《傷寒大白》~ 卷三 (12)
卷三 (12)
1. 咳逆
《內經》云：五臟六腑皆令人嗽，不獨肺也。此言咳嗽主肺，然別經亦有之，於是詳列十二經絡主咳症形以治內傷。至《傷寒論》太陽篇，論咳兩條，皆曰心下有水氣，皆用小青龍湯。此以水飲內伏，心下太陽表症未解，用發散心下水飲主治。其少陽篇云：咳者，小柴胡湯。
白話文：
《內經》中提到：五臟六腑都會導致咳嗽，不只是肺部而已。雖然咳嗽多與肺部有關，但其他經脈也會出現咳嗽症狀。因此，我們將深入探討十二經絡與咳嗽的關係，以治療內傷。
而在《傷寒論》太陽篇中，討論咳嗽的兩條記載都提到「心下有水氣」，並使用「小青龍湯」治療。這是因為水飲內伏，心下太陽表症尚未解除，因此透過發散心下的水飲來治療。此外，少陽篇中提到：「咳嗽，用小柴胡湯。」
此以邪傳少陽主治。其少陽篇兩條，一以小便不利，泄利下重，用四逆散；一以下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，用豬苓湯。二者皆陽邪傳入陰經，當以濕熱主治。《傷寒論》惟有太陽少陽少陰三經致嗽，非《內經》詳而仲景略也。蓋因內傷門咳嗽者多，荊防飲者少。
白話文：
這一段主要是討論由少陽經受邪氣侵襲而引起的疾病。其中少陽篇有兩條方劑：
- 如果出現小便不利、腹瀉、下墜感等症狀，使用四逆散治療。
- 如果腹瀉持續幾天後出現咳嗽、嘔吐、口渴、心煩失眠等症狀，使用豬苓湯治療。
這兩種情況都是由陽邪入侵陰經造成的，因此應以濕熱證為主進行治療。《傷寒論》中只有太陽經、少陽經和少陰經會引起咳嗽，而《內經》的論述更為詳細，而仲景的論述則較為簡略。這是因為在內傷疾病中咳嗽較為常見，因此荊防飲的使用頻率較低。
然外感者，六氣皆能致也。傷寒致咳，惡寒身痛，發熱無汗，脈浮緊，肺素無熱，外受寒邪，未經鬱熱，冬月可用三拗湯。肺熱感寒者，羌防瀉白散。傷風致咳，頭痛額痛，發熱多汗，脈浮而緩，荊防飲。以上二條，表邪利害，宜散表。傷熱致咳，喉痛聲啞，不惡寒反惡熱，汗出而熱，脈沉而數，黃芩瀉白散加荊芥、薄荷；兼風者，加防風。
白話文：
如果從外環境因素引起咳嗽，則可能由六種邪氣（風寒暑濕燥火）所致。
- **傷寒引發咳嗽：**怕冷、全身疼痛、發熱但不流汗、脈搏浮緊，如果既往肺部沒有熱證，是因外感寒邪，未經鬱熱，在冬季可以用三拗湯。
- **肺熱感寒引發咳嗽：**羌防瀉白散。
- **傷風引發咳嗽：**頭痛、額痛、發熱多汗、脈搏浮緩，荊防飲。
- **傷熱引發咳嗽：**喉嚨痛、聲音嘶啞、不畏寒反而畏熱、汗出但發熱、脈搏沉細且頻密，黃芩瀉白散加荊芥、薄荷；如果有風邪，再加防風。
傷燥致咳，口渴唇焦，內熱煩躁，時常有汗，干嗽無痰，連嗽不已，時或停止，遇夜益甚，右脈急數，瀉白散加石膏、黃芩。風濕致咳，瀉白散合防風神術湯。大凡外感咳逆，既明何經主病，又當究何氣致病，因寒散寒，因風散風，有熱清熱，有濕利濕，必當去其致病之根。以外感咳嗽，但去病邪，正氣自復。
白話文：
