《傷寒大白》~ 卷一 (22)
卷一 (22)
1. 咽痛
《傷寒論》太陽陽明咽痛各一症，悉屬陽症也。少陰咽痛者六，陽熱者四，陰寒者二，少陰陽熱者四，治以豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、半夏散。少陰陰寒者二，治以桂枝幹薑湯、真武湯、四逆湯。另厥陰咽痛者一，亦陽症也，治以桔梗湯。夫咽痛，皆是陽熱。今少陰經內有二症屬寒者，何也？其一以汗多亡陽；其一以陰盛格陽。
成氏云：甘草湯主少陰熱壅咽痛者；桔梗湯主少陰寒熱相搏咽痛者；半夏散主少陰客寒挾痰咽痛者。《活人》云：以半夏桂枝甘草湯治伏氣之病，謂非時之暴寒伏於少陰，日久乃發，先見咽痛惡寒，宛似傷寒，但脈不緊盛，反微弱，且見下利，俗名腎傷寒。治以半夏桂枝甘草湯，次用四逆湯。
吳氏云：凡陰症咽喉不利，故用以上諸法。若陽症咽喉痛，用甘露飲、玄參湯。戴人云：有初得病，無陽毒陰毒等症，而咽喉自痛，此因感冒後頓用厚衣擁蓋，或食生薑熱酒即臥致是，此名因寒傷熱咽痛，宜用涼膈散、甘露飲治之。又有先傷於熱，欲取涼快，乃為外寒所束。
此名因熱冒寒咽痛，切不可驟用寒涼，宜用甘桔湯、雙解散等。按三陽里症有咽痛，表症咽痛者少，以里未鬱熱故耳。然太陽症，有表寒外束裡熱，亦有咽痛。若少陽里有鬱熱，外冒表邪，亦有咽痛者。更有陽明胃有積熱，太陰肺有積熱，外冒表邪，皆有咽痛者。故三陽表症，亦有咽痛之症。
以法論之，若無汗惡寒，脈浮緊者，太陽表症為重，宜先散表，羌活沖和湯重加甘、桔，俟汗出表解，然後清熱，切不可早用寒涼，抑遏表邪。陽明裡熱者，有用清胃湯加甘、桔。少陽裡熱者，方可用柴胡清肝飲。太陰肺素有熱，涼膈散。若帶表邪，仍用散表之藥。咽痛甚者，刺少商穴，稍見血出即愈。
咽痛喉邊腫起一塊，以針刺腫處出血則愈。如喉一片皆腫，難以遍刺者，以冰、硼、爐甘石，研細吹痛處，時以薄荷湯漱口。
家秘荊防甘桔湯
荊芥，防風，甘草，桔梗，薄荷，大力子
惡寒身痛，加羌活；腰痛足冷，加獨活；潮熱，加升麻、柴胡。古方升麻玄參湯，和解陽明咽痛者，加羌柴兼太陽少陽治之矣。三陽咽痛皆熱邪，然用寒涼反劇，以其舊有故熱在裡，新受暴寒外束，家秘多衝蘿蔔汁，取其甘寒善散耳。
太陽病，下之，脈緊者，必咽喉痛，半夏湯。
太陽病應散表，反誤下，不成結胸，但見脈緊，此太陽表寒未散，內薄咽喉而必痛，故用半夏桂枝湯，散太陽表寒。此因誤用寒下抑遏，故用辛散，非陽經咽痛，概可慢用。
陽明病，但頭眩不惡寒，能食而咳，其人必咽痛。若不咳，則咽不痛。
此申明陽經咽痛，多因火熱上衝，不同寒邪抑遏，妄用辛溫從治。
少陰病下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。
白話文：
咽痛
《傷寒論》中提到太陽和陽明經的咽痛各是一種症狀，都屬於陽性疾病。少陰經的咽痛有六種，其中四種是陽熱證，兩種是陰寒證。少陰經的陽熱證，可以用豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、半夏散治療；少陰經的陰寒證，則可以用桂枝幹薑湯、真武湯、四逆湯治療。此外，厥陰經的咽痛也屬陽性疾病，可用桔梗湯治療。一般來說，咽痛都是陽熱引起的，但少陰經卻有兩種寒證的咽痛，這是因為一種是汗出太多導致陽氣耗損，另一種是陰氣過盛抑制陽氣所致。
