《傷寒大白》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 潮熱
潮熱者，如潮水之有準，而不失其時。但熱不寒，不若似瘧，先寒後熱，尚有表症者。發作有時，不若發熱壯熱煩熱常熱不休者。雜症潮熱，有實有虛。外感潮熱，惟以陽明腸胃，積熱燥屎所致。故潮熱多用清、下二法，以里症多也。然又有分別，發於寅卯二時，先有微寒而熱者，此少陽潮熱。
無汗脈浮，柴胡防風湯；有汗脈弦，小柴胡湯；大便秘有下症者，大柴胡湯，虛人，柴胡引子。發於巳午二時，或一日一發者，此太陽潮熱。脈浮無汗，羌活沖和湯；熱結膀胱，導赤各半湯，重加羌活。
發於申未二時，或間日發作者，此是陽明腸胃積熱，宜川連枳殼湯；然脈浮無汗，尚宜乾葛解肌湯；有汗脈大，口渴，用葛根白虎湯；若胸前飽悶，右脈弦滑，保和散，重加消導；若大便結有下症者，大幹葛湯下之；若腹脹滿作痛，欲大便不得，便手足漐漐多汗，用三乙承氣湯。潮熱不用發表之方者，以潮熱無表症耳。
若表邪未散者，仍用發散。是以潮熱，亦有用雙解散、小柴胡湯和解而愈者。未可徒恃清、下二法者。總之，自汗脈沉數，無表邪之潮熱，宜清裡，不必解表。無汗脈浮大，有表症之潮熱，宜解表。即有里邪，亦只宜雙解表裡，未可單清裡熱，反礙表邪。即表邪盡解，里症潮熱，如無下症者，未可即下。
以上言有表有里之潮熱也。又有外不常熱，每至五更，即覺煩熱，至辰巳或午未申，則內火上衝，或嘔或脹，或作痛，或胸前脅肋一片，每至其時，發熱如火，一日一發，不愆其期，此積熱痰火，內伏作患，從里發外之潮熱也。宜升麻清胃湯合枳殼川連湯、梔連二陳湯，加海石、栝蔞，清積熱，化痰涎。
甚至腹作痛，有下症者，導痰湯加大黃、玄明粉下之。若食滯未消，忌寒涼抑遏者，宜保和平胃散消食積。若痰食皆消，惟存積熱不解，家秘用乾葛而熱從表解，川連同枳殼而泄大便，川連同木通而清小便，得內外分消之法。此言里有積熱之潮熱也。又有熱病後，每至申酉，微有潮熱，此名日暮微煩，陽明腸胃積熱未清，二便未滑，又食谷太早。仲景云：損谷即愈。
此言戒穀食，並用寒涼，微下大腸，損其腹中之穀食，兼清其餘熱，宜用枳殼、木通、川連、大黃、黃芩、山梔以治之；或梔子豆豉湯加枳實、大黃，同食復主治亦可。
太陽病，重發汗，復下之，不大便，舌燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛，手不可近者，大陷胸湯。
此條不治潮熱，但治結胸，故詳註結胸症。
陽明潮熱，大便硬，可與承氣湯。若不轉失氣，此但初頭硬，後必溏，攻之必脹滿不食。
此申明用承氣法，必以轉失臭氣為糞定硬。若不轉臭氣，其糞初頭一段雖硬，後即是溏糞。若誤攻，腹必脹滿不食。
白話文：
潮熱，就像潮水般有規律地發作，時間固定。但它只發熱不發冷，不像瘧疾先冷後熱，也沒有表證。發作時間規律，不像持續不斷的壯熱、煩熱、常熱。潮熱的病因複雜，有實證也有虛證。外感引起的潮熱，主要是陽明經腸胃積熱、大便乾燥所致。因此治療潮熱多用清熱瀉下之法，因為里症較多。但需區分情況：
寅卯時（凌晨3-7點）發作，先有輕微發冷再發熱的，是少陽經潮熱。脈浮無汗，用柴胡防風湯；有汗脈弦，用小柴胡湯；大便祕結且有下痢症狀，用大柴胡湯；虛弱者，用柴胡引子。
巳午時（上午9-11點）發作，或一日一發的，是太陽經潮熱。脈浮無汗，用羌活沖和湯；熱結膀胱，用導赤散加羌活。
申未時（下午3-5點）發作，或隔日發作的，是陽明經腸胃積熱，宜用川連枳殼湯；但脈浮無汗，也可用乾葛解肌湯；有汗、脈大、口渴，用葛根白虎湯；若胸悶、右脈弦滑，用保和丸加消導藥；若大便祕結且有下痢症狀，用大承氣湯；若腹脹滿疼痛，想大便但排不出，手足冰冷多汗，用三乙承氣湯。潮熱不用發表方劑，是因為潮熱沒有表證。
如果表邪未解，仍需先用發散藥物。所以潮熱也可用雙解散、小柴胡湯和解治療。不能單純依靠清熱瀉下之法。總之，自汗、脈沉數，沒有表邪的潮熱，宜清熱瀉下，不必解表；無汗、脈浮大，有表證的潮熱，宜解表。即使有裡邪，也應該同時解表清裡，不能單純清裡熱，反而會影響表邪的去除。即使表邪已解，如果里症潮熱沒有下痢症狀，也不可立即瀉下。
以上是關於表裡同病型潮熱的論述。還有一種情況，平時不發熱，但到五更（凌晨1-3點）就感到煩熱，到辰巳或午未申（上午7-下午5點）內火上衝，或嘔吐、或腹脹、或疼痛，或胸脅部疼痛，每次發作都像火燒一樣，一日一發，時間固定，這是積熱痰火內伏引起的從裡到外的潮熱。宜用升麻清胃湯合枳殼川連湯、梔子連翹二陳湯，加海石、栝樓，清熱化痰。
甚至腹痛伴有下痢症狀，用導痰湯加大黃、玄明粉瀉下。若因食滯未消，忌用寒涼抑制，宜用保和丸消食積。如果痰食都已消除，僅剩積熱未解，家傳秘方是用乾葛解表熱，川連合枳殼瀉大便，川連合木通利小便，達到內外兼治的目的。這是關於裡有積熱型潮熱的論述。還有一種情況，是熱病之後，每天申酉時（下午5-7點）略感潮熱，稱為「日暮微煩」，這是陽明經腸胃積熱未清，二便不暢，又過早進食所致。張仲景說：「損谷即愈。」
這指的是要節制飲食，並服用寒涼、輕瀉大腸的藥物，以減少腹中食積，同時清熱，可用枳殼、木通、川連、大黃、黃芩、山梔治療；或用梔子豉湯加枳實、大黃，同食復主治亦可。
太陽病後，大量汗出，又瀉下，大便不通，舌燥口渴，午后略感潮熱，從心窩到小腹硬滿疼痛，手碰不到的，用大陷胸湯。
這一條不治療潮熱，而是治療結胸，所以詳細記載了結胸的症狀。
陽明經潮熱，大便乾燥，可用承氣湯。如果沒有臭氣排出，這只是開始乾燥，後面會變稀，如果強行攻下，必然會導致腹脹不能進食。
這說明使用承氣湯，必須要排出臭氣才能確定大便乾燥。如果沒有臭氣，雖然開始一段大便乾燥，但後面會是稀便。如果誤用攻下藥，腹部必然脹滿不能進食。