《傷寒大白》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 寒熱
寒熱者，寒已又熱，熱已又寒，或一日二三度發。若每日一發，先寒後熱，發作有定期者，又名似瘧而非寒熱矣。寒熱之症，太陽經居多，有時邪熱內伏則寒，有時邪熱外發則熱。表邪多，則寒多熱少而無汗，羌活柴胡湯散表。裡熱多則熱多寒少而有汗，以小柴胡湯和解。若寒多脈浮大者，倍用柴胡；若手足常冷，惡寒汗少，再加發表之藥。
汗多脈沉數者，方用黃芩；若汗多口渴脈數，再加清裡之藥。表寒多，用發散忌以清涼，裡熱多，用清涼兼發散；若汗多有寒有熱之症，不得不用發散清涼，寒熱雜合之劑，以和解表裡，是以仲景小柴胡湯，和解少陽經時寒時熱之症。以柴胡一味，升散在表之邪，使惡寒自已。
以黃芩一味，清解在裡之熱，使發熱自除。再加人參、廣皮、甘草，以和胃氣，使胃陽敷布，得專和解之權。推而比例，則症之兼見太陽者，羌活沖和湯，症見陽明者，乾葛石膏湯；若三陽經俱見症者，用羌活、葛根、柴胡三味散表，以治惡寒，黃芩、石膏、知母三味清涼，以治裡熱，廣皮、甘草，以和中氣，則三陽寒熱汗多，一和解而盡之矣。《準繩》書以此治夏秋三陽寒熱之瘧，深中此旨。
傷寒病，至十餘日，外熱結在裡，復往來寒熱，宜大柴胡湯。
十餘日，外熱結在裡，已為可下。今因往來寒熱，少陽症，但可用柴胡湯散表邪，略加大黃一味，以去裡熱。
傷寒六七日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
此條詳註嘔吐門。
本太陽病，不解，轉入少陽，脅滿乾嘔，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，小柴胡湯。
太陽病傳入少陽，脅滿乾嘔，往來寒熱，症見沉緊弦脈，症脈皆是少陽，故用小柴胡湯。
傷寒五六日，已汗下，胸脅微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，未解也，宜柴胡桂枝幹薑湯。
五六日已汗下，胸脅微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗，往來寒熱，又心煩，此太陽表症未罷，少陽諸症又急，故用柴胡、桂枝合治。因汗下後，略加乾薑和中。
小柴胡湯
柴胡，黃芩，人參，熟半夏，廣皮，甘草
此仲景和解少陽表裡寒熱之方。若太陽兼症，加羌活；若陽明兼症，加葛根、升麻；無汗，加防風；口渴，去半夏，加天花粉；大便秘結，腹中脹痛，下症急者，加大黃；小便不利，加木通；大便滑泄，加赤茯苓，名柴苓湯。頭角痛，加川芎。
羌活沖和湯，見發熱。
此方和解太陽寒熱之症。加減詳發熱門。
乾葛石膏湯
乾葛，柴胡，黃芩，石膏，廣皮，甘草
此方以柴葛解肌湯、乾葛石膏湯、小柴胡湯三方合一，雙解陽明少陽表裡者。
白話文：
寒熱是指身體時冷時熱的症狀，這種寒熱交替發作，有時一天甚至會出現兩三次。如果每天只發作一次，先冷後熱，而且發作時間規律，則更像是瘧疾而非一般的寒熱症。寒熱症多與太陽經有關，有時邪氣內藏會表現為發冷，有時邪氣外發則表現為發熱。
如果表邪較重，則發冷較多，發熱較少，且無汗，可用羌活柴胡湯散表。如果裡熱較重，則發熱較多，發冷較少，且有汗，則用小柴胡湯和解。如果發冷較多，脈搏浮大，則加倍使用柴胡；如果手腳冰冷，惡寒少汗，則需再加入一些發散的藥物。
