《傷寒大白》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 口燥
口乾燥者，邪熱結聚上焦，陽明胃經所主，肺熱者亦有之。肺熱，涼膈散。胃熱，竹葉石膏湯。身熱已減，表邪已解，有下症者，三承氣湯選用。少陽病，口苦舌乾，小柴胡去半夏加天花粉。陽明病背惡寒，口乾燥，白虎湯。熱傳少陰，口燥咽乾而渴，手足冷，脈反沉澀不治之症也。
按口燥與口渴不同。口渴者，口中尚有津液，但時時欲飲水。口燥咽乾者，口中燥裂，津液全無。仲景於背惡寒條，以口中和、不幹燥者，為陰寒，若背惡寒，口乾燥者，為陽熱。然又當以消水不消水，小便清白紅赤，以定寒熱。
白話文：
口乾舌燥是因為體內邪熱聚集在上焦（胸部以上），主要與陽明胃經有關，肺熱也會導致這種症狀。如果是肺熱，可以使用涼膈散；如果是胃熱，則用竹葉石膏湯。如果發燒的情況已經減輕，外邪也已經解除，但還有下焦（腹部以下）的症狀，則可考慮使用三承氣湯。若是少陽病，伴隨口苦舌乾，可以使用小柴胡湯去半夏加天花粉。如果是陽明病，伴隨後背發冷、口乾舌燥，則可以使用白虎湯。如果熱邪傳到了少陰（心臟），出現口乾咽燥、口渴、手腳冰冷、脈象沉澀的症狀，則屬於難以治療的病症。
需要注意的是，口乾和口渴不同。口渴的人口中仍然有唾液，只是經常想喝水；而口乾咽燥的人，口中乾燥裂開，唾液完全沒有。張仲景認為，如果後背發冷但口中濕潤不乾燥，屬於陰寒；如果後背發冷且口乾舌燥，則屬於陽熱。但是，還需要觀察是否消水（排尿是否順利）、小便顏色（清澈或紅赤）等，來進一步判斷寒熱的性質。
2. 唇焦
夫唇口焦裂，人身大病也。在雜症中，有脾肺心及腸胃五條；在外感門，惟手足陽明所主。上唇挾口，屬手陽明大腸；下唇挾口，屬足陽明胃。傷寒熱在太陽，則唇口不焦；熱傳在陽明，則唇口焦裂。故曰陽明燥熱，唇口焦裂。然又有分別唇焦而消水者，為燥熱；唇焦不消水者，為濕熱。
又曰熱在氣分，則焦而口渴；熱在血分，則焦而不渴。又曰唇口焦，渴而消水，胸前寬適者，為熱而無滯，宜清熱。渴不消水，胸前飽悶者，為熱而有食滯，宜消滯。此言足陽明胃上部熱也。唇口焦，不渴不飲水，腹中煩滿者，為熱在大腸，有燥糞。此言手陽明大腸下部熱也。
故唇焦之症，有用保和散，消導上部胃家食滯而愈者；有用承氣湯，去下部大腸燥糞而愈者。不獨涼膈清熱一法可盡之，例如熱邪譫語，唇焦口燥，渴而消水，用涼膈散、導赤各半湯，清上焦燥熱者。食滯譫語，唇焦口燥，渴不消水，用枳實豆豉湯、保和散沖竹瀝、蘆卜汁，潤燥消中焦滯者。燥結大腸，譫語唇焦，用承氣湯，行下焦燥屎者。
另有熱病與發癍，誤食葷腥油膩，與熱邪癍毒，結紐不解，唇口焦裂，口臭牙疳，渴不消水，煩熱昏沉，若以保和散等，消穀食治之，病必不減。若以乾葛、石膏、知母、三黃清熱治之，其熱愈甚。若誤認大腸燥屎唇焦，用承氣湯下行逆治，其死更速。醫家至此，束手待斃。
