秦之楨

《傷寒大白》~ 卷二 (13)

1. 下血

血從小便出者，名尿血；從大便出者，名便血。總其名曰下血。但有陰經陽經之分，並無寒熱之異，同歸於熱而已。《傷寒論》雖有少陰厥陰下血之條，皆是陽熱傳入陰經之症，經雖屬陰，症則陽症。陶氏一以為協熱，是矣；一以為陰寒，誤也。

此因雨濕之年，濕淫用事，濕毒外襲皮毛，內侵血分，令人身發寒熱，大便下血，腹反不痛，且用蒼獨敗毒散辛溫散表，忌用寒涼抑遏，此宗《內經》濕淫所勝，治以辛溫之法，非陰寒而溫之也。陶氏以其用辛溫，故誤認陰寒而名之，不思《內經》云歲火太過，民病血溢血泄。

少陰火氣內發，血溢血泄，夫血得熱則妄行，故無論外感諸血，以熱主治，即內傷。亦有心移熱於小腸而尿血，用導赤各半湯者。小腸本經自熱而病，用火府丹加木通、滑石者。肺移熱於大腸為便血，用涼膈散者。大腸本經自熱而病，用當歸大黃湯加梔、連、芍藥者。膀胱下焦熱結而尿血，用木通車前湯加知、柏、梔、連者。

肝經血室伏火，而施泄下血，用知柏四物湯合龍膽瀉肝湯者。未可以陰寒言之也。

太陽病，以火薰之不得汗，其人必躁，到經不解，必圊血，名為火邪。

太陽病當汗解，因其人津竭血燥，不得作汗，醫以火劫汗傷陰故發躁。下圊血，當清火邪。

太陽病，下之，其脈促，不結胸者，為欲愈。脈沉滑者，協熱下利，脈浮滑者，必下血。

太陽病誤下，怕成結胸，其脈浮促，表邪尚未內陷，未成結胸，故為欲愈。若脈沉滑，則邪遺大腸，而為協熱下利。若脈浮滑者，則血熱流溢，必大便下血。

淋家不可發汗，發汗則便血。

淋家即熱結膀胱，小便頻數。不清利膀胱，反發其汗，必小便出血。

陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。此條詳註熱入血室。

少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

此少陰熱邪，外傳太陽，則一身盡熱，熱結膀胱，必小便下血。

當歸大黃湯

當歸，大黃，生地，甘草

此方本治燥火下血，家秘以此治吐血嗽血，大便乾結。良以涼血則不上升，且大黃與當歸同用，其血當歸經矣。

黃芩芍藥湯，見衄血。

肝家有火，則施泄不藏。脾受火乘，則土崩而不裹。今以白芍與芩連同用，則肝脾之火皆清，而藏裹之令皆得矣。

蒼朮敗毒散

熟蒼朮，羌活，獨活，柴胡，前胡，防風，荊芥，枳殼，廣皮，甘草

寒濕傷於太陽，內傳陽明，有濕毒下血之症。以毛竅所入之邪，必要仍從毛竅而出，故不用血藥，而以此方散寒濕。若誤用寒涼，毒邪伏而不散。

桃核承氣湯，即桃仁承氣湯。

寒濕傷表，用敗毒散。裡熱下血，以此方清裡熱，下淤血。一表一里，兩大法也。

導赤各半湯，見譫語發熱。

涼膈散，見譫語。

火府丹，治二便。

當歸，赤芍藥，黃連，大黃，甘草，滑石

桃仁承氣湯下淤血者，此方清血熱者，同用大黃，有清下之分，有大小便之別。

當歸大黃湯

當歸，大黃，廣皮，甘草

火府丹，兼治二便，此方專清大腸。

木通車前湯

木通，車前子，山梔，川連，知母，黃柏，生地，甘草

此方清小腸之熱，通利膀胱。家秘治下焦熱結，小便淋秘。

知柏四物湯

知母，黃柏，當歸，白芍藥，生地，丹皮

龍膽瀉肝湯，見脅痛。

膽草，柴胡，黃芩，山梔，川連，知母，麥冬，人參，甘草

白話文：

下血是指血液從大小便排出。從小便排出稱尿血，從大便排出稱便血，統稱為下血。雖然有陰經陽經之分，但並非寒熱之症，最終都歸因於熱。雖然《傷寒論》中提到少陰厥陰下血，但都是陽熱之邪侵入陰經所致，經絡雖屬陰，但病症卻是陽證。陶弘景認為這屬於熱證，是對的；認為是陰寒證則錯誤。