如果汗多、脈搏沉而數，則應用黃芩；如果汗多、口渴、脈搏數，則需再加入一些清裡熱的藥物。表寒較重，治療時應發散，忌用清涼藥物；裡熱較重，則應使用清涼兼發散的藥物；如果汗多且同時有寒有熱的症狀，則必須使用發散兼清涼的藥物，寒熱兼治的藥劑，以調和表裡。例如仲景的小柴胡湯，就是用來調和少陽經時冷時熱的症狀。
小柴胡湯中柴胡一味，可以疏散表邪，使惡寒自行消失；黃芩一味，可以清解裡熱，使發熱自行消除；再加入人參、廣皮、甘草，以調和胃氣，使胃陽充分運作，發揮和解的功效。以此推論，如果兼見太陽經症狀，則用羌活沖和湯；如果兼見陽明經症狀，則用乾葛石膏湯；如果三陽經症狀都出現，則用羌活、葛根、柴胡三味藥散表，治療惡寒；黃芩、石膏、知母三味藥清裡，治療裡熱；廣皮、甘草調和中氣，這樣就能治療三陽經寒熱汗多的症狀。古籍《準繩》就用此法治療夏秋季節三陽寒熱型瘧疾，非常精確。
傷寒病持續十多天，外熱結於裡，反复出現寒熱，宜用大柴胡湯。
十多天，外熱結於裡，已經可以服用瀉下藥物。現在因為反复出現寒熱，屬於少陽症，可以用柴胡湯散表邪，再略加大黃一味，以去除裡熱。
傷寒病五六天，中風，反复出現寒熱，胸脅部脹滿，默默不語不想吃東西，心煩想嘔吐，或者胸中煩悶但不嘔吐，或者口渴，或者腹部疼痛，或者脅下痞塊堅硬，或者心下悸動，小便不利，或者不口渴，身體微熱，或者咳嗽，可用小柴胡湯。
(此段為嘔吐門詳註)
太陽病不解，轉入少陽，脅肋脹滿，乾嘔，反复寒熱，尚未吐瀉，脈象沉緊，用小柴胡湯。
太陽病傳入少陽，脅肋脹滿，乾嘔，反复寒熱，症狀和脈象都屬於少陽，因此用小柴胡湯。
傷寒病五六天，已經汗出或瀉下，胸脅部輕微結痛，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，反复寒熱心煩，症狀未解，宜用柴胡桂枝乾薑湯。
五六天已經汗出或瀉下，胸脅部輕微結痛，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，反复寒熱，又心煩，這是太陽表證未除，少陽諸證又加重，所以用柴胡、桂枝合治。因為已經汗出或瀉下，所以略加乾薑和中。
小柴胡湯組成：柴胡、黃芩、人參、熟半夏、廣皮、甘草。這是仲景用來治療少陽表裡寒熱的方劑。如果兼有太陽經症狀，加羌活；如果兼有陽明經症狀，加葛根、升麻；無汗，加防風；口渴，去半夏，加天花粉；大便秘結，腹中脹痛，下症急者，加大黃；小便不利，加木通；大便滑泄，加赤茯苓，名柴苓湯；頭角痛，加川芎。
羌活沖和湯，見發熱門。這是治療太陽寒熱的方劑。加減詳見發熱門。
乾葛石膏湯組成：乾葛、柴胡、黃芩、石膏、廣皮、甘草。此方結合柴葛解肌湯、乾葛石膏湯、小柴胡湯三方，雙解陽明少陽表裡的藥方。
大柴胡湯組成：柴胡、黃芩、廣皮、甘草、大黃。這是小柴胡湯去人參，加大黃的方劑。治療少陽表證未除，裡證已急的病症，所以用這個方劑雙解表裡。
柴胡桂枝乾薑湯組成：柴胡、桂枝、黃芩、廣皮、甘草、人參、芍藥、乾薑、半夏。這是小柴胡湯合桂枝湯，治療太陽中風，兼少陽寒熱的方劑。廣而推之，仲景治療項強的方劑，如桂枝加葛根湯、麻黃加葛根湯，都是相同的治療方法。
對於時寒時熱的症狀，世俗都用小柴胡湯來調和少陽，但療效不佳。我進一步探究，發現發熱惡寒都是太陽表證，時冷是表邪欲發未伸，時熱是邪熱暫時外現。時寒時熱是邪熱欲發不能，邪正相爭，表邪未解，表汗未透；豈是小柴胡湯單純和解就能治療的！像瘧疾一樣的症狀，每次發作都會汗出，身體變涼，治療應該以散邪為主，忌用寒涼抑制，以免明日發作時仍有惡寒表證，更不用說寒熱不伴有發冷的症狀了！理肺發表湯、平胃發表湯，治療時寒時熱最有效。(方劑詳見身痛門)