余以晚年之悟，思得癍邪熱毒伏於腸胃，蒸釀發出者也。初起必用升麻乾葛湯，宣發陽明伏毒。若膏粱積熱，非升麻清胃湯不能宣揚腸胃積熱，故清熱化癍，必用余化此湯，加山楂、檳榔；若食肉多，再加三稜、阿魏。治夾食症，常有得生者。夫熱在氣分，唇焦發渴，用乾葛石膏知母湯，人人知之者。
熱在血分，用升麻生地川連清胃湯主治，人多忽之。不知乾葛清胃湯，治陽明氣分渴水之唇焦口渴；升麻清胃湯，治陽明血分不消水之唇焦口渴。余以升麻清胃湯化癍，此化法也。又以此湯清陽明血分發渴不消水，是法外之法也。今又以此湯，治膏粱積熱，葷腥發熱之唇焦，此化外化出者也。
再詳仲景治太陽渴欲飲水，微熱消渴者，脈數煩渴者，汗出而渴，渴而口煩躁者，不用清解上焦肺胃積熱，皆用五苓散主治。良以太陽汗多口渴，表熱不減，表裡皆病，熱結膀胱下焦，非同表熱裡熱，單以發表退熱，單以清裡止渴者，故以五苓散雙解太陽也。夫口渴消水，用清裡，人人知之；口渴消水，有表邪，用不得清裡，人不知也。
白話文：
嘴唇乾燥裂開，是人體罹患大病的徵兆。在雜症中，它涉及脾、肺、心、腸胃五臟；在外感疾病中，則主要由手足陽明經所管轄。上嘴唇連同嘴角，屬於手陽明大腸經；下嘴唇連同嘴角，屬於足陽明胃經。傷寒病邪停留在太陽經，嘴唇不會乾燥裂開；若熱邪傳到陽明經，則嘴唇會乾燥裂開。所以說，陽明經燥熱會導致嘴唇乾燥裂開。但是，嘴唇乾燥裂開的情況也有區別：能喝水緩解的是燥熱，不能喝水緩解的是濕熱。
此外，熱邪在氣分，嘴唇會乾燥且口渴；熱邪在血分，嘴唇會乾燥但不口渴。又或者，嘴唇乾燥，口渴且能喝水緩解，胸部感覺舒暢的，是熱邪未阻塞，應該清熱；口渴但喝水無法緩解，胸部感覺飽脹的，是熱邪合併食物積滯，應該消滯。這是指足陽明胃上部有熱。嘴唇乾燥，不口渴也不想喝水，腹部脹滿的，是熱邪在大腸，有燥結的糞便。這是指手陽明大腸下部有熱。
因此，治療嘴唇乾燥的症狀，可以用保和散來消導胃部上方的食物積滯；可以用承氣湯來排出大腸下方的燥結糞便。治療方法不只有單純的清熱瀉火，例如熱邪導致神志不清、嘴唇乾燥口渴且能喝水緩解的，可以用涼膈散和導赤散各半的劑量來清解上焦燥熱；食物積滯導致神志不清、嘴唇乾燥口渴但喝水無法緩解的，可以用枳實豆豉湯、保和散沖服竹瀝和蘆根汁來潤燥消解中焦積滯；大腸燥結導致神志不清、嘴唇乾燥的，可以用承氣湯來通瀉下焦燥結的糞便。
還有一種情況是患熱病併發斑疹，又誤食辛辣油膩食物，導致熱邪和斑疹毒素交結，嘴唇乾燥裂開、口臭牙齦潰爛、口渴但喝水無法緩解、煩熱昏沉，如果用保和散等消導食物積滯的藥物治療，病情不會減輕。如果用乾葛、石膏、知母、黃連、黃芩、黃柏等清熱藥物治療，病情反而會加重。如果誤認為是大腸燥結導致嘴唇乾燥，而使用承氣湯瀉下，則會更快死亡，醫生面對這種情況，也只能束手無策。
我晚年悟出，斑疹熱毒是潛伏在腸胃，蒸騰而出。初期一定要用升麻乾葛湯來宣洩陽明經的伏邪。如果是膏粱厚味積聚的熱邪，非用升麻清胃湯不可宣洩腸胃積熱，所以治療熱邪化斑疹，必須用我改良的這個湯劑，再加入山楂、檳榔；如果吃了很多肉，再加入三稜、阿魏。治療夾雜食物積滯的症狀，往往能收到起死回生的效果。熱邪在氣分，嘴唇乾燥口渴，用乾葛、石膏、知母湯，這是人人皆知的。
