《傷寒大白》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 發黃
《內經》發黃，分上中下三條。有謂目黃曰黃疸；有謂黃疸暴病久逆之所生者，及少陰厥陰司天之政溽暑皆發黃疸，悉是上焦濕熱也，宜用一清飲等宣發；有謂食已如飢曰胃疸，與脾風發痹、腹中熱出黃者，有脾脈搏堅而長其色黃者，《靈樞》謂脾所生病，皆中焦濕熱也，梔連茵陳湯治者；有謂溺黃赤安臥者，必黃疸，及腎脈搏堅而長其色黃，《靈樞》謂腎生病，皆下焦濕熱也，梔子柏皮湯治者。仲景依此諸條，發明黃疸於《金匱》門，復發明發黃於《傷寒論》。
或以表邪未解，下之太早，熱邪內陷而發黃；或以血蓄下焦，小腹硬滿，其人如狂而發黃；或以火劫汗，兩陽相薰而發黃；或渴飲水漿，濕熱浸淫而發黃。另有發汗，已熱氣已泄，反發黃者，非瘀熱發黃，當於寒濕中求之。然則《金匱》疸黃與傷寒熱病發黃，又有分別。夫發黃之症，通用茵陳湯，如小便不利，煩躁而渴，五苓散合茵陳二苓湯。
發黃煩躁，嘔而不渴，茵陳平胃散。熱重凝結有下症者，梔子大黃湯、大黃硝石湯。酒積積熱喘嘔而渴者，濟生葛根湯。若傷寒發黃，身熱無汗，表症不解，脈浮而緊，冬月仲景用麻黃湯，今家秘用羌活防風湯。若表解裡熱者，寶鑑黃連散。以上皆濕熱發黃也。另有身不發熱，冷汗自出，脈沉而遲，乃太陰經陰黃也。
內間有身痛亦發熱者，然脈必沉遲，色必熏黃而晦，口必干，不飲水，與陽明濕熱發黃，脈數消水，色如橘黃大相異。傷寒病，遇寒水濕土司天，往往變成陰黃。治陰黃之症，小便利者，朮附湯。小便不利者，五苓散。遍身手足逆冷，冷汗自汗，茵陳湯加姜附。脈弱氣虛者，理中湯重加茵陳。
以上皆陰黃也。至淤熱發黃與淤血發黃，又宜細辨。如頭汗出，遍身無汗，腹微滿，小便不利，渴欲飲水，為淤熱發黃。若小腹硬滿，小便不利，大便或結或黑，如狂喜忘，渴不飲水，為淤血發黃，此症之分別也。淤熱發黃，脈必數大沉實；淤血發黃，脈見沉細芤結，此脈之分別也。
白虎症，煩渴飲水，不發黃者，遍身多汗，濕熱發泄。若但頭汗，身上汗少，邪熱不得外泄，故發黃。余按發黃症，惟陽明太陰脾胃二經者多。以黃色屬土，土中濕熱，則發黃色。至陰黃，乃內傷寒濕症也。
太陽病，脈浮動數，頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒，表未解也。醫反下之，陽氣內陷，若不結胸，但頭汗出，小便不利，身必發黃。
脈浮動數之表症，反下之，熱邪內陷，應變結胸。若不結胸，但頭有汗，小便不利，瘀熱無從出路，身必黃。詳註頭汗、結胸。
太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便自利，其人如狂者，血也，抵當湯。
太陽病身黃，脈當數大。今沉結，小腹硬實，如狂，小便自利，此非熱結膀胱，的是蓄血發黃。
太陽中風，以火劫汗，邪風被火熱，血氣流溢，兩陽相薰灼，其身發黃。陽盛欲衄，陰虛小便難，陰陽俱虛，身體枯燥，但頭汗出。
中風乃陽邪，以火劫汗，兩陽相薰灼而身發黃。火傷上，陽分熱盛，故欲衄；火傷下，陰分受熱，故小便難。氣血兩傷，則津液竭，血燥而身體枯燥。詳註頭汗。
若發汗已身灼熱者，名風溫。脈陰陽俱浮，自汗身重，多眠睡，鼻必鼾，語言難出，若被火者，微發黃色。
風溫，即春令發熱，不惡寒而渴之溫病，復以火劫汗，必發黃。
陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃。但頭汗出，小便不利，渴飲水漿，此瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯。傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯。陽明發熱，本汗出。今頭上出，余處無汗，則熱邪不得外解，且渴飲水漿，小便不利，則濕熱不得下泄而身黃。
