《傷寒大白》~ 卷二 (4)

1. 潮熱

潮熱者，如潮水之有準，而不失其時。但熱不寒，不若似瘧，先寒後熱，尚有表症者。發作有時，不若發熱壯熱煩熱常熱不休者。雜症潮熱，有實有虛。外感潮熱，惟以陽明腸胃，積熱燥屎所致。故潮熱多用清、下二法，以里症多也。然又有分別，發於寅卯二時，先有微寒而熱者，此少陽潮熱。

無汗脈浮，柴胡防風湯；有汗脈弦，小柴胡湯；大便秘有下症者，大柴胡湯，虛人，柴胡引子。發於巳午二時，或一日一發者，此太陽潮熱。脈浮無汗，羌活沖和湯；熱結膀胱，導赤各半湯，重加羌活。

發於申未二時，或間日發作者，此是陽明腸胃積熱，宜川連枳殼湯；然脈浮無汗，尚宜乾葛解肌湯；有汗脈大，口渴，用葛根白虎湯；若胸前飽悶，右脈弦滑，保和散，重加消導；若大便結有下症者，大幹葛湯下之；若腹脹滿作痛，欲大便不得，便手足漐漐多汗，用三乙承氣湯。潮熱不用發表之方者，以潮熱無表症耳。

若表邪未散者，仍用發散。是以潮熱，亦有用雙解散、小柴胡湯和解而愈者。未可徒恃清、下二法者。總之，自汗脈沉數，無表邪之潮熱，宜清裡，不必解表。無汗脈浮大，有表症之潮熱，宜解表。即有里邪，亦只宜雙解表裡，未可單清裡熱，反礙表邪。即表邪盡解，里症潮熱，如無下症者，未可即下。

以上言有表有里之潮熱也。又有外不常熱，每至五更，即覺煩熱，至辰巳或午未申，則內火上衝，或嘔或脹，或作痛，或胸前脅肋一片，每至其時，發熱如火，一日一發，不愆其期，此積熱痰火，內伏作患，從里發外之潮熱也。宜升麻清胃湯合枳殼川連湯、梔連二陳湯，加海石、栝蔞，清積熱，化痰涎。

甚至腹作痛，有下症者，導痰湯加大黃、玄明粉下之。若食滯未消，忌寒涼抑遏者，宜保和平胃散消食積。若痰食皆消，惟存積熱不解，家秘用乾葛而熱從表解，川連同枳殼而泄大便，川連同木通而清小便，得內外分消之法。此言里有積熱之潮熱也。又有熱病後，每至申酉，微有潮熱，此名日暮微煩，陽明腸胃積熱未清，二便未滑，又食谷太早。仲景云：損谷即愈。

此言戒穀食，並用寒涼，微下大腸，損其腹中之穀食，兼清其餘熱，宜用枳殼、木通、川連、大黃、黃芩、山梔以治之；或梔子豆豉湯加枳實、大黃，同食復主治亦可。

太陽病，重發汗，復下之，不大便，舌燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛，手不可近者，大陷胸湯。

此條不治潮熱，但治結胸，故詳註結胸症。

陽明潮熱，大便硬，可與承氣湯。若不轉失氣，此但初頭硬，後必溏，攻之必脹滿不食。

此申明用承氣法，必以轉失臭氣為糞定硬。若不轉臭氣，其糞初頭一段雖硬，後即是溏糞。若誤攻，腹必脹滿不食。

白話文：

潮熱是指體熱如同潮水般有一定規律、準時發作的症狀。其特點是只有發熱而無畏寒，不像瘧疾那樣先寒後熱，也沒有表證。潮熱發作有固定時間，不像持續高熱、煩熱或長期發熱那樣不間斷。

雜病引起的潮熱有實證和虛證之分。外感引起的潮熱，主要與陽明經腸胃積熱或燥屎內結有關，因此常用「清法」（清熱）和「下法」（瀉下）來治療，因為多屬裡證。但具體治療仍需辨別：

1. 少陽潮熱：發生於寅時（3-5點）或卯時（5-7點），先微寒後發熱。

• 無汗脈浮者，用柴胡防風湯。
• 有汗脈弦者，用小柴胡湯。
• 便秘有瀉下指徵者，用大柴胡湯；若體虛者，用柴胡飲子。

2. 太陽潮熱：發生於巳時（9-11點）或午時（11-13點），可能每日發作一次。

• 脈浮無汗者，用羌活沖和湯。
• 熱結膀胱者，用導赤各半湯，加重羌活分量。

3. 陽明潮熱：發生於申時（15-17點）或未時（13-15點），或隔日發作，這是腸胃積熱所致。

• 一般用川連枳殼湯。
• 若脈浮無汗，宜用乾葛解肌湯。
• 有汗脈洪大且口渴者，用葛根白虎湯。
• 若胸悶、右脈弦滑，用保和散，加強消導。
• 若便秘需瀉下者，用大幹葛湯。
• 若腹脹痛、大便困難、手足汗多者，用三乙承氣湯。

注意：潮熱通常無表證，不宜使用發表之藥；但若表邪未解，仍需先解表。因此，有時用雙解散或小柴胡湯來和解表裡，而非單純清熱或瀉下。

原則：

• 有自汗、脈沈數、無表邪者，宜清裡熱，不必解表。
• 無汗、脈浮大、有表證者，宜解表；若兼有裡熱，應表裡雙解，不可單清裡熱，以免妨礙表邪解除。
• 表邪解除後，若仍有潮熱但無瀉下指徵，不宜貿然攻下。

其他類型潮熱：

1. 積熱痰火潮熱：平時不常發熱，但每到五更（清晨）就煩熱，到辰時（7-9點）或午未申時（11-17點）則內火上衝，伴隨嘔吐、腹脹、胸脅灼熱等症狀。這是痰火積熱內伏所致，宜用升麻清胃湯合枳殼川連湯、梔連二陳湯，加海浮石、瓜蔞來清熱化痰。若腹痛需瀉下者，用導痰湯加大黃、玄明粉；若食滯未消，不宜用寒涼藥壓制，改用保和平胃散消食；若痰食已消，僅餘積熱，可用乾葛湯解表熱，或川連配枳殼通便，川連配木通利尿，使熱從二便排出。

2. 病後餘熱潮熱：熱病後每到申酉時（15-19點）微有潮熱，稱為「日暮微煩」，是因腸胃積熱未清或過早進食穀物所致。按照仲景所言，減少飲食即可緩解，也可用枳殼、木通、川連、大黃、黃芩、梔子清熱通便；或梔子豆豉湯加枳實、大黃，與「食復」治療法相同。

其他相關條文：

• 太陽病誤治後結胸：若過度發汗或誤下，導致便秘、口乾、日晡潮熱、心下至小腹硬滿劇痛者，用大陷胸湯（此條重在治結胸，故潮熱僅為次要症狀）。
• 陽明潮熱與大便情況：若陽明潮熱伴便秘，可用承氣湯；但若無排氣（不轉失氣），表示大便僅前端硬、後端溏軟，誤用攻下會導致腹脹、食慾不振。

總之，治療潮熱需辨明表裡虛實與具體病機，靈活運用清熱、瀉下、解表、和解等法。