熱邪在血分，用升麻、生地黃、川連等組成的清胃湯主治，很多人卻忽略了。不知道乾葛清胃湯是治療陽明經氣分口渴且能喝水緩解的嘴唇乾燥；升麻清胃湯是治療陽明經血分口渴但喝水無法緩解的嘴唇乾燥。我用升麻清胃湯來治療斑疹，這是化斑疹的妙法。又用此湯治療陽明經血分口渴但喝水無法緩解的嘴唇乾燥，這是超越常規的用法。現在我又用此湯治療膏粱厚味積熱、辛辣食物導致發熱的嘴唇乾燥，這是化中之化，化外之化。
再仔細分析仲景的治療方法，治療太陽經口渴想喝水、微熱消渴、脈數煩渴、出汗卻仍口渴、口渴伴隨煩躁不安等症狀，不用清解上焦肺胃積熱，都用五苓散主治。因為太陽經汗多口渴，表熱未減，表裡都病，熱邪阻塞在膀胱下焦，這與單純的表熱或裡熱不同，不能單純用發汗退熱或清熱止渴，所以用五苓散來同時治療表裡兩方面。口渴且能喝水緩解，用清熱藥物治療，這是人人皆知的；但口渴且能喝水緩解，卻伴隨表邪，就不能用清熱藥物治療，這卻是很多人不知道的。
3. 衄血
雜症門，衄血為里症，宜清裡；外感門，衄血為表症，宜散表。故曰外感衄血，邪熱在經，但有經絡之分，總無寒熱之異，同歸表熱而已。三陰經無衄血，惟陽邪傳入少陰，厥而無汗之症，醫者見其手足冷而無汗，誤認太陽表邪未伸，用麻桂強發其汗，陰血內動血從口鼻而出，名下厥上竭。此少陰裡熱，誤用辛溫，觸動陰血而上衝者也。
戴氏云：仲景論衄血宜發汗，麻黃湯主之。此治冬月傷寒，太陽表症，里無積熱之衄，非言三時熱令也。三時衄血，即有太陽表症，宜散表，只用羌活沖和湯，不可用麻黃桂枝湯。若太陽之邪，已經侵入陽明，即要與陽明藥互用。若陽明本經熱甚以致衄者，不用太陽之藥，當用升麻乾葛湯，以解陽明氣分之邪，隨用茅花湯合黃芩芍藥湯、犀角地黃湯、升麻清胃湯、以解陽明血分之熱。海藏云：仲景言衄家不可發汗，汗之必額上陷，此為脈微里有熱者言也。
夫衄家脈浮緊，可發汗。若脈已微，表症已解，再發汗，則額上陷。故《傷寒論》云：衄血脈已微者，用黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。此言裡熱衄血，宜涼血，不可用辛溫發散也。吳氏云：衄血之症，若脈浮緊，宜發汗；脈不浮緊，不可發汗。東垣治衄血，脈已微，黃芩芍藥湯；脈沉數，犀角地黃湯。
余按仲景用麻黃湯治衄，乃是太陽經寒邪未散，脈浮緊之衄；東垣用黃芩芍藥湯治衄，乃是表散血熱，脈不浮緊而微者。黃芩涼血，芍藥斂血、涼血。斂血則衄自止，再按用犀角地黃湯治衄者，是表邪解，脈沉數，裡熱甚，宜清熱之衄也。夫犀角地黃，涼陽明血熱，又清肝腎之火，沉數之脈，熱在下焦，清肝腎下焦之火，血不上升，而衄不作。
故仲景麻黃湯，但治冬月太陽表邪之衄；東垣黃芩犀角湯，治四時裡熱之衄，兼治內傷之衄。地黃引子、門冬引子，治內傷不治外感者。升麻清胃湯，治外感兼治內傷者。此治之分別也。外感之衄，脈大者易治，沉澀者難醫；內傷之衄，脈緩者易治，脈數者難醫。此脈之分別也。