又云傷寒七八日，身黃如橘色，小便不利，腹微滿，亦是濕熱發黃，故二條同欲茵陳湯。
陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹，身必發黃。
陽明之熱，外不得汗解，內不得小便泄，故懊憹身黃。雖不立方，然梔子豆豉加茵陳症也。
陽明中風，脈弦浮大，而短氣腹滿，脅下及心痛，鼻乾不得汗。嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱時時噦，耳前後腫，刺之瘥。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯；脈但浮無餘症者，與麻黃湯；若不屎，腹滿加噦者，不治。
此條詳註呃逆。
陽明病，面合赤色，不可攻。必發熱色黃者，小便不利也。
陽明病，合面皆赤色，此表症不可攻。若誤攻之，則表汗不出，必見黃色，淤熱內結，而小便不利也。
陽明病，被火，額上微汗，小便不利者，必發黃。
陽明病，畏火，今反以火熏灼，上攻頭額，止得額上微汗，則熱邪外不得汗泄，下不得便出，而必發黃。此條不立方，然豬苓茵陳湯症也。
傷寒發汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在裡不解故也。不可下，於寒濕中求之。
傷寒汗不得出發黃，今發汗已，身目反黃，此非淤熱，乃陰黃病，當於寒濕門求治。
一清飲
柴胡，赤茯苓，桑白皮，黃芩，川芎，甘草
治發黃症，一惟清濕熱，故以柴胡、川芎清表邪；桑白皮、黃芩清肺氣；赤茯苓清小便。
梔連茵陳湯
梔子，川連，茵陳
一清飲，雙解表裡濕熱者。此方清在裡濕熱者，故曰濕熱內結，分利甚捷。
梔子柏皮湯
梔子，柏皮，甘草
濕熱在表，用一清飲；濕熱在裡，用梔連茵陳湯；濕熱在下焦，故以山梔、黃柏佐甘草，緩肝急而專施泄。
茵陳湯
茵陳，梔子，大黃
濕熱症，宜利小便。仲景妙在大黃與茵陳同用，則大黃不出大便，隨茵陳、山梔逕從膀胱而出。故曰當驗其黃從小便而出，色如皂莢汁是也。
五苓散
豬苓，白茯苓，白朮，澤瀉，桂枝，茵陳
五苓散，止利水濕，今加茵陳，並利濕熱矣。
茵陳二苓湯
茵陳，梔子，大黃，茯苓，豬苓
茵陳山梔大黃湯，仲景使黃從小便而出。後人善體仲景，故用二苓，專走小便。
茵陳平胃散，即平胃散加茵陳一味。
食滯發黃，名谷疸，故以平胃散散濕熱，加茵陳則清熱散黃。若食重不消，加白豆蔻、萊菔子、神麯、枳實。
梔子大黃湯
梔子，豆豉，枳實，大黃，茵陳
仲景治懊憹，用梔子豆豉湯；治心下熱痛，用大黃、枳實。今以懊憹又兼心下熱痛，故以四味合治。今家秘加入茵陳者，以其散濕熱，能治黃耳。
濟生葛根湯
葛根，梔子，豆豉，枳實，甘草
酒濕之熱，積於腸胃，必發黃發熱，此方以梔子豆豉湯，加枳實、乾葛，則宣發陽明濕熱，從表而散。
羌活防風湯
羌活，防風，白芷，蒼朮，川芎，甘草
風濕傷太陽，發熱發黃，脈浮無汗，仲景用麻黃湯。後人恐南方辛熱，故以此方代之。
寶鑑黃連散
黃連，黃芩，大黃，甘草
濕熱在表發黃，用前方散；表濕熱在裡發黃，又當用此方。加生甘草瀉心火，制苦寒。
金匱大黃硝石湯
大黃，黃柏，硝石，梔子
同一清熱治黃，前方梔子大黃湯加豆豉、枳實，治懊憹熱結在上者；此方加黃柏、硝石，治熱結在下者。蓋大黃得硝石則直走大腸。茵陳大黃湯內無枳實，如調胃承氣。梔子大黃湯加枳實，如小承氣。大黃硝石湯，如大承氣湯。立此三法，無太過不及。
朮附湯
熟附子，白朮
陰症發黃，皆是太陰寒濕，此方補土中之火。