《傷寒大白》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 喘逆
喘者，促促氣急。《正傳》云：哮以聲響名，喘以氣息言。河間云：病寒則氣衰而息微，病熱則氣盛而息粗。諸經皆令人喘，而肺胃二經者多。大抵喘而作嗽者，肺也，喘而嘔惡者，胃也。《內經》論喘不一，皆雜症之條。若《傷寒論》惟曰有邪在表而喘，有邪在裡而喘，有水氣痰火而喘。
白話文：
喘息，是一種氣息急促的症狀。《正傳》中說：哮喘是以聲響為特徵，喘息是以氣息異常為特徵。河間名醫認為：病因寒性，則氣息衰弱，呼吸微弱；病因熱性，則氣息旺盛，呼吸粗重。各個經絡都可能引起喘息，但肺胃二經最常見。一般來說，喘息並伴有咳嗽的，是肺部的問題；喘息並伴有嘔吐或噁心的，是胃部的問題。《內經》中關於喘息的論述不盡相同，但都屬於雜症的範疇。在《傷寒論》中，只記載了風寒在表而導致的喘息，風寒在裡而導致的喘息，以及水氣痰火引起的喘息。
若在表者，心腹不滿不痛，脈浮無汗者宜發汗。冬月西北方，麻黃三拗湯；若內有熱者，越婢湯；南方三時羌活湯。若熱邪入里而喘者，心腹脹滿，外無寒熱，手足時時汗出，法當清熱瀉心湯、涼膈散；有表邪有下症者，大柴胡湯；有下症無表症者，三乙承氣選用；水氣而喘者，先渴後嘔，動而有聲，宜祛水飲，小半夏湯；水寒射肺，風寒外束而喘者，小青龍湯；痰火喘者，乍作乍止，六脈滑數，梔連二陳湯，加枳、桔、竹茹。總之，頭痛身痛，惡寒身熱而喘者，此太陽風寒表邪，宜散表。
白話文：
表證
- 如果是表證，表現為心腹悶脹但無疼痛，脈象浮滑，無汗，應該發汗治療。
- 冬季西北方流行風寒，用麻黃三拗湯。
- 如果內有熱，用越婢湯。
- 南方四季皆可使用羌活湯。
裡證
- 如果熱邪入裡導致喘鳴，心腹脹滿，外無寒熱，手足時有汗出，應該清熱瀉心湯、涼膈散治療。
- 如果表邪兼有下痢症狀，用大柴胡湯。
- 如果只有下痢症狀，沒有表邪，選擇三乙承氣湯。
水證
- 因水氣而喘，先渴後嘔，動時有水聲，宜祛水飲，用小半夏湯。
- 水寒侵肺，外有風寒束縛而喘，用小青龍湯。
痰火證
- 因痰火而喘，時發時止，六脈滑數，用梔連二陳湯，加枳實、桔梗、竹茹。
總的來說，
- 頭痛身痛，惡寒發熱而喘，這是太陽經風寒表證，宜散表治療。
身熱多汗，煩悶喘渴，靜則多言，此暑熱喘逆，宜清暑湯調益元散。口渴身熱，面赤多汗，唇焦喘咳氣逆，此燥火喘逆，宜清燥湯、知母石膏湯、栝蔞根湯。食滯中焦，胸前飽悶，喘滿不得睡臥，平胃保和散。若喘而咳嗽者，此肺風肺熱之喘，詳註咳嗽門。
白話文：
身熱多汗，煩悶喘渴，靜則多言： 這屬於暑熱喘逆，宜用清暑湯調益元散治療。
口渴身熱，面赤多汗，脣焦喘咳氣逆： 這屬於燥火喘逆，宜用清燥湯、知母石膏湯、栝蔞根湯治療。
食滯中焦，胸前飽悶，喘滿不得睡臥： 這屬於胃氣上逆，宜用平胃保和散治療。
若喘而咳嗽： 這屬於肺風肺熱之喘，請參閱咳嗽門的詳解。
太陽病，頭痛發熱，身痛腰痛，惡風寒，無汗而喘者，麻黃主之。
此太陽表邪之喘，詳註頭痛發熱門。
太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。
胸滿多帶表症，故曰不可下，宜散表。互注胸滿條。
傷寒不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或喘者，小青龍湯。
詳註咳嗽條。言外邪不解，內伏水飲，當散表散飲。
