《傷寒大白》~ 卷一 (20)
卷一 (20)
1. 項強
今以傷寒項強，參以痙病項強，則明項強症亦有陽明裡邪主治，而有承氣下行法門。考之雜症門，頸項強痛，不能回顧，右脈數大，有用二陳湯加羌活、黃芩而治者。今余推廣項強而兼胸滿口噤、介齒不語等症，亦有痰凝食滯，脈滑有力，可用二陳導痰湯、平胃保和散而治者。以口噤介齒，中焦凝滯，寒涼抑遏者不少。
再考《內經》分十二經俞穴，立刺法主治，則知各經皆有項強之症，原非太陽陽明表邪裡熱二條可盡者。
太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯。
曰太陽，不曰陽明，然加葛根，兼陽明不待言矣。不曰風傷衛，然用桂枝葛根湯，則風傷衛之症明矣。
太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗惡寒者，麻黃加葛根湯。
不曰寒傷營，然用麻黃葛根湯，其為寒傷營亦明矣。
服桂枝湯後，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯。
頭項強痛，翕翕發熱，服桂枝湯，當汗出熱減。今仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿痛，小便不利，乃是水飲內結，故以此方治之。
傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯。
傷寒四五日，少陽時也。身熱項強，脅下滿，少陽症也。手足溫而渴，故以此方清少陽之表裡。結胸者，項亦強，如柔痙之狀。下之則和，大陷胸丸。
言結胸者，項亦強，是結胸又兼項強等症。言如柔痙之狀，則有汗出而無表邪，故用大陷胸丸。
太陽與少陽並病，頭項強痛，或弦冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間肺俞肝俞。不可汗，汗則譫語。脈弦五六日，譫語不止，刺期門。
頭項強痛，太陽症也。眩冒如結胸，心下痞硬，少陽支結症也，故曰太陽與少陽並病。刺肺俞，則泄太陽之病；刺肝俞，則泄少陽之邪。
太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎肺俞。慎不可下之。
上條少陽症多，故刺肺俞、肝俞；此條太陽症多，故但刺肺俞，以泄太陽。上條少陽症多，故禁汗；此條太陽症多，故禁下。
麻黃加葛根湯
葛根，麻黃，桂枝，甘草，芍藥，生薑，大棗
此仲景治太陽症，項背強𠘧𠘧，無汗之方。加葛根者，以頸項三陽交會，陽明亦所主者。然辛溫太過，三時熱令，化立辛涼解表方法。
桂枝加葛根湯
桂枝，葛根，芍藥，甘草，生薑，大棗
此仲景治太陽病，項背強𠘧𠘧，有汗之方。按二方俱加葛根，則項背強，太陽與陽明症矣。若熱令南方，用羌、防易桂枝。
防風羌活湯
羌活，防風，荊芥，柴胡，乾葛，甘草
陶氏以此方，代仲景太陽病項背強𠘧𠘧，無汗惡寒之麻黃乾葛湯者，冬令，加生薑；夏令，加石膏、里有積熱，加川連，胸前飽悶，加枳殼、厚朴。
白話文：
項強
傷寒或痙病引起的項強症狀，除了太陽表證與陽明裡熱之外，還有其他病因。例如：
- 雜病中的頸項強痛、無法轉動，若右脈數大，可用二陳湯加羌活、黃芩治療。
- 若項強伴隨胸悶、牙關緊閉不語等症狀，可能是痰濕或食滯引起，脈滑有力時，可用二陳導痰湯或平胃保和散治療。因這類症狀多因中焦氣機壅滯，或寒涼藥物過度抑制所致。
《內經》記載十二經絡俞穴的針刺療法，說明項強未必僅限於太陽、陽明的表裡熱證，各經絡病變均可能引發此症。
相關條文與方劑
- 太陽病，項背強硬，伴汗出惡風
- 用桂枝加葛根湯（雖列於太陽病，但加葛根已兼顧陽明經）。
- 太陽病，項背強硬，無汗惡寒
- 用麻黃加葛根湯（屬寒邪傷營，故用麻黃發汗）。
- 服桂枝湯或誤下後，仍頭項強痛、發熱無汗、心下脹滿、小便不利
- 為水飲內停，用桂枝湯去桂加茯苓白朮湯。
- 傷寒四五日，身熱惡風、頭項強、脅下滿、手足溫而口渴
- 屬少陽病，用小柴胡湯和解表裡。
- 結胸證伴項強（狀如柔痙）
- 用大陷胸丸攻下痰熱。
- 太陽與少陽併病（頭項強痛、眩暈、心下痞硬）
- 針刺大椎、肺俞、肝俞，禁用汗法（恐引發譫語）。若譫語持續，刺期門。
- 太陽少陽併病，心下硬、頸項強伴眩暈
- 針刺大椎、肺俞，禁用下法。
方劑組成
- 麻黃加葛根湯
- 葛根、麻黃、桂枝、甘草、芍藥、生薑、大棗
- 治太陽病項背強硬無汗，加葛根因頸項為三陽經交會，陽明亦主此處。
- 桂枝加葛根湯
- 桂枝、葛根、芍藥、甘草、生薑、大棗
- 治太陽病項背強硬有汗。
- 防風羌活湯（替代麻黃加葛根湯的變通方）
- 羌活、防風、荊芥、柴胡、葛根、甘草
- 冬季加生薑，夏季加石膏；若內熱加黃連，胸悶加枳殼、厚朴。
（方劑藥物比例省略，因未提及具體劑量。）