《傷寒大白》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 小便不利
太陽熱結，小便不利，仲景用五苓散，家秘用羌獨木通湯。陽明熱結，小便不利，仲景用豬苓湯、木通湯、六一散。另有風濕相搏，身腫身痛，小便不利，用通苓散、羌活勝濕湯。有腸胃熱結，大便閉澀，小便不利，用八正散。有心熱遺於小腸而不利者，導赤各半湯。有上焦肺熱而不利者，清肺飲。
白話文：
太陽病熱結，小便不利
- 張仲景使用五苓散。
- 家傳祕方使用羌活通木湯。
陽明病熱結，小便不利
- 張仲景使用豬苓湯、木通湯、六一散。
另有風濕阻滯，身體腫脹疼痛，小便不利
- 使用通苓散、羌活勝濕湯。
腸胃熱結，大便困難，小便不利
- 使用八正散。
心熱影響小腸，導致小便不利
- 使用導赤各半湯。
上焦肺部發熱，導致小便不利
- 使用清肺飲。
有水飲停結而不利者，用平胃四苓散合二陳湯。有誤汗太過，津液外亡而不利者，用生脈益氣湯。有誤下太過，中氣損傷，津液內耗而不利者，用生脈建中湯。若論運氣便閉，《內經》有陽明司天之政，天氣急，地氣明，民病癃閉，此言燥熱加臨也，宜用白虎湯、清燥湯。
白話文：
如果出現水液停滯、小便不暢的情況，可以使用平胃四苓散結合二陳湯。
如果出汗過多，體液喪失過快導致小便不暢，可以使用生脈益氣湯。
如果瀉藥服用過量，中氣受損，導致津液內耗和小便不暢，可以使用生脈建中湯。
關於小便不通的問題，根據《內經》記載，陽明司天之政，天氣乾燥，地氣清亮，人們容易出現小便不通的症狀。這是因為燥熱傷人所致，宜使用白虎湯或清燥湯。
又云少陰司天之政，地氣肅，天氣明，其病淋，此言君火行令也，宜用瀉心湯、導赤各半湯。又云太陰在泉，濕淫所勝，病小腹腫，不得小便，此言土敗浸淫也，宜用平胃五苓散。又云水不及曰涸流，其病癃閉，此言火炎燥土，金不生水也，宜用清肺飲、涼膈散。又云厥陰司天，風淫所勝，民病溏泄，土受木克，不能分利小便，水穀偏滲大腸，先用羌防勝濕湯散風祛濕，隨用五苓散、豬苓湯分利陰陽。
白話文：
古文：又云少陰司天之政，地氣肅，天氣明，其病淋，此言君火行令也，宜用瀉心湯、導赤各半湯。
少陰控制的天氣，地氣收斂，天氣晴朗，會出現淋病，這是因為心火過旺的緣故，應當使用瀉心湯、導赤散各半方。
古文：又云太陰在泉，濕淫所勝，病小腹腫，不得小便，此言土敗浸淫也，宜用平胃五苓散。
太陰在泉水之中，濕邪過盛，會導致小腹腫大，小便不通，這是因為脾土虛弱，被濕邪侵蝕的緣故，應當使用平胃五苓散。
古文：又云水不及曰涸流，其病癃閉，此言火炎燥土，金不生水也，宜用清肺飲、涼膈散。
水氣不足，河川乾涸，會出現癃閉，這是因為心火過旺，灼傷了肺金，肺金不能生水，應當使用清肺飲、涼膈散。
古文：又云厥陰司天，風淫所勝，民病溏泄，土受木克，不能分利小便，水穀偏滲大腸，先用羌防勝濕湯散風祛濕，隨用五苓散、豬苓湯分利陰陽。
厥陰控制的天氣，風邪過盛，會導致溏泄，這是因為木氣剋制了脾土，脾土不能正常運化水液，導致水液滲漏到大小腸之中，應先使用羌防勝濕湯散風祛濕，然後使用五苓散、豬苓湯促進水液平衡。
另有食滯中焦，小便赤澀黃濁，此即中氣不清，溲便變色，宜用辛溫化滯保和散，加砂仁、豆蔻，合蒼朮平胃散。若妄用寒涼，則食滯凝結。另有三陰裡寒，而小便不通，此是陰症寒閉也。真陽不足者，金匱腎氣丸；中氣虛寒，氣化不及州都者，補中氣湯。外有水腫而小便不利，呃逆而小便不利，女科胎前而不利，跌撲傷損而不利，另具本門雜症中。
白話文：
此外，如果食滯於中焦，小便灼熱混濁發黃，這是因為中氣不順，小便顏色異常，應使用辛溫化滯的保和散，並加入砂仁、豆蔻，配合蒼朮平胃散使用。如果胡亂使用寒涼藥物，食滯就會凝結。
另外，有三陰經受寒，導致小便不通，這是陰症寒閉。真陽不足的人，可以服用金匱腎氣丸；中氣虛寒，運化不足的人，可以使用補中益氣湯。
