《傷寒大白》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 心下滿
心下滿，屬陽明胃家。故曰邪結心下，滿而煩，飢不欲食，心胸嘈雜，或見沖逆作嘔，此胃家有火之痰飲食積也。宜梔連平胃散、二陳湯調服。心下滿而不飢不食，不見嘈雜者，此無火之痰飲食積也。若初起噁心脹痛，宜先吐之，隨用消食化痰，不用苦寒抑遏。若熱邪聚胃，心下痞滿，方可用枳殼川連湯、梔連保和散，清熱積，梔連二陳湯化熱痰。
家秘用保和散加白豆蔻、砂仁消食滯飽悶。若里有熱，煎涼藥以湯調服，忌燥者沖竹瀝、萊菔汁最妙。總之，胸前飽悶，宜消不宜補，宜散不宜收。若有停滯，切忌寒涼生冷。若胸前真有凝結，即見煩躁譫語等症，宜察食氣痰凝，慎勿誤認裡熱譫妄，誤投涼劑攻下。大凡胸痛胃滿，皆是上部之病，非下部腸病，故禁下法也。
惟心下硬痛，大便不通者，方用攻下。
脈浮而大，心下反硬，有熱屬臟者，攻之。
脈浮而大，不當攻。今心下反硬，有熱屬臟，形容熱已深入，而結藏於里，故可攻之。
陽明病，心下硬滿不可攻，攻之利遂不止。
前條浮大表脈，尚曰可攻。此條同一硬滿，何曰不可攻？前條有有熱屬臟，內已包藏，便硬消水，口燥唇焦，種種裡熱之症，故曰攻之。此條無有熱屬臟，恐食滯痰飲硬滿。言此條不可攻，則上條可攻，愈有下手。
傷寒五六日，大下之後，身熱不可去，心下結痛者，未欲解也，梔子豉湯。
太陽病，重發汗，復下之，不大便六七日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛，大陷胸湯主之。
此分別同是下後，上條身熱不去，心下結痛，與此條日晡潮熱，小腹硬痛，治分上下。夫大便不通六七日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，且心下至小腹硬滿而痛，則成結胸症，故用陷胸湯。
梔連平胃散，即平胃散加梔連。
治痰用二陳，不易之論。然頑痰膠結，非南星、石菖蒲不能開鬱痰成積，非海石、香附不能解痰食相凝，須以保和丸合用。夫二陳湯，治痰病之緩者；導痰湯、指迷丸、化痰丸，則稍重；控涎丹、滾痰丸則重矣。要知應用控涎、滾痰症，不惟二陳不及，即用指迷、化痰亦不及。應用二陳症，不惟控涎、滾痰太過，即指迷、化痰亦太過也。
枳殼川連湯，二味。
此方加木香，能治濕熱下利；加當歸、大黃，能治燥熱下血，腹痛頻並。今以心下滿悶亦用此方，以枳殼與川連同用，能消心下熱結之痞。若痰涎凝結，加半夏、栝蔞實，則合小陷胸湯。加廣皮、厚朴、竹茹，能清胃熱而止嘔吐；加大黃、甘草，又合調胃承氣湯。
梔子豆豉湯，二味。
大陷胸湯，見結胸。
2. 結胸
《傷寒論》云：病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞滿，此千古疑句也。觀仲景以大小陷胸湯重方治結胸，以諸瀉心湯輕方治痞滿，則知發於陽、發於陰，乃言病之輕重。舊注以發熱惡寒，發於陽；無熱惡寒，發於陰。不知無熱惡寒者，陰症也，反下之，即死矣，焉能成痞滿？仲景豈用黃連瀉心寒藥，治誤下後之陰症乎！又云：太陽病風傷於衛，當用桂枝，誤用承氣湯下之，因作結胸。太陽病，寒傷於營，當用麻黃湯，誤用承氣湯下之，因成痞滿。
余細玩之，亦不拘太陽一經以致病。下文云：傷寒五六日，嘔而發熱，柴胡症具，而以他藥下之。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。若但滿不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜瀉心湯。可見少陽經誤下，亦有結胸痞滿之症。又以心下硬痛者，為結胸，以心下但滿而不痛者，為痞滿，可見結胸痞滿但以痛不痛分別病之輕重命名。
總之，三陽表邪未解而重，下早而變心下硬痛，名曰結胸；三陽表邪未解而輕，下早變心下但滿不痛，名曰痞滿。仲景未曾盡拘太陽一經，亦未必以風寒傷衛傷營分別。觀其用方主治，則以大陷胸湯丸，治心下直至小腹硬痛大結胸症；用小陷胸湯丸，但治心下痛小結胸症；以諸瀉心湯，但治心下滿不痛之痞氣。
細玩寒傷營發於陰，無汗之表邪症，重於風傷衛有汗之表邪，何故誤下反不成結胸反成不痛之痞滿，反用瀉心湯輕方，按此明明以症之輕重，命名立方。其以陷胸瀉心立名者，以其病在心胸部位耳。若熱邪內陷陽明大腸下部，則不得謂之結胸而為陽明腹痛下症，不用陷胸而用承氣湯下之矣。
又如表症未解，而誤下之，表邪內陷，系在太陰脾家陰經，而見下症者不用承氣，而用桂枝大黃湯。以大黃下穢腐，以桂枝散內陷之表邪，且製大黃不傷太陰臟氣，不比結胸在上之陽經症，可用陷胸湯者；不比熱結在下之陽明症，可用承氣湯者。外另有水結胸症，用生薑半夏湯者；有痰火結胸而用川連半夏湯者。
今余又推廣邪氣食氣，互相膠結，用平胃保和散者，凡此皆後世類結胸症也。
太陽篇云：病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞滿。所以成結胸者以下之太早故也。
