病和少陽病的表症。神志不清、身體發熱，顯然是體內有熱。陽明經主胃，胃熱通常不會影響進食。現在反而不能進食，是因為腸胃中有乾燥的大便，無法再容納其他食物。這時應該使用大承氣湯。如果還能進食，表示胃雖有熱，但還能容納食物。此時大便是否乾燥也不確定，不宜使用大承氣湯。古人看到大承氣湯在文章最後一句，就全部注釋為同用這一方，這是不合理的。
目睛不和，表症也。今六七日傳裡日期，無表裡症，大便難，身微熱，非陽明表邪，乃是陽明裡症實熱，故急下之。按仲景用急下有六條，陽明經三條，皆救津液。一日汗多，津越於外；一曰潮熱，便結津竭於內；一曰目睛不和，津竭於上。少陰經三條，皆救腎水。
白話文：
眼睛模糊不清，是外表的症狀。現在已經過了六七天傳入體內的時期，沒有外感和內證的症狀，但是大便困難，身體微熱，並不是陽明經外證導致的邪氣，而是陽明經內證實熱所致，所以要緊急瀉下。
根據仲景的說法，使用緊急瀉下的情況有六種，其中陽明經佔了三種，都是為了搶救津液。一種是出汗過多，津液外溢；一種是潮熱，大便不通，津液內竭；一種是眼睛模糊不清，津液上竭。少陰經佔了三種，都是為了搶救腎水。
一曰真水自竭；一曰木燥水枯；一曰土燥水乾。夫人以津液養生，停聚則病，泥結則危，干竭則死。邪在太陽，則結聚肌肉，而毛竅不通，故用發表，以散結聚。邪在少陽，則結聚半表半裡，而胸脅滿嘔，故用和解，以開結聚。邪在陽明之裡，則結聚腸胃，而大便不通，故用下法，以通結聚。
白話文：
第一種情況是自身的體液耗盡；第二種情況是木氣過於乾燥導致體液耗竭；第三種情況是土氣過於乾燥導致體液乾涸。人體依靠津液滋養生命，如果津液停滯不流就會生病，如果凝結成塊就會危及生命，如果完全耗盡就會死亡。
邪氣如果在表層的太陽經，就會導致肌肉緊繃，毛孔不通，所以要使用發散的方法，來疏散這些結塊。邪氣如果在半表半里的少陽經，就會導致胸脅脹滿、嘔吐，所以要使用和解的方法，來疏通這些結塊。邪氣如果在裡層的陽明經，就會導致腸胃不通，大便不通，所以要使用瀉下的方法，來疏通這些結塊。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，濈然汗出而解矣。
白話文：
陽明經體質發生疾病，肋骨下邊堅硬脹滿，大便不通、嘔吐，舌頭上有白苔，可以服用小柴胡湯。上焦氣機能疏通，津液得以向下流動，胃氣也因此調和順暢，就會自然流汗而痊癒。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，少陽半表半裡，和解發汗之症，故宜小柴胡湯。此申明和解，可以通津液發汗也。
太陽陽明者，脾約也。正陽陽明者，胃實也。少陽陽明者，發汗利小便已，胃中躁煩實，大便難是也。
白話文：
陽明經熱病，脅骨下又硬又脹，大便不通但嘔吐，舌苔白色，屬於少陽經半表半裡的證候，需要調和肝膽氣機，發散表邪的藥物，所以適合使用小柴胡湯。這表明調和氣血，就能暢通津液，發散汗邪。
言太陽陽明者，太陽表邪，後歸陽明之裡，陽明裡熱，又內傳太陰，約束大便堅結，故曰脾約也。正陽陽明者，陽明熱邪，不傳太陰而傳大腸燥熱也。少陽陽明者，發汗利小便後，傳陽明腸胃，煩燥而大便難也。此章分別三陽傳裡，大便結硬也。
白話文：
談到太陽和陽明，太陽是外表的邪氣，後來轉入陽明的內部，陽明內部的熱氣，又會傳到太陰，導致大便乾結，所以叫做「脾約」。真正的陽明症，陽明的熱邪不傳到太陰，而是傳到大腸，導致大腸燥熱。少陽和陽明的症狀，在發汗利尿後，會傳到陽明的腸胃，出現煩躁和大便困難。這一段分別說明瞭三陽熱邪傳到內部，導致大便乾結。