其他還有由於水腫導致小便不利、打嗝導致小便不利、產婦臨產前小便不利、跌打損傷導致小便不利的，可以在本門雜症中找到詳細的介紹。
太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。
白話文：
當太陽病患發汗後，若出汗過多，胃中乾燥，感到煩躁不安，無法入睡，並且想要喝水的情況時，應少量給予患者飲水，幫助胃氣調和，症狀便會有所改善。
但如果患者脈象浮小、小便不利、微燒且有口乾舌燥的情況，則可以使用五苓散來治療。
發汗後，又大汗出，則表邪已解，胃中干欲飲水，故以水治其乾渴，可以令愈。若脈尚見浮，則表邪未散，又小便不利，微熱消渴，此太陽熱結膀胱。
白話文：
發汗後，如果又出很多汗，表示外邪已經解除。胃中感到乾渴想喝水，所以用喝水的方法來治療口渴，這樣就能痊癒。如果脈象仍然浮，表示外邪沒有散去，同時小便不利，身體微熱口渴，這是因為太陽熱邪聚集在膀胱所致。
太陽病身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也。
此辨小腹硬是水是血。同一身黃，脈沉結，小腹硬，而以小便利為蓄血，以小便不利為溺結。
大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便，必自愈。
此言汗下太過，津液外亡下竭，勿用劫利膀胱，則病必自愈。
白話文：
太陽病患者身體發黃，脈象沈結，小腹硬實，小便不通暢，這是沒有血液瘀積的症狀。
這裡辨別小腹硬實是因為水液停滯還是血液瘀積。同樣是身體發黃，脈象沈結，小腹硬實，但如果小便通暢則是血液瘀積，小便不通則是水液停滯。
在經歷了大瀉之後又發汗，導致小便不通暢，這是因為體內津液耗損過度所致，不需要特別治療，等到小便恢復通暢，病情自然會好轉。
這裡指出如果出汗和瀉下過度，導致體內津液大量流失，應該避免強行利尿或刺激膀胱，這樣病情才會自然康復。
傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。
小便不利，裡熱者多，然尚見少陽太陽表證，故立散表法門。
白話文：
得傷寒五六天，已經發出汗，但是又開始拉肚子，胸脅處脹滿且微微有硬塊，小便排不出來，口渴但是沒有嘔吐，只有頭部出汗，反覆出現寒熱，而且心神煩亂的，這是因為病邪還沒解乾淨所致，應服用柴胡桂枝乾薑湯來治療。
陽明病，發熱汗出者，此為越熱不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必黃，茵陳湯主之。傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯。
白話文：
陽明病
- 高燒出汗：這是因熱邪過盛，導致身體無法發黃。
- 只有頭部出汗，身體不出汗，汗水流到頸部又退回去，小便不通，口渴想喝水：這是因為瘀熱停滯在體內，身體必定會發黃，可以使用茵陳湯治療。
傷寒
- 發病七到八天，全身皮膚發黃如橘子皮，小便不通，腹部稍有脹滿感：可以使用茵陳蒿湯治療。
此條詳註發黃。言表汗未透，熱瘀於內，故發黃。而小便不利，腹微滿，用茵陳湯去濕熱則黃退便利，腹滿亦減。
白話文：
這條記載詳細論述黃疸。文中提到汗水出不來，熱氣堆積在體內，所以發黃。而小便不順暢，腹部稍有脹滿，用茵陳湯來祛除濕熱，那麼黃疸會消退，小便也能順利排泄，腹脹也會減少。
病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥糞也，宜大承氣湯。
此症有結糞微熱，加以小便不利，故下大便，則小便利。詳註不得臥。
五苓散
白話文：
病人小便困難，大便時而難解時而容易，偶爾發燒，氣喘得無法平躺，是因體內有乾燥的大便，適合服用大承氣湯。
澤瀉，豬苓，茯苓，白朮，桂枝
白話文：
