《傷寒大白》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 發熱
發熱有翕翕發熱，蒸蒸發熱。翕翕發熱者，身熱無汗，惡寒拘緊，如鳥羽之合而不發舒，此邪傷於表，鬱於肌膚，表熱而里未熱，治宜發散表邪。蒸蒸發熱者，手足遍身漐漐多汗，熱而潤澤，此表邪已散，熱鬱於裡，蒸汗時時外出也，治宜清熱。若便結腹脹，有下症者，下之。
此以表熱裡熱分兩大法也。若發熱無汗，脈浮緊，此太陽傷營之表症也。冬月西北人，用麻黃湯。餘三時用羌活沖和湯、羌活敗毒散。若發熱有汗，脈浮緩，此太陽風傷衛之表症也。冬月西北人，用桂枝湯。餘三時用加減防風湯。若脈浮，外發熱，內煩躁，作渴飲水，小便不利者，此太陽熱結膀胱之裡症也，仲景以五苓散。清利膀胱。
余今廣推羌活木通湯，雙解太陽表裡。若頭痛額痛，目痛，鼻乾，發汗無汗，微惡寒，脈浮而長，此陽明表症也，治以乾葛解肌湯。若發熱有汗，口渴引飲，六脈洪數，不惡寒反惡熱，此陽明經症也，白虎湯加葛根。若發熱煩躁，口渴唇焦，小便閉結，手足時時汗出，六脈沉數，此陽明裡症也，宜三黃巨勝湯、導赤各半湯、涼膈散。若口乾舌刺，小腹硬滿，欲大便而不得便，脈沉數者，此陽明之下症，宜承氣湯下之。
若時寒時熱，頭側作痛，兩耳常聾，嘔而口苦，此少陽經症也，脈弦而緊無汗者，柴胡防風湯散表；脈弦而數有汗者，小柴胡湯和解。若身雖寒熱，大便閉結，腹痛脹滿，脈見沉數，時時汗出者，此少陽裡熱下症也，宜大柴胡湯下之。按三陽發熱之症，要分別有汗無汗，汗多汗少。
夫無汗發熱，為表熱，易知者也。亦有汗出未多，而發熱不減，人多誤為裡熱矣。汗出未多而熱不減，猶易知其表熱也；至汗出多而發熱不減，尚是表邪，則難分別矣。例如太陽中風症，自汗出而熱不愈，此表熱症也。若但以汗多妄用清裡，則礙表邪矣。又如風溫症，自汗出而熱不退，此三陽經表熱症也。
若誤以中風症，用桂枝湯解肌，是犯辛溫誤治風溫矣。若以汗多身熱，陽明裡熱治之，是犯失散在表之風溫矣。夫太陽自汗出發熱之中風，極似風溫症。不知太陽中風惡風寒，風溫症則不惡風寒；太陽症口不渴，風溫症口多渴；太陽症鼻不塞，風溫症鼻塞多眠睡，此症之各別者也。太陽症脈浮緩，風溫症脈浮數，此脈之各別者也。
夫陽明裡熱，自汗出熱不退之症，又與太陽中風、三時風溫症亦相似。然中風風溫症，必帶惡寒惡風、身痛頭痛之表症；若陽明裡熱，自汗出熱不退，則無惡寒身痛之表症，反有惡熱口渴裡熱之症，此症之分別者也。中風、風溫之症，脈必浮數；若陽明裡熱之症，脈必洪大沉數。
夫發熱而分無汗脈浮以別表熱，有汗脈沉以別裡熱，此經之常、理之正也。然亦有有汗發熱脈沉而見表症，但坐以汗出不徹，仍用發汗退熱者。夫無汗發熱脈浮，人人知其表熱，然有火閉無汗之症，其脈亦浮數，連服發表之藥，汗不出，後服清裡之藥，汗出熱減而愈者。又如三陽經有表復有里之症，先服散表之藥，汗不出熱不退，復服和解藥，而汗出熱退者。
白話文：
【發熱】
發熱可分為「翕翕發熱」與「蒸蒸發熱」兩種：
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翕翕發熱：身體發熱卻無汗，怕冷且肌肉緊繃，如同鳥羽緊閉無法舒展。這是因外邪侵襲體表，鬱滯在肌膚之間，導致體表發熱但體內未熱，治療應以發散表邪為主。
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蒸蒸發熱：手、腳及全身微微出汗，發熱且皮膚潤澤。這是因表邪已散，但熱氣鬱積體內，迫使汗液不斷排出，治療應以清熱為主。若伴隨便祕、腹脹等症狀，則需瀉下通便。
此外，發熱可分為「表熱」與「裡熱」兩大類：
太陽經證（表熱）
- 無汗、脈浮緊：屬太陽傷營的表證。冬季或北方人可用麻黃湯，其他季節可用羌活沖和湯或羌活敗毒散。
- 有汗、脈浮緩：屬太陽風傷衛的表證。冬季或北方人可用桂枝湯，其他季節可用加減防風湯。
- 脈浮、發熱、煩躁、口渴、小便不利：屬太陽熱結膀胱的裡證，可用五苓散清熱利水，或羌活木通湯解表清裡。
陽明經證
- 頭痛、鼻乾、無汗、脈浮長：屬陽明表證，可用乾葛解肌湯。
- 有汗、口渴、脈洪數、惡熱：屬陽明經證，可用白虎湯加葛根。
- 發熱煩躁、口乾舌燥、便秘、手足汗出、脈沈數：屬陽明裡證，可用三黃巨勝湯、導赤各半湯或涼膈散。若腹脹便秘，可用承氣湯瀉下。
少陽經證
- 寒熱交替、頭痛耳聾、口苦嘔吐：屬少陽經證。無汗脈弦緊者，用柴胡防風湯；有汗脈弦數者，用小柴胡湯和解。
- 寒熱伴隨便秘、腹脹、脈沈數：屬少陽裡熱證，可用大柴胡湯瀉下。
辨別表裡熱的關鍵
- 表熱：通常無汗、脈浮。但有時汗少而熱不退，仍屬表熱；甚至汗多熱不退，也可能是表邪未解（如太陽中風或風溫症）。
- 裡熱：常見汗多、脈沈數，伴隨口渴惡熱，無表證（如惡寒、頭痛）。
需注意：
- 太陽中風（桂枝湯證）與風溫症相似，但前者惡風寒、不渴，後者不惡寒、多渴嗜睡。
- 陽明裡熱（自汗熱不退）與太陽中風、風溫不同，前者無表證，但有口渴惡熱等裡熱症狀。
- 脈象上，表熱多浮，裡熱多沈數或洪大。
特殊情況：
- 有汗發熱但脈沈，可能是表邪未散，仍需發汗。
- 無汗發熱脈浮，也可能是內火鬱閉，需清裡才能退熱。
- 三陽經表裡同病時，可能需先解表，再和解或清裡。
總之，辨證時需結合汗出情況、脈象及伴隨症狀，避免誤治。