成氏認為：甘草湯主治少陰經陽熱壅塞導致的咽痛；桔梗湯主治少陰經寒熱交爭導致的咽痛；半夏散主治少陰經外邪入侵夾帶痰飲導致的咽痛。《活人》中提到，用半夏桂枝甘草湯治療伏氣病，認為是異常的寒邪伏於少陰經，時間久了才發病，一開始表現為咽痛惡寒，類似傷寒，但脈象不緊實有力，反而微弱，並且腹瀉，俗稱腎傷寒。治療方法是用半夏桂枝甘草湯，然後再用四逆湯。
吳氏認為：凡是陰性疾病引起的咽喉不適，都可以用上述方法治療。如果是陽性疾病引起的咽喉痛，則可用甘露飲、玄參湯。戴氏認為：有些人得了咽喉痛，沒有陽毒陰毒等症狀，這是因為感冒後穿著厚衣服捂蓋，或者吃了生薑熱酒就睡覺引起的，這叫做因寒傷熱型咽痛，宜用涼膈散、甘露飲治療。還有一種情況是先受熱邪侵襲，想涼快一下，結果又被外寒所束縛，這叫做因熱冒寒型咽痛，不能驟然使用寒涼藥物，宜用甘桔湯、雙解散等治療。
三陽經的病症中也可能出現咽痛，表證的咽痛較少，因為裡證的鬱熱尚未到達表層。但是，太陽經的病症中，既有表寒外束裡熱導致咽痛的，也有少陽經裡有鬱熱，外受表邪導致咽痛的，陽明經胃部有積熱、太陰經肺部有積熱，外受表邪也可能導致咽痛。所以，三陽經的表證也可能出現咽痛。
從治療方法來說，如果沒有汗、惡寒，脈象浮緊，則太陽經表證較重，應先疏散表邪，可以用羌活沖和湯加甘草、桔梗，待汗出表邪解後再清熱，不能過早使用寒涼藥物，以免抑制表邪。陽明經裡熱可用清胃湯加甘草、桔梗。少陽經裡熱可用柴胡清肝飲。太陰經肺部素有熱邪可用涼膈散，如果伴有表邪，還需使用疏散表邪的藥物。咽痛嚴重者，可以刺少商穴，稍見出血即可痊癒。
咽喉邊腫起一塊，可用針刺腫處出血即可痊癒。如果喉嚨腫了一大片，難以遍刺，可用冰硼散、爐甘石研細後吹在痛處，並用薄荷湯漱口。
家秘荊防甘桔湯：荊芥、防風、甘草、桔梗、薄荷、大力子。惡寒身痛加羌活；腰痛足冷加獨活；潮熱加升麻、柴胡。古方升麻玄參湯，和解陽明咽痛，可加羌活、柴胡，兼治太陽、少陽經。三陽經的咽痛都是熱邪引起的，但使用寒涼藥物反而會加重病情，因為體內原有裡熱，又受外寒的束縛，家傳秘方常用蘿蔔汁，因為它甘寒而且善於疏散。
太陽病，如果瀉下後脈象仍然緊，必定咽喉疼痛，可用半夏湯。
太陽病應該疏散表邪，如果錯誤地使用了瀉下法，即使沒有形成結胸，但脈象仍然緊，這是因為太陽經的表寒未散，內邪侵犯咽喉而導致疼痛，因此要用半夏桂枝湯疏散太陽經的表寒。這是因為誤用了寒涼瀉下藥物而抑制了陽氣，所以要用辛散之品治療，而不是陽經咽痛，一般可以慢慢服用。
陽明病，如果只是頭暈，沒有惡寒，能吃東西但咳嗽，病人必定咽喉痛。如果不咳嗽，則咽喉不痛。
這說明陽經咽痛多是火熱上衝所致，不同於寒邪抑制，不能妄用辛溫藥物治療。
少陰病出現腹瀉稀便，裡寒外熱，手足厥冷，脈象微弱欲絕，但反而不惡寒，面色發紅，可能腹痛、乾嘔、咽痛，或者腹瀉停止，脈象摸不到，可用通脈四逆湯治療。脈象恢復正常即可痊癒。