《傷寒大白》~ 卷三 (14)
卷三 (14)
1. 腹痛
傷寒腹痛，寒、熱、血、積四條，大節目也。有太陽症，失散表，誤用承氣下早，陽邪內陷陽明，身反不熱，脈沉而緊，自胸至腹皆痛，名大小結胸症，用大小陷胸湯。不比誤下，陽邪內陷太陰腹痛，脈沉而細，用桂枝芍藥大黃湯者。若太陽症失於散表，誤用承氣下早，不成上部結胸，陽邪內陷太陰，成腹滿腹痛之症，脈必沉細而數，用桂枝芍藥大黃湯。不比陽邪內陷陽明，脈大汗出，而用大陷胸湯者。
白話文：
傷寒引起的腹痛，主要分為寒、熱、血、積四種，這是重要的原則。
一、太陽症失表，誤用承氣湯
如果太陽病（發熱惡寒）沒有發汗解表，就誤用瀉下藥承氣湯，導致外邪入侵陽明經，身體反而不熱，脈搏沉緊，從胸部到腹部都疼痛，稱為「大小結胸症」，應使用「大小陷胸湯」治療。
二、陽邪內陷太陰腹痛
如果誤用承氣湯瀉下，導致陽邪內陷太陰經，脈搏沉細，應使用「桂枝芍藥大黃湯」治療。
三、陽邪內陷太陰腹滿腹痛
如果太陽症沒有發汗解表，就誤用承氣湯瀉下，導致陽邪內陷太陰經，出現腹滿腹痛的症狀，脈搏沉細且數，應使用「桂枝芍藥大黃湯」治療。
四、陽邪內陷陽明腹痛
如果陽邪內陷陽明經，脈搏大而有汗，應使用「大陷胸湯」治療，與誤用承氣湯導致陽邪內陷太陰的腹痛症狀不同。
又有太陽症，誤用承氣下早，陽邪不結心下，不結太陰，內陷大腸與燥屎食積結聚，小腹作痛，汗出心煩，脈沉數，此陽明大腸腹痛，用不得桂枝、大黃，而用承氣再下者。又有不因誤下，熱邪自傳入里，下結大便，唇焦口燥，滿腹作痛，脈見沉數，潮熱自汗，用三承氣正下者。又有熱邪傳裡，時或下利，腹痛頻並，此有熱無結，三陽協熱下痢等症，宜黃連枳殼湯。
白話文：
還有太陽症，誤用了承氣湯下瀉太早，陽邪沒有積聚在心下或太陰，反而深入大腸與乾燥的糞便、食積結聚，小腹疼痛，汗出心煩，脈搏沉而數，這是陽明大腸腹痛，不能用桂枝、大黃，而繼續用承氣湯下瀉。還有不因為誤下，熱邪自己傳入體內，下結於大便，嘴脣乾裂口乾，腹部疼痛，脈搏沉而數，潮熱自汗，用三承氣湯下瀉。還有熱邪傳入體內，時常腹瀉、腹痛頻發，這是熱而無結，三陽合熱下痢等病症，宜用黃連枳殼湯。
若腹痛大便結，寒熱未除，尚帶三陽表邪者，即有下症，未可攻下，止以大柴胡湯雙解表裡。若小便不利，小腹硬痛，此為溺澀，八正散等利小便。若小便自利，腹臍硬痛，漱水不欲下咽，或如狂喜忘，此蓄血腹痛也，桃仁承氣湯下之。若初起本是陽症，或寒涼抑遏，寒凝太陰脾經腹痛，脈必沉遲，宜理中湯，建中湯。
白話文：
如果腹痛大便不通，寒熱症狀未恢復，尚有三陽經絡表證的，就會有腹下實證，不可急著瀉下。只要用大柴胡湯同時解除表裡症狀即可。
如果小便不利，小腹又硬又痛，這是小便不通暢的緣故。可以服用八正散等利尿藥物。
如果小便自己排洩通暢，但肚臍附近又硬又痛，漱口時不願意吞下漱口水，或有如狂喜、忘形的感覺，這是由於腹中瘀血造成的腹痛。應服用桃仁承氣湯瀉下。
如果最初發病時是陽症，或因寒涼藥物抑制，寒氣停滯於太陰脾經而腹痛，脈搏必定沉細遲緩，應服用理中湯或建中湯。
若本是陽症，或多食生冷，寒凝陽明腸胃腹痛，脈必沉大，宜大順飲或平胃散，用生薑湯調服。更有初起不發熱，脈沉遲，二便清利，腹微痛，口不渴，此三陰經陰症腹痛也，輕則理中，重則四逆湯。
傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
白話文：
如果原本是陽性體質，或者過度食用生冷的食物，導致寒氣凝滯於陽明經的腸胃，引起腹痛，脈象必然沉重且幅度大，可以服用大順飲或平胃散，用生薑湯送服。