此條申明表熱未解，失汗誤下，成結胸痞滿之由。言病發於陽，表熱之重者，下早表熱內陷而成結胸；發於陰，表熱之輕者，若下早成痞滿。舊注風傷衛為陽，寒傷營為陰。不知寒傷營無汗身痛，發熱之表邪，重於風傷衛有汗之表邪。豈誤下反變痞滿之輕病？必是以表熱之輕重而分陰陽也。
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣燥煩，心下懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸。大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余無汗劑頸而還，小便不利，身必發黃也。
浮而動數，表脈也。頭痛發熱，盜汗惡寒，表症也。醫反下之，動數變遲，結胸脈也。膈內拒痛，懊憹，心下因硬，結胸症也，故用大陷湯。設若不結胸，頭有汗遍身無汗，小便不利，則淤熱無從發泄，身發黃矣。
太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛不可近者大，陷胸湯主之。
表症失汗，懼下有成結胸痞滿。今重發汗，復下之，亦成結胸。不大便，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，心下至小腹硬滿而痛，故用大陷胸湯。
結胸者項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸湯。
結胸而至頸項亦強，胸邪十分緊實，用大陷胸湯，恐過而不留；陷胸丸，恐滯而愈結。今煮汁服之，則婉轉逐邪。
病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者，難治。
此條辨結胸臟結之症，惟在飲食如故，時時下利上以別症。寸脈浮，關脈沉，舌上有苔，不可用辛溫。白苔而滑，不可用寒涼，故曰難治。
病人脅下，素有痞氣，連在臍旁，痛引小腹入陰筋者，此名臟結，死臟結無陽症，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
此申素有痞氣之人，今痛引入小腹，下連陰筋者，名臟結之死症。又申臟結非陽經症，故無往來寒熱，其人反靜，舌上有苔而滑者，故不可攻。
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
此條重申胸前實熱，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，宜用大陷胸湯。
小結胸症，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
此重申不按不痛，脈浮滑，不沉實，宜用小陷胸湯。
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯主之。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭汗出者，大陷胸湯主之。
上段言傷寒十餘日，熱結在裡，已可下。然見往來寒熱，少陽表症，只可大柴胡雙解表裡。下段言但結胸，外無大熱者，乃是水結胸，阻絕陰陽，故但頭汗，余處無汗，必以大陷胸逐水飲，通閉塞。此申明但頭有汗之症，當治胸前凝結。
傷寒六七日，發熱微惡寒，骨節煩疼，微嘔，心下支結，外症未去者，柴胡桂枝湯主之。
此章邪結脅下，不成結胸，又見太陽少陽表症，當用柴胡桂枝湯先散表邪。結胸病，其脈浮大者，不可下，下則死。
結胸病，脈浮大，即為表邪，故曰下之則死。傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡症具，而以他藥下之，柴胡症仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。
此申明誤下，變三症三條治法。言結胸痞滿，不獨太陽下早而成，即少陽表症，誤下亦成者。故曰傷寒五六日，嘔而發熱，柴胡湯症，反用他藥下之，若發熱表症仍在，不成結胸者，當復與柴胡湯，必蒸蒸發熱汗出而解。若下後身不熱而見心下硬痛，則成結胸矣，宜用大陷胸湯。若滿而不痛，則為痞氣，宜用半夏瀉心湯。
大陷胸湯
熱邪傳裡，內結小腹，用大承氣湯。若失汗誤下，熱邪內陷，作痛胸腹，用大陷胸湯丸。
小陷胸湯
川連，半夏，栝蔞實
此方詳註胸滿，以半夏辛散豁痰，栝蔞盪滌邪穢，川連去積熱，則熱散痰消。
承氣湯，見便結。
結胸上部病，本不用承氣湯。若滿而不痛，腹中痛多，又見大便閉結，故變用承氣湯下行，則上亦寬。
桂枝大黃湯，見腹痛。
誤下，表邪內陷，陽明胃家作痛，脈沉而緊，用大陷胸湯。內陷大腸作痛，脈數而實，用承氣湯。內陷太陰作痛，脈細而數，用桂枝大黃湯。
挾食外感，胸中凝結作痛，手不可近，似結胸，實痰飲食積症，故用此方。
柴胡桂枝湯，詳註痞滿。