白話文：
如果一個人得了太陽病，頭痛發熱，全身和腰部疼痛，怕風寒，沒有汗而且喘不過氣，可以用麻黃來治療。
這種太陽表邪引起的喘病，在頭痛發熱那一章有詳細的說明。
如果太陽病和陽明病同時發作，出現喘不過氣而且胸部滿悶的情況，不能用瀉下藥，可以用麻黃湯來治療。
胸部滿悶多半是表證，所以說不能用瀉下藥，應該要散表。詳細內容可以參考胸部滿悶那一條。
如果傷寒沒有好轉，心窩處有水氣，乾嘔發熱而且咳嗽，或者喘不過氣，可以用小青龍湯。
這一點在咳嗽那一章有詳細的說明。意思是外邪沒有解開，內在有水飲，應該要散表和散飲。
傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯。
白話文：
傷寒時，心下有積水，咳嗽伴隨輕微喘息，發燒但不口渴，服用湯藥後出現口渴，說明寒氣即將消散，此時應服小青龍湯。
發熱不渴，知心下有水氣，故以小青龍湯。今服此湯已後見渴者，此水寒已去，病欲解，不必服小青龍。詳註咳嗽。
白話文：
發燒但不口渴，說明心中有水氣，所以用小青龍湯治療。現在服用了小青龍湯之後，如果感到口渴，表示體內的寒水已經散去，病情即將好轉，不需要繼續服用小青龍湯。詳細註解：咳嗽。
喘家有汗，桂枝加厚朴杏仁湯主之。
白話文：
呼吸困難且有出汗，使用桂枝加厚朴杏仁湯治療。
太陽風傷衛，當服桂枝湯。今兼喘，則加厚朴理胃氣，杏仁理肺氣。
白話文：
當風寒侵襲肌表（太陽病），會導致抵抗力（衛氣）受到傷害，此時適合服用桂枝湯。如果合併有喘息的症狀，則需要額外加入厚朴以調理脾胃之氣，以及杏仁以調理肺氣。
太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝湯加厚朴杏仁湯主之。喘家作桂枝湯，加厚朴，杏仁佳。
太陽病誤下之，表邪不解而喘，用桂枝湯，當加平肺胃之藥，故曰喘家用桂枝加厚朴、杏仁乃佳。
白話文：
太陽病，如果出現輕微喘息，是因為表症還沒有解除，應該使用桂枝湯加上厚朴和杏仁。對於經常喘息的人，使用桂枝湯時，加入厚朴和杏仁會更好。
太陽病被錯誤地使用了下法後，表層的邪氣未能解除而導致喘息，使用桂枝湯時，應該加入能夠平復肺胃的藥物，因此說對於常有喘息的病人，使用桂枝湯加上厚朴和杏仁會更加合適。
發汗後，不可更行桂枝，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。發汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘。下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
白話文：
出汗後，不宜再服用桂枝。出汗後氣喘，但沒有高燒的，可以服用麻黃、杏仁、甘草、石膏湯。出汗後，喝水過多的會氣喘，灌進水也會氣喘。瀉下後不宜再服用桂枝湯。如果出汗後氣喘，但沒有高燒的，可以服用麻黃、杏仁、甘草、石膏湯。
上半節，言發汗後不可再行桂枝；下半節，言下後不可再行桂枝湯。汗下雖殊，同是表邪未盡，同是汗出而喘，身無大熱，故以此方雙解太陽。此從太陽熱結膀胱，用桂枝五苓散雙解下焦表裡法中，化出雙解太陽上焦熱結之法也。詳註自汗條，宜互看。
白話文：
上半段說：發汗後不可再用桂枝。下半段說：下法後不可再用桂枝湯。雖然發汗與下法不同，但都是表明邪氣未盡，汗出而喘，身上沒有發熱明顯的症