澤瀉：具有利尿消腫、清熱解毒的功效。 豬苓：具有利尿消腫、健脾利濕的功效。 茯苓：具有利尿消腫、健脾益氣的功效。 白朮：具有健脾益氣、燥濕利水的功效。 桂枝：具有溫經散寒、活血通絡的功效。
陽明小便不利，用豬苓湯。太陽之邪熱，內結膀胱，而小便不利，用此方。但白朮凝滯，桂枝辛熱，必得里無鬱熱者，可用。
羌活木通湯，見發熱。
白話文：
在陽明經證中，出現小便不利的情況，可以使用豬苓湯。這是針對太陽經的邪熱入侵膀胱，導致小便不暢的情況。但是，豬苓湯中的白朮有凝滯的特性，而桂枝又是辛熱的藥物。因此，在使用豬苓湯時，必須確保體內沒有鬱熱，才能使用。
桂枝五苓散，外解太陽表邪，內利膀胱小便，但南方熱令不用，家秘化立。羌活解太陽之表，木通利膀胱之裡。
白話文：
桂枝五苓散：
- 治療太陽表證，驅散外邪。
- 利尿，促進膀胱排尿。
但是，在炎熱的南方不宜使用桂枝五苓散，要用自家祕製的化立方。
羌活：
- 治療太陽表證。
木通：
- 利尿，促進膀胱排出尿液。
豬苓湯
豬苓，白茯苓，澤瀉，滑石，阿膠，木通
陽明熱結，小便不利，不用五苓而用此方，家秘以黃芩易阿膠最效。
六一木通湯，即木通湯調下六一散。
前條以羌活木通湯，雙解太陽；此條又以滑石、木通，分利陽明。
通苓湯
白話文：
豬苓湯
**藥材：**豬苓、白茯苓、澤瀉、滑石、阿膠、木通
**主治：**陽明經熱結，小便不利，不用五苓散而用此方。家中秘方以黃芩代替阿膠效果最佳。
註解：
- 六一木通湯：即木通湯加入六一散調製而成。
- 前條指用羌活木通湯，可以雙解太陽經的寒熱；此條指用滑石、木通，可以分利陽明經的熱結。
- 通苓湯：與豬苓湯同屬利水通淋方劑，但藥材和功效有所差異。
木通，豬苓，茯苓，車前子，淡竹葉，甘草，麥門冬
白話文：
- 木通：利尿消腫藥材
- 豬苓：利尿排膿藥材
- 茯苓：利尿健脾藥材
- 車前子：利尿清熱藥材
- 淡竹葉：清熱利尿藥材
- 甘草：調和藥性，補氣健脾
- 麥門冬：滋陰潤肺藥材
此方通利小便，家秘加川連，清心胃之熱；加桔梗、黃芩、石膏清肺胃之熱；加生地、黃柏、知母，清腎火以滋真陰；氣化不及，加人參以助肺氣。
白話文：
這個方子可以通利小便。如果患者有大便不通的情況，可以加入川連，清熱瀉火。如果患者有心胃火熱，可以加入桔梗、黃芩、石膏，清肺胃之熱。如果患者有腎火上炎，可以加入生地、黃柏、知母，清腎火滋陰。如果患者氣化不足，可以加入人參，幫助肺氣運化。
羌活勝濕湯
羌活，防風，蒼朮，黃柏，澤瀉，茯苓，廣皮，甘草
此方散表勝濕，兼用澤瀉、黃柏清利下焦，極得表裡分消之妙。
八正散
白話文：
羌活勝濕湯
羌活、防風、蒼朮、黃柏、澤瀉、茯苓、廣皮、甘草
這個處方能夠疏散表邪、祛除濕氣，並且使用了澤瀉和黃柏來清熱利尿，對於表裡濕邪的消除非常有效。
八正散
車前子，瞿麥，萹蓄，滑石，山梔，甘草稍，木通，大黃
白話文：
車前子、瞿麥、益母草、滑石、山梔子、甘草、木通、大黃
前後熱結，二便不利者，用此方。家秘加通草、枳殼，其力更專。
導赤各半湯，見發熱。
白話文：
若同時出現發熱和便祕、小便不利的狀況，可用此方治療。如果家中祕方中加入通草、枳殼，效果會更顯著。
導赤散，治血熱小便不利者。今合瀉心湯則氣血兼清，且木通、川連同用，引心火下通小便；生地、川連同用，涼心血而心火自清。人但知川連涼心火，而不知心主血，同生地其功乃全。
清肺飲
白話文：
導赤散：治療因血熱導致小便不利的病症。
現在搭配瀉心湯服用，就可以同時清氣血，再加上木通和川連一起使用，引導心火下降，疏通小便。生地和川連一起使用，可以清涼心血，而心火自然就會消退。人們只知道川連可以清涼心火，卻不知道心臟主管血液，和生地一起使用才能發揮完整的功效。
桔梗，黃芩，山梔，連翹，花粉，玄參，薄荷，甘草
利小便莫如清肺，此方不用利小便藥，然深得利小便法。
白話文：
桔梗：止咳化痰，利肺氣 黃芩：清熱降火，利膽退黃 山梔：清熱瀉火，涼血止血 連翹：清熱解毒，消腫止痛 花粉：補益脾胃，潤肺止咳 玄參：清熱涼血，養陰生津 薄荷：清熱解暑，疏肝理氣 甘草：補益脾胃，調和諸藥
