《傷寒大白》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 痞滿
痞滿致病，同於結胸，均是表邪下早變症，均是表邪內陷心胸。惟以痛者為結胸，但滿不痛者為痞滿。症有痛不痛之分，治有陷胸瀉心輕重之別。按諸瀉心湯，皆寒藥以攻痞。其一加附子者，以辛熱監製寒藥而攻熱結，非溫裡寒也。另有不因誤下，自己發熱，胸脅滿悶，非結胸痞滿，此太陽少陽兩經表邪合病之支結症。
白話文：
痞滿導致疾病，與結胸相似，都是外邪內侵的變症，都是外邪侵入心胸。但以疼痛為結胸，而脹滿不痛的為痞滿。症狀有疼痛和不疼痛之分，治療有瀉胸和瀉心輕重之別。
考查諸多瀉心湯，都用寒藥攻痞。其中加入附子的，用辛熱之性製約寒藥，攻熱結，而非溫補陽氣。另外還有一種，不是因為誤用瀉下法而發熱，而是胸脅脹滿悶痛，這不是結胸或痞滿，而是太陽經和少陽經表邪合病的支結症。
仲景用柴胡桂枝湯，又有表邪傳入少陽，半表半裡，心下肋脅痞滿，仲景用小柴胡湯，陶氏以枳桔湯合治之。重者以小柴胡湯合小陷胸湯。
白話文：
仲景使用柴胡桂枝湯治療外邪傳入少陽病證，表裡證狀皆有，心下和肋部感到脹滿疼痛。仲景使用小柴胡湯治療，而陶氏則用枳桔湯合用。病情較重的，用小柴胡湯合用小陷胸湯治療。
傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。
白話文：
傷寒病人出汗後，胃部感到不適，心窩堅硬堵塞，乾嘔、打嗝而且有食物的臭味，肋骨下方有積水，腹部雷鳴般作響、腹瀉，用生薑瀉心湯治療。
不因汗下汗出表解後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔噫食臭，此脅下有水飲，故腹中雷鳴而下利，用生薑瀉心湯。
白話文：
如果出汗發熱後，沒有及時解除表症，導致胃腸失調，胸腹之間有痞塊或硬結，乾嘔呃逆，食物發出酸臭味。這是因為胸脅部位有水液積聚，所以腹部雷鳴，並且腹瀉。此時應使用生薑瀉心湯進行治療。
傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝；攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
白話文：
傷寒病發作後大量瀉下，再次發汗，但胸悶心口痛，怕冷，表示表寒未解，不能急於治療胸悶，應先解表寒，表寒解除了再治療胸悶。解表寒可用桂枝湯；治療胸悶可用大黃、黃連瀉心湯。
先發汗，則表邪解，今先大下後發汗，恐表未解；況心下痞滿，尚有惡寒，表症仍在，未可攻痞，先用桂枝湯解表，後用大黃黃連瀉心湯。
白話文：
如果先發汗，那麼表面的病邪就會消除。現在先大便，然後發汗，恐怕表症還沒有解除；況且心腹脹滿，還有怕冷，表症還在，不能攻痞滿。先用桂枝湯解除表症，然後用大黃黃連瀉心湯瀉熱。
脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
白話文：
脈象：
- 脈搏浮起而緊繃
- 脈象又往下走，緊繃感反而進入身體內部
症狀：
- 會引起腹脹、按壓後感到濕潤
- 只是氣脹而已
治療方式：
- **心下腹脹、按壓後感到濕潤，脈象關脈上浮：**使用大黃黃連瀉心湯
- **心下腹脹，又怕冷、出汗：**使用附子瀉心湯
上章明心下痞見惡寒，乃是表邪。此章明心下痞見惡寒，因汗出，故非表邪。脈浮緊，表症；若誤下，則緊脈之寒邪入里作痞。按之濡，則內無痰飲食積，但是氣痞。其脈關上浮，屬陽邪，故用大黃黃連以泄痞熱。若痞而見惡寒汗出，則是邪熱得寒藥凝結，不得發越而惡寒，故以瀉心湯寒藥中，加附子開導。
白話文：
