《傷寒大白》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 下利
下利當分陰陽、表裡。在表有寒濕、風濕、濕熱；在裡有積熱、傷食、臟寒、冷飲、外感、寒濕、下利、惡寒身痛、無汗、脈浮、瀉下清水、色如屋漏、口不作渴，此寒濕傷於太陽也，北方麻黃桂枝湯，江南用羌胡敗毒散，先散毒邪。利未止，五苓散分利小便，若頭額眼眶痛，六脈長大，此寒濕傷於陽明也，蒼防乾葛湯解表，後用豬苓湯利小便。若時寒時熱，六脈弦大，此寒濕傷於少陽也，以柴苓湯主之。
外感風濕下利，則骨節煩疼，惡風身痛，自汗脈浮，此風濕傷於太陽也，北方用桂枝防風湯，江南羌活防風湯。小便不利，蒼防四苓散。若額痛目痛，手足拘痛，身熱多汗，六脈長大，此風濕傷陽明也，蒼防乾葛湯。利未止，合豬苓湯。若寒熱往來，嘔而口苦，此風濕傷於少陽也，蒼防柴胡湯主之。
外感濕熱，下利，發熱惡寒，六脈浮大，此濕熱傷於太陽也，先用羌獨敗毒散發表，後用清濕熱。若發熱自汗，六脈長數，此濕熱傷於陽明也，先用乾葛石膏湯，後用川連枳殼湯。若寒熱口苦，此濕熱傷於少陽也，先用柴胡湯，後用黃芩芍藥湯，河間芍藥黃連湯。臍腹作痛，裡急後重，大柴胡湯、香連丸。
又有發熱汗出，煩躁口乾，頭痛身痛，時寒時熱下利，脈大，三陽挾熱下利，俗名漏底傷寒，此濕熱先傷腸胃。又因早晚風露外束，濕熱不得外泄，下流大腸而下利，宜以羌防柴苓湯，先散表邪，後以豬苓湯，分利濕熱。若寒熱往來，口苦而嘔，症兼少陽，宜柴胡湯。此症若不先散表邪，即用清裡，則表邪內縮，不死不休。
又有表邪已解，裡熱不散而下利，當用清裡治法，如黃芩黃連湯、香連丸等。若痛而即利，利後稍減，少頃復痛複利，宜川連枳殼湯。欲便不得便，腹痛有下症，承氣湯下之。又有飲食不節，損傷腸胃，腹中常痛常利者，此傷食成利症也，宜保和平胃散。家秘消積散。又有本是積熱，日發熱口乾，過食生冷，以致腸鳴下利，此因熱傷冷症，宜大順飲等。
另有初起不發熱，口不渴，小便清白，大便滑泄下利，六脈沉遲，此三陰臟寒下利也，輕者理中湯；重者四逆湯。夫三陰寒利，脈宜沉小；三陽外感下利，脈忌沉小。內傷下利，左關弦大者，主死。外感下利，左關弦大，反不作死論，以人迎脈大，正合外感身熱症耳。
太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不利者，桂枝人參湯主之。
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已。復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。此因誤下多下，以致下焦不固，又以理中誤治中焦，故用固下焦藥。設利不止，又當分利小便，以此條是水穀利耳。
二傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
發熱，陽邪也。汗出不解，心下痞硬而下利，里症也。故以此方雙解表裡。
陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，順也。負者，失也，互相剋賊者，為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜承氣湯。
木邪乘克，腸胃下利，若少陽脈大，則陽明受病重。設陽明脈滑數，方可下之。此關防下利，忌陽明脈弱，更不可誤下。
太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。
太陰腹滿，吐，食不下，自利而腹自痛，非陽明下症腹痛，若誤下之，則胸下結硬。
自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。
上章以腹滿吐食自利定真太陰，此章以自利不渴承明太陰寒症，《尚論書》皆注熱邪，誤也。
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當發身黃。若小便自利，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實，穢腐當去故也。
脈浮，陽脈也；脈緩，太陰也。上章以自利不渴，定其太陰寒症下利；此章以脈浮，手足自溫，定其太陰濕熱下利。太陰濕熱，當發身黃。若小便自利，不發黃。至七八日，大便結硬，此外傳陽明，濕熱變燥而為脾約等症。若不外傳而發暴煩下利，雖每日十餘行，濕熱去盡，必自止而愈，以脾熱穢腐當去者也。
