《傷寒大白》~ 卷一 (16)

1. 頭痛

傷寒頭痛，常痛不休，不比內傷頭痛，時作時止。故傷寒頭痛發熱，三陽經者多。然三陽中，惟太陽經更多。故頭痛身痛，惡寒發熱，兩足常冷，皆太陽表症也。無汗脈浮緊，北方冬月麻黃湯，南方羌活敗毒散；有汗脈浮緩，北方冬月桂枝湯，南方加減防風湯合川芎湯。少陽經頭角痛，痛引耳前後，發熱無汗，脈浮緊，柴胡防風湯；脈弦而數，寒熱往來，合目自汗，嘔而口苦，小柴胡湯。通加川芎入膽，上行頭角。

陽明經額前痛，痛連眼眶，脈洪而長，發熱無汗者，葛根湯加蔥白、白芷、升麻；有汗發熱，脈洪而數，煩渴引水，白虎湯加葛根、白芷。若手足濈濈多汗，大便不行，臍腹脹滿，雖有頭痛之表症，亦用大幹葛湯下之。又有頭痛鼻塞，咳嗽喘急，每夜寒熱，此風寒入肺，即傷風頭痛也，宜芎蘇瀉白散；若無汗惡寒，脈浮緊，加羌活。又有風溫頭痛，宜防風散加石膏、乾葛。

濕溫頭痛，宜防風神術湯。又有時常頭風痛者，羌活、選奇湯。頑痰頭痛，胸滿噁心者，二陳湯加南星、海石飲家頭痛，胸脅脹滿，噁心嘔吐，平胃二陳湯、導痰湯，甚者控涎丹，不愈再加瓜蒂散，搐鼻出黃水。又火痰頭痛，梔連二陳湯加膽星。又有陰火頭痛，四物湯加黃柏、知母。

另有陰症頭痛，此直中陰經之寒症，北方人有之，江浙則少。又有冒寒頭痛，遇冷頭痛，似陰症頭痛，實非陰症寒痛，皆是內有痰飲積熱，外遇寒冷搏擊而痛也。

太陽之病，脈浮頭項強痛而惡寒。

此合論太陽經表症，必脈浮頭項強痛而惡寒，宜發汗者。

太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。太陽病頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，無汗而喘者，麻黃湯主之。

此分論太陽病中風、傷寒二症，各立方以主治也。

太陽病頭痛，至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲再傳經者，針足陽明，使經不傳。

針陽明，刺腕骨、余骨、合谷三穴也。言太陽病頭痛發熱之症，若七日以上行其經盡，自愈者則已。若不愈，針此三穴，使不傳經。

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與小承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，須當發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。

不大便六七日，有裡熱，即頭痛，亦宜小承氣湯下之。但驗其小便，若不赤，邪熱未入里，須當發汗，故宜用桂枝湯。若服後頭仍痛者，此熱邪得桂枝之熱，侵入陽明，必迫血從鼻而衄矣。宜桂枝湯句，應在須當發汗句之下。

太陽中風，下利嘔逆，表散者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。此條詳註嘔吐門。

陽明病，表裡大熱，煩渴引飲，頭痛如破者，宜竹葉石膏湯。

白話文：

頭痛

傷寒引起的頭痛通常是持續性的，不同於內傷頭痛時發時止。傷寒頭痛發熱多與三陽經有關，其中又以太陽經最為常見。症狀包括頭痛、全身疼痛、惡寒發熱、雙腳發冷，這些都是太陽經表證的表現。若無汗且脈浮緊，北方冬季可用麻黃湯，南方則用羌活敗毒散；若有汗且脈浮緩，北方冬季用桂枝湯，南方則用加減防風湯合川芎湯。

若屬少陽經頭痛，症狀以頭側痛為主，疼痛可牽引至耳前後，伴隨發熱無汗、脈浮緊，可用柴胡防風湯；若脈弦而數，寒熱交替、閉目自汗、噁心口苦，則用小柴胡湯。治療時通常加入川芎，因其能入膽經，上行至頭側。

陽明經頭痛表現為前額痛，甚至延伸至眼眶，脈洪大而長，發熱無汗者，可用葛根湯加蔥白、白芷、升麻；若有汗發熱、脈洪而數、口渴喜飲，則用白虎湯加葛根、白芷。若手足多汗、大便不通、腹脹，即使有頭痛表證，亦可用大幹葛湯通便。

若頭痛伴隨鼻塞、咳嗽氣喘、夜間寒熱，屬風寒入侵肺部，即傷風頭痛，宜用芎蘇瀉白散；若無汗惡寒、脈浮緊，可加羌活。風溫頭痛可用防風散加石膏、乾葛；濕溫頭痛宜用防風神術湯。長期頭風痛者，可用羌活選奇湯。

痰濕引起的頭痛，伴隨胸悶噁心，可用二陳湯加南星、海石；酒客頭痛伴隨胸脅脹滿、噁心嘔吐，可用平胃二陳湯或導痰湯，嚴重者用控涎丹，仍無效則加瓜蒂散引吐黃水。火痰頭痛可用梔連二陳湯加膽星；陰虛火旺引起的頭痛，可用四物湯加黃柏、知母。

另有陰症頭痛，屬寒邪直中陰經的表現，北方較常見，江浙一帶較少。此外，若遇寒冷時頭痛，看似陰症但實屬痰飲積熱受寒所引起。

太陽病的主要表現為脈浮、頭項強痛且惡寒，此為太陽經表證，宜發汗治療。太陽病頭痛發熱、汗出惡風者，用桂枝湯；若頭痛發熱、全身疼痛、無汗氣喘，則用麻黃湯。

太陽病頭痛若超過七日自愈，表示病邪已退；若未癒且可能傳經，可針刺足陽明經的腕骨、余骨、合谷三穴防止傳變。傷寒六七日未排便、頭痛發熱者，可用小承氣湯；若小便清，表示病邪仍在表，宜發汗，用桂枝湯。若服藥後頭痛未減，可能因熱邪入侵陽明導致鼻衄，仍宜桂枝湯。

太陽中風伴隨下痢嘔吐，須先解表後攻里。若汗出但不惡寒、頭痛、心下脹滿、牽引脅下痛，則屬表解而裡未和，宜用十棗湯。

陽明病表裡俱熱、口渴頭痛劇烈者，可用竹葉石膏湯。