某些年份雨水過多，濕邪盛行，濕毒侵襲皮膚，進而影響血液，導致身體發寒發熱，大便出血，但腹部卻不痛。此時應使用蒼朮敗毒散等辛溫解表藥物，忌用寒涼藥物抑制病情，這是根據《內經》中濕邪盛行，應以辛溫之法治療的原則，並非因為是陰寒證才用溫熱藥物。陶弘景因為看到用了辛溫藥物，便誤認為是陰寒證，並沒有考慮到《內經》中提到的「歲火太過，民病血溢血泄」。

少陰經的火氣內生，也會導致出血。血液遇熱就會妄行，因此無論是外感還是內傷引起的各種出血，都應以清熱為主要治療方法。例如，心火移熱於小腸而導致尿血，可用導赤散加減；小腸本身因熱而病，可用火府丹加減木通、滑石；肺火移熱於大腸導致便血，可用涼膈散；大腸本身因熱而病，可用當歸大黃湯加減梔子、黃連、芍藥；膀胱下焦熱結而導致尿血，可用木通車前湯加減知母、黃柏、梔子、黃連；肝經血室伏火而導致下血，可用知柏四物湯合龍膽瀉肝湯。總之，不能簡單地用陰寒來解釋下血。

太陽病，用火灸的方法無法出汗，病人必然煩躁，經期未到就出血，這叫做火邪。

太陽病應該用汗法治療，如果病人津液耗竭、血液乾燥，無法出汗，醫生用火灸逼汗反而傷了陰液，導致病人煩躁。大便出血，應該清除火邪。

太陽病，用下瀉的方法治療，脈象促數，沒有胸滿的情況，則預示病情將愈。脈象沉而滑者，是熱邪下瀉，脈象浮而滑者，則必然會出血。

太陽病誤用下瀉法，擔心會導致胸滿，但脈象浮而促數，表明表邪還沒有內陷，尚未形成胸滿，所以預示病情將愈。如果脈象沉而滑，則邪氣留在大腸，導致熱邪下瀉。如果脈象浮而滑，則血液因熱而溢出，必然會大便出血。

尿路感染的病人不可發汗，發汗則會導致便血。

尿路感染就是膀胱熱結，小便頻數。如果不清除膀胱的熱邪，反而發汗，必然會小便出血。

陽明病，出血並神志不清，這是熱邪侵入血室，如果只是頭部出汗，應該刺期門穴，配合瀉法治療，汗出之後病情就會好轉。這條記載詳細闡述了熱邪入血室的病理。

少陰病，八九天，全身手足都發熱，這是熱邪在膀胱，必然會大便出血。

少陰的熱邪外傳到太陽經，則全身發熱，熱邪結聚在膀胱，必然會小便出血。

以下是一些方劑的說明：

• 當歸大黃湯: 當歸、大黃、生地、甘草。此方原本治療燥熱下血，家傳秘方用它治療吐血、咳血、大便乾燥。因為涼血藥不上行，而大黃與當歸同用，能引血歸經。

• 黃芩芍藥湯: 見衄血（鼻出血）。肝火旺盛，則肝血不能藏攝；脾受火邪，則脾土崩潰。此方用白芍與黃芩、黃連同用，能清瀉肝脾之火，使肝脾之氣得以調和。

• 蒼朮敗毒散: 熟蒼朮、羌活、獨活、柴胡、前胡、防風、荊芥、枳殼、廣皮、甘草。寒濕之邪侵犯太陽經，內傳陽明經，導致濕毒下血。因為邪氣從毛竅入侵，所以也應該從毛竅排出，故不用活血藥，而用此方散寒除濕。如果誤用寒涼藥物，則毒邪會潛伏不散。

• 桃核承氣湯 (即桃仁承氣湯): 寒濕傷表，用敗毒散；裡熱下血，用此方清裡熱，瀉淤血。一表一裡，是兩種不同的治療方法。

• 導赤散: 見神志不清發熱。

• 涼膈散: 見神志不清。

• 火府丹: 治大小便。當歸、赤芍藥、黃連、大黃、甘草、滑石。桃仁承氣湯瀉淤血，此方清血熱，都用大黃，但清瀉的部位和大小便有所區別。

• 當歸大黃湯: 當歸、大黃、廣皮、甘草。火府丹兼治大小便，此方專門清瀉大腸。

• 木通車前湯: 木通、車前子、山梔、黃連、知母、黃柏、生地、甘草。此方清瀉小腸之熱，通利膀胱。家傳秘方用於治療下焦熱結，小便淋澀。

• 知柏四物湯: 知母、黃柏、當歸、白芍藥、生地、丹皮。

• 龍膽瀉肝湯: 見脅痛。龍膽草、柴胡、黃芩、山梔、黃連、知母、麥冬、人參、甘草。