同一太陰熱邪，以濕熱繫住太陰下利，則入太陰篇。以外傳陽明濕熱變燥，大便乾結，則入陽明篇。此千古未白。
少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。
此言少陰火虛滑脫便膿血，宜用桃花湯。舊注陽邪傳入，誤也。
少陰病便膿血者，可刺。
此言少陰熱病便膿血，不可用桃花湯，但可刺，泄血中之熱。
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
少陰病，自利清水，色純清，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。
上二條，皆少陰熱症。詳註渴門。
傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。
先厥後發熱，則真陽回而利止。若反汗出，咽中痛，則回陽太過，上衝其喉必痹。
發熱無汗，而利必自止。若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。
陽經發熱無汗，利必不止；陰經發熱無汗，利必自止。若不止而無汗，則回陽太過，下移大腸，而必便膿血，熱邪下泄，故喉不痹。
下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝。
此言裡寒之人，外冒表邪之症。下利腹脹滿，是裡寒；身體疼痛者，是表邪。下利腹脹之身痛，必以四逆湯先救里，後以桂枝湯再發表。
下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。
此重申下利清穀，必先救里。若先發其汗出，必脹滿不治。
下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。下利脈數而渴者，令自愈。設不瘥，必清膿血，以有熱故也。下利脈數，有微熱，汗出令自愈。設復緊，為未解。
前條言下利清穀，外冒表寒之利。此條言微熱而渴，又見脈弱，則邪衰正復，故令自愈。
第二段言脈數而渴，較之上段則里有熱，故設不瘥，必下膿血。第三段言脈數微熱，是表熱內陷，故自汗出令自愈。設復緊，則表邪伏而未散。
下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。
寸脈主氣，尺脈主血。今寸脈浮數，氣中有熱。尺中自澀，血分受傷。熱勝於血，故必圊膿血。
下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。
下利脈沉弦，則邪滿於里，故下重。若脈太過而大，為未愈。必得微弱而數，乃為自止。
即或脈數發熱，乃沉弦轉陽，亦不主死。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
此言熱利，以明上條皆寒利，下條皆熱利也。熱利下重，火熱下迫，故用清火。
下利慾飲水者，以有熱故也。白頭翁湯主之。
此申明宜用白頭翁湯方法。言陰症下利，口不渴，今欲飲水者，以上焦有熱故也，亦以前方清熱。
下利譫語，以有燥屎也，宜小承氣湯。
上條以渴欲飲，水定熱在上焦；此以下利譫語，定腸胃有燥屎。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
上條以譫語，故定腸胃實熱；此條以利後，心下濡而不堅，故定虛煩也。
羌活敗毒散，見發熱。
五苓散，見小便不利。
乾葛湯，見似瘧。
此治風寒濕熱三氣下利，故用桂枝、防風去太陽風寒，用蒼朮去陽明風濕。若風熱、濕熱，當以羌活易桂枝。
蒼朮四苓散，即四苓散加蒼朮防風。
此方表有風濕，里有濕熱，故以蒼防散在表之風濕，以四苓利在裡之濕熱。家秘加木通湯調服，功力更大。
蒼防乾葛湯
蒼朮，防風，乾葛，白芷，厚朴，甘草
風濕內傳，每多下利。河間云風邪內縮，以此方治之。
豬苓湯
濕熱下利，先散表邪，隨利小便。熱結太陽，用五苓散；熱結陽明，用此方。
蒼防柴胡湯
蒼朮，柴胡，黃芩，半夏，廣皮，甘草，防風
此方治風濕傷於少陽下利者。若見太陽表症，加羌活；見陽明表症，加乾葛。
羌防柴苓湯
羌活，防風，柴胡，茯苓，黃芩，半夏，廣皮，甘草
外感下利，皆從毛竅而入，必當仍從毛竅而出，故用此方。
黃芩芍藥湯
香連丸
木香，川連，等分棗肉為丸
濕火傷血，用當歸黃連清血中之火。今濕火傷氣，故以木香、黃連同用。家秘加棗肉為丸，則不損中州。