秦之楨

《傷寒大白》~ 卷二 (5)

1. 潮熱

陽明病，脈遲汗出，不惡寒者，其身必重。短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡矣。手足汗出者，大便已硬也，大承氣湯。若微發熱惡寒者，外未解也。如熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄。

陽明病脈不浮大，而遲緩汗出不惡寒，且腹滿潮熱，手足汗出，大便已硬，可攻裡矣。若尚見發熱惡寒，又無潮熱里症，未可用承氣湯。即令腹大滿，大便不通，只可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大下。

陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥糞五六枚也。若能食者，但硬耳，大承氣湯主之。

此以不能食，別有燥屎。以能食，別無燥屎。言陽明熱本能食，今反不能食，此腸胃中填實，無餘地納穀，即大實大滿互詞，故斷其必有燥屎五六枚，宜大承氣湯主之。若能食者，但硬大便，未必有乾結燥屎，未可用大承氣湯。

陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。與湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升。不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡氣虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

陽明病，譫語潮熱，脈沉數，方是下脈。今脈滑疾，尚是浮動表邪之脈，且以小承氣湯服之，察其若轉矢氣，仍以小承氣湯更服一劑。若不轉矢氣，勿更服。明日不大便，脈反微澀，則裡氣已虛，不可更投承氣湯，故曰難治。

二陽並病，太陽症罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，大承氣湯主之。

太陽症罷，但發潮熱，已無表證矣。汗出大便難而譫語，皆下症，故用大承氣湯。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時；但浮者，必盜汗出。

陽明病中，復申脈浮而緊，即潮熱發作有時者，亦不可早下，仍用太陽施治。發作有時，非發作定期，乃言發作時，必現太陽時候。例如辰巳潮熱，屬太陽之時；上半日潮熱，屬表邪之時。即脈但浮不緊，表邪輕者，亦見盜汗出，尚是柴胡症也。此示人不拘脈與症，但見表邪起影，即當從表治之。

柴胡防風湯

柴胡，防風，乾葛，甘草

此散少陽陽明表邪之方。若惡寒身痛，加羌活。飽悶，加枳殼、厚朴；嘔吐，加半夏、厚朴。

小柴胡湯

柴胡，黃芩，廣皮，甘草，半夏，人參

此方和解少陽。若見惡寒身痛，仍加羌活，防風；口渴，去半夏，加天花粉；飽悶，去人參，加枳殼、厚朴；小便不利，加木通。

大柴胡湯

柴胡，黃芩，廣皮，甘草，半夏，大黃

少陽表症未解，里症又急，用此方雙解表裡。口燥渴，去半夏；腹中脹，加枳殼；小便澀，加木通。

柴胡飲子

此即小柴胡湯加大黃，大柴胡湯加人參，家秘治潮熱便閉，本元虛者。去半夏，加當歸、白芍，治血虛潮熱，大便閉結。

白話文：

潮熱

陽明病，如果脈搏遲緩、有汗、但不怕冷，身體一定會感到沉重。如果出現呼吸急促、腹脹、喘氣，並伴隨潮熱，表示疾病正在從體內往外好轉，可以考慮用藥瀉下腸胃。如果手腳出汗，表示大便已經變硬，可以用大承氣湯來治療。如果稍微發熱又怕冷，表示表證還沒有解除。如果只是發熱但沒有潮熱，就不能使用承氣湯。如果腹部脹大又排不出大便，可以使用小承氣湯，稍微調和胃氣，不要過度瀉下。

陽明病，脈搏不浮大，而是遲緩，有汗但沒有怕冷，並且腹脹、有潮熱、手腳出汗，表示大便已經變硬，可以考慮用藥瀉下腸胃。如果還出現發熱怕冷的症狀，而且沒有潮熱等裏證，就不能使用承氣湯。就算腹部脹大、大便不通，也只能使用小承氣湯，稍微調和胃氣，不要過度瀉下。

