《傷寒大白》~ 卷一 (7)

1. 發熱

總之，發熱無汗，表散不得外泄者，宜發汗解表。發熱有汗，裡熱蒸汗自出者，宜清裡退熱。又汗出身熱，微惡風寒，脈見浮大者，此汗出邪不出，尚宜發表。又發熱無汗，時或汗出，則熱暫退，少頃汗乾，或停一日半日，又復發熱，仲景但坐以汗出不徹，宜再發汗。更有發熱無汗，不惡風寒，脈見沉數者，此裡熱火閉，不能作汗外解，清其裡熱，則汗出身涼。

另有痰飲積熱，鬱結腸胃，外冒表邪而發熱，用散表之藥，汗出而發熱不減，用清裡而裡熱不除，此熱而有滯之症，又宜消痰化滯，疏散腸胃鬱熱，則胃氣宣揚敷布，裡熱從上而汗解。

太陽病，有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。

詳註前章。

太陽病，頭痛發熱，汗出惡風，脈浮緩者，名中風，桂枝湯主之。

此條明風傷衛，汗出惡風，脈浮緩者，用桂枝湯也。

桂枝本為解肌，若人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。當須識此，勿令誤也。

此申桂枝湯，治不得寒傷營、脈浮緊、汗不出症。

太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯主之。

此申發熱汗出之症，營血無邪而弱，衛氣有邪而強，故宜用桂枝湯。

病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此為衛氣不和也，先其時發汗則愈。宜桂枝湯主之。

按發熱自汗有三症：有太陽風傷衛之症，用桂枝湯以解肌；有陽明發熱自汗之裡熱症，用白虎湯以清裡；有春三月發熱自汗之風溫症，用防風石膏湯以和解。前章無時發熱之句，此章有時發熱之症，故立先其未發熱之時，服桂枝湯以發其汗。推而廣之，則時寒時熱之柴胡症，發作有準之似瘧症，皆宜先其時而服藥者。

中風發熱，六七日，不解而煩，有表裡症，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之，多服暖水，汗出則愈。

言中風發熱至六七日，有表裡症，飲水不得消水，而水逆上吐，此膀胱熱結，不通調水道下行，以五苓散散太陽表邪，利膀胱結熱，多服暖水，上潤皮毛助汗出，下潤膀胱宣水道。

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘，麻黃湯主之。

此條辨太陽病如此症象，乃寒傷營，宜麻黃湯者。

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡症具，而以他藥下之。柴胡症仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與之，宜瀉心湯。詳註結胸門。

傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外症未去者，柴胡桂枝湯主之。

發熱惡寒，肢節煩疼，宜麻黃桂枝湯，今因微嘔，心下交結，又兼少陽症，故用柴胡桂枝湯。

白話文：

發熱

發熱時若無汗，是因表邪無法向外散發，此時應發汗解表。若發熱時有汗，是因體內有熱迫使汗液排出，此時應清洩內熱以退燒。

另有情況是汗出後身體仍熱，且輕微怕風寒，脈象浮大，這表示汗雖出但邪氣未除，仍需發表散邪。

若發熱無汗，偶爾出汗後熱暫退，但不久汗止又發熱，這是因汗出不徹底，應再次發汗。

還有發熱無汗，不怕風寒，脈象沈數者，是因內熱鬱閉無法透發為汗，需清洩裡熱，汗出後自然退燒。

此外，若痰飲積滯化熱，鬱結腸胃，同時感受表邪而發熱，用解表藥後汗出但熱不退，用清裡藥也無效，這是因熱與積滯並存，需化痰消滯、疏通腸胃鬱熱，使胃氣通暢後，熱隨汗解。

太陽病中，發熱怕冷者屬於陽證；無熱怕冷者屬於陰證。

太陽病若有頭痛、發熱、汗出、怕風、脈浮緩，稱為「中風」，用桂枝湯治療。

桂枝湯本用於解肌表，但若脈浮緊、發熱無汗者不可用，應注意區分。

太陽病發熱汗出是因營氣弱而衛氣強，故宜桂枝湯。若患者臟腑無病，卻反覆發熱自汗，是衛氣不和，宜在發作前服桂枝湯發汗。

發熱自汗可能有三種情況：太陽風傷衛用桂枝湯，陽明內熱用白虎湯，春風溫症用防風石膏湯。此外，像反覆寒熱的柴胡證、定時發作的類瘧疾等，都應提前服藥。

中風發熱持續六七日未解，兼有口渴但喝水即吐（水逆證），用五苓散通利膀胱鬱熱，多喝溫水助汗出而癒。

太陽病頭痛發熱、全身疼痛、怕風無汗而喘，屬寒傷營，用麻黃湯。

傷寒五六日嘔而發熱是柴胡證，若誤下後症狀仍在仍用柴胡湯，可能出現發熱汗出而解。若胸腹硬痛為結胸，用大陷胸湯；若僅脹滿不痛為痞證，改用瀉心湯。

傷寒六七日發熱微惡寒、肢節疼痛、微嘔、心下悶結，表證未解者，用柴胡桂枝湯兼治太陽與少陽證。