《傷寒大白》~ 卷一 (19)
卷一 (19)
1. 項強
項強症，有傷寒痙病之別。欲論傷寒項強，必以痙病項強，互相發明，始得詳悉。如傷寒總論項強曰：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。其分論項強曰：太陽病，發熱項強，汗出脈緩者為中風，太陽病頭痛項強，發熱身疼，腰痛惡寒，無汗，脈浮緊，為傷寒。《金匱》痙病，總論項強曰：太陽病身體強𠘧𠘧然，脈反沉遲，身雖熱，手足冷，頸項強急，獨搖頭，卒口噤，背反張，名痙病。
其分論痙病曰：太陽病，發熱無汗，頭項強，反惡寒，名曰剛痙；太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。詳其經絡，傷寒項強屬三陽表症，痙病項強，則有三陽三陰表裡各條，此症之分別也。詳其脈象，傷寒門則曰：脈浮而緊，脈浮而緩；痙病門則曰：脈沉細，脈沉遲，此脈之分別也。
詳其治法，傷寒門仲景以太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗惡寒脈浮緊，冬月麻黃加乾葛湯，餘三時陶氏推廣防風羌活湯，今余改用羌活加干根湯，以表藥而治無汗之傷寒項強。若太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風，脈浮緩，冬月桂枝加乾葛湯；陶氏推廣加減沖和湯。今余改用防風加葛根湯，以風藥而治有汗之中風項強。
其在陽明，目痛鼻乾，不眠，調脈乾葛湯主之。其在少陽，身熱惡風寒，頭項強，胸脅滿，羌活防風柴胡湯主之。風溫項強，防風石膏湯。風濕項強，蒼防湯。濕溫項強，神術湯。以上言傷寒項強各條治法之分別也。至論痙病項強，《金匱》則曰：病者身熱足寒，頸項強急，惡寒時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚，發其汗已，其脈如蛇。
傷寒項強，身熱足寒，又見惡寒者，用麻黃湯主治。今痙病項強，目赤口噤，背反張，血液干竭，筋失所養，脈細之症，又不可誤用麻黃湯。故下文云：太陽病，其症備，身體強𠘧𠘧然。確似太陽傷寒症，若脈不浮緊急大，即非傷寒而不可用麻黃。若脈反沉遲，此是痙病，當用栝蔞桂枝湯主之。
下文又云：太陽病，若無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。夫太陽無汗之項強，本是麻黃湯發汗症；以其氣上衝胸，口噤不得語，又是陽明之症，故以葛根湯雙解太陽陽明兩經之邪。若失用葛根清解陽明表邪，即用寒涼清裡，則口噤不語之後，又變介齒。
是此可見痙病無汗，亦有可汗者，但因其脈沉遲，難用麻黃髮汗耳。然痙病項強亦有當下者，故下文又云：痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必介齒，可以大承氣湯。此言痙病，若表邪盡解，惟存胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，介齒，一派裡熱內結，亦可與大承氣。
按此則《金匱》一立栝蔞桂枝湯，和營衛，清痰滌熱，而為解肌和解之方；一立葛根湯，散陽明太陽在表之邪，而為無汗剛痙發表之方；一立承氣湯，以清陽明表解裡熱，有汗柔痙攻下之方。如是則汗、下、和解、三法全矣。此言痙病項強各條治法之分別也。余以痙病項強，參以傷寒項強，則明項強症應從太陽表邪主治，而有發汗法門。