陽明病，出現胡言亂語、伴隨潮熱，卻無法進食，表示胃裡一定有五六塊乾燥的糞便。如果還能進食，只是大便變硬，可以用大承氣湯治療。

不能進食，是因為體內有乾燥的糞便。而能進食，則說明沒有乾燥的糞便。一般來說，陽明病發熱應該還能進食，如果反而不能進食，表示腸胃已經被堵塞填滿，沒有空間可以容納食物，這就是所謂的「大實大滿」，所以判斷胃裡一定有五六塊乾燥的糞便，可以使用大承氣湯來治療。如果還能進食，只是大便硬而已，不一定有乾燥結塊的糞便，不應該使用大承氣湯。

陽明病，出現胡言亂語、發潮熱，脈搏滑而快，可以使用小承氣湯來治療。服用一升藥湯後，如果肚子裡有放屁，可以再服用一升。如果沒有放屁，就不要再服用了。第二天如果沒有排便，脈搏反而變得微弱而澀，表示體內正氣虛弱，屬於難以治療的情況，不能再使用承氣湯。

陽明病，出現胡言亂語、潮熱，脈搏沉而數，這是屬於可以瀉下的脈象。現在脈搏滑而快，還是屬於表邪浮動的脈象，可以使用小承氣湯治療，觀察服用後是否放屁，如果有放屁，可以再服一劑小承氣湯。如果沒有放屁，就不要再服用了。第二天如果沒有排便，脈搏反而變得微弱而澀，表示體內正氣已經虛弱，不能再使用承氣湯，所以說難以治療。

如果同時出現太陽病和陽明病，太陽病的症狀已經消除，但是出現潮熱、手腳微微出汗、大便困難、而且胡言亂語，可以瀉下，病情就能好轉，可以使用大承氣湯治療。

太陽病的症狀已經消除，只剩下潮熱，表示已經沒有表證了。汗出、大便困難、胡言亂語，都是可以瀉下的症狀，所以可以使用大承氣湯。

陽明病，如果脈搏浮而緊，一定會有潮熱發作；如果只有浮脈，一定會出現盜汗。

陽明病中，如果又出現脈搏浮而緊，表示潮熱發作時間會比較固定，但也不可以太早瀉下，還是要先用治療太陽病的方法。所謂「發作有時」，並非指潮熱發作時間固定，而是指發作時會出現太陽病的症狀。例如，在辰時或巳時發作潮熱，就屬於太陽病的時間；上半天發作潮熱，屬於表邪發作的時間。就算脈搏只有浮脈而不緊，表示表邪較輕，也還是會出現盜汗，這還是屬於少陽病的症狀。這是提醒人們不要拘泥於脈象和症狀，只要出現表邪的徵兆，就要先從治療表證入手。

• 柴胡防風湯 柴胡，防風，葛根，甘草 這個方子可以疏散少陽陽明的表邪。如果怕冷、身體疼痛，可以加入羌活。如果感到飽悶，可以加入枳殼、厚朴；如果嘔吐，可以加入半夏、厚朴。

• 小柴胡湯 柴胡，黃芩，陳皮，甘草，半夏，人參 這個方子可以調和少陽。如果出現怕冷、身體疼痛，還是可以加入羌活、防風。如果口渴，可以去掉半夏，加入天花粉。如果感到飽悶，可以去掉人參，加入枳殼、厚朴。如果小便不利，可以加入木通。

• 大柴胡湯 柴胡，黃芩，陳皮，甘草，半夏，大黃 當少陽表證還沒有解除，但是裡證又很緊急的時候，使用這個方子可以同時解決表證和裡證。如果口乾舌燥，可以去掉半夏。如果腹部脹滿，可以加入枳殼。如果小便不暢，可以加入木通。

• 柴胡飲子 這個方子其實就是小柴胡湯加上大黃，大柴胡湯加上人參，是某家秘傳用來治療潮熱和大便閉結，體質虛弱的患者。如果去掉半夏，加入當歸、白芍，可以治療血虛引起的潮熱和大便秘結。