《傷寒大白》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 自汗
太陽症，自汗出，發熱不解，惡風，脈浮緩，此風傷衛，宜解肌。仲景用桂枝，家秘用羌活防風湯。若太陽發熱，自汗口渴，小便不利，此熱結膀胱，仲景用五苓散，家秘用羌活木通湯。若太陽表邪已解，自汗發熱，口渴不惡寒，此陽明裡熱自汗，宜用涼膈散、三黃石膏湯、導赤各半湯。若大便不通，腹脹多汗，脈沉而數，此乃下症自汗也，宜用三承氣湯。
仲景下法，獨詳自汗條內者，以下法最怕表症不散，今自汗則表邪多解。以上論冬令傷寒，然亦可參治四時者。外有汗自出，身仍發熱之冬溫；有自汗出發熱不惡寒而渴之溫病；有發汗已，身灼熱之風溫；有汗出身熱，口燥渴之暑病；有自汗出身灼熱，煩悶口渴，長幼相似之溫疫。此皆四時有汗之寒熱病，而非冬月傷寒自汗症也。
傷寒初起，里未鬱熱，用辛溫散表。若三時寒熱病，里先有熱，後感風寒在表者，用麻、桂則礙裡熱，故化立辛涼散表、和解表裡兩法。發散太陽，羌獨敗毒散；和解太陽，羌活沖和湯；發散陽明，升麻乾葛湯；和解陽明，乾葛石膏湯；發散少陽，柴胡防風湯；和解少陽；小柴胡湯。若表散裡熱，仍照傷寒清裡之法。
太陽病欲解時，從巳至未止。
此言太陽時候也。巳午主太陽，故太陽病多發辰巳時。太陽病欲解，必過辰巳午時至未方解也。
欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。
此明太陽病欲解，當必其脈浮先煩，知其汗出而解。
太陽病，發熱汗出，惡風脈浮者，名為中風。
此條言發熱汗出，脈浮緩，乃是風傷衛之中風症。以無汗有汗，分別中風傷寒。
太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。
申明太陽中風，因衛之陽分有邪，故脈浮緩；營之陰分無邪，故不緊而弱。衛陽有邪，則發熱；營弱無邪，則不閉鬱而汗自出。言翕翕發熱，形容表邪拘緊之象。鼻鳴喘逆，表邪氣粗也。乾嘔者，表邪嘔惡也。故用桂枝湯，急解風邪。
太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。
此申明頭痛發熱自汗之中風，宜桂枝湯者。
病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此為衛氣不和也，先其時發汗則愈。宜桂枝湯主之。
臟無他病，言無里症，但時有發熱自汗表症，此衛氣有病，當未發作時，先服桂枝湯發汗，則愈。
病嘗自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故耳。以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈。
此重明自汗出之病。營分本無病，因衛外之衛氣，不諧和於營氣，服桂枝湯，以和諧營氣則病愈。
大凡汗出而喘，似太陽中風桂枝湯症，深恐誤用桂枝，故曰若發汗後，不可更行桂枝。即自汗喘熱之表症，若身無大熱，但可用麻黃杏仁甘草石膏湯。蓋麻黃與石膏同用，化辛溫而為辛涼。麻黃同石膏，不惟散表，兼能清肺定喘。石膏得麻黃杏仁，不惟清肺，兼能散表。又云發汗後，飲水多，必水寒射肺而喘。若水灌之，則外閉毛竅，亦必喘。
下後不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
前條發汗後，汗出而喘，無大熱，不可更用桂枝。此條下後汗出而喘，無大熱，亦不可更行桂枝，亦可與麻黃杏仁甘草石膏湯。兩條汗下不同，然汗出而喘無大熱則同。
傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
發熱汗出不解，心下痞硬，下利，此邪走腸胃，宜用下法。然發熱嘔吐，尚非承氣症，故用大柴胡湯。
陽明病，脈遲，出汗多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。
此申明陽明病，亦有自汗發熱惡風寒中風者，但以脈遲不浮緩，別陽明也。
陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃。
此申明陽明病，亦有無汗寒傷營症，但脈不緊，別陽明也。非教人必服麻、桂，當比例用方可也。
