《傷寒大白》~ 卷一 (22)

1. 咽痛

《傷寒論》太陽陽明咽痛各一症，悉屬陽症也。少陰咽痛者六，陽熱者四，陰寒者二，少陰陽熱者四，治以豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、半夏散。少陰陰寒者二，治以桂枝幹薑湯、真武湯、四逆湯。另厥陰咽痛者一，亦陽症也，治以桔梗湯。夫咽痛，皆是陽熱。今少陰經內有二症屬寒者，何也？其一以汗多亡陽；其一以陰盛格陽。

成氏云：甘草湯主少陰熱壅咽痛者；桔梗湯主少陰寒熱相搏咽痛者；半夏散主少陰客寒挾痰咽痛者。《活人》云：以半夏桂枝甘草湯治伏氣之病，謂非時之暴寒伏於少陰，日久乃發，先見咽痛惡寒，宛似傷寒，但脈不緊盛，反微弱，且見下利，俗名腎傷寒。治以半夏桂枝甘草湯，次用四逆湯。

吳氏云：凡陰症咽喉不利，故用以上諸法。若陽症咽喉痛，用甘露飲、玄參湯。戴人云：有初得病，無陽毒陰毒等症，而咽喉自痛，此因感冒後頓用厚衣擁蓋，或食生薑熱酒即臥致是，此名因寒傷熱咽痛，宜用涼膈散、甘露飲治之。又有先傷於熱，欲取涼快，乃為外寒所束。

此名因熱冒寒咽痛，切不可驟用寒涼，宜用甘桔湯、雙解散等。按三陽里症有咽痛，表症咽痛者少，以里未鬱熱故耳。然太陽症，有表寒外束裡熱，亦有咽痛。若少陽里有鬱熱，外冒表邪，亦有咽痛者。更有陽明胃有積熱，太陰肺有積熱，外冒表邪，皆有咽痛者。故三陽表症，亦有咽痛之症。

以法論之，若無汗惡寒，脈浮緊者，太陽表症為重，宜先散表，羌活沖和湯重加甘、桔，俟汗出表解，然後清熱，切不可早用寒涼，抑遏表邪。陽明裡熱者，有用清胃湯加甘、桔。少陽裡熱者，方可用柴胡清肝飲。太陰肺素有熱，涼膈散。若帶表邪，仍用散表之藥。咽痛甚者，刺少商穴，稍見血出即愈。

咽痛喉邊腫起一塊，以針刺腫處出血則愈。如喉一片皆腫，難以遍刺者，以冰、硼、爐甘石，研細吹痛處，時以薄荷湯漱口。

家秘荊防甘桔湯

荊芥，防風，甘草，桔梗，薄荷，大力子

惡寒身痛，加羌活；腰痛足冷，加獨活；潮熱，加升麻、柴胡。古方升麻玄參湯，和解陽明咽痛者，加羌柴兼太陽少陽治之矣。三陽咽痛皆熱邪，然用寒涼反劇，以其舊有故熱在裡，新受暴寒外束，家秘多衝蘿蔔汁，取其甘寒善散耳。

太陽病，下之，脈緊者，必咽喉痛，半夏湯。

太陽病應散表，反誤下，不成結胸，但見脈緊，此太陽表寒未散，內薄咽喉而必痛，故用半夏桂枝湯，散太陽表寒。此因誤用寒下抑遏，故用辛散，非陽經咽痛，概可慢用。

陽明病，但頭眩不惡寒，能食而咳，其人必咽痛。若不咳，則咽不痛。

此申明陽經咽痛，多因火熱上衝，不同寒邪抑遏，妄用辛溫從治。

少陰病下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。

白話文：

咽痛

在《傷寒論》中，太陽經和陽明經各有一種咽痛症狀，皆屬於陽症。少陰經的咽痛有六種，其中四種為陽熱症，兩種為陰寒症。少陰經的陽熱症有四種，治療可用豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、半夏散；少陰經的陰寒症兩種，則以桂枝乾薑湯、真武湯、四逆湯治療。此外，厥陰經的咽痛有一種，也屬陽症，可用桔梗湯治療。一般而言，咽痛多為陽熱症，但少陰經中卻有兩種寒症，原因有二：一是因發汗過多導致陽氣虛脫，二是因陰寒過盛而陽氣被格拒於外。

成無己認為，甘草湯適用於少陰經熱邪壅滯的咽痛；桔梗湯適用於少陰經寒熱交爭的咽痛；半夏散適用於少陰經外寒夾痰的咽痛。《活人書》提到，半夏桂枝甘草湯可治療伏氣之病，即非時令的寒邪潛伏於少陰經，日後發作，先見咽痛惡寒，類似傷寒，但脈象不緊反微弱，並伴有腹瀉，民間稱為「腎傷寒」，先以半夏桂枝甘草湯治療，再用四逆湯。

吳氏指出，陰症的咽喉不適可用上述方法，而陽症的咽喉痛則適用甘露飲、玄參湯。張從正認為，有些患者初病時無明顯陽毒陰毒症狀，卻自覺咽痛，可能因感冒後過度保暖或食用生薑熱酒後立刻躺臥所致，這種稱為「因寒傷熱咽痛」，宜用涼膈散、甘露飲治療。另外，若先受熱邪，後因貪涼而感寒邪，稱為「因熱冒寒咽痛」，切忌驟用寒涼藥，應選甘桔湯、雙解散等方。

三陽經的咽痛多因熱邪內蘊，表症較少見，但太陽經若表寒束縛內熱，也可能導致咽痛；少陽經若內熱兼感表邪，或陽明胃熱、太陰肺熱又感寒邪，皆可能引發咽痛。因此，三陽表症也可能出現咽痛症狀。

治療原則如下：

• 若無汗惡寒、脈浮緊，為太陽表症，宜先解表，用羌活沖和湯加重甘草、桔梗，俟表邪解除後再清熱，不可過早用寒涼藥抑制表邪。
• 陽明裡熱者可用清胃湯加甘草、桔梗；少陽裡熱者可用柴胡清肝飲；太陰肺熱可用涼膈散；若夾雜表邪，仍須先解表。
• 咽痛嚴重時，可刺少商穴放血以緩解；若喉邊局部腫脹，亦可針刺腫處出血；若腫脹範圍大，難以全面施針，可用冰片、硼砂、爐甘石研細吹敷患處，並以薄荷湯漱口。

家傳祕方 荊防甘桔湯
成分：荊芥、防風、甘草、桔梗、薄荷、牛蒡子。
隨症加減：惡寒身痛加羌活；腰痛足冷加獨活；潮熱加升麻、柴胡。古方升麻玄參湯可和解陽明咽痛，若加羌活、柴胡兼治太陽、少陽。

三陽咽痛皆屬熱邪，但單用寒涼藥反而加重，因體內原有熱邪，新感寒邪外束。家傳祕方常沖服蘿蔔汁，取其甘寒散邪之效。

誤用寒下法的太陽病，若脈緊而咽痛，可用半夏桂枝湯散表寒，此為誤治所致，並非所有陽經咽痛都適用辛散藥。

陽明病患者若頭暈不畏寒、能食但咳，多有咽痛；不咳則無咽痛。此說明陽經咽痛多因火熱上衝，與寒邪束縛不同，不可濫用辛溫藥。

少陰病若腹瀉清穀、內寒外熱、手足冰冷、脈微欲絕，卻不惡寒且面色發紅，或伴腹痛、乾嘔、咽痛、腹瀉停止而脈不出者，應以通脈四逆湯治療，脈象恢復則可痊癒。