《傷寒大白》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 發熱
發熱有翕翕發熱，蒸蒸發熱。翕翕發熱者，身熱無汗，惡寒拘緊，如鳥羽之合而不發舒，此邪傷於表，鬱於肌膚，表熱而里未熱，治宜發散表邪。蒸蒸發熱者，手足遍身漐漐多汗，熱而潤澤，此表邪已散，熱鬱於裡，蒸汗時時外出也，治宜清熱。若便結腹脹，有下症者，下之。
此以表熱裡熱分兩大法也。若發熱無汗，脈浮緊，此太陽傷營之表症也。冬月西北人，用麻黃湯。餘三時用羌活沖和湯、羌活敗毒散。若發熱有汗，脈浮緩，此太陽風傷衛之表症也。冬月西北人，用桂枝湯。餘三時用加減防風湯。若脈浮，外發熱，內煩躁，作渴飲水，小便不利者，此太陽熱結膀胱之裡症也，仲景以五苓散。清利膀胱。
余今廣推羌活木通湯，雙解太陽表裡。若頭痛額痛，目痛，鼻乾，發汗無汗，微惡寒，脈浮而長，此陽明表症也，治以乾葛解肌湯。若發熱有汗，口渴引飲，六脈洪數，不惡寒反惡熱，此陽明經症也，白虎湯加葛根。若發熱煩躁，口渴唇焦，小便閉結，手足時時汗出，六脈沉數，此陽明裡症也，宜三黃巨勝湯、導赤各半湯、涼膈散。若口乾舌刺，小腹硬滿，欲大便而不得便，脈沉數者，此陽明之下症，宜承氣湯下之。
若時寒時熱，頭側作痛，兩耳常聾，嘔而口苦，此少陽經症也，脈弦而緊無汗者，柴胡防風湯散表；脈弦而數有汗者，小柴胡湯和解。若身雖寒熱，大便閉結，腹痛脹滿，脈見沉數，時時汗出者，此少陽裡熱下症也，宜大柴胡湯下之。按三陽發熱之症，要分別有汗無汗，汗多汗少。
夫無汗發熱，為表熱，易知者也。亦有汗出未多，而發熱不減，人多誤為裡熱矣。汗出未多而熱不減，猶易知其表熱也；至汗出多而發熱不減，尚是表邪，則難分別矣。例如太陽中風症，自汗出而熱不愈，此表熱症也。若但以汗多妄用清裡，則礙表邪矣。又如風溫症，自汗出而熱不退，此三陽經表熱症也。
若誤以中風症，用桂枝湯解肌，是犯辛溫誤治風溫矣。若以汗多身熱，陽明裡熱治之，是犯失散在表之風溫矣。夫太陽自汗出發熱之中風，極似風溫症。不知太陽中風惡風寒，風溫症則不惡風寒；太陽症口不渴，風溫症口多渴；太陽症鼻不塞，風溫症鼻塞多眠睡，此症之各別者也。太陽症脈浮緩，風溫症脈浮數，此脈之各別者也。
夫陽明裡熱，自汗出熱不退之症，又與太陽中風、三時風溫症亦相似。然中風風溫症，必帶惡寒惡風、身痛頭痛之表症；若陽明裡熱，自汗出熱不退，則無惡寒身痛之表症，反有惡熱口渴裡熱之症，此症之分別者也。中風、風溫之症，脈必浮數；若陽明裡熱之症，脈必洪大沉數。
夫發熱而分無汗脈浮以別表熱，有汗脈沉以別裡熱，此經之常、理之正也。然亦有有汗發熱脈沉而見表症，但坐以汗出不徹，仍用發汗退熱者。夫無汗發熱脈浮，人人知其表熱，然有火閉無汗之症，其脈亦浮數，連服發表之藥，汗不出，後服清裡之藥，汗出熱減而愈者。又如三陽經有表復有里之症，先服散表之藥，汗不出熱不退，復服和解藥，而汗出熱退者。
白話文：
發熱
發熱分為翕翕發熱和蒸蒸發熱兩種。翕翕發熱是指身體發熱但不出汗，伴隨惡寒、身體拘緊，感覺像鳥羽緊閉般不舒服，這是邪氣侵犯肌膚表面，停滯於肌膚，表面發熱而內部尚未發熱，治療應當發散表邪。蒸蒸發熱是指手腳和全身都汗津津的出很多汗，感覺熱而濕潤，這是因為表邪已散，熱邪鬱積於內，汗液不斷外泄，治療應當清熱。如果同時伴有便秘、腹脹，且有下利症狀，則應當服用瀉下藥物。
