《傷寒大白》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 似瘧
似瘧者，發作有時而准也。按似瘧與潮熱，皆不失時候。但熱不寒者，名潮熱；先寒後熱者，名似瘧。故曰似瘧，表症也。發於晝，邪在陽分氣分者輕；發於夜，邪在陰分血分者重。若發於寅卯二時，少陽症也，柴胡湯主之。寒多者，加羌活、防風；熱多者，加黃芩、山梔。
若發於辰巳午三時，或一日一發者，太陽症也，加減羌活湯主之。寒多，倍加羌活、防風；熱多，加黃芩、山梔。發於未申二時，或間日一發者，陽明症也，乾葛湯主之。若寅卯先見煩躁煩熱，至未申而熱甚者，陽明而兼少陽也，重加柴胡黃芩。若發時寒多，加羌活、防風；熱多，加知母、石膏。
此以時候分各經主治之法也。又有一日一發，惡寒頭痛，脈浮而數，為太陽經，即以前方羌活湯。若間日發作，熱多寒少，脈長而大，煩渴消水者，為陽明經，即以前方乾葛湯加減主之。若寒熱口苦，脈弦而數者，為少陽經，即以前方小柴胡湯加減服之。此又據症據脈，分各經主治之法也。
寒熱發在午前者，表症也，宜發表。寒熱發在午後者，邪在半表半裡，一半散表，一半清裡。若但熱不寒，發在午後者，癉陽症，宜清裡為急。大凡似瘧，發作不愆其期者，則非虛熱，不論日數，悉作邪治。有表邪惡寒，失散表邪，內伏變症。有里邪，失治，里邪病必不愈。
若發時手足皆冷，甚至麻木，此積熱從內發外，風寒束其外，裡熱不得發越，是以手足反冷，宜先散表邪，後清積熱。積熱先感，伏於內，未曾發病。風寒後感，束於外，其病乃發。後感之風，寒在外而近，故先寒。先感之積熱，在內而遠，故後熱。積熱本病，表寒標病，近者先治，故凡病先散表，後清裡也。
若發時胸前或滿，或嘔，或熱，或嘈，或痛，或噁心，此痰飲內伏，故嘔吐也，宜以二陳導痰湯。熱令有火，加山梔、川連、沖竹瀝熱服。若胸前飽悶，嘔吐不食，此食滯胃家，宜以平胃保和散、青皮檳榔散、草果飲，加白豆蔻、川連。若內有積熱，忌辛燥者，沖蘿蔔汁。
以似瘧症必夾痰食而起者，故曰瘧家中脘，多蓄黃水，腸胃有痰飲積食，至其時則發作上潮，宜先用吐法，隨用導痰湯、草果飲、保和散消盡痰積，重加檳榔、楂肉，則無瘧母癖塊之患。大凡痰飲食積似瘧症，若在熱令發作，雖忌辛溫燥味，又忌生冷抑遏，以此症最易變重。
夫瘧疾間日而發，發後清爽，仍能行走飲食。若一日一發，發後身雖涼，不能起身飲食，乃太陽經先寒後熱之寒熱病，非真瘧也。初起先寒後熱，宛似瘧症，失忌風寒飲食，一熱不涼矣。此症如發熱汗多，表邪不解，久病不愈。直待汗少，方是熱減可愈之機。若一起從來無汗，或汗向少，尚有惡寒表症。
白話文：
似瘧症狀發作時間規律性較強。似瘧和潮熱都有一定發作時間，但潮熱只有發熱沒有發冷，而似瘧則先冷後熱。所以說似瘧是表證。白天發作，邪氣在陽分氣分，較輕；晚上發作，邪氣在陰分血分，較重。
寅卯時（凌晨3-7點）發作，屬少陽症，用柴胡湯主治。寒重者加羌活、防風；熱重者加黃芩、山梔。
辰巳午時（上午7-13點）發作，或一日一發，屬太陽症，用加減羌活湯主治。寒重者加倍羌活、防風；熱重者加黃芩、山梔。未申時（下午15-19點）發作，或間日一發，屬陽明症，用乾葛湯主治。如果寅卯時先有煩躁煩熱，到未申時熱更甚，則屬陽明兼少陽，需加重柴胡、黃芩的用量。寒重者加羌活、防風；熱重者加知母、石膏。
以上是根據發病時間判斷經絡歸屬和用藥方法。此外，一日一發，惡寒頭痛，脈浮數，屬太陽經，用羌活湯；間日發作，熱多寒少，脈長大，煩渴多飲，屬陽明經，用加減乾葛湯；寒熱交替、口苦、脈弦數，屬少陽經，用加減小柴胡湯。這是根據症狀和脈象判斷經絡歸屬和用藥方法。
午前發作的寒熱，是表證，需發表；午後發作的寒熱，邪氣在半表半裡，需一部分散表，一部分清裡。如果午後只熱不寒，屬陽明症，需著重清裡。一般來說，似瘧發作時間規律，就說明不是虛熱，無論病程長短，都應當按邪氣治療。表邪惡寒未得到疏散，可能導致內伏變證；里邪未治好，疾病必然難愈。
如果發作時手足冰冷，甚至麻木，這是裡面的積熱外發，風寒阻於體表，裡熱無法宣洩，所以手足反而冰冷，應該先疏散表邪，然後再清裡熱。積熱先入侵，潛伏體內，尚未發病；風寒後入侵，阻於體表，疾病才發作。後感的風寒在體表較近，所以先冷；先感的積熱在體內較深，所以後熱。積熱是本病，表寒是標病，近者先治，所以一切疾病都應該先散表後清裡。
如果發作時胸悶，或嘔吐，或發熱，或嘈雜，或疼痛，或噁心，這是痰飲內伏，所以嘔吐，應該用二陳湯化痰。熱盛者加山梔、川連，沖服竹瀝。如果胸悶飽脹，嘔吐不食，這是飲食停滯胃中，應該用平胃保和散、青皮檳榔散、草果飲，加白豆蔻、川連。如果體內有積熱，忌辛燥，可以服用蘿蔔汁。
似瘧常常夾雜痰飲食積，所以說瘧疾中脘常有積聚的黃水，腸胃有痰飲積食，到一定時間就會發作上潮，應該先用吐法，然後用化痰湯、草果飲、保和散等消盡痰積，重加檳榔、山楂肉，就能避免瘧疾的癖塊。凡是痰飲食積引起的似瘧，在熱盛時發作，雖然忌辛溫燥熱的食物，但也要忌生冷，因為這種病最容易加重。
瘧疾間日發作，發作後清爽，還能行走飲食。如果一日一發，發作後雖然身體涼了，但不能起床飲食，這是太陽經先寒後熱的寒熱病，不是真正的瘧疾。初期先寒後熱，像瘧疾，但如果不忌諱風寒飲食，熱退後就不涼快了。這種病如果發熱出汗多，表邪不解，久病不愈。等到出汗減少，才是熱退可愈的徵兆。如果從一開始就無汗，或汗很少，仍有惡寒表證。