太陽病，脈浮無汗，發熱身疼，八九日不解，表症仍在，此當發其汗，服藥已微除。其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
太陽病脈浮緊，無汗，發熱身疼痛，八九日不解。表邪不散，當以麻黃湯發其汗。今服麻黃藥，已病微除，其人發煩目瞑，劇則太陽之邪，不從汗解，必發鼻衄而解。其所以然之故，以太陽經熱邪重，今得麻黃辛溫，必上從陽明入目絡鼻之竅而出血矣。麻黃湯主之五字，在當發汗之下，不然，陽氣太重，必衄乃解之後，何可再用麻黃湯也。
太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。
此言太陽發熱，脈緊無汗，應用麻黃湯。因其人邪微正旺，未服麻黃湯自衄而病愈。申明上章衄而病解，不必再用麻黃湯也。
太陽傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。
上章既明不可多用麻黃湯，此條言失用麻黃湯，因而致衄，太陽症仍在，仍用麻黃湯，申明致衄後，太陽表邪不解，仍要發表。
太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛，身體枯燥。
太陽傷寒未發熱，火劫發汗，尚不為害。太陽中風，陽邪症火劫，則邪熱被火熱，血氣妄溢，失其常度，其身必發黃。火傷於上，陰血足者，尚能作衄而解；火傷於下，陰血虧損者，必致小便不利，陰陽皆虛，而肌肉消爍。
陽明病，口燥但漱水，不欲下咽，此必衄。
此明鼻衄之症，非獨太陽之邪，侵入陽明。陽明本經，亦有成衄者。如陽明病口燥，但欲漱水在口，不欲嚥下，此陽明熱在血分，亦必發衄。
脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。
脈浮發熱，陽明表熱；口鼻乾燥能食，陽明裡熱。表裡皆熱，則迫血妄行為衄。
升麻乾葛湯，見煩躁。
茅根湯，茅花一味。
茅性清涼，根能涼血止煩，花苗專涼上焦之血，故治衄。
黃芩芍藥湯
黃芩，白芍藥，川連，甘草
陽明表熱而衄，前方升麻葛根湯；陽明表熱而衄，用此湯，家秘加生地、當歸，以當歸辛散，同芩、連、生地，則血涼而當歸經矣。
犀角地黃湯
生犀角，山梔，白芍藥，荊芥，牡丹皮，赤芍藥，生地，黃芩
此方不獨治衄，兼治咳血吐血；不獨治內傷肝腎血，即陽明外感亦當從此方出入加減。加黃芩、荊芥，則血涼不上升；若大便實者，加當歸、酒蒸大黃，其血立刻歸經。家秘用當歸同涼血藥則下順歸經之功最大。
地黃飲子
生地，丹皮，天門冬，黃芩，地骨皮，白芍
此治肝腎精竭，血燥勞瘵之方。若尺脈大，加黃柏、知母。以外感發衄，皆因本元血分有火，故亦立此方。
門冬飲子
麥門冬，地骨皮，知母，石膏，生地，丹皮，白芍藥
此通治鼻血之方。若陽明表症，加升麻、乾葛、荊芥、黃芩；若裡熱便結，加當歸、大黃。
乾葛石膏湯
乾葛，石膏，知母，甘草，丹皮，生地，黃芩
此方專治外感衄血者。然此涼陽明氣分之藥，家秘加丹皮、生地、黃芩，則兼涼其血。
升麻清胃湯，見口渴。
衄血，皆陽明血中伏火。故以此方清陽明血分之熱。