還有一種情況，初期沒有發熱，脈象沉重而緩慢，大小便通利清暢，腹痛較輕微，口不感到乾渴，這是三陰經（太陰、厥陰、少陰）虛寒引起的腹痛。症狀較輕的可以用理中湯調理，嚴重的話可以用四逆湯。
胸中熱，上焦熱也。胃中邪氣，中焦熱邪也。腹中痛，下焦熱也。三焦皆熱而嘔吐，故用黃連湯。
白話文：
胸部發熱，是上焦有熱。胃中出現邪氣，是中焦有熱邪。腹部疼痛，是下焦有熱。三焦都有熱氣，就會嘔吐，所以使用黃連湯。
傷寒病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
此條雖見四肢冷，然小便不利，腹中痛，泄利下重，乃是熱痛，故用四逆散先治四逆。
白話文：
如果傷寒患者出現手腳冰冷且發紺、咳嗽、心悸、小便困難、腹痛、腹瀉或大便下墜等症狀，可以服用四逆散來治療。
傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，法當先與小建中湯。不瘥，與小柴胡加芍藥。
白話文：
傷寒時，陽經脈象澀滯，陰經脈象緊繃，腹部急劇疼痛，應首選服用小建中湯。若病情未 بهبود，改用小柴胡湯加芍藥。
陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，似三陰腹痛，故先與小建中。設不瘥，乃是少陽鬱火未伸，故脈弦澀，用小柴胡清少陽，加芍藥和絃澀之脈。
白話文：
陽脈摸了感覺粗糙，陰脈摸了感覺緊，肚子裡劇烈疼痛，像三陰經的腹痛，所以先給予小建中湯。如果沒有好轉，那一定是少陽經鬱火沒有發散，所以脈搏緊又有阻礙感，使用小柴胡湯清解少陽經，加上芍藥來調和緊澀的脈搏。
少陰病，二三日不已，至四五日腹痛，四肢沉重疼痛，自下利者，此為水氣，其人或咳，或嘔，或下利，或小便利，真武湯主之。
白話文：
少陰病（寒症），經過二、三天未見好轉，到了四、五天後腹痛，四肢痠痛沉重，還有腹瀉的症狀，這是由體內水氣造成的。患者可能同時出現咳嗽、嘔吐、腹瀉或小便不順的現象，此時應服用真武湯來治療。
此少陰經寒濕，傳變太陰腹痛，用真武湯，補土中之火，以制水氣下利。
厥陰傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨小腹者，此欲下利也。
白話文：
這是少陰經的寒濕，傳變成為太陰的腹痛，使用真武湯，補充體內的火氣，以控制水氣造成的腹瀉。
厥陰經的傷寒到了四五天的時候，如果出現腹痛，並且氣往下移動到小腹的情況，這表示即將會有腹瀉的症狀。
陽邪傳裡，有燥屎，轉矢氣，下趨肛門，陰寒在裡，欲下利，轉氣下趨小腹。蓋熱氣欲出，直從肛門而出。陰寒欲出，則下趨小腹而止。
白話文：
承氣湯：瀉下陽明腑導致的腹痛。 大陷胸湯，見結胸、痞滿。
桂枝芍藥大黃湯
桂枝，白芍藥，大黃，甘草
承氣湯，下陽明腹痛者，桂枝大黃湯，治太陰腹痛也。大腸熱結，不用桂枝、大黃；脾家穢腐，不用承氣湯。
桂枝大黃湯：治療太陰寒壅引起的腹痛。 如果大腸有熱結，不用桂枝和大黃；如果脾胃中有積滯穢物，不用承氣湯。
三乙承氣湯，見大便結。
三黃枳殼湯
白話文：
三乙承氣湯，見到大便乾結。
三黃枳殼湯
黃柏，黃連，黃芩，枳殼，木通
白話文：
黃柏： 一種樹木的樹皮，味苦，性寒，具有清熱瀉火、燥濕止瀉的作用。
黃連： 一種草本植物的根莖，味極苦，性寒，具有清熱解毒、燥濕止瀉的作用。
黃芩： 一種草本植物的根部，味苦，性微寒，具有清熱燥濕、止血安胎的作用。
枳殼： 一種柑橘類植物的果皮，味苦，性寒，具有理氣導滯、行氣散寒的作用。
