《傷寒大白》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 脅滿
胸胃皆在中。脅肋在身之側。故脅肋之症，在雜症門，以肝膽肺三經所主；外感門，一惟少陽，蓋表邪傳裡，必由胸以至脅，故胸滿多是表症，腹滿方是里症，若滿脅痛，皆是半表半裡之症。然傷寒發熱脅滿痛，亦有兼太陽陽明表邪者，故無汗脈浮，惡寒脅痛，先用羌活柴胡防風湯，發散表邪，然後用小柴胡湯合小陷胸湯，加枳殼、桔梗、山梔、青皮治之。若有痰飲內結，再加豁痰藥。
白話文：
胸部和胃部都位於身體的中間。脅肋位於身體的側面。因此，脅肋部位的疾病，在疾病分類中屬於雜症門，主要是由肝經、膽經和肺經所主導；在外感門中，則屬於少陽症，因為外來的邪氣傳入體內，必定會從胸部傳到脅肋。因此，胸部脹滿多是外感症狀，腹部脹滿纔是內感症狀，如果脅肋脹滿疼痛，都是半表半裡的症狀。但是，傷寒發熱導致脅肋脹滿疼痛的，也有合併太陽陽明表邪的情況，因此，在沒有出汗、脈搏浮動、惡寒和脅痛的情況下，先使用羌活柴胡防風湯來祛除體表的邪氣，然後使用小柴胡湯合併小陷胸湯，加上枳殼、桔梗、山梔子、青皮來治療。如果有痰飲內結，再加入化痰的藥物。
另有一起，即從少陽發寒熱，或兩肋或一肋刺痛，甚則痛極而死，此感時行燥熱，伏積於中，又被風寒外束，鬱於少陽，名肋刺傷寒。又名沙脹是也。若無汗惡寒，脈浮緊，先用羌活敗毒散發散表邪，隨用小柴胡湯加山梔、青皮、蘇梗、木通，疏散少陽。若是燥熱，加知母、石膏，則汗出邪散。
白話文：
還有一種狀況，從少陽開始發燒發冷，或者兩側肋骨或一側肋骨疼痛，疼痛劇烈時甚至會死亡。這是因為感受到了流行的燥熱之邪，積聚在體內，又被風寒之邪阻滯在體外，鬱結在少陽經，稱為「肋刺傷寒」。也稱為「沙脹」。如果沒有出汗、怕冷，脈搏浮緊，先用羌活敗毒散發散外邪，然後用小柴胡湯加上山梔、青皮、蘇梗、木通，疏散少陽經。如果是燥熱之邪，再加知母、石膏，就可以出汗發散邪氣。
不愈，刺委中三里，並刺十指出血，即名放沙法。另有脅痛，寒熱，又見咳嗽氣逆，此肺受外邪，名金邪入木。又有膽經有火，刑剋肺金，名木火刑金。此二症最重，初起發熱，脈浮無汗者，防風瀉白散加枳殼、桔梗；若無汗，惡寒身痛，有表症者，加羌活、柴胡，先散表邪；若有汗脈沉數，用黃芩瀉白散，合梔連枳桔湯；若燥熱流年，重加知母、石膏。
白話文：
如果（病症）不能夠痊癒，針刺委中穴和三里穴，並刺破十個手指出血，這方法叫做放血療法。
另外還有肋痛、寒熱，同時伴有咳嗽、氣逆，這是肺受到外邪侵襲，稱為「金邪入木」。
還有一種情況是膽經有熱邪，刑剋肺金，稱為「木火刑金」。
這兩種症狀最為嚴重，初期出現發熱、脈象浮浮無汗者，可以用防風瀉白散，加上枳殼、桔梗；
如果沒有汗，惡寒身體疼痛，有表症的，再加入羌活、柴胡，先驅散表邪；
如果有汗，脈象沉數，使用黃芩瀉白散，合併梔連枳桔湯；
如果出現燥熱，流鼻血，再加入知母、石膏。
即見少陽胸脅痛症，亦是金邪入木，仍以肺邪為重，當清肺燥，禁用辛溫；若無肺經喘咳之症，則單治少陽。按外感脅痛，最重刺肋傷寒，以時行厲氣，害人最速，宜詳歲運何氣司政。余故分詳少陽脅痛、肺邪脅痛二條。其下手認症處，以不咳嗽為少陽，以咳嗽為肺邪；以左脅痛為少陽，以右脅痛為肺邪。
白話文：