因肺氣燥熱導致的咳嗽，口渴嘴脣發焦，內部燥熱心煩，時常出汗，乾咳無痰，連續咳不停，有時會暫停，到了晚上咳嗽會加劇，右脈跳動急促有力，使用瀉白散搭配石膏、黃芩治療。因風濕導致的咳嗽，使用瀉白散合防風神術湯治療。
總體而言，對於外感咳嗽，一方面要清楚是哪條經絡主導了病情，另一方面還要探究是什麼邪氣導致了發病，如果是寒邪引起的就用散寒藥，如果是風邪引起的就用散風藥，有熱就清熱，有濕就利濕，必須針對引起疾病的根源進行治療。對於外感咳嗽，只要去除病邪，正氣自然會恢復。
例如熱病，初起不咳，後致咳，皆因熱邪伏於肺胃，要先清其所伏之熱邪。是以外感之嗽，初起即當從外散表。若初起先見咳嗽，即為肺家受邪，單治肺邪。若見左脅作痛，即為金邪入木，以肺受邪熱，乘克少陽肝膽木位，宜清理肺邪，佐以清肝膽之藥，如瀉白散加柴胡、黃芩，以清少陽。
白話文：
以發熱為例，一開始不咳嗽，後來才開始咳嗽，都是因為熱邪潛伏在肺和胃中，要先清除它潛伏的地方。因此，外感引發的咳嗽，一開始就要從發散表邪著手。如果一開始就咳嗽，就說明肺部受邪，只需治療肺部的病邪。如果感覺左脅疼痛，就表示金邪入侵肝膽，因為肺受熱邪，剋制少陽肝膽的木位，應該清理肺邪，並輔以清肝膽的藥物，比如瀉白散加柴胡、黃芩，以清泄少陽。
惟先見少陽寒熱症，後變咳嗽，乃名木火刑金，以少陽火邪刑傷肺金而為咳嗽，宜清少陽，佐以清肺之藥，如瀉清各半湯等，加桑白皮、桔梗。
白話文：
最初出現少陽寒熱的症狀，後來轉變為咳嗽，這就是所謂的「木火刑金」。少陽的火邪傷害了肺金，所以導致咳嗽。治療上要清熱解毒，並佐以清肺的藥物，例如「瀉清各半湯」，再加入桑白皮和桔梗。
傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而喘咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
白話文：
如果傷寒的表證沒有解除，心下有水氣鬱積，出現乾嘔、發熱和喘咳的症狀，還有可能出現口渴、腹瀉、噎嗝、小便不利、小腹脹滿或者喘氣的現象，這時應使用小青龍湯治療。
此言外有太陽表邪，內有水飲伏結，上則乾嘔發喘咳，下則小便不利，小腹滿，故以小青龍湯辛散內伏之水飲，敷布胃中，從發表之藥作汗外解。
白話文：
這是在說，病症在外表有太陽經的表邪，體內有水飲隱藏積聚。上半身會出現乾嘔、喘息、咳嗽，下半身會小便不利、小腹脹滿。所以用小青龍湯來驅散體內積聚的水飲，讓它敷布在胃中，配合能使人發汗的藥物，從外而解。
傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。此重申太陽經，心下有水氣喘咳，發熱不渴，可用小青龍湯。服小青龍湯已發渴者，此寒飲已去，病欲解，不必再服小青龍湯。
小青龍湯
白話文：
太陽經感染傷寒，心下有水氣，會咳嗽稍微喘氣，發燒但不會覺得口渴。 服用小青龍湯後會感到口渴，這是因為寒氣已經散去，病情即將好轉，不必再服用小青龍湯。
麻黃，桂枝，白芍藥，乾薑，細辛，五味子，半夏，甘草
白話文：
麻黃、桂枝、白芍藥、乾薑、細辛、五味子、半夏、甘草