前一章提到心上熱而心下痞，還怕冷的症狀，那是因為外邪在表。這一章提到心上熱而心下痞，還怕冷的症狀，是因為身體出汗，所以並不是外邪在表。脈象浮而緊，是外證；如果誤用下藥，那麼脈象緊代表的寒邪就會進入體內，導致痞症。按壓痞處感覺濕潤，說明體內沒有痰飲食積聚，只是氣滯引起的痞症。脈象關上浮，屬於陽邪，所以用大黃和黃連來瀉去痞熱。如果痞症出現怕冷、出汗，說明邪熱遇到寒藥凝結，不能發散，所以怕冷。因此在瀉心湯的寒藥中，再加入附子來疏通陽氣。
本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。誤下心下痞滿，應與瀉心湯。今痞不解，其人反口渴燥煩，小便不利，此太陽之邪，不特痞結心下，復下遺而結膀胱，故用五苓散。
白話文：
因為受涼導致的心下痞結，可以用瀉心湯治療。如果痞結不散，病人感到口渴、口乾、心煩，小便不利，可以用五苓散來治療。誤用瀉藥導致心下痞滿，應該用瀉心湯。現在痞結仍然不解，病人反而口渴、燥煩，小便不利，這是太陽經邪氣所致，不僅心下痞結，還下降並滯留在膀胱，所以要用五苓散。
傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
傷寒發熱，汗出不解，太陽中風表症，汗出，心下痞硬，下利，又陽明裡症。因嘔吐，故不用承氣而雙解表裡。
白話文：
傷寒發燒，出汗但病情沒有好轉，胸腹有痞滿堅硬感，伴有嘔吐和腹瀉的情況，適合使用大柴胡湯來治療。
傷寒發燒，出汗但病情未見改善，這是太陽病中的風邪在表的症狀，有出汗，胸腹痞滿堅硬，還有腹瀉，同時也有陽明病的內熱症狀。由於伴有嘔吐，所以不使用承氣湯，而是選擇既能解表又能清里的方劑。
傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。
白話文：
因傷寒發汗治療而引發嘔吐或腹瀉，治療後胸腹之間有堅硬壓迫感，伴有頻繁打嗝的症狀，適合使用旋覆代赭石湯治療。
未汗吐下解後，見心下痞硬，噫氣不除，則痰氣胃實，當用陷胸瀉心湯。今汗吐下後，故用養正滌痰扶元下墜之藥。
白話文：
嘔吐下藥治療後，若發現胸口下有硬塊，呃氣不止，表示痰氣積聚在胃部，應使用「陷胸瀉心湯」治療。在嘔吐下藥後，使用「養正滌痰扶元下墜」的藥物。
太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此里未和也，宜十棗湯。
白話文：
太陽中風，出現腹瀉嘔吐等症狀，如果表證已解，就可以攻治。
如果患者出汗很多，發作有時間規律，出現頭痛、心下痞硬、肋下疼痛，乾嘔、氣短等症狀，但出汗時不伴有怕冷，說明裏證尚未調和，應該服用十棗湯。
外有太陽中風，內有下利嘔逆，若表邪已解，方可攻。若漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，此表解，里有痰飲結聚作痛，故用此方。
生薑瀉心湯
白話文：
如果因為外感太陽邪氣而中風，內部出現腹瀉、嘔吐等症狀，只要外表的邪氣已經解除，纔可以進行攻邪治療。但是，如果汗出淋漓，發作有一定規律，頭痛，胸腹痞滿發硬，疼痛蔓延到脅下，乾嘔、呼吸短促，雖然出汗，但並不怕冷，這說明外邪已解，體內有痰飲積聚導致疼痛，所以需要使用這個方子。
生薑，半夏，甘草，人參，黃芩，黃連，乾薑，大棗
白話文：
生薑：溫熱、散寒、止嘔 半夏：祛痰、化濕、降逆 甘草：清熱解毒、和中緩急 人參：補氣養血、安神益智 黃芩：清熱解毒、消炎退腫 黃連：清熱燥濕、瀉火解毒 乾薑：溫中散寒、止嘔止瀉 大棗：補脾益氣、安神健胃
瀉心湯五方，三方皆用乾薑、半夏、黃連、黃芩，兩熱兩寒，豁痰清熱。此方因汗出表解，胃陽虛不能敷布水飲，腹中雷鳴而下利，故用生薑佐乾薑和胃陽，此以痰熱方中，化出逐寒飲之法。
大黃黃連瀉心湯
大黃，黃連
白話文：
瀉心湯共分五個方劑，其中三個方劑都使用乾薑、半夏、黃連、黃芩這四味藥物。乾薑和黃芩是熱性的藥物，半夏和黃連是寒性的藥物，兩熱兩寒相配，可以化痰清熱。這些方劑之所以使用，是因為患者出汗過多，導致體表虛弱，胃陽虛弱，無法運化水液，因此出現腹中雷鳴和腹瀉症狀。方劑中加入生薑來搭配乾薑，可以溫補胃陽。這樣一來，從化痰清熱的方劑中衍生出了驅逐寒飲的方法。