胸脅疼痛，如果發生在少陽經絡，也是金邪入侵肝臟，但肺邪仍然較重，應清除肺部燥熱，避免使用辛溫藥物。如果沒有肺經喘咳的症狀，則單獨治療少陽經絡。
由於外感造成的脅痛，最嚴重的是刺肋傷寒，它是一種時行戾氣，對人體危害極快，應該仔細分析當年的氣候流行狀況。因此，我特別區分了少陽脅痛和肺邪脅痛這兩種情況。
辨別的重點是：如果沒有咳嗽，則為少陽；如果咳嗽，則為肺邪。如果左脅疼痛，則為少陽；如果右脅疼痛，則為肺邪。
其認脈處，以左手脈病為少陽，以右手脈病為肺邪。其論治法，以脈浮身熱無汗，先散表；以脈沉裡熱，時時有汗，清裡熱。其有服發汗之藥，汗大出，邪不解，表藥中重加黃芩、山梔、枳殼、青皮以清少陽，重加知母、石膏、枳殼、桑皮以清肺邪。又有用一半散表，一半清裡，重用木通、蘇梗疏通經絡，得和解之力而愈者。
白話文：
診脈時，左手脈搏異常表示少陽經有病，右手脈搏異常表示肺部有邪氣。
治療方法：
- 脈浮、身熱無汗，先發散表邪。
- 脈沉、裡熱，經常出汗，清裡熱。
如果有服用發汗藥，汗水大量排出但邪氣未消，在表藥中加入黃芩、山梔子、枳殼、青皮清少陽。加入知母、石膏、枳殼、桑皮則清肺邪。
還有一種方法是表散和清裡兼用，重用木通、蘇梗疏通經絡，達到和解的作用而痊癒。
余嘗以木通、蘇梗各五錢，加入和解方中，以治無汗脅痛身痛，汗必出，痛必減。以木通通竅，蘇梗疏散耳。余嘗以木通、蘇梗、各五錢煎湯，治發熱脅痛，多有發癍痧而愈者。按此二味藥未嘗治痛，今以之疏通經絡，則不痛矣。按此二味藥未嘗主發癍痧，今以之疏通經絡，則邪散而癍出矣。
白話文：
我曾使用木通和蘇梗，各五錢，加入其他藥方中，來治療沒有出汗、脇痛和全身疼痛的患者。這樣一來，汗液一定會排出，疼痛也一定會減少。因為木通可以疏通經絡，而蘇梗可以宣散氣滯。
我也曾用木通和蘇梗，各五錢煎湯，來治療發燒和脇痛的患者。很多患者喝了之後，發出紅疹或水泡的症狀就好了。按照道理說，這兩種藥並不治療疼痛，但我用它們疏通經絡之後，患者就不痛了。這兩種藥也不主治發疹或水泡，但我用它們疏通經絡之後，邪氣排出，疹子和水泡也就出現了。
太陽病，十日外表已解也。若胸脅痛，小柴胡主之。若脈浮者，仍與麻黃湯。傷寒四五日，身熱惡風，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡去半夏，加天花粉。
白話文：
太陽病，已經退燒十天了。如果還有胸脅疼痛，則用小柴胡湯治療。如果脈象浮動，仍用麻黃湯治療。傷寒四五天後，身體發熱怕風，肋骨下脹滿，手腳溫熱口渴，則將小柴胡湯中的半夏去掉，加入天花粉。
太陽病十日外，胸脅痛，是邪傳少陽，當用小柴胡湯。設脈浮者，尚是太陽表脈，尚宜散表。若四五日身熱脅下滿，手足溫而渴，則熱邪內傳，當用小柴胡湯，去半夏辛溫，易天花粉潤渴。
白話文：
太陽病症超過十天後，胸脅部位疼痛，是因為邪氣傳入了少陽經，此時應使用小柴胡湯治療。如果脈象浮動，表示太陽經的表邪尚未完全退去，仍需要繼續發散表邪。如果在四五天後，身體發熱，脅下感覺脹滿，手腳溫熱且口渴，則表示熱邪已經內傳，此時應使用小柴胡湯，去掉溫辛的半夏，改用清熱潤渴的天花粉。
傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡症不得利。今反利，知誤以丸藥下之。先以小柴胡湯以解表，後加芒硝湯主之。
