《傷寒大白》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 身重
傷寒門，有身痛，有身重；中寒門，有身痛，無身重。可知身重皆是陽邪為患，非虛寒之謂。按身重有風濕、有風溫、有風寒、有火逆、有中暍。如風濕相持，身體疼痛。不能轉側，羌活勝濕湯重加防風。如風溫身熱，發汗猶灼熱，身重多眠，防葛石膏湯。如風寒身重者，即作傷寒施治。
若無汗脈浮，惡寒發熱，手足或冷，即是表邪，急宜汗之，羌活湯、敗毒散、羌活勝濕湯。若表邪已解，里有結熱，惡熱不惡寒，脈沉而數，口渴便赤，宜清裡石膏湯。邪在半表半裡，宜和解，小柴胡湯。如火邪身重者，表汗未出，誤用火；熏腰下重痹者，宜解火邪。如中暍發熱，身重身痛，手足常冷，時時汗出，口渴齒燥，宜人參白虎湯。
太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體重嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
此條詳註惡寒。
脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。脈浮，宜發汗解肌者，失解表，誤以火灸，兩陽相熏灼，邪無從泄，腰以下必火閉無汗，故必重痹，名曰火逆。
傷寒八九日，下之胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡甚重，不能轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
下後變症，仲景立小柴胡湯，加桂枝治身重；加大黃治譫語；又加龍骨牡蠣，斂神收攝，制使大黃清裡熱而不下脫，制柴胡、桂枝散表邪而不外越，以下後危症，外越不脫，又所當慎。
傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。
言但重、乍有輕時，的是太陽表邪攻注症。乍重者，寒傷營也；乍輕者，風傷衛也。言無少陰症，以明太陽症也，故用大青龍湯。
陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重。短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解。可攻裡也；手足濈然而汗出，此大便已硬也，大承氣湯。若汗多，微發熱惡寒，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。
此章詳註潮熱。泛視之，似乎身重之症，治宜攻裡。細玩之，深言身重，宜發汗，未可攻裡。
三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿，發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎湯主之。此條詳註自汗。
羌活勝濕湯
羌活，防風，蒼朮，黃柏，澤瀉，茯苓，廣皮，甘草
身重風濕居多，此方用三味以祛風，又以澤瀉，茯苓利小便去濕。風濕兼寒，去黃柏，加桂枝。
防風葛根石膏湯
防風，乾葛，知母，石膏，甘草
陽明風濕身重。家秘用此方。
羌活敗毒散，見惡寒。
石膏湯
石膏，白芍藥，柴胡，升麻，黃芩，甘草，白朮，茯苓，附子
此治陽虛寒濕之眩暈。
苓桂白朮甘草湯
桂枝，茯苓，白朮，甘草
此治上虛不能制水，水飲上衝眩暈之症。
