《傷寒大白》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 蓄血
方書皆以唇乾口燥，漱水在口不得下咽以定上焦蓄血；小腹硬滿，小水自利，以定下焦蓄血。至身黃，如狂，發狂喜忘，乃是蓄血症中之症。故傷寒敘蓄血症與狂亂症中，互相發明。看傷寒以手按其心下及兩脅，漸至大小腹，但有硬處，當詢其小便利否。若小便不利者，或是氣結溺澀，非蓄血症。
若小便自利，兼有身黃目黃，如狂喜忘，漱水不得下咽等症，即是蓄血，急以桃仁承氣湯、抵當湯下之。若小腹繞臍硬痛，口渴消水，大便不通，時有失氣，此非蓄血，乃是燥屎硬滿。按蓄血治法，有上中下三條。傷寒失汗，淤其血於上焦，用犀角地黃湯；如狂喜忘，心下滿，淤其血於中焦，桃仁承氣湯；小腹硬痛，小便自利，淤其血於下焦，抵當湯主之。然桃仁承氣湯，雖治中焦，並治下焦。
抵當湯雖主下焦，兼治中焦。按仲景原文，其用抵當湯五條，用桃仁承氣者一，言有淤血當下者三，至犀角地黃湯，乃後人補入者。余謂衄血、吐血，未曾淤蓄內結者可用。若蓄聚淤結，犀角地黃凝滯，當用桃仁承氣抵當湯，散結逐淤為當矣。若蓄結既行，再以犀角地黃湯、當歸紅花湯調血養血，亦為至當。
太陽不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外已解，但小腹急結者，乃可攻之。宜桃核承氣湯。
此條不以小便利不利以定血，惟以其如狂，斷其蓄血下焦，當攻其血。然表邪未解，當先解外邪。表解，小腹脹急，乃可攻之。
太陽病六七日，表症仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿。小便自利，下血乃愈。所以然者，以太陽經淤熱在裡故也。抵當湯主之。
太陽病，六七日，表症仍在，當散表。今脈微而沉，且不結胸，而發狂者，必血結下焦。而小腹硬滿，小便自利，攻下其血乃愈。抵當湯主之。所以宜用此湯者，以淤熱在太陽下焦之裡故也。
太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者。血症諦，抵當湯主之。
太陽身黃，脈沉結，小腹硬，有兩條。若小腹硬而不狂，小便不利，此熱結膀胱之水，當用五苓散；若小腹硬，小便自利如狂者，此熱結下焦之血，故用抵當湯。二條並詳發黃。
傷寒有熱，小腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可用余藥。宜抵當丸。
此條重申小腹滿，小便利者，的是有血。較上章多有熱二字，則易抵當為丸，以示留戀濃重去熱方盡。
陽明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久淤，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑，抵當湯下之。
此二章申明用抵當湯真訣，血淤於內則喜忘，且大便硬，反潤滑易出，驗其色又黑，確是蓄血，故用抵當湯。
病者胸滿痞痿，舌青口燥，但漱水不欲下咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人自言吾滿，為有淤血。
胸滿痿黃，似脾胃濕熱。但舌青色，口燥漱水，不欲下咽。無寒熱，脈又微大來遲，他人不見腹滿，自言脹滿，則外不脹，而內脹急，故斷其淤血。
病者如熱狀，煩滿口乾燥而渴，其脈反無熱，此為伏陰，是淤血，也下之。
病如熱狀，且見煩滿，口乾燥而渴，其脈反不數大，乃是陽邪伏於陰分，故知其為淤血，宜下之。前條以脈大來遲，而斷其血；此條以脈反無熱，而斷其血也。
少陰病，脈沉細，手足冷，或時發燥作渴，亦漱水不欲咽者，宜四逆湯溫之。
犀角地黃湯，見衄血。
此方本治衄血吐血，今因火傷上焦，故可用之。
桃仁承氣湯
此湯加桃仁佐大黃，行下焦蓄血；加桂枝散下焦凝結之血。家秘加枳樸，以血隨氣行；加當歸、芍藥，去舊中即為生新地步。