問曰：陽明病外症云何，答云：身熱自汗出，不惡寒，反惡熱也。
此申明陽明病裡熱外症形象，身熱自汗出，不惡寒反惡熱者。
此申明上章。自汗出，不惡寒反惡熱，脈象症形，分詳里症之大下未可下，微和胃氣之次第輕重。
此言汗多而渴，宜生津退熱，不可用豬苓湯。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯；發汗宜桂枝湯。
此一日一發似瘧之症。言病人煩熱汗出而解，至明日日晡，又見先寒後熱，此陽明經似瘧，脈實多汗，便結腹脹，宜承氣湯下之。如尚有頭痛惡寒發熱表症，而見浮緩虛脈，尚宜桂枝湯汗之。
傷寒發熱無汗，嘔而不能食，而反汗出濈然者，是轉屬陽明也。傷寒轉系陽明者，其人濈濈微汗出也。
發熱無汗太陽症，今有汗出而至濈然者，轉屬陽明矣。故轉屬陽明，必濈濈常有微汗出而不幹。然雖屬陽明，未見熱結在裡，故不用下法。
太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。
汗出熱不解，蒸蒸常有汗者，屬胃家裡熱，故與調胃承氣湯。上條但濈濈微汗不幹，此條蒸蒸時汗外達，邪已入里，故立調胃承氣湯，以示微下之意。
陽明病，其人多汗，汗以液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復服。
較上章多譫語大便硬二症，故用小承氣湯，但清胃熱，譫語一止，莫再服。不服恐熱氣不清，多服恐無燥糞。
汗出譫語者，以有燥糞在胃中，此為風也，須下之。過經乃可下，若下之太早，語言必亂。以表虛里實故也，下之則愈，宜大承氣湯。
上章多汗亡津，腸中乾結，內熱譫語，未必燥屎，故用小承氣湯。此章汗出譫語，且有燥屎在腸胃之中，乃是陽明風熱，消津結硬，蒸其胃汁，外騰陰血陽津有立盡之勢，則須下之。以表虛無邪，裡實有熱，下之則愈，宜大承氣湯。然立大下之法，又恐後人下早，故先戒曰：過經表散，乃可下之。
若下之太早，則表邪內攻，語言必亂而死矣。前四句，立大下法門；中三句，關防下早變症；末三句，繳前應下方法。失下恐津液立盡，早下恐變症不測。仲景豈以未過經而下早，變出內亂神明危惡之症，反輕言下之則愈，復立大承氣大下危法於後。
陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
言陽明病，則無太陽少陽表症。言汗多，則陽明表邪盡解。仍發熱，乃是裡熱，蒸汗盡出，故用急下。前條言濈濈蒸蒸汗出，初入陽明裡症，用調胃承氣，清胃熱；中條言汗多，津液竭，大便硬，可用小承氣微下；後條言譫語，有燥屎，當用大承氣大下；此條總結上文，發熱汗多，表解譫語，大便硬，有燥屎，已過經下症，當用急下、大下之法。
太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝葛根湯。
太陽病項，背強𠘧𠘧，無汗惡寒，當用麻黃湯。太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風，當用桂枝湯。今用桂枝葛根湯，必汗出惡風，又兼見陽明症。
三陽合病，脈浮，大上關上，但欲眠睡，目合則汗。
三陽合病，脈浮，大表脈也。上關上，少陽也。肝膽主目，合目則汗，盜汗也。雖不立方、然宜用小柴胡症。
三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺屎。發汗則譫語，下之則額生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。
前條三陽合病，發明脈浮大，上關上，目合則汗，以示少陽和解主治。此條三陽合病，發明腹滿身重，口不仁，面垢譫語遺屎之裡症，以示陽明清裡主治。非表症，故發汗則譫語。非下症，故下之則額生汗。因手足冷，復戒之曰：自汗出者，可用白虎湯。
少陽表裡皆熱而自汗，不可單解表，宜用此方，以柴胡散少陽之表，黃芩清少陽之裡。
陽明純表邪症，則用升麻乾葛湯。表有邪，里有熱，則用乾葛石膏湯。若表邪已解，裡熱自汗，則以此方單清裡熱。
汗出而喘，身無大熱，且見於汗下後，乃是肺家內有積熱，外冒寒邪。內有積熱，外攻皮毛，故汗出；外有表邪，故發喘。此方妙在杏仁利肺氣，借麻黃以散外寒，借石膏以清內熱，從越婢湯中化出辛溫變辛涼之法，並開後人雙解肺經表裡之法也。