天麻四君子湯，即四君子湯加天麻。
此治氣虛眩暈者，有火加梔連；有痰，加半夏、廣皮；有寒，加炮薑、肉桂。
天麻四物湯，即四物湯加天麻。
白話文：
身重
傷寒或中寒都會導致身痛，但只有傷寒會伴隨身重，說明身重是陽邪入侵的症狀，而非虛寒。身重的成因包括風濕、風溫、風寒、火逆和中暑。
若因風濕引起身痛難以翻身，則用羌活勝濕湯加防風。若因風溫導致身熱，發汗後仍灼熱，且伴隨身重嗜睡，則用防風葛根石膏湯。若因風寒導致身重，則如同傷寒一般治療。
若無汗、脈浮、惡寒發熱，手腳冰冷，屬於表邪，需迅速發汗，可用羌活湯、敗毒散或羌活勝濕湯。若表邪已解，但裡有結熱，惡熱不惡寒，脈沉而數，口渴小便赤紅，則用清裡石膏湯。若邪氣在半表半裡，則用小柴胡湯和解。若因火邪導致身重，表汗未出卻誤用溫熱藥物，或腰以下沉重麻痺，則需解火邪。若因中暑導致發熱、身重身痛，手腳冰冷，時而汗出，口渴口乾，則用人參白虎湯。
太陽病，無論是否發熱，都會惡寒，身體沉重並嘔逆，脈象陰陽俱緊，此為傷寒。
脈浮宜用發汗的方法治療，若用火灸，邪氣無法排出，反而因火助長邪氣，病症會從腰部以下沉重麻痺，稱為火逆。若脈浮，應發汗解肌，若未能解表，誤用火灸，則兩陽相灼，邪氣無法排出，腰以下會因火閉無汗而沉重麻痺，稱為火逆。
傷寒八九天後，下瀉後胸悶煩躁驚恐，小便不利，神志不清，全身極度沉重，無法翻身，則用柴胡加龍骨牡蠣湯。
下瀉後的併發症，張仲景建議用小柴胡湯加桂枝治療身重；加大黃治療神志不清；再加龍骨牡蠣以鎮靜安神，使大黃清裡熱而不致下陷，使柴胡、桂枝散表邪而不致外越，以防下瀉後的危急症狀，避免外越或脫症，需謹慎處理。
傷寒脈浮緩，身不痛但沉重，時而感覺輕些，無少陰證者，用大青龍湯發汗。
僅僅沉重，時而輕時而重，是太陽表邪侵犯的症狀。時重時輕，是因為寒邪傷及營氣，風邪傷及衛氣。提到無少陰症狀，是為了說明是太陽病，故用大青龍湯。
陽明病，脈遲，即使汗出也不惡寒，身體一定沉重，呼吸短促，腹部飽滿而喘息，有潮熱，需從裡治療；手腳微汗，大便是硬的，用大承氣湯。若汗多，輕微發熱惡寒，表邪未解，熱象不潮，不可用承氣湯。
仔細研讀，似乎身重症狀都應從裡治療，但深入思考，身重症狀應先發汗，不可直接攻裡。
三陽合病，腹滿身重，難以翻身，口麻木面容憔悴，神志不清尿失禁，發汗則神志不清，下瀉則額頭出汗，手腳冰冷，若自汗，則用白虎湯。
羌活勝濕湯：羌活、防風、蒼朮、黃柏、澤瀉、茯苓、廣皮、甘草。身重多因風濕，此方用三味藥祛風，澤瀉、茯苓利尿去濕。若風濕兼寒，則去掉黃柏，加桂枝。
防風葛根石膏湯：防風、葛根、知母、石膏、甘草。治陽明風濕身重，家傳秘方。
羌活敗毒散（見惡寒條）
石膏湯：石膏、白芍藥、柴胡、升麻、黃芩、甘草、白朮、茯苓、附子。治陽虛寒濕導致的眩暈。
苓桂白朮甘草湯：桂枝、茯苓、白朮、甘草。治上焦虛弱不能制約水液，水飲上衝導致的眩暈。
天麻四君子湯：（四君子湯加天麻）治氣虛眩暈，若有火加梔子連翹；若有痰加半夏、廣皮；若有寒加炮薑、肉桂。
天麻四物湯：（四物湯加天麻）
2. 身癢
內傷身癢，有實有虛；外感身癢，悉是表汗未出。故太陽症有身癢之條，陽明病有身如蟲行，皆是表邪無從而出，故身癢但坐以汗出不徹之故。夫表有風寒，則身痛；表有風熱，則身癢。總之，陽邪怫鬱於肌表不得汗出，則皮膚作癢。太陽身癢，羌獨敗毒散。若陽明身癢，乾葛防風湯。