平胃四苓湯，即平胃散合四苓散。
利小便忌燥藥，今因中焦水飲痞塞混濁，故用辛散，亦利水一法也。
白話文：
平胃四苓湯就是平胃散與四苓散合成的藥方。
生脈補中湯，即生脈散合補中益氣湯。
白話文：
生脈補中湯就是生脈散和補中益氣湯的組合。
膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此方以生脈潤津液，補中助氣化。家秘加車前子，其效更速。
生脈建中湯
人參，麥門冬，五味子，白芍藥，桂枝，甘草
白話文：
膀胱是人體的「州都」，負責儲存津液，當氣化運作時，津液就能排出。這個方子利用生脈潤澤津液，補益中氣，幫助氣化運作。家中秘方加了車前子，效果更快。
藥材包含人參、麥門冬、五味子、白芍、桂枝、甘草。
上方以生脈散與補中湯同用，此方又與建中湯同用，一以益氣，一以滋血，開二大法門。
白虎湯，見口渴。
陽明燥熱，則肺受火制。此方清上焦燥火，則小便自利。
清燥湯
白話文：
先用生脈散搭配補中湯，這個方劑又可以和建中湯一起使用。一個是提升氣血，一個是滋養血液，開啟了兩大治療方法。
桑葉，石膏，甘草，人參，阿膠，杏仁，麻仁，麥冬，枇杷葉
白話文：
**桑葉：**清熱解毒，涼血止血
石膏： 清熱解暑，涼血止血
甘草： 補中益氣，緩急止痛
人參： 補氣健脾，益肺生津
阿膠： 補血益氣，滋陰潤肺
杏仁： 潤肺止咳，平喘化痰
麻仁： 潤腸通便，止咳平喘
麥冬： 滋陰潤肺，清心除煩
枇杷葉： 清肺潤燥，止咳化痰
此方詳註喘逆門。石膏與杏仁同用，清肺火，佐以阿膠、麥門冬潤肺燥；火傷氣旺；益以人參、甘草；肺燥大腸亦燥，佐以麻仁，則下焦火泄，小便自利。
金匱腎氣丸
白話文：
這個藥方專門治療喘逆。石膏和杏仁一起使用，可以清肺火，搭配阿膠和麥門冬潤肺燥。患者如果火氣旺盛、氣血不足，可以添加人參和甘草。肺燥時大腸也會乾燥，再搭配麻仁，就能緩解下焦的火熱，讓小便自然通暢。
生地，牡丹皮，澤瀉，豬茯苓，山茱萸，山藥，車前子，附子，肉桂
白話文：
地黃、牡丹根皮、澤瀉、茯苓、山茱萸、山藥、車前草子、烏頭、肉桂
手少陰心主火旺而小便不利，用導赤各半湯；足少陰腎經火旺而小便不利，用知柏六味丸；足少陰腎經火衰，而小便不利，用此方以補水中之火。一方治熱極小便不利；一方治水虛小便不利；一方治火虛小便不利。外感小便不利，不應列入火衰方法，此因外感互發內傷也。
大陷胸湯，見結胸。
白話文：
如果手少陰心經火氣旺盛導致小便不順暢，可以使用導赤各半湯治療；如果足少陰腎經火氣旺盛導致小便不順暢，可以使用知柏六味丸治療。
如果足少陰腎經火氣不足，但小便也不順暢，可以使用這個方劑來補充腎水中的火氣。
以上的三種方劑分別用於治療因熱度過高、水氣不足和火氣不足導致的小便不順暢。
由外感引起的導致小便不暢，不應該歸類為火氣不足的方法來治療，因為外感會合並引發內傷。
陷胸湯丸，原非利小便方法。今因結胸症，見小便不利，治結胸，即是利小便。
白話文：
陷胸湯丸原本不是治療小便困難的方法。現在由於結胸疾病導致小便排泄不順，治療結胸的同時，也就能夠幫助排尿。
茵陳蒿湯，見發黃。
先小便不利而身黃，利小便則黃退。身黃而小便不利，清濕熱，則身黃退，而小便自利。
柴胡桂枝幹薑湯，見寒熱。
因表邪而小便不利，先散表邪。今以少陽症兼見太陽，故用此方。
真武湯，見腹痛。
白話文：
茵陳蒿湯，看到病人發黃。
如果病人先是小便不順暢，然後才出現身體發黃，那麼只要小便通暢了，黃疸就會消退。如果病人身體發黃，但小便不順暢，就應該用清熱利濕的藥物，這樣身體發黃的症狀就會消退，小便也會自然通暢。
柴胡桂枝乾薑湯，看到病人有寒熱交替的症狀。
因為病人是因為外感風寒導致小便不順暢，所以先要散寒解表。現在病人有少陽症，又兼有太陽症的症狀，所以要用這個藥方。
真武湯，看到病人腹痛。