《傷寒大白》~ 卷一 (13)
卷一 (13)
1. 寒熱
大柴胡湯
柴胡，黃芩，廣皮，甘草，大黃
此方小柴胡，去人參，加大黃，名大柴胡湯。治少陽表症未罷，下症已急，故以此湯雙解表裡。
柴胡桂枝幹薑湯
柴胡，桂枝，黃芩，廣皮，甘草，人參，芍藥，乾薑，半夏
此即小柴胡合桂枝湯，治太陽中風，兼少陽寒熱者。廣而推之，仲景治項強症，有桂枝加葛根湯，麻黃加葛根湯，同此法也。
時寒時熱症，世俗皆以小柴胡和解少陽，然未見效。余今進求精切，因知發熱惡寒，皆太陽表症，時寒者，表邪欲發未伸也。時熱者，邪熱暫時外現也。時寒時熱者，邪熱欲發未能，邪正分爭，表邪未越，表汗未徹也；豈小柴胡和解一法得以治之！夫似瘧症，每發必汗出身涼，專務散邪主治，忌用寒涼抑遏，恐明日至其時，尚有惡寒表症耳，況寒熱不涼者乎！理肺發表湯、平胃發表湯，治時寒時熱最效。方見身痛。
白話文：
[寒熱]
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大柴胡湯
成分：柴胡、黃芩、廣皮、甘草、大黃。
此方由小柴胡湯去除人參，加大黃而成。主治少陽表症未退，同時裡症（腸胃實熱）已緊急的情況，因此用此方同時解除表裡之邪。 -
柴胡桂枝乾薑湯
成分：柴胡、桂枝、黃芩、廣皮、甘草、人參、芍藥、乾薑、半夏。
此方結合小柴胡湯與桂枝湯，主治太陽中風（外感風寒）兼有少陽寒熱症狀。進一步推廣，張仲景治療頸項僵硬的病症，如桂枝加葛根湯、麻黃加葛根湯，也是同樣的思路。 -
時寒時熱症
一般人常用小柴胡湯來和解少陽，調理寒熱，但未必有效。現在深入研究後發現，發熱惡寒其實是太陽表症的表現。時而怕冷是因為表邪欲發作卻未完全展現；時而發熱則是邪熱暫時外顯；寒熱交替是因邪熱欲發作卻受阻，正邪交爭，表邪未散，發汗不完全所致——這豈是小柴胡湯單一和解法能解決的！
類似瘧疾的症狀，發作時常會出汗後退燒，應以驅散邪氣為主，切忌用寒涼藥物壓制，否則隔天可能仍會惡寒，更何況寒熱不穩定的情況！「理肺發表湯」或「平胃發表湯」治療這類寒熱交替最有效（方劑見「身痛」篇）。
2. 身痛
身痛之症，六經皆有。三陽身痛，皆是表邪；三陰身痛，皆是裡寒。太陽身痛，發熱無汗，手足冷，脈浮緊，宜發汗，西北冬月麻黃湯，南方三時羌活湯；有汗脈浮緩，西北冬月桂枝湯，南方加減防風湯。如發汗後，身痛不減，若脈仍浮緊，可再發汗；若汗後身痛不減，而脈變遲者，切不可再發汗，宜桂枝人參芍藥湯。若初起本不身痛，因發汗後反見身痛，此誤汗亡陽身痛也，黃耆建中湯。
又有發熱面目黃，遍身疼痛，喜忘，漱水在口，不得嚥下，此上焦蓄血身痛，犀角地黃湯，加紅花、赤芍藥。若小腹硬滿，大便或閉，或黑，此下焦蓄血痛也，桃仁承氣湯主之。夏秋中暑，多汗身疼，脈反虛而口渴，人參白虎湯。風在三陽，惡風發熱，支節煩疼，脈浮，無汗，宜羌活防風湯。
風濕相搏，身體煩疼，不能轉側，口不消水，脈浮而濡，北方冬令，桂枝附子湯，南方三時，防風神術湯。濕溫身痛，汗多口渴，不能轉側，石膏神術湯。同一身痛不能轉側，上條言風濕，口不消渴，則里無濕熱，故用防風神術溫散；下條言濕溫汗多口渴，則里有熱矣，故用石膏神術清滲法。
大凡濕痛多身重，風痛多身輕，熱痛多身汗，寒痛身多青，飲痛多嘔惡，暑痛多口渴，虛痛多喜按，氣痛多攻注，風火則行走不定，時作時止，風寒則凝住一處，長痛不休，四肢常冷。另有不發熱、脈沉遲、身痛者，此三陰經陰寒身痛也，重則四逆湯，輕則理中湯。
頭痛身痛症，悉系表邪。頭痛條雖有痰飲、火沖二症，亦是內有痰火，外冒表邪而痛；至身痛皆是太陽表症，家秘專以羌獨湯加蘇梗木通主治。更有時行暴寒雨濕，常發疫邪身痛，亦以羌獨敗毒散主治。如有胸滿嘔吐，兼用平胃二陳湯宜散胃濕邪痰飲，同發表之藥，作汗外解。