白話文：
項強症，可分為傷寒和痙病兩種。要討論傷寒引起的項強，必須將傷寒和痙病的項強互相比較研究，才能詳細了解。
例如，傷寒總論中提到項強：太陽經病症，脈象浮弱，頭項僵硬疼痛且畏寒。其分論項強則說：太陽病，發熱且項強，出汗脈象緩弱者為中風；太陽病頭痛項強，發熱全身疼痛，腰痛畏寒，不出汗，脈象浮緊者為傷寒。《金匱要略》中，痙病的總論提到項強：太陽病，身體僵硬疼痛，脈象反而沉而遲緩，雖然身體發熱，但手腳冰冷，頸項僵硬疼痛，只搖頭，突然口噤，背部反弓，稱為痙病。
其分論痙病則說：太陽病，發熱不出汗，頭項僵硬，反而畏寒，稱為剛痙；太陽病，發熱出汗，但不畏寒，稱為柔痙。從經絡的角度看，傷寒引起的項強屬於三陽表證，而痙病引起的項強則涉及三陽三陰表裡各經，這就是兩種病症的區別。從脈象來看，傷寒脈象為浮緊或浮緩；痙病脈象則為沉細或沉遲，這是脈象的區別。
從治療方法來看，傷寒方面，張仲景在治療太陽病項背僵硬疼痛，不出汗畏寒，脈象浮緊時，冬天用麻黃加乾葛湯，其他季節陶氏推廣使用防風羌活湯，現今我改用羌活加干根湯，用疏表藥物治療無汗的傷寒項強。如果太陽病，項背僵硬疼痛，反而出汗怕風，脈象浮緩，冬天用桂枝加乾葛湯；陶氏推廣使用加減沖和湯，現今我改用防風加葛根湯，用祛風藥物治療有汗的中風項強。
若病症在陽明經，則目痛鼻乾，失眠，用調脈乾葛湯治療。若病症在少陽經，則身熱惡風寒，頭項僵硬，胸脅滿悶，用羌活防風柴胡湯治療。風溫引起的項強，用防風石膏湯；風濕引起的項強，用蒼防湯；濕溫引起的項強，用神術湯。以上是傷寒項強各種治療方法的區別。
至於痙病引起的項強，《金匱要略》中記載：患者身體發熱腳冷，頸項僵硬疼痛，時而畏寒時而頭熱，面紅目赤，只搖頭，突然口噤，背部反弓，這就是痙病。如果患者出汗，是因為寒濕之邪互相影響，表證更虛，因此更畏寒，出汗後脈象像蛇一樣。
傷寒引起的項強，身體發熱腳冷，又畏寒，用麻黃湯治療。但痙病引起的項強，目赤口噤，背部反弓，血液乾枯，筋脈失養，脈象細弱，不可誤用麻黃湯。因此下文中說：太陽病，如果症狀齊全，身體僵硬疼痛，很像太陽傷寒症，但如果脈象不浮緊有力，就不是傷寒，不能用麻黃。如果脈象反而沉而遲緩，這是痙病，應當用栝蔞桂枝湯治療。
下文中又說：太陽病，如果不出汗而小便反而減少，氣往上衝胸，口噤不能說話，將要變成剛痙，用葛根湯治療。太陽經不出汗的項強，本來是用麻黃湯發汗治療；但因為氣往上衝胸，口噤不能說話，又是陽明經的症狀，所以用葛根湯同時疏解太陽和陽明兩經的邪氣。如果不用葛根湯疏解陽明經表邪，而用寒涼藥物清裡熱，那麼口噤不語之後，又會變成牙關緊閉。
由此可見，痙病不出汗的，也有可以發汗的，但因為其脈象沉遲，難以用麻黃發汗。然而痙病項強也有應該攻下的情況，因此下文中又說：痙病，胸悶口噤，臥不安席，腳抽筋，必然牙關緊閉，可以用大承氣湯。這說明痙病，如果表邪已經解除，只剩下胸悶口噤，臥不安席，腳抽筋，牙關緊閉，這是裡熱內結的情況，也可以用大承氣湯。
總之，《金匱要略》中，一是栝蔞桂枝湯，調和營衛，清痰除熱，是解表和解肌的方劑；一是葛根湯，疏散陽明和太陽經表邪，是治療無汗剛痙的發表方劑；一是承氣湯，清解陽明經表裡熱邪，是治療有汗柔痙的攻下方劑。這樣，發汗、攻下、和解三種方法都包括了。這是痙病項強各種治療方法的區別。我將痙病項強和傷寒項強結合起來研究，就明白了項強症應該從太陽經表邪著手治療，並且有發汗的治療方法。