《傷寒大白》~ 卷一 (20)
卷一 (20)
1. 項強
今以傷寒項強，參以痙病項強，則明項強症亦有陽明裡邪主治，而有承氣下行法門。考之雜症門，頸項強痛，不能回顧，右脈數大，有用二陳湯加羌活、黃芩而治者。今余推廣項強而兼胸滿口噤、介齒不語等症，亦有痰凝食滯，脈滑有力，可用二陳導痰湯、平胃保和散而治者。以口噤介齒，中焦凝滯，寒涼抑遏者不少。
再考《內經》分十二經俞穴，立刺法主治，則知各經皆有項強之症，原非太陽陽明表邪裡熱二條可盡者。
太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯。
曰太陽，不曰陽明，然加葛根，兼陽明不待言矣。不曰風傷衛，然用桂枝葛根湯，則風傷衛之症明矣。
太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗惡寒者，麻黃加葛根湯。
不曰寒傷營，然用麻黃葛根湯，其為寒傷營亦明矣。
服桂枝湯後，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯。
頭項強痛，翕翕發熱，服桂枝湯，當汗出熱減。今仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿痛，小便不利，乃是水飲內結，故以此方治之。
傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯。
傷寒四五日，少陽時也。身熱項強，脅下滿，少陽症也。手足溫而渴，故以此方清少陽之表裡。結胸者，項亦強，如柔痙之狀。下之則和，大陷胸丸。
言結胸者，項亦強，是結胸又兼項強等症。言如柔痙之狀，則有汗出而無表邪，故用大陷胸丸。
太陽與少陽並病，頭項強痛，或弦冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間肺俞肝俞。不可汗，汗則譫語。脈弦五六日，譫語不止，刺期門。
頭項強痛，太陽症也。眩冒如結胸，心下痞硬，少陽支結症也，故曰太陽與少陽並病。刺肺俞，則泄太陽之病；刺肝俞，則泄少陽之邪。
太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎肺俞。慎不可下之。
上條少陽症多，故刺肺俞、肝俞；此條太陽症多，故但刺肺俞，以泄太陽。上條少陽症多，故禁汗；此條太陽症多，故禁下。
麻黃加葛根湯
葛根，麻黃，桂枝，甘草，芍藥，生薑，大棗
此仲景治太陽症，項背強𠘧𠘧，無汗之方。加葛根者，以頸項三陽交會，陽明亦所主者。然辛溫太過，三時熱令，化立辛涼解表方法。
桂枝加葛根湯
桂枝，葛根，芍藥，甘草，生薑，大棗
此仲景治太陽病，項背強𠘧𠘧，有汗之方。按二方俱加葛根，則項背強，太陽與陽明症矣。若熱令南方，用羌、防易桂枝。
防風羌活湯
羌活，防風，荊芥，柴胡，乾葛，甘草
陶氏以此方，代仲景太陽病項背強𠘧𠘧，無汗惡寒之麻黃乾葛湯者，冬令，加生薑；夏令，加石膏、里有積熱，加川連，胸前飽悶，加枳殼、厚朴。
白話文：