白話文：
傷寒症狀已經超過十三天而未痊癒，胸部兩側脹滿並嘔吐，每天下午發作潮熱，隨後出現輕度腹瀉。這原本是柴胡症狀無法緩解所致。現在反而出現腹瀉，說明錯誤地使用了藥丸。應先用小柴胡湯來解表，後再加入芒硝湯來治療。
十三日胸脅滿而嘔，日晡潮熱微利。此本柴胡症，未應利而利，必誤下而然。故先解表，後用芒硝治潮熱。
傳經熱邪，脅滿乾嘔，大柴胡湯主之。
傳經熱邪，當用攻裡。今因脅滿乾嘔，尚非承氣湯症，故用大柴胡湯。
白話文：
十三日時，病人胸部和脅部感到脹滿並且有嘔吐的症狀，下午時分出現像潮水般的發熱，並有輕微的腹瀉。這本來是適合使用柴胡湯的情況，但因為不應該出現腹瀉卻出現了，肯定是誤用了下法所導致。所以應該先解表，然後再用芒硝來處理潮熱的問題。
如果病是由於熱邪傳入經絡，出現胸部和脅部脹滿以及乾嘔的症狀，應該使用大柴胡湯來治療。
如果熱邪傳入經絡，一般情況下應該使用攻下的方法處理內部的熱邪。但現在由於病人出現了胸部和脅部脹滿以及乾嘔的症狀，還沒有達到使用承氣湯的程度，因此選擇使用大柴胡湯來治療。
太陽中風，下利嘔逆，表解，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，十棗湯主之。
白話文：
太陽中風（因感冒風寒引起）時，出現腹瀉、嘔吐，表證解除後，纔可以攻裡。如果患者全身微微出汗，發作時間有時限，頭痛、心下痞硬滿痛、肋下一帶疼痛，乾嘔、氣短，出汗但不怕冷，可以使用十棗湯治療。
太陽症表解，漐漐汗出，發作有時，形容里症可攻。心下痞硬，脅下痛，汗出不惡寒的，是無寒熱短氣之實症。即其頭痛，亦是懸飲上攻頭痛，故用十棗湯。夫小青龍湯，治冬月太陽表症，乾嘔脅痛也；小柴胡湯，治少陽寒熱乾嘔脅痛也；十棗湯治表邪已解，痰飲內結，乾嘔脅痛也。
白話文：
太陽病的表症已經解除了，汗水頻繁流出，發作時間不定，可以攻治裡面的病症。心窩下痞硬，肋骨下疼痛，出汗不惡寒的，是沒有寒熱和短氣的實證。即使出現頭痛，也是因為胃中有痰飲上衝而引起的，因此使用十棗湯治療。小青龍湯用於治療冬天的太陽表症，乾嘔脅痛；小柴胡湯用於治療少陽經出現寒熱、乾嘔脅痛；十棗湯用於治療表邪已經解除，痰飲內結，乾嘔脅痛。
陽明病潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿，小柴胡湯主之。
潮熱，陽明裡症，法當清下。今以大便溏，小便自可，則里無結熱，且見胸脅滿。尚是柴胡湯症也。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，小柴胡湯主之。
脅下硬滿，不大便，理宜下矣。然嘔而見舌上白苔，尚是小柴胡湯症。
脅滿乾嘔，往來寒熱者，屬少陽。
脅滿，少陽也；乾嘔，少陽也；往來寒熱，少陽也。言屬少陽，小柴胡湯也。
羌活柴胡湯
羌活，柴胡，防風，枳殼，青皮，甘草
脅痛無汗，脈浮，惡寒身熱，為太陽、少陽，故用此湯。家秘用蘇梗、木通，取通則不痛也。
小柴胡湯，見寒熱。
白話文：
陽明病出現像潮水般的發熱，大便稀軟，小便正常，胸部和脅部感到脹滿，這種情況適用小柴胡湯治療。