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日大便硬者，為陽明病也。
白話文：
傷寒時，如果脈象浮緩，手腳自動發熱的，這是因為疾病在太陰經。太陰經的病症，本應會面黃，若小便自然通暢，則不會面黃，到七八天後大便變硬的，這就演變為陽明經的病症了。
此承明上條陽明之熱，內傳太陰而為燥熱脾約者，當用脾約丸。若少陰復傳陽明，大便硬，脈大沉數者，仍用承氣湯，不比太陰篇濕熱系在太陰而下穢腐之條。
白話文：
上述陽明熱證傳導給太陰，形成太陰燥熱，脾氣鬱結的，應該使用脾約丸治療。如果少陰熱證再次傳給陽明，出現大便硬結，脈象有力而沉數的情況，仍然使用承氣湯，這與太陰篇中濕熱鬱結於太陰，導致排泄物腐敗的狀況不同。
少陰病，六七日腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
上條言太陰熱邪，外傳陽明。此條言少陰熱邪，外傳陽明，有便腹脹急下之症，宜用大承氣湯。
下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
上章言腹脹滿不大便，宜急下；此章言下利譫語，無腹脹不大便，即有燥屎亦止，宜小承氣湯。
二陽並病，太陽病罷，但發汗潮熱，手足漐漐出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。
太陽症罷，則表症全無。但發潮熱，手足多汗，大便難，譫語者，此陽明應下之症。
小承氣湯
白話文：
少陰病，如果六七天後肚子脹卻沒大便，就要急著瀉下去，適合用大承氣湯。
之前說太陰的熱邪傳到陽明，這段說少陰的熱邪傳到陽明，出現便秘、腹脹、需要急著瀉下去的情況，應該用大承氣湯。
如果拉肚子還神志不清，可能是因為大便乾燥，應該用小承氣湯。
前面提到肚子脹滿沒大便，要急著瀉下去；這段提到拉肚子神志不清，沒有腹脹便秘，即使有乾燥的大便，也應該用小承氣湯。
兩種陽病同時發作，太陽病已經好了，但還是發汗、潮熱，手腳出汗，大便困難，神志不清，瀉下去就能治好，應該用大承氣湯。
太陽病好了，表面的症狀就完全消失。但還是發潮熱，手腳多汗，大便困難，神志不清，這是陽明需要瀉下去的症狀。
小承氣湯：
白話文：
枳殼
- 味苦，性微寒
- 入脾胃二經
- 功效：理氣，化痰，止痛
- 適用於胸悶腹脹、氣滯痰結、食積腹痛等症
厚朴
- 味苦，性溫
- 入肺、脾經
- 功效：溫中散寒，降逆止嘔，燥濕利水
- 適用於寒邪內侵、嘔吐不止、水腫痰飲等症
大黃
- 味苦，性寒
- 入脾、大腸經
- 功效：瀉熱通腑，清熱解毒，涼血止血
- 適用於熱結便祕、腑熱泄瀉、熱毒瘡瘍等症
白話文：
這個藥方是比較輕的瀉下劑。如果表證有邪氣，可以加入柴胡和葛根；中氣虛弱，可以加入人參、廣皮和甘草；小便不利，可以加入木通。
白話文：
如果肚子脹滿、很不舒服，需要緊急處理，就可以用大承氣湯，它裡面包含枳殼、厚朴、大黃和芒硝。
如果出現寒熱交加的症狀，而且雖然有肚子脹滿的狀況，但也還帶有少陽經的表證，就可以用大柴胡湯來同時解決表裡兩方面的問題。
麻仁丸是另外一種藥方。
白話文：
- **麻仁：**有助於滋潤腸道，緩解便祕。
- **白芍藥：**具有鎮痛、抗炎和抗氧化作用，可緩解疼痛和炎症。
- **枳實：**有助於理氣消脹，改善消化不良和腹脹。
- **大黃：**具有瀉下、清熱解毒的作用，可緩解便祕和清熱降火。
- **杏仁：**富含營養，有助於止咳平喘、潤肺生津。
- **厚朴：**具有燥濕化痰、行氣止嘔的作用，可改善痰多、嘔吐等不適。