《傷寒大白》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 嘔吐
有聲無物為嘔，有物無聲為吐，有物有聲為嘔吐。仲景有乾嘔條，嘔而無物之謂。嘔吐症，以內傷論，皆在陽明胃家；以外感論，有各條分別。若惡寒發熱，脈浮而數，初起胸滿而嘔，此太陽外感風寒，胃家內有痰飲，以羌活湯散太陽表邪，合保和平胃散加乾葛，消胃家痰飲食滯。若寒熱嘔而口苦，脈見弦數，此少陽經表邪嘔苦之症，小柴胡湯治之。
若初起兼有飽滿嘔吐，亦是胃家夾食，佐以保和平胃散。若目痛鼻乾，先渴後嘔，無汗脈浮大，此陽明外有表邪，內有積熱，以乾葛清胃法治之。若有汗脈數，嘔而消水，此燥火嘔吐也，知母石膏湯沖竹瀝蘆根汁。若嘔而不渴，身不大熱，此濕火嘔吐也，梔連半夏湯，加白豆蔻、厚朴、竹茹。
若噁心嘔吐，六脈滑大不數，發熱而口反不渴，此痰飲食積嘔吐之症也，平胃保和散、二陳導痰湯加乾葛、竹茹治之。若口臭牙疼，二便赤澀，此積熱痰火嘔吐也，升麻清胃湯、二陳湯、竹茹湯、加川連、白豆蔻。若脅肋刺痛嘔吐酸水，此肝木火沖之嘔，小柴胡加梔、連、竹茹。
總之，無痰涎，不嘔吐，故熱病嘔吐，皆痰飲火邪上衝，用竹茹、半夏化痰涎，梔、連清胃火。家秘以竹茹半夏湯加梔、連、白豆蔻，其吐立止。若夫時行熱病，汗出不解，足冷耳聾，煩悶咳嘔，此疫毒癍症嘔吐也，羌獨敗毒散、升麻乾葛湯、升麻清胃湯。若燥邪時疫嘔吐，加知母、石膏、竹瀝、半夏，沖蘆根汁、生梨汁熱服。
方書云：嘔家多服生薑，此指胃寒痰飲嘔吐而言，若胃熱者，不與川連同用寧不增病耶！惟三陰經胃寒嘔吐，乃用理中湯等溫劑。此書專為傷寒熱病，故三陰不發熱嘔吐，另具《症因脈治》中也。太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔，桂枝湯。
脈浮自汗，翕翕發熱，此即太陽中風症，故解肌散表，則嘔自止。
凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血。
服桂枝而吐者，胃必熱。胃熱得桂枝後，必吐膿血。
發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。
太陽熱結膀胱，下部症發表為逆，故水藥不得入口。若再發汗，必氣升而吐利不止。中風發熱，六七日不解而煩，有表裡症，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆。五苓散主之。多服暖水，汗出即愈。
此申明太陽熱結膀胱，表裡吐逆之症，應用五苓治者。
太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之。
太陽中風，下利嘔逆，表邪已解，脅下痛，乾嘔短氣，此兼懸飲，宜十棗湯治者。
太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒體重嘔逆，脈陰陽俱緊。
此申明寒傷營之嘔逆症，必發熱惡寒，身體重痛，嘔逆而無汗，脈陰陽俱緊者。傷寒二三日，心下悸而煩者，小建中湯主之。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
本言悸煩症治，引出嘔家用藥，禁忌甘甜泥膈。
傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡主之。
心下痞而硬，而下利者，通因通用之下症也。尚有發熱嘔吐，止可用大柴胡湯。
傷寒六七日，發熱惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外症未去者，柴胡桂枝湯主之。
詳註惡寒門。太陽少陽二經，外邪未去而微嘔，故用柴胡桂枝湯。
傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
胸中有熱，胃中有邪，腹中痛，言濕熱上衝嘔吐，故以黃連湯治火逆。前書皆注邪氣為寒氣，誤也。
傷寒吐後腹脹滿者，與調胃承氣湯。
腹脹滿雖是下症，但吐後止可用調胃承氣湯。
傷寒嘔多，雖有陽明症，不可攻之。
嘔屬上焦病，即有陽明裡症，亦不可攻下。
食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦。
食谷欲嘔，似陽明胃寒。若服溫藥反劇者，乃是上焦熱邪。
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅若滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
此條歷敘少陽中風，邪在半表半裡，默默不欲食，心煩喜嘔，並以小柴胡湯加減治之。
太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。太陽與陽明合病者，必自下利葛根湯主之。
二條皆是太陽陽明合病，但以不下利嘔者，別病在足陽明胃，以不嘔下利者，別病在手陽明大腸。故同用葛根湯，惟以加半夏，以見其和胃止嘔；以去半夏，便是升散大腸風邪內陷。
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯。
太陽與少陽合病，同自下利，以不嘔，用黃芩湯。若嘔吐，黃芩湯中加半夏、生薑。上下二章，互發嘔吐症，半夏、生薑必用者。
太陽之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸滿結硬。
此條太陽經外有表熱里有寒邪而嘔利也。若誤用下法，則變胸滿結硬矣。
傷寒本自寒下利，醫復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯。
言傷寒則為熱病，若陰症自寒下利，吐下之即死矣。豈尚可用芩連乎！因其人表熱裡寒下利，醫者誤認挾熱，復吐下之，則寒格而食入口即吐出，故用乾薑溫其寒，芩、連折其熱。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
嘔吐而發熱，陽邪傳少陽，故用小柴胡湯。
羌活沖和湯，見發熱。
保和平胃散
嘔吐有表邪，用前方；有食滯，用此方消導。
小柴胡湯
小柴胡湯有柴胡、黃芩，無竹茹、枳實；清膽湯有竹茹、枳實，無柴胡、黃芩。加二味，則二方合之。又加藿香、厚朴，以利胃止嘔。
乾葛清胃湯
乾葛，石膏，熟半夏，厚朴，廣皮，甘草
乾葛解表，石膏清裡，加半夏、厚朴、廣皮化痰涎，和胃止嘔。
羌獨敗毒散，見發熱。
此方散表邪，則疫毒散而嘔吐止，故曰敗毒散。
升麻葛根湯，見發熱。
疫邪癍痧，伏於陽明胃經嘔吐，用此方升散陽明，則癍出吐止。
蒼樸導痰湯
痰飲水濕伏於胃家，每多嘔吐，故用燥濕化痰。非外感熱病，漫用燥藥。
梔連二陳湯
前方治有痰無火者，此方加川連、白豆蔻、竹茹、厚朴，治有痰有火者。
竹茹湯
竹茹，乾葛，陳皮，半夏，甘草，藿香
嘔吐屬胃，此方以乾葛、竹茹清胃，廣皮、甘草和胃。無涎不成嘔，故加半夏化痰涎。應辛散者，加生薑；應清火者，加梔、連、白豆蔻；若帶表症，加各經表藥；若和中氣，加藿香、厚朴；若飽悶有食滯，加消導之藥。
黃連湯，見腹痛。
胃寒而吐，用理中湯、吳茱萸湯。胃熱而吐，用黃連湯。若熱痰嘔吐，梔連二陳湯。食滯熱嘔，梔連保和散。口渴熱嘔，合乾葛石膏湯。
黃芩加半夏生薑湯
太陽少陽合病，當用桂枝柴胡黃芩湯。今見嘔吐，故加半夏、生薑。
乾薑黃連黃芩湯
乾薑，黃連，黃芩，人參
此方寒熱並用，統治誤下致嘔者。加廣皮、半夏，即合瀉心湯方法。