關於「項強」（脖子僵硬）這個症狀，如果把傷寒的項強和痙病的項強放在一起比較，就可以知道項強這個症狀也有可能是因為陽明經的裡邪引起的，可以用承氣湯這類藥物來向下疏導。查閱雜症的相關記載，發現頸項僵硬疼痛，不能轉頭，右邊脈搏跳動快而有力，可以用二陳湯加上羌活、黃芩來治療。現在我把項強的範圍擴大，認為如果項強同時伴隨胸悶、嘴巴緊閉、牙關緊咬、說不出話等症狀，也可能是因為痰液凝結、食物積滯引起的，脈象滑而有力，可以用二陳導痰湯、平胃保和散來治療。因為嘴巴緊閉、牙關緊咬，很多是因為中焦氣機凝滯，寒涼藥物抑制造成的。
再研究《內經》關於十二經絡的穴位和治療方法，就知道各個經絡都有可能導致項強，不能單純認為是太陽經或陽明經的表邪或裡熱兩種情況。
太陽病出現項背僵硬，反而出汗、怕風，可以用桂枝加葛根湯。
這裡說的是太陽病，沒有提到陽明病，但是用了葛根，就意味著也兼顧了陽明病。雖然沒說是因為風邪侵犯衛氣，但用了桂枝葛根湯，就表明是風邪侵犯衛氣引起的。
太陽病出現項背僵硬，不出汗、怕冷，可以用麻黃加葛根湯。
雖然沒有說是因為寒邪侵犯營氣，但用了麻黃葛根湯，就表明是寒邪侵犯營氣引起的。
服用桂枝湯後，或者用攻下藥後，仍然出現頭頸僵硬疼痛，微微發熱，不出汗，心下滿悶，微微疼痛，小便不通暢，可以用桂枝去桂加茯苓白朮湯。
頭頸僵硬疼痛，微微發熱，服用桂枝湯後應該是出汗、熱退。現在仍然頭頸僵硬疼痛，發熱不出汗，心下滿悶疼痛，小便不通暢，是因為水飲在體內停滯，所以用這個方子治療。
傷寒四五天，身體發熱怕風，頭頸僵硬，脅下脹滿，手腳溫熱但口渴，可以用小柴胡湯。
傷寒四五天，是少陽病的時間。身體發熱、項強、脅下脹滿，是少陽病的症狀。手足溫熱而且口渴，所以用這個方子來清理少陽的表裡之邪。如果出現結胸，脖子也會僵硬，像柔痙一樣，用攻下法就可以緩解，用大陷胸丸。
說到結胸，脖子也會僵硬，表示結胸還伴隨項強等症狀。說像柔痙的樣子，表示有汗出但沒有表邪，所以用大陷胸丸。
太陽病和少陽病同時發病，出現頭頸僵硬疼痛，或者頭暈眼花，時而像結胸，心下痞硬，應該針刺大椎穴和第一間的肺俞穴、肝俞穴。不能用發汗的藥，如果發汗就會說胡話。脈象弦而且持續五六天，說胡話不止，就應該針刺期門穴。
頭頸僵硬疼痛，是太陽病的症狀。頭暈眼花像結胸，心下痞硬，是少陽氣機阻塞的症狀，所以說太陽病和少陽病同時發病。針刺肺俞穴，可以疏泄太陽經的病邪；針刺肝俞穴，可以疏泄少陽經的邪氣。
太陽病和少陽病同時發病，心下堅硬，脖子僵硬且頭暈，應該針刺大椎穴和肺俞穴。要謹慎不能用攻下的藥。
上一條主要側重少陽病的症狀，所以針刺肺俞穴和肝俞穴；這一條主要側重太陽病的症狀，所以只針刺肺俞穴，來疏泄太陽經的邪氣。上一條少陽病的症狀比較多，所以禁止發汗；這一條太陽病的症狀比較多，所以禁止攻下。
麻黃加葛根湯
包含葛根、麻黃、桂枝、甘草、芍藥、生薑、大棗。
這是張仲景治療太陽病，項背僵硬，不出汗的方子。加葛根的原因是頸項是三陽經交會的地方，陽明經也主導這一塊。但是藥性辛溫太過，在三時溫熱的季節，應該改用辛涼解表的藥方。
桂枝加葛根湯
包含桂枝、葛根、芍藥、甘草、生薑、大棗。
這是張仲景治療太陽病，項背僵硬，有汗的方子。按照兩個方子都加了葛根，那麼項背僵硬，就是太陽經和陽明經共同的症狀了。如果在南方炎熱的季節，可以用羌活、防風代替桂枝。
防風羌活湯
包含羌活、防風、荊芥、柴胡、葛根、甘草。
陶氏用這個方子，代替張仲景治療太陽病項背僵硬，不出汗、怕冷的麻黃葛根湯。冬天的時候，可以加生薑；夏天的時候，可以加石膏；如果體內有積熱，可以加川連；如果胸悶，可以加枳殼、厚朴。