《傷寒大白》~ 卷二 (2)

1. 似瘧

直待汗多，方是表邪表散之徵。故曰無汗惡寒，表症也，欲其有汗，散表為先。有汗潮熱，里症也，欲其無汗，清裡為急。如初起胸前飽悶，惡寒發熱，不思飲食，此胃家有滯。直待胸前寬適，飲食能進，方有愈期。若胃強能食，發熱不止，此陽明有熱，必減其飲食，則穀氣不助熱邪而熱自減，故云日暮微煩，減谷即愈。

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可。一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗更下更吐也。面色反有熱色者，未解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

太陽病，得之八九日，一日一發，先寒後熱，如瘧狀，若其人不嘔，清便，則里無邪，當自可。若一日二三度發，則是邪散，變輕而無准期，脈又見微緩，則為自愈。若仍見惡寒表症而脈微，當知陰陽俱虛，不可更發汗更下更吐也。若見面熱赤色，此其表邪未解，未得小汗出，身必發癢，仍當發汗，冬月北方用麻桂各半湯。南方三時用羌活，防風湯。

服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，日再發，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

服桂枝湯汗大出，病不解，脈反洪大，又與桂枝湯。又見形如瘧，若一日兩發，此是表邪欲解之象。因桂枝止治風邪，寒邪終不得散，故加麻黃一半，以散寒邪，則汗出而必解。可見太陽似瘧，皆主散表，不比陽明似瘧有汗下兩條者。

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之，脈虛浮者，宜發汗。下之，與大承氣湯。發汗，宜桂枝湯。

太陽如瘧，皆表邪。今日晡發熱，此陽明似瘧之症。故分脈沉而實，宜下之以大承氣。脈若不實而浮，尚是太陽似瘧，而以桂枝發汗也。

少陽篇曰：婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

此條專言女科熱入血室似瘧症。小柴胡湯兼治少陽、厥陰，再加引入血分之味。

小柴胡湯，見寒熱頭眩二門。

按似瘧症，若發寅卯二時，又見弦數之脈，以此方主治。若惡寒身痛，加羌活；無汗，加防風；胸前飽悶，加枳殼、厚朴、草果、白豆蔻；口渴，加知母、石膏、乾葛；嘔惡，加竹茹，倍半夏。

加減羌活湯，見惡寒。

似瘧發於午前，見惡寒身痛，伸欠拘禁，為太陽症，故以此方發表。

升麻乾葛湯

升麻，乾葛，白芍藥，甘草

此治陽明經有汗惡寒之瘧。若無汗，去白芍藥，加防風，惡寒身痛，加羌活；嘔惡，加半夏、厚朴；口渴消水，加乾葛、石膏；胸前飽悶，加草果、白豆蔻。

白虎加桂枝湯

白話文：

類似瘧疾的症狀

等到出汗較多時，才是體表邪氣散出的徵兆。因此說：沒有汗且怕冷，是表證，要讓病人出汗，應以解表為首要；有汗且發潮熱，是裏證，要讓病人無汗，應先清裏熱。如果一開始就覺得胸口脹悶、怕冷發熱、不想吃東西，這是胃部有積滯。必須等到胸口舒暢、能進食時，病情才會好轉。如果胃口好、能吃，但持續發熱，這是陽明經有熱，應減少飲食，如此穀氣就不會助長熱邪，熱自然消退，所以說傍晚時稍微煩躁，少吃就能痊癒。

太陽病經過八九天後，症狀像瘧疾，發熱怕冷，但熱多寒少，病人不嘔吐，大小便正常，一天發作兩三次，脈象微緩的，表示快好了。如果脈微弱且仍怕冷，這是陰陽兩虛，不能再發汗、瀉下或催吐。如果臉色反而發紅發熱，代表邪氣未解，因為沒有微微出汗，身體可能會發癢，適合用桂枝麻黃各半湯。

太陽病，八九天後，一天發作一次，先冷後熱像瘧疾，如果病人不嘔吐、大小便正常，表示體內無邪氣，會自然痊癒。若一天發作兩三次，是邪氣散開、病情減輕且不規律，脈象又偏緩和，表示快好了。若仍怕冷且脈微弱，表示陰陽兩虛，不可再發汗、瀉下或催吐。如果臉色發紅發熱，是表邪未解，未能微微出汗，身體會發癢，仍需發汗，冬天北方可用麻黃桂枝各半湯，南方其他季節可用羌活防風湯。

服用桂枝湯後，大量出汗，脈象洪大者，可再次服用桂枝湯。若症狀像瘧疾，一天發作兩次，出汗後病會解除，適合用桂枝二麻黃一湯。

服用桂枝湯後大量出汗，病情未解，脈象反而洪大，可再給桂枝湯。若症狀像瘧疾，一天發作兩次，是表邪將解的跡象。因為桂枝湯只治風邪，寒邪未散，所以加一半麻黃來散寒，出汗後就會痊癒。由此可見，太陽病類似瘧疾的症狀，都以解表為主，與陽明病類似瘧疾（有汗下兩種治法）不同。

病人煩躁發熱，出汗後解除，但又像瘧疾，傍晚發熱者，屬於陽明病。脈實的宜瀉下，脈虛浮的宜發汗。瀉下可用大承氣湯，發汗可用桂枝湯。

太陽病像瘧疾，都是表證。傍晚發熱，是陽明病類似瘧疾的症狀。因此脈沈實的宜用大承氣湯瀉下；脈不實而浮的，仍是太陽病類似瘧疾，用桂枝湯發汗。

少陽病篇記載：婦人感染風邪七八天後，開始間歇性寒熱發作，剛好月經停止，這是熱入血室，血結滯不通，因此出現像瘧疾的症狀，發作有規律，可用小柴胡湯治療。

此條專講婦女熱入血室、類似瘧疾的症狀。小柴胡湯兼治少陽、厥陰病，可再加入清血分的藥。

（小柴胡湯詳見「寒熱頭眩」相關篇章。）

類似瘧疾的症狀，若在寅時（3-5點）、卯時（5-7點）發作，且脈弦數，可用小柴胡湯治療。若怕冷、身體疼痛，加羌活；無汗，加防風；胸口脹悶，加枳殼、厚朴、草果、白豆蔻；口渴，加知母、石膏、乾葛；嘔吐噁心，加竹茹，並加倍半夏用量。

加減羌活湯（詳見「惡寒」相關篇章）。

類似瘧疾的症狀若在午前發作，伴隨怕冷、身體疼痛、伸展不適、拘緊感，屬於太陽病，可用此方解表。

升麻乾葛湯
升麻、乾葛、白芍藥、甘草

此方治療陽明經有汗、怕冷的瘧疾。若無汗，去白芍藥，加防風；怕冷身痛，加羌活；嘔吐噁心，加半夏、厚朴；口渴想喝水，加乾葛、石膏；胸口脹悶，加草果、白豆蔻。

白虎加桂枝湯