又有身痛惡寒，發熱嘔惡，下痢血水，亦用前方，宣散溫毒之表邪，則痢自愈。誤用寒涼抑遏，則表汗不出，表邪內陷而不治。
太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。
此言太陽寒傷營之表症，故發散表邪。
傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下交結，外症未去者，柴胡湯、桂枝湯主之。
太陽少陽之表邪未去，故用柴胡、桂枝二方合用，詳註惡寒條。
傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，二便清調者，急當救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。
傷寒表症，醫誤下之，則下利不止，故急當救里。服後身疼痛，表邪不解，故急救表。傷寒八九日，風濕相持，身體煩疼不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。
身體煩疼，不能轉側，不嘔不渴，寒濕之症也。脈虛而澀，寒澀之脈也。故用桂枝附子湯。
白話文：
身體疼痛的症狀，在六經病中都會出現。三陽經（太陽、陽明、少陽）的身痛，多屬於外感表邪；三陰經（太陰、少陰、厥陰）的身痛，多屬於內在寒邪。
太陽經身痛，表現為發熱無汗、手腳冰冷、脈象浮緊，適合發汗治療。北方冬季可使用麻黃湯，南方其他季節可用羌活湯；若有汗且脈象浮緩，北方冬季可用桂枝湯，南方則用加減防風湯。如果發汗後身痛未減，且脈仍浮緊，可再次發汗；若汗後身痛不減而脈變遲緩，則不可再發汗，宜用桂枝人參芍藥湯。若原本無身痛，因發汗後才出現身痛，這是誤汗導致陽氣虛損的身痛，可用黃耆建中湯。
上焦蓄血身痛，表現為發熱、面色發黃、全身疼痛、記憶力減退、漱水卻無法下嚥，可用犀角地黃湯，加紅花、赤芍藥治療。若小腹硬滿、大便閉結或色黑，則屬於下焦蓄血身痛，可用桃仁承氣湯。
中暑身痛，見於夏秋季節，表現為多汗、身體疼痛、脈虛且口渴，用人參白虎湯治療。
風寒身痛，表現為惡風發熱、四肢關節疼痛、脈浮無汗，可用羌活防風湯。
風濕身痛，身體沈重疼痛、難以翻身、口不渴、脈浮而濡，北方冬季用桂枝附子湯，南方其他季節用防風神術湯。
濕溫身痛，多汗口渴、無法翻身，用石膏神術湯。風濕身痛與濕溫身痛的區別在於口渴與否，前者裡無濕熱，用溫散法；後者有內熱，用清熱滲濕法。
一般而言：
- 濕痛多見身體沈重
- 風痛多見身體輕微疼痛
- 熱痛多伴隨出汗
- 寒痛多見皮膚發青
- 痰飲引起的疼痛多伴隨嘔吐
- 暑熱引起的疼痛多口渴
- 虛證疼痛多喜按壓
- 氣滯疼痛常遊走不定
- 風寒疼痛固定一處，持續痛且四肢冰冷
陰寒身痛，不發熱、脈沈遲，屬三陰經寒證，重者用四逆湯，輕者用理中湯。
頭痛身痛多屬表證，即使因痰飲、火氣上沖導致，也與外感表邪有關。身痛多是太陽表證，可用羌活獨活湯加蘇梗、木通治療。遇天氣驟寒雨濕流行引發的疫病身痛，可用羌活敗毒散。若伴隨胸悶嘔吐，可配合平胃二陳湯宣散濕邪化痰，與解表藥同用發汗外解。
若身痛惡寒、發熱嘔吐、腹瀉血水，仍可用前述方法宣散溫毒表邪，使痢疾自癒。若誤用寒涼藥物抑制發汗，則表邪內陷，難以醫治。
太陽病，頭痛發熱、身腰痛、筋骨疼痛、惡風無汗、氣喘者，用麻黃湯發散表邪。
傷寒六七日，發熱微惡寒、四肢關節疼痛、微嘔、心下痞硬，表證未除者，可用柴胡湯或桂枝湯治療。
誤治下的傷寒，若誤用下法導致腹瀉不止、身疼痛者，應先救裡（用四逆湯），再治表證（用桂枝湯）。
風濕病，表現為身體劇痛、無法翻身、不嘔不渴、脈浮虛而澀，用桂枝附子湯治療。