少陽身癢，柴胡防風湯。《原病式》謂腠理閉密，陽氣鬱結，不得散越，則發癢。故仲景用麻黃桂枝各半湯，辛散表邪。陽明篇曰，此久虛故也。言元氣久虛，津液不足之人，又冒外邪，因久虛之故，不能作汗逐邪，當散表邪，非言久虛而用補藥。《活人》妄以朮附湯、黃耆建中湯治，最為遺禍。
太陽得之八九日，如瘧疾狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔清便，欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也，面色反有熱色者，未欲愈也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
太陽症八九日，言如瘧狀，必其人不嘔清便、脈微緩者，有欲愈之機，若面反有赤色，尚是表邪未散，身必癢，故用發散表邪。
陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此久虛故也。
陽明病，本多汗，今反無汗，則外邪攻注皮中如蟲行之狀，乃是元氣素虛，不能作汗逐邪故也。不立方，然散表補元，躍躍言外。
羌獨敗毒散，見發熱。
乾葛防風湯
乾葛，防風，荊芥，甘草
太陽身癢，不用麻桂各半湯，而用羌獨敗毒散，陽明身癢，不用幹葛湯原方，而用此方，以表邪火鬱故耳。
柴胡防風湯
柴胡，防風，荊芥，甘草
太陽陽明身癢，用前二方，若少陽身癢，則此方治之；若三陽合病身癢，當以三方合用。
桂枝麻黃各半湯，見發熱。
白話文：
身癢
身體發癢，內在原因引起的瘙癢，有實證也有虛證；外在因素引起的瘙癢，都是表層汗液未排出所致。因此《傷寒論》中太陽病篇有提到身癢，陽明病篇則有「身如蟲行」的症狀，這些都是因為表邪無法排出，導致汗液無法透發而引起的瘙癢。體表有風寒則身痛，有風熱則身癢。總之，陽邪鬱結於肌膚表面，無法透過出汗排出，就會導致皮膚發癢。太陽病引起的瘙癢，用羌獨敗毒散治療；陽明病引起的瘙癢，用乾葛防風湯治療。
少陽病引起的瘙癢，用柴胡防風湯治療。《原病式》中說，皮膚腠理閉塞，陽氣鬱結，無法散發，就會發癢。因此張仲景用麻黃桂枝各半湯，辛溫解表散邪。陽明篇說：「此久虛故也」，意思是元氣久虛，津液不足的人，又受外邪侵襲，因久虛的緣故，無法出汗驅邪，所以要散表邪，而不是用補藥。有些人錯誤地用朮附湯、黃耆建中湯治療，這是非常有害的。
太陽病發病八九天，像瘧疾一樣，發熱惡寒，熱多寒少，病人不嘔吐、大便正常，想自己好起來，一天發作二三次。脈象微弱緩慢的，預示將要痊癒；面色反而發紅的，還沒痊癒，因為他沒出小汗，身體一定會癢，應該用桂枝麻黃各半湯。
太陽病八九天，症狀像瘧疾，病人不嘔吐、大便正常、脈象微弱緩慢的，就有痊癒的希望；如果面色反而發紅，說明表邪還未散，身體一定會癢，所以要用發散表邪的藥物。
陽明病，本該多汗，反而不出汗，身體像蟲子在皮膚裡爬一樣，這是因為久虛的緣故。
陽明病，本來應該多汗，現在反而不出汗，外邪侵犯皮膚，像蟲子在皮膚裡爬一樣，這是因為元氣本來就虛弱，無法出汗驅邪的緣故。文中雖未列出具體方劑，但散表邪、補元氣的意思已很明顯。
羌獨敗毒散，用於發熱。
乾葛防風湯：乾葛、防風、荊芥、甘草。
太陽病引起的瘙癢，不用麻黃桂枝各半湯，而用羌獨敗毒散；陽明病引起的瘙癢，不用乾葛湯原方，而用這個方子，因為是表邪火鬱的緣故。
柴胡防風湯：柴胡、防風、荊芥、甘草。
太陽、陽明病引起的瘙癢，用前面兩個方子；如果少陽病引起的瘙癢，則用這個方子治療；如果三陽合病導致瘙癢，就要把三個方子一起使用。
桂枝麻黃各半湯，用於發熱。