木通： 一種藤本植物的莖，味苦，性寒，具有通利濕熱、清熱利尿的作用。
腹痛大便秘結者，用承氣湯。協熱下利而腹痛，當用三黃湯。腹痛皆氣結，故用枳殼、木通，分利兩便。
白話文：
腹痛且大便不通暢的，使用承氣湯。協同熱氣導致腹瀉而腹痛的，應該使用三黃湯。腹痛都是氣鬱結所致，因此使用枳殼和木通，分別通利大便和小便。
大柴胡湯，見寒熱。
桃仁承氣湯
桃仁，大黃，枳殼
白話文：
大柴胡湯，用於治療寒熱往來的症狀。
桃仁承氣湯的成分包括桃仁、大黃和枳殼。
誤下表邪，心胸痛連小腹，大陷胸湯。邪陷太陰腹痛，桂枝、大黃湯。太陽秘結腹痛，承氣湯。挾熱下利腹痛，三黃枳殼湯。腹痛表症未解，大柴胡湯。今以蓄血腹痛，用此方。
理中湯
白話文：
誤服寒涼藥物後，造成表邪入侵，出現心胸疼痛連帶小腹疼痛的症狀，應服用「大陷胸湯」。
邪氣陷入太陰經位導致腹痛，應服用「桂枝、大黃湯」。
陽明經受阻不通導致腹痛，應服用「承氣湯」。
夾雜熱證的腹瀉腹痛，應服用「三黃枳殼湯」。
腹痛是表面症狀未解除所致，應服用「大柴胡湯」。
現在是因蓄血導致腹痛，所以使用此方治療。
人參，白朮，乾薑，甘草
白話文：
人參、白朮、乾薑、甘草
陽症腹痛，當用清熱；陰症腹痛，則用此方。
四逆湯，見身痛。
建中湯
白芍藥，桂枝，甘草
白話文：
如果是因為體內火氣旺盛導致的腹痛，應該使用清熱的方法來治療；如果是因為體內寒氣過重導致的腹痛，則使用這個方子來治療。
如果出現四肢冰冷且身體疼痛的情況，可以使用四逆湯來治療。
建中湯的組成為：白芍、桂枝、甘草。
中氣虛而腹痛，用理中湯；真陽不足而腹痛，用四逆湯。肝脾血分虛寒，故以戊己湯加桂枝。
白話文：
如果中氣虛弱導致腹痛，使用理中湯。
如果真陽不足導致腹痛，使用四逆湯。
如果肝脾的血分虛寒，使用戊己湯並加入桂枝。
大順飲
縮砂，草豆蔻，厚朴，青皮
陽症腹痛，當用清熱；陰症腹痛，則用溫經。今本是陽症，因過服寒涼，以致腹痛，故用辛散疏利。
黃連湯
黃連，桂枝，乾薑，半夏，人參，甘草，大棗
白話文：
大順飲主要由縮砂、草豆蔻、厚朴和青皮組成，用於治療陽症腹痛，因過服寒涼導致的腹痛，以辛散疏利之法治療。黃連湯則由黃連、桂枝、乾薑、半夏、人參、甘草、大棗等藥材組成。
誤用寒藥，痰飲熱邪，痞塞中焦，故用瀉心湯，寒熱各半散之。今加參、棗，化瀉心湯為和中散邪之劑。
四逆散
柴胡，白芍藥，枳殼，甘草
白話文：
誤用了寒涼藥物，導致痰液和熱邪堵塞中焦（胃脘），所以使用瀉心湯，將寒熱各自分散。現在加入人參和紅棗，將瀉心湯轉化為調和中焦、祛邪的藥劑。
陰症腹痛厥冷，用四逆湯；陽症腹痛厥冷，用涼膈散。今以陰經陽症腹痛厥冷，不可驟用寒涼，故先疏通肝膽血脈，調和胃家中氣，四肢溫暖，然後清熱。
白話文：
如果陰虛的病人出現腹痛、手腳冰冷，應使用「四逆湯」。如果是陽盛的病人出現腹痛、手腳冰冷，應使用「涼膈散」。現在的情況是陰虛的病人出現了陽盛症狀，此時腹痛、手腳冰冷，不能驟然使用寒涼藥物。因此，先疏通肝膽經絡的血脈，調和胃部的中古之氣，使四肢溫暖，然後再清熱退火。
真武湯
茯苓，白朮，白芍藥，附子
陽邪腹痛，腸胃居多，陰寒腹痛，乃脾寒，故用真武湯。
通脈四逆湯
附子，乾薑，廣皮，甘草，蔥白頭
陰症腹痛，下利厥冷，脈伏，真陽脫矣，故用通脈四逆。
白話文：
茯苓、白朮、白芍藥、附子，這四味藥組成的真武湯，用來治療陽邪引起的腹痛，多見於腸胃部位；而陰寒引起的腹痛，則是脾寒所致，同樣可以用真武湯。另外，附子、乾薑、廣皮、甘草、蔥白頭組成的通脈四逆湯，則用來治療陰症引起的腹痛，伴隨下利、厥冷、脈伏等症狀，這是真陽氣脫落的表現。