《傷寒大白》~ 卷二 (1)

1. 卷二

2. 似瘧

似瘧者，發作有時而准也。按似瘧與潮熱，皆不失時候。但熱不寒者，名潮熱；先寒後熱者，名似瘧。故曰似瘧，表症也。發於晝，邪在陽分氣分者輕；發於夜，邪在陰分血分者重。若發於寅卯二時，少陽症也，柴胡湯主之。寒多者，加羌活、防風；熱多者，加黃芩、山梔。

若發於辰巳午三時，或一日一發者，太陽症也，加減羌活湯主之。寒多，倍加羌活、防風；熱多，加黃芩、山梔。發於未申二時，或間日一發者，陽明症也，乾葛湯主之。若寅卯先見煩躁煩熱，至未申而熱甚者，陽明而兼少陽也，重加柴胡黃芩。若發時寒多，加羌活、防風；熱多，加知母、石膏。

此以時候分各經主治之法也。又有一日一發，惡寒頭痛，脈浮而數，為太陽經，即以前方羌活湯。若間日發作，熱多寒少，脈長而大，煩渴消水者，為陽明經，即以前方乾葛湯加減主之。若寒熱口苦，脈弦而數者，為少陽經，即以前方小柴胡湯加減服之。此又據症據脈，分各經主治之法也。

寒熱發在午前者，表症也，宜發表。寒熱發在午後者，邪在半表半裡，一半散表，一半清裡。若但熱不寒，發在午後者，癉陽症，宜清裡為急。大凡似瘧，發作不愆其期者，則非虛熱，不論日數，悉作邪治。有表邪惡寒，失散表邪，內伏變症。有里邪，失治，里邪病必不愈。

若發時手足皆冷，甚至麻木，此積熱從內發外，風寒束其外，裡熱不得發越，是以手足反冷，宜先散表邪，後清積熱。積熱先感，伏於內，未曾發病。風寒後感，束於外，其病乃發。後感之風，寒在外而近，故先寒。先感之積熱，在內而遠，故後熱。積熱本病，表寒標病，近者先治，故凡病先散表，後清裡也。

若發時胸前或滿，或嘔，或熱，或嘈，或痛，或噁心，此痰飲內伏，故嘔吐也，宜以二陳導痰湯。熱令有火，加山梔、川連、沖竹瀝熱服。若胸前飽悶，嘔吐不食，此食滯胃家，宜以平胃保和散、青皮檳榔散、草果飲，加白豆蔻、川連。若內有積熱，忌辛燥者，沖蘿蔔汁。

以似瘧症必夾痰食而起者，故曰瘧家中脘，多蓄黃水，腸胃有痰飲積食，至其時則發作上潮，宜先用吐法，隨用導痰湯、草果飲、保和散消盡痰積，重加檳榔、楂肉，則無瘧母癖塊之患。大凡痰飲食積似瘧症，若在熱令發作，雖忌辛溫燥味，又忌生冷抑遏，以此症最易變重。

夫瘧疾間日而發，發後清爽，仍能行走飲食。若一日一發，發後身雖涼，不能起身飲食，乃太陽經先寒後熱之寒熱病，非真瘧也。初起先寒後熱，宛似瘧症，失忌風寒飲食，一熱不涼矣。此症如發熱汗多，表邪不解，久病不愈。直待汗少，方是熱減可愈之機。若一起從來無汗，或汗向少，尚有惡寒表症。

白話文：

《類似瘧疾的症狀》

這種類似瘧疾的症狀，發作時間固定且有規律。它和潮熱一樣都會按時發作，但單純發熱不發冷的稱為潮熱；先發冷後發熱的則稱為類似瘧疾。因此說這類症狀屬於表證——白天發作表示病邪在陽分氣分，病情較輕；夜晚發作則表示病邪已深入陰分血分，病情較重。

若症狀在凌晨三到七點（寅卯時）發作，屬於少陽證，可用柴胡湯治療：發冷明顯加羌活、防風；發熱明顯加黃芩、山梔。

上午七點到下午一點（辰巳午時）發作或每日定時發作的，屬於太陽證，用加減羌活湯：發冷加重羌活、防風用量；發熱加黃芩、山梔。下午一點到五點（未申時）或隔日發作的，屬陽明證，用乾葛湯；若凌晨先出現煩熱，到下午熱度加重的，屬陽明兼少陽證，需加重柴胡、黃芩用量；發冷多加羌活、防風；發熱多加知母、石膏。

這是根據不同發作時辰判斷病證的方法。此外：每日發作伴惡寒頭痛、脈浮數的屬太陽經，用前述羌活湯；隔日發作、熱多寒少、脈長洪大伴煩渴多飲的屬陽明經，用乾葛湯加減；寒熱往來口苦、脈弦數的屬少陽經，用小柴胡湯加減。這是根據症狀脈象辨證的方法。

午前發作屬表證宜解表；午後發作屬半表半里需表裡雙解；若午後單發熱不發冷屬癉陽證，應急清里熱。凡發作規律的都屬實熱證，不論病程均應祛邪——表證失治會邪氣內陷；里證失治則久病不癒。

發作時手足冰冷甚至麻木的，是因內熱被風寒郁遏，應先解表後清里熱。此類患者多先有積熱伏於體內，後受風寒引動發病，故治療需先散表寒後清里熱。

發作時胸脘滿悶、嘔惡發熱的，屬痰飲內停，用二陳導痰湯；熱盛加山梔、黃連，衝竹瀝熱服。若胸悶嘔吐不食屬食滯，用平胃保和散加白豆蔻、黃連；忌辛燥者可衝蘿蔔汁。

此類症狀多夾痰食，所謂"瘧疾多因中脘停黃水"，宜先用吐法，再用導痰湯等清除痰積，重點加檳榔、山楂以防形成痞塊。需注意：夏季發病時既忌辛溫燥熱，也忌生冷抑遏。

真瘧疾隔日發作後精神如常，而每日發作後雖退熱仍萎靡的，實屬太陽經寒熱病，並非真瘧。初起類似瘧疾，若調護失當會轉為持續發熱。這類病症若汗多熱不退則難愈，需待汗少熱減方見轉機；若無汗或汗少惡寒，說明表證仍在。