《傷寒大白》~ 卷一 (23)

1. 咽痛

此申明裡真寒，外假熱，咽中痛，虛陽上浮也。

少陰病下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。

少陰下利陰寒者多，今咽痛胸滿心煩，則是陽火，故用豬膚潤燥。

少陰病二三日咽痛者，可與甘草湯。不瘥，與桔梗湯。

此少陰熱邪咽痛也。以甘草湯設不瘥，再與桔梗湯，以開提肺邪。

少陰病咽中痛，半夏散及湯主之。少陰病，咽中生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯。

咽痛之症，可用半夏散及湯治之。若咽中痛而生瘡，直至聲音不出，則桂枝有礙熱邪，故以苦酒、半夏、雞子白，潤燥溫散所伏之寒邪。

傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止。若不止，必便膿血。便膿血者，喉不痹。

傷寒先厥後發熱，下利必自止。反汗出，則是裡熱太過，故咽中痛，喉中痹。發熱無汗，而利必自止。仍不止，則邪熱內攻腸胃，故便膿血。既便膿血，熱邪不上衝，而喉不痹。

半夏湯

半夏，桂枝，甘草

此方本為太陽表有寒邪，應散表，誤下，寒邪伏於咽喉，結聚痰涎而作痛，故用辛溫散解，非概治陽經咽痛也。

通脈四逆湯

乾薑，附子，甘草，蔥白

咽中作痛，要分三條：表邪不散，宜散表；積熱上衝而痛，宜辛涼；虛陽上浮，家秘用此方加涼藥少許，恐有拒格之患耳。

豬膚湯

豬皮一斤去毛去肉水煎去渣加白粉白蜜少許煎服。

少陰咽痛，以腎水不足，水中火發，土刑肺金。豬膚系北方水畜，水能制火，皮能潤肺。後人宗此，化黑驢皮，用阿井水煎膏，以治咳嗽、嗽血。家秘用龜版，性同豬皮，刮淨煎膏，補腎水，潤肺燥，取補北方制南方，則西方不受火制。

甘草湯

甘草（二兩水煎）

《千金方》治肺癰，《傷寒論》治咽痛，同用甘草一味，以咽痛肺癰，肺受火刑耳。仲景心下痞滿，以甘草、黃連同用，取其直折心火。後以甘草、生地、木通同用，導去心經之火。後人又以二方合用，而瀉火全矣。然不用於咽痛，不可驟用苦寒耳。前方用豬膚湯，壯北方腎水，以制龍雷之火克肺也。此方用甘草一味者，瀉南方之心火克肺也。

桔梗湯

桔梗（一兩），甘草（一兩）

原文云：少陰病，二三日咽痛者，可與甘草湯。若不瘥，與桔梗湯。按甘草瀉心火，服之痛不愈，此火邪結住肺中，不得外解，故以桔梗開發肺氣，同甘草瀉出肺中伏火。因此悟得欲清肺中邪結，必要開肺清肺，二味同用，則肺中之邪始出。余化此方法，加防風於瀉白散中，以解肺風；加石膏於瀉白散中，以瀉肺火。本宗於此。

半夏散，即半夏桂枝甘草湯。

半夏，桂枝，甘草

前條客寒傷於太陽，失汗誤下，寒邪內結咽喉而痛者，以半夏湯蕩之。今以客寒伏於少陰，伏氣腎傷寒咽痛，又以此湯更為半夏散以散之。可知太陽之邪結在淺，少陰之邪伏於深矣。

白話文：

【咽痛】

此段說明體內有真寒、外顯假熱，導致咽喉疼痛，是因虛弱的陽氣上浮所致。

若少陰病症狀為腹瀉伴隨咽喉痛、胸悶、心煩，可用「豬膚湯」治療。
少陰病腹瀉多屬陰寒，但此處咽喉痛、胸悶、心煩是陽火所致，故用豬膚潤燥。

若少陰病二、三天後出現咽喉痛，可先試「甘草湯」。若未緩解，再改用「桔梗湯」。
此屬少陰熱邪引發的咽痛，甘草湯無效時，用桔梗湯宣散肺中邪氣。

少陰病咽喉劇痛，可用「半夏散及湯」；若咽喉生瘡、無法言語、失聲，則用「苦酒湯」。
半夏散適用一般咽痛；若咽痛生瘡致失聲，因桂枝不利於熱邪，改用苦酒（醋）、半夏、蛋清滋潤並驅散潛伏的寒邪。

傷寒初期手腳冰冷後發熱，腹瀉通常會停止；若反而出汗並咽喉痛，恐致喉部腫塞。若發熱但無汗，腹瀉應止；若不止，可能轉為便膿血。一旦便膿血，熱邪下洩，喉部反而不會腫塞。

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處方解析

半夏湯（半夏、桂枝、甘草）
原用於太陽表寒未散卻誤治，寒邪滯留咽喉引發痰涎腫痛，故以辛溫藥散寒，非適用所有熱性咽痛。

通脈四逆湯（乾薑、附子、甘草、蔥白）
治咽痛須分三類：表寒未散宜發汗；積熱上衝宜辛涼；虛陽上浮可於此方加少量涼藥（防藥性衝突）。

豬膚湯（豬皮去毛肉，水煮後加白粉、蜜煎服）
少陰咽痛因腎水不足致虛火傷肺。豬皮屬水性能制火，潤肺燥。後人演變為阿膠（驢皮製）治咳血，或改用龜板煎膏補腎潤肺。

甘草湯（甘草二兩水煎）
《千金方》治肺膿瘍，《傷寒論》治咽痛，均因肺受火灼。甘草可降心火，配伍黃連治心下痞滿，或加生地、木通導心火，但咽痛不宜驟用苦寒。

桔梗湯（桔梗、甘草各一兩）
甘草瀉心火無效時，表示火邪鬱結肺中，需桔梗宣肺助甘草清火。由此延伸：治肺邪需「宣散+清熱」，如瀉白散加防風散風寒，加石膏清肺熱。

半夏散（同半夏湯成分）
太陽病誤治致寒邪淺滯咽喉用湯劑；少陰病寒邪深伏咽喉則用散劑，顯現病位深淺差異。