《傷寒大白》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 無汗
《傷寒論》無汗者九，不得汗者四，不汗出者一。《明理論》、陶氏書，惟寒邪一條，失之太簡。以無汗為表症居多則可，以無汗為止是寒邪則不可。《傷寒論》太陽症無汗，發熱身痛，手足冷，脈浮緊，冬用麻黃。太陽中風，脈浮緊，無汗而煩躁，乃營衛兩傷，冬用大青龍湯。
陽明症，頭痛鼻乾，脈浮無汗而喘，冬用乾葛湯。此皆是寒邪在表而無汗，用發表者。若陽明症無汗，身必發黃，茵陳梔子豆豉湯。陽明無汗，渴欲飲水，無表症者，白虎湯。此皆熱邪在裡而無汗，用清裡者。又云結胸症，但頭汗，用大陷胸湯；但頭汗，身發黃，用茵陳湯；心中懊憹，但頭汗，梔子豆豉湯。此水飲內結而無汗也。
又云脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，身必癢，此陽虛人外冒表邪，不能作汗外解，用扶元發汗者。以上皆傷寒門無汗之症也。今有嘔吐噁心，胸膈滿悶，無汗喘急，脈滑不數，此痰結無汗，用二陳湯、導痰湯。有飽悶噯氣，發熱無汗，右關滑大，此食滯中焦，胃陽不得敷布而無汗，用平胃保和散等。
又有發熱惡寒，無汗脈不出，此表邪內伏用升陽散火湯。又有發熱無汗，寒涼抑遏，而用溫中升散者。凡此皆不得已而推廣治法也。然無汗之症，到底用發散者多。例如脈伏無汗。用升發，正也；脈大無汗而用升發，無得也；即脈細用升發、寒涼抑遏用升發、痰凝食滯用升發、皆無礙也。
至如雙解散、小柴胡湯、梔子豆豉湯治表有邪里有熱之無汗者，若治脈伏無汗，則內有一半寒藥而礙表邪；若治胸滿痰結，寒凝食滯，則內有一半寒藥而犯凝滯。又如白虎湯，陽明和解發汗者也。而條下注明表汗未出，表症尚在者，未可服。唇口乾渴，不能消水，脈不數大，亦未可服。
夫石膏湯尚如此，則黃連、大黃更不宜矣。惟熱鬱火閉之無汗，不忌寒涼耳。然無汗症，第一在脈上消息。經云熱病脈躁盛，不得汗，陽脈之極也，死。又云陽病而見陰脈者，死。今細詳陽脈躁盛無汗一條，後來不論生死，原能作汗外出。若戰慄而出汗後氣和者，生。若不戰慄，洋洋汗出，氣粗口張，隨汗而死。
若陽症脈陰無汗一條，則胃陽不足，津液內涸，到底無汗而死者多。大凡發熱無汗之症，必得汗多，則身熱方解。以其熱在皮膚，無汗。則熱邪何處發泄？故治無汗發熱，不論日數，須善為發汗。要知麻黃、桂枝，但發冬月未鬱熱之寒邪無汗，不可用於三時熱令。羌活湯、乾葛柴胡湯，能發在表無汗，不能發在裡火閉無汗。
滑石、石膏能發在裡火閉無汗，不能發在表無汗。淡豆豉、白豆蔻能辛散中焦抑遏無汗，不能發皮毛閉郁無汗。枳殼、木通能發大小便下竅不通無汗，不能發在外表邪無汗。桑白皮、地骨皮、桔梗能發肺氣壅遏皮毛無汗，不能發他經閉郁無汗。仲景發表，加杏仁，妙以開潤肺之皮毛，亦發汗良法。
是以發汗，亦有理肺氣而出者。然治無汗，必要互看頭汗條者。
桂枝本為解肌，若其人脈浮緊發熱，汗不出者，不可與也。當須識此，勿令誤也。
此以下五節，皆寒邪在表無汗。北方冬月，用麻黃以發汗，故曰桂枝湯不可與也。
太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。
此條申明上章發熱無汗之症，不可與桂枝湯，宜麻黃湯。詳註惡寒頭痛。太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。
此條申明營衛兩傷，不可與麻黃湯，宜用大青龍湯。詳註煩躁。
太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩熱目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
此條詳註衄血。麻黃湯主之一句，在當發其汗下。
太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。
太陽病脈浮緊，發熱無汗，當用麻黃湯。因其人正氣旺，未服麻黃湯而自衄出病愈。此申明上章太陽無汗症，若自衄乃解，不必再用麻黃湯也。
傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。若渴欲飲水，無表症者，白虎加人參湯。
上半節言無汗之症，宜發汗，戒用白虎；下半節言渴欲飲水，無表症者，忌發汗，宜用白虎。
陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。
陽明病無汗，小便又不利，則溫熱抑遏不得發泄，故心中煩悶懊憹，濕熱久郁，身必發黃。此條不立一方，而暗示陽明無汗，四條治法。無汗表熱，乾葛防風湯發表，一法也；無汗小便不利，豬苓湯清利，一法也；無汗心中懊憹，梔子豆豉湯治煩，一法也；無汗身發黃，茵陳湯治黃，一法也。
少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從耳目出，名下厥上竭，為難治。
此條少陰傳經裡熱症，醫見其手足冷而無汗，絕似傷寒表邪未伸，誤用麻黃桂枝，辛溫強散其汗，則血得熱而妄行，或從口鼻耳目而出。
表邪閉鬱而無汗，純用發表，中氣虛微不能作汗，則用此方。家秘加荊芥、防風，治勞力感冒。
表邪內伏，寒冷抑遏，發熱無汗，手足反冷，此邪熱不得發越，故用火鬱發之。
陽明無汗，胸前飽悶，必是胃家有痰飲食滯，故用半夏、枳樸，以消胃滯，再加升、葛，宣發表邪。
雙解散，見發狂。
純是表邪無汗，則用發表，若表有邪里有熱，則用此方雙解。
小柴胡湯，見惡寒頭痛。
三陽表有邪里有熱者，用前方雙解；少陽表有邪里有熱，則用此方。
理肺發表湯，家秘治肺氣抑遏，發熱無汗。
羌活，獨活，柴胡，乾葛，枳桔，桑皮
平胃發表湯，家秘治胃氣抑遏，發熱無汗。
羌活，獨活，柴胡，乾葛，枳樸，半夏
仲景首條，立麻黃湯，治無汗發熱，氣逆喘滿，用杏仁。默示肺主皮毛，肺氣壅遏則喘逆無汗，開發潤肺氣為發汗之真訣。又桂枝湯下云：服藥後，食稀粥以助藥力。此默示發熱有汗，必是胃無凝滯，故可食稀粥，以助藥力散邪。若發熱無汗，必是胃有凝結，不能作汗，故開發。