《傷寒大白》~ 卷一 (19)
卷一 (19)
1. 項強
項強症，有傷寒痙病之別。欲論傷寒項強，必以痙病項強，互相發明，始得詳悉。如傷寒總論項強曰：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。其分論項強曰：太陽病，發熱項強，汗出脈緩者為中風，太陽病頭痛項強，發熱身疼，腰痛惡寒，無汗，脈浮緊，為傷寒。《金匱》痙病，總論項強曰：太陽病身體強𠘧𠘧然，脈反沉遲，身雖熱，手足冷，頸項強急，獨搖頭，卒口噤，背反張，名痙病。
其分論痙病曰：太陽病，發熱無汗，頭項強，反惡寒，名曰剛痙；太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。詳其經絡，傷寒項強屬三陽表症，痙病項強，則有三陽三陰表裡各條，此症之分別也。詳其脈象，傷寒門則曰：脈浮而緊，脈浮而緩；痙病門則曰：脈沉細，脈沉遲，此脈之分別也。
詳其治法，傷寒門仲景以太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗惡寒脈浮緊，冬月麻黃加乾葛湯，餘三時陶氏推廣防風羌活湯，今余改用羌活加干根湯，以表藥而治無汗之傷寒項強。若太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風，脈浮緩，冬月桂枝加乾葛湯；陶氏推廣加減沖和湯。今余改用防風加葛根湯，以風藥而治有汗之中風項強。
其在陽明，目痛鼻乾，不眠，調脈乾葛湯主之。其在少陽，身熱惡風寒，頭項強，胸脅滿，羌活防風柴胡湯主之。風溫項強，防風石膏湯。風濕項強，蒼防湯。濕溫項強，神術湯。以上言傷寒項強各條治法之分別也。至論痙病項強，《金匱》則曰：病者身熱足寒，頸項強急，惡寒時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚，發其汗已，其脈如蛇。
傷寒項強，身熱足寒，又見惡寒者，用麻黃湯主治。今痙病項強，目赤口噤，背反張，血液干竭，筋失所養，脈細之症，又不可誤用麻黃湯。故下文云：太陽病，其症備，身體強𠘧𠘧然。確似太陽傷寒症，若脈不浮緊急大，即非傷寒而不可用麻黃。若脈反沉遲，此是痙病，當用栝蔞桂枝湯主之。
下文又云：太陽病，若無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。夫太陽無汗之項強，本是麻黃湯發汗症；以其氣上衝胸，口噤不得語，又是陽明之症，故以葛根湯雙解太陽陽明兩經之邪。若失用葛根清解陽明表邪，即用寒涼清裡，則口噤不語之後，又變介齒。
是此可見痙病無汗，亦有可汗者，但因其脈沉遲，難用麻黃髮汗耳。然痙病項強亦有當下者，故下文又云：痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必介齒，可以大承氣湯。此言痙病，若表邪盡解，惟存胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，介齒，一派裡熱內結，亦可與大承氣。
按此則《金匱》一立栝蔞桂枝湯，和營衛，清痰滌熱，而為解肌和解之方；一立葛根湯，散陽明太陽在表之邪，而為無汗剛痙發表之方；一立承氣湯，以清陽明表解裡熱，有汗柔痙攻下之方。如是則汗、下、和解、三法全矣。此言痙病項強各條治法之分別也。余以痙病項強，參以傷寒項強，則明項強症應從太陽表邪主治，而有發汗法門。
白話文：
項強
項強症狀可分為傷寒與痙病兩類。若要討論傷寒引起的項強，必須與痙病的項強互相對照，才能詳細理解。
在傷寒的總論中提到，太陽病的主要表現是脈浮、頭項強痛且怕冷。具體分述如下：若太陽病伴隨發熱、項強、汗出且脈緩，屬於中風；若太陽病出現頭痛、項強、發熱、全身疼痛、腰痛、怕冷、無汗且脈浮緊，則屬於傷寒。
《金匱要略》中描述痙病的總論指出，太陽病患者身體僵直、脈象沈遲，雖有發熱但手腳冰冷，頸項強直，只能搖頭、突然牙關緊閉、背部反張，稱為痙病。具體分述如下：若太陽病伴隨發熱、無汗、項強且怕冷，稱為「剛痙」；若太陽病伴隨發熱、汗出且不怕冷，稱為「柔痙」。
從經絡來看，傷寒的項強屬於三陽（太陽、陽明、少陽）的表症；而痙病的項強則涉及三陽與三陰（太陰、少陰、厥陰）的表裡各證。脈象方面，傷寒的項強常見浮緊或浮緩脈，而痙病則多見沈細或沈遲脈。
治療方法上，對於傷寒的項強：
- 無汗怕冷、脈浮緊：冬季使用麻黃加乾葛湯，其他季節可選用羌活加乾根湯（原為防風羌活湯）。
- 汗出怕風、脈浮緩：冬季使用桂枝加乾葛湯，其他季節可選用防風加葛根湯（原為加減沖和湯）。
此外，隨病位不同而選方：
- 陽明病（目痛、鼻乾、失眠）：調脈乾葛湯。
- 少陽病（發熱怕風、項強、胸脅脹滿）：羌活防風柴胡湯。
- 風溫項強：防風石膏湯。
- 風濕項強：蒼防湯。
- 濕溫項強：神術湯。
對於痙病的項強，《金匱要略》指出，若患者發熱但腳冷、頸項強直、怕冷並偶爾頭熱、面紅目赤、頭部晃動、牙關緊閉、背部反張，即為痙病。此時不可誤用麻黃湯發汗，否則可能加重陰虛寒濕，導致脈象異常。
痙病的治療分三類：
- 脈沈遲的痙病：使用栝蔞桂枝湯，調和營衛、清熱化痰。
- 無汗且胸悶牙關緊閉的剛痙：使用葛根湯，解太陽與陽明之邪。
- 表邪已解、裡熱壅盛（胸滿、牙關緊閉、臥不安、腳抽筋）：使用大承氣湯攻下。
綜上所述，痙病的治療涵蓋汗法（葛根湯）、下法（承氣湯）與和解法（栝蔞桂枝湯），三者完整對應不同證型。透過比較傷寒與痙病的項強，可明確項強症狀應從太陽表邪論治，並以發汗為主要方向。