患者有如潮水般的發熱，這是陽明病內熱的表現，通常應該使用清熱瀉下的方法治療。但因為患者的大便稀軟，小便正常，表示內臟並無實熱積滯，再加上胸部和脅部脹滿的症狀，這仍然是適用小柴胡湯的情形。
陽明病患者如果在脅下有硬滿的感覺，並且沒有大便，伴有嘔吐，舌頭上有白色舌苔，這種情況應該使用小柴胡湯來治療。
如果患者在脅下有硬滿感，又沒有大便，通常應該使用瀉下的方法治療。但是，如果患者還伴有嘔吐，並且舌頭上有白色舌苔，這依然是屬於小柴胡湯可以處理的情況。
如果有脅脹感和乾嘔，並且伴隨著交替出現的寒戰和發熱，這屬於少陽病的範疇。
脅脹感是少陽病的特徵，乾嘔也是少陽病的表現，交替出現的寒戰和發熱更是少陽病的標誌。這些症狀表明是少陽病，因此適用小柴胡湯治療。
羌活柴胡湯由羌活、柴胡、防風、枳殼、青皮、甘草組成。如果患者有脅痛、無汗、脈浮、怕冷並且身體發熱，這是太陽和少陽兩經同病的情況，所以使用這個方劑。家中秘方會加入蘇梗和木通，目的是讓氣血暢通以減輕疼痛。
小柴胡湯適用於寒熱交錯的情況。
此方治少陽脅痛。若見太陽表邪，加羌活；陽明表邪，加葛根，痛即汗出火也，多加山梔、青皮、木通、蘇梗。熱痰膠結合小陷胸湯。
白話文：
此方用於治療少陽經絡的脅痛。如果同時有太陽經表邪，則加入羌活；陽明經表邪，則加入葛根。疼痛伴隨出汗發熱，則多加山梔、青皮、木通和蘇梗。熱痰膠結成塊時，可以使用小陷胸湯。
小陷胸湯，見結胸。
敗毒散，見發熱。
防風瀉白散
防風，桑白皮，地骨皮，甘草
此方本治肺風痰喘，故脅痛若見咳嗽氣逆，用此方。
黃芩瀉白散
黃芩，桑白皮，地骨皮，甘草
白話文：
小陷胸湯用於治療結胸。
敗毒散用於治療發熱。
防風瀉白散由防風、桑白皮、地骨皮、甘草組成。
這個方子原本用來治療肺風痰喘，所以如果脅痛伴有咳嗽氣逆，就可以用這個方子。
黃芩瀉白散由黃芩、桑白皮、地骨皮、甘草組成。
前方瀉白散加防風，開示肺冒風邪脅痛；此方去防風加黃芩，開示肺中伏火脅痛。
梔連枳桔湯
山梔，黃連，桔梗，甘草，青皮，木通，蘇梗
白話文：
開頭加入瀉白散和防風，方可治療肺部因風邪入侵而導致的疼痛；如果將防風去掉改加黃芩，便能治療肺部因內熱火氣而引發的疼痛。
胸脅作痛，氣道壅滯者，多以梔連；加入氣分藥中，則火痛可除。然此方治裡熱作痛者，若外有表邪，仍加散表之藥。
白話文：
如果出現胸脅疼痛、呼吸不暢的情況，經常使用梔連治療。將梔連添加到氣分藥中，可以消除因熱導致的疼痛。然而，這種藥方只適用於由內熱引起的疼痛，如果還有外來邪氣，仍然需要添加驅邪的藥物。
芒硝湯
芒硝，枳殼，厚朴
脅痛上焦病，無下行法。今以誤下症後復見下，不得已而用之。
大柴胡湯，見潮熱。
白話文：
芒硝湯由芒硝、枳殼和厚朴組成。
用於治療脅痛屬於上焦的病症，當沒有其他下行的方法時，是在出現錯誤使用下法後再次需要使用的方劑。
大柴胡湯適用於出現潮熱的症狀。
前方柴胡、芒硝各用，此先表後攻之法。此方柴胡、大黃合用，此雙解表裡之法。前方用芒硝，重在下穢腐；此方用大黃，重在清裡熱。
十棗湯，見痞氣。
三陽表邪盡解，脅下仍見硬痛，此懸飲結聚，故以十棗湯下痰飲水積。
白話文：
前面的藥方使用柴胡和芒硝，這是先發表，再攻裏的方法。這個藥方同時使用柴胡和大黃，這是雙解表裏的方法。前面的藥方使用芒硝，注重於清下焦濕熱；這個藥方使用大黃，注重於清裡火熱。