痞滿症瀉心諸方，皆用冷熱各半之藥。此方除去乾薑、半夏辛溫，惟用大黃、黃連，此以痰熱方中，化出單清裡熱之法。
白話文：
治療痞滿症候的腹瀉方劑，通常使用冷熱兼有的藥物。這個方劑去除辛溫的乾薑和半夏，只使用大黃和黃連，這是從化痰去熱的方劑中，演變出一個只清裡熱的方法。
附子瀉心湯
大黃，黃連，黃芩，附子
此即前方加黃芩，以合三黃大寒之劑；加熟附子辛熱，以散其凝結。此以清熱方中，化出辛溫嚮導之法。
半夏瀉心湯
半夏，黃芩，乾薑，人參，甘草，黃連，大棗
白話文：
附子瀉心湯
含有大黃、黃連、黃芩以及附子。
這是在原有的方劑中加入了黃芩，使其成為包含三黃的大寒藥方；再加入熟附子這種辛熱的成分，用來散去體內的凝聚物。這是從清熱的方劑中變化出使用辛溫藥材作為引導的方法。
半夏瀉心湯
包含了半夏、黃芩、乾薑、人參、甘草及大棗。
瀉心湯皆用半夏，而獨以此方命名者，因痞滿嘔吐皆是痰涎作禍，故即以此湯，重加半夏。此以瀉心方中，化出重治痰涎之法。
甘草瀉心湯
甘草，黃芩，乾薑，半夏，黃連，大棗
白話文：
瀉心湯中都加入了半夏，但只有這個方劑被特別命名為「瀉心湯」，這是因為痞滿和嘔吐都是痰涎惹的禍，所以特別在這個方劑中加重了半夏的分量。這是從瀉心方中演變出的專門治療痰涎的方劑。
此方以瀉心湯，重加甘草，示明誤下損中，心下痞硬，反忌甘溫作脹者。細玩瀉心諸方，示後人練方治病，惟在分兩上輕重加減。
大棗湯
白話文：
這個藥方在瀉心湯的基礎上加入大量甘草，說明誤用瀉下藥傷及脾胃，導致心下部痞硬，應避免服用性質溫熱的藥物，以免加重脹滿。仔細分析瀉心湯的各種方劑，對於後人練就用藥配伍治療疾病的技巧，關鍵在於合理確定各味藥的用量。
芫花，甘遂，大戟，大棗
白話文：
芫花：有毒，能驅蟲。 甘遂：苦寒，能瀉水攻積。 大戟：辛溫，能瀉水驅蟲。 大棗：甘溫，能補血益氣。
心下痞硬，乾嘔脅痛，要分表邪已解未解。全見表症者，仲景以小青龍湯，發表邪，散水飲。邪在半表半裡，則用小柴胡湯和解。若表邪盡散，里有水飲，則用十棗湯。
白話文：
胸腹脹硬疼痛，並且乾嘔、脅痛。應先區分表症是否已解。若全為表症，仲景主張使用小青龍湯來發散表邪，配以散水飲。若病邪介於表裡之間，則使用小柴胡湯和解。若表邪完全散盡，而裡有水飲，則使用十棗湯。
旋覆代赭石湯
旋覆花，甘草，人參，代赭石，生薑，半夏，大棗
白話文：
旋覆代赭石湯由以下藥材組成：旋覆花、甘草、人參、代赭石、生薑、半夏、大棗。
汗吐下後，表裡之邪已解，但見心下痞滿，噫氣無凝結作痛實象，乃是胃虛不能運化，停痰結聚不下，故用此方。
柴胡桂枝湯
柴胡，桂枝，黃芩，芍藥，甘草，大棗，半夏，生薑
白話文：
大汗、嘔吐、瀉下後，身體表裡面的病邪已經解除。但見胸口堵塞，像有氣體頂住的感覺，但沒有具體的疼痛或腫塊。這是由於胃氣虛弱，無法正常運作，痰液積聚在胃中，導致食不下嚥。因此使用這個方劑。
支結有二條：若少陽陽明見症，以小柴胡合小陷胸湯；太陽少陽見症，以小柴胡合桂枝湯。一以痰熱結於心胸，故合小陷胸；一以表邪內傳心胸，故合桂枝、芍藥。
枳桔湯
枳殼，桔梗
白話文：
支結有兩種情況：
- 如果少陽和陽明的症狀明顯，用小柴胡湯加小陷胸湯。這是因為痰熱滯留在心肺，所以合併小陷胸湯。
- 如果太陽和少陽的症狀明顯，用小柴胡湯加桂枝湯。這是因為外邪入裡，侵犯心肺，所以合併桂枝、芍藥。
仲景以枳朮湯，治脾虛食滯之痞；以瀉心諸湯，治傷寒熱病之痞，今立枳桔湯，以豁胸前氣痞，兼治胸脅支結。
白話文：
張仲景使用枳朮湯來治療脾胃虛弱導致的食物停滯引起的痞滿；使用瀉心湯來治療傷寒熱病引起的痞滿。現在制定枳桔湯，用來疏通胸前的氣機痞滿，同時治療胸脅部位的氣滯不暢。