這兩種情況是根據表熱和裡熱區分開來的。如果發熱不出汗，脈象浮緊，這是太陽經傷及營氣的表證，冬天西北地區的人可用麻黃湯，其他季節則用羌活沖和湯或羌活敗毒散。如果發熱出汗，脈象浮緩，這是太陽經風邪侵犯衛氣的表證，冬天西北地區的人可用桂枝湯，其他季節則用加減防風湯。如果脈象浮，外發熱，內心煩躁，口渴想喝水，小便不利，這是太陽經熱邪阻塞膀胱的裡證，張仲景用五苓散清利膀胱。
現在我廣泛推崇羌活木通湯，可以同時治療太陽經的表裡證。如果頭痛、額頭痛、眼睛痛、鼻子乾燥、發汗不多或不出汗、輕微惡寒，脈象浮長，這是陽明經的表證，治療應當用乾葛解肌湯。如果發熱出汗、口渴想喝水、六脈洪數、不惡寒反而惡熱，這是陽明經的裡證，可用白虎湯加葛根。如果發熱煩躁、口渴嘴唇乾燥、小便閉結、手腳時時出汗、六脈沉數，這是陽明經的裡證，應當用三黃瀉心湯、導赤散、涼膈散。如果口乾舌燥、小腹部硬滿、想大便但排不出、脈象沉數，這是陽明經的下焦症，應當用承氣湯瀉下。
如果時而寒時而熱，頭痛偏向一側，兩耳經常聽不見聲音，嘔吐且口苦，這是少陽經的證候，脈象弦緊不出汗的，用柴胡防風湯散表；脈象弦數出汗的，用小柴胡湯和解。如果雖然寒熱交替，但大便閉結，腹部疼痛脹滿，脈象沉數，時時出汗，這是少陽經裡熱下焦症，應當用大柴胡湯瀉下。總之，治療三陽經發熱的症狀，要區分是否有汗，汗多還是汗少。
不出汗而發熱，屬於表熱，比較容易判斷。但也有些情況，出汗不多，但發熱不減，很多人會誤認為是裡熱。出汗不多而熱不減，也容易判斷是表熱；但是出汗很多而發熱不減，仍然是表邪，就比較難區分了。例如太陽經中風證，自汗出而熱不退，這是表熱證。如果僅僅因為出汗多就妄用清裡藥物，則會阻礙表邪的發散。又如風溫病，自汗出而熱不退，這是三陽經表熱證。
如果誤認為是中風證，用桂枝湯解肌，就會犯下用溫熱藥誤治風溫的錯誤。如果認為是汗多身熱，屬於陽明經裡熱而用清熱藥治療，就會犯下忽略表邪的風溫病的錯誤。太陽經中風證自汗出發熱，很像風溫病。但是太陽經中風證惡風寒，風溫病則不惡風寒；太陽經證候口不渴，風溫病口渴；太陽經證候鼻子不通，風溫病鼻子不通且嗜睡，這些是兩者不同的症狀。太陽經證候脈象浮緩，風溫病脈象浮數，這是脈象的不同。
陽明經裡熱，自汗出熱不退的症狀，也和太陽經中風、三時風溫病相似。但是中風和風溫病，一定伴隨惡寒惡風、身痛頭痛的表證；如果陽明經裡熱，自汗出熱不退，則沒有惡寒身痛的表證，反而有惡熱口渴裡熱的症狀，這是兩者不同的症狀。中風、風溫病的脈象一定浮數；陽明經裡熱的脈象一定洪大沉數。
發熱，根據是否有汗和脈象浮沉來區分表熱裡熱，這是經絡學說的常規，也是正確的道理。但是，也有出汗發熱，脈象沉卻是表證的情況，這是因為汗出不透，仍然需要用發汗的藥物退熱。不出汗發熱脈象浮，人人知道是表熱，但是有熱邪閉鬱不出汗的症狀，脈象也浮數，連續服用發汗的藥物，汗不出，後來服用清裡藥物，汗出熱退而痊癒。又如三陽經既有表證又有裡證，先服用散表藥物，汗不出熱不退，再服用和解藥物，汗出熱退。