此方泛視雜合，細玩有苦心。原文云：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳。又云：心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。皆以小青龍湯主之。曰表不解，不得不用麻、桂；曰水氣內伏，又非麻黃桂枝大青龍三方所能治。故以乾薑、半夏辛散心下所伏之水飲，先散中焦，續得麻桂、細辛引拔水引，作汗出表，不使水邪干肺喘咳。又以白芍藥斂住肝家營血，五味子斂住腎家陰津。
白話文：
这个方子看似杂乱，细细品味却处处用心。古籍记载，伤寒初期症状未解，心下有水气，伴随干呕发热和咳嗽。也有记载心下有水气，咳嗽伴随轻微喘息，发热但不渴。这些情况都可以用小青龙汤治疗。因为症状未解，必须用麻黄、桂枝；又因为水气内伏，单用麻黄、桂枝、石膏龙三方无法解决。所以用干姜、半夏辛散心下积聚的水饮，先散中焦，再用麻黄、桂枝、细辛引拔水气，使汗出表，防止水邪犯肺导致喘咳。同时用白芍药收敛肝血，五味子收敛肾阴津。
但欲辛散心下內伏水飲，作汗發出皮毛，內散水飲，外解表邪，不欲其陽液陰津，亦從麻、桂、細辛而出。夫大青龍湯，行周天之雲雨；小青龍，地下之蛟龍。初起但發山中內伏之水而外出，若不用幹薑、半夏先散水飲，徒用麻、桂散表，則伏內之水飲不散。若用十棗湯等下水飲，太陽之表邪，乘虛內陷。
白話文：
但是想要辛散心胸裡暗藏的水液，讓它們從皮膚排汗疏散出去，內部化解水液，外部解除表邪，但又不希望陽性津液和陰性精氣，也隨著麻黃、桂枝、細辛排出。大青龍湯，就像周天雲雨；小青龍湯，就像地下的蛟龍。一開始只讓胸中暗藏的水液散發出來，如果不用乾薑、半夏先化解水液，只用麻黃、桂枝疏散表邪，那麼暗藏的水液就不會化解。如果用十棗湯等方法來排除水液，太陽表邪就會趁虛進入。
小柴胡湯，見寒熱。
小柴胡去半夏加栝蔞根湯
同一少陽病，有嘔吐，加半夏；有煩渴，去半夏，易以栝蔞根。
荊防飲
荊芥，防風，桔梗，甘草，桑白皮，杏仁
此方治傷風咳嗽，用桔梗開肺竅，桑白皮、杏仁瀉肺氣，加荊芥、防風將肺中之風輕輕瀉出。
黃芩瀉白散
桑白皮，地骨皮，甘草，黃芩
白話文：
小柴胡湯，用於治療寒熱往來的症狀。
小柴胡去半夏加栝蔞根湯
同樣是少陽病，如果有嘔吐的症狀，就在小柴胡湯的基礎上加半夏；如果有煩渴的症狀，則去掉半夏，換成栝蔞根。
荊防飲
包含荊芥、防風、桔梗、甘草、桑白皮、杏仁。
這個方子用於治療風邪引起的咳嗽，其中桔梗可以開肺竅，桑白皮和杏仁能瀉肺氣，加上荊芥和防風可以幫助將肺中的風邪輕輕排出。
黃芩瀉白散
包含桑白皮、地骨皮、甘草、黃芩。
三拗湯，治肺受寒邪而嗽者，荊防飲，治肺受風邪而嗽者；此方治肺火嗽者。廣而推之，燥火加知母、石膏；風熱加防風、石膏；風濕加防風、蒼朮；痰多者加栝蔞、海石。
白話文：
三拗湯適合治療因寒邪入侵肺部而引起的咳嗽，荊防飲則適合治療因風邪入侵肺部而引起的咳嗽；這個方子是治療肺火引起的咳嗽的。可以根據情況調整藥物，比如燥火咳嗽可以加知母、石膏；風熱咳嗽可以加防風、石膏；風濕咳嗽可以加防風、蒼朮；痰多咳嗽可以加栝蔞、海石。