《傷寒大白》~ 卷一 (9)

1. 發熱

此申明上文，服小青龍湯已，渴者，此水寒已去，不可再服小青龍湯。小青龍湯句，當在發熱不渴句下看。

陽明病，若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄。

言陽明病，汗雖多，仍見微發熱惡寒，則表邪尚在，況無潮熱，故未可與承氣湯。即腹大滿，大便不通，亦只用小承氣湯。

陽明中風，若咽乾，腹滿，微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。

陽明中風，口苦咽乾，腹滿，似傳裡矣。若發熱惡寒，脈浮而緊，尚是陽明太陽表症。若反下之，則邪從內陷而腹愈滿，小便不利矣。

傷寒發熱無汗，嘔而不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

傷寒發熱無汗，本太陽表症。今嘔而不能食，反汗出濈濈然，故為轉屬陽明也。以其有嘔吐無下症，故不立下法。

太陽病，三日發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

較上章多蒸蒸有汗，且無嘔吐，故用調胃承氣湯。

陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

汗多發熱，津液有立盡之勢，故急下之。三章次第，詳註後自汗門，以為下法的訣。

傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸。

頭痛發熱，本是太陽汗症。但脈弦而細，此是少陽也，故誤用麻黃、桂枝，則譫語。此症全賴胃氣衝和可愈，若胃氣不和，則煩而悸矣。

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲，身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而泄之。

婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。

兩條詳註熱入血室，皆不立方，但曰無犯胃氣，此禁汗吐互詞。

少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯。

此即少陰症似太陽也。少陰經表有寒邪，理當散表，但不同太陽方法，故以麻黃、附子溫經散邪。

少陰病，吐利，手足不逆冷反發熱者。不死。脈不至者，灸少陰七壯。

少陰變熱，乃為回陽，故曰不死。然脈不至，尚是危兆，故灸少陰。

傷寒始發熱六日，厥反九日而利，凡厥利者，本不能食，今反能食者，恐為除中。食以素餅不發熱者，知胃氣尚在必愈，恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發三日，並前六日亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。

此章言陰厥回陽太過，必發癰膿。詳註厥利。

傷寒先厥後發熱，而利者必自止。見厥複利。

白話文：

【發熱】

這是解釋上文提到服用小青龍湯後，出現口渴的情況，表示體內的水寒之邪已消除，此時不可再服用小青龍湯。關於「小青龍湯」的說明，應放在「發熱但不口渴」這一句之後來看。

陽明病患，若出汗多且輕微發熱、惡寒，表示表邪未解，且熱勢未達到潮熱的程度，不可給予承氣湯。若腹部脹滿嚴重、大便不通，可給予小承氣湯以調和胃氣，但不可造成嚴重腹瀉。

陽明病患雖然汗多，但仍有些微發熱、惡寒，說明表邪仍在，加上沒有潮熱現象，因此不適合用承氣湯。即便腹部嚴重脹滿、大便不通，也只能使用小承氣湯。

陽明中風的症狀如咽喉乾燥、腹部脹滿、輕微喘息、發熱惡寒、脈象浮緊，若誤用下法，會加重腹脹並導致小便困難。

陽明中風患者出現口苦咽乾、腹脹等症狀，看似已傳到裡證，但若同時有發熱惡寒、脈浮緊，仍屬陽明與太陽的表證。若誤用瀉下之法，邪氣內陷會使腹脹加劇，小便亦會不暢。

傷寒患者發熱無汗，嘔吐不能進食，卻突然持續出汗，代表病症已轉入陽明。

傷寒發熱無汗本是太陽表證，若出現嘔吐不能進食，且持續出汗，則轉為陽明證。由於只有嘔吐無下利症狀，因此不適用瀉下法。

太陽病三日發汗未解，若出現蒸蒸發熱，屬於胃熱，應使用調胃承氣湯治療。

相較於前文提到的證候，此處更強調蒸蒸汗出且無嘔吐，因此使用調胃承氣湯。

陽明病患發熱且出汗多，應緊急瀉下，適合使用大承氣湯。

出汗過多且發熱，津液可能快速耗盡，故需迅速瀉下。

傷寒患者脈象弦細，頭痛發熱則屬少陽病。少陽證不可發汗，若誤用汗法會導致譫語。此症需調和胃氣，胃氣和則病癒，否則會出現心煩、心悸。

頭痛發熱本為太陽病的汗證表現，但脈象弦細則屬少陽證，若誤用麻黃、桂枝會引起譫語。此證需依賴胃氣恢復才能痊癒，若胃氣失和，則會心煩、心悸。

婦女患中風，發熱惡寒且月經剛來，發病七八日後熱退但脈遲、身涼、胸脅脹滿如結胸狀，並有譫語，是熱入血室，應針刺期門穴以瀉實邪。

婦女患傷寒發熱，月經來潮，白天神智清醒，夜晚譫語如見鬼狀，此為熱入血室，不可傷胃氣及上中二焦，可自行痊癒。

以上兩條詳述熱入血室，均未提供方劑，僅強調不可傷胃氣，意即禁用汗、吐等法。

少陰病初起反而發熱、脈沈，應使用麻黃附子細辛湯。

此為少陰證類似太陽證的情況。少陰經表有寒邪，需以溫經散邪的方式治療，但方法與太陽證不同，故使用麻黃、附子驅寒。

少陰病吐瀉，手足不冰冷反而發熱者不會致命。若脈搏微弱，可灸少陰經七壯。

少陰病轉為熱象代表陽氣回覆，故不死。但脈象微弱仍屬危險徵兆，需灸少陰經。

傷寒發熱六日後，反四肢厥冷九日並有腹瀉。一般而言，四肢厥冷且腹瀉者無法進食，但若反而能食，可能為「除中」（胃氣將絕）。若吃下簡單食物後無異常發熱，代表胃氣尚存，可痊癒；但若突然發熱又迅速退熱，則屬危象。再觀察三日，若熱持續不退，則預期於次日夜半痊癒。這是因為最初發熱六日，厥冷九日，再發熱三日合計共九日，與厥冷天數相應，故能預測病癒時間。若三日後脈象快數且熱不退，表示熱氣過剩，可能引發癰膿。

此段說明陰厥回陽過度可能導致癰膿。

傷寒先四肢厥冷後發熱者，腹瀉會自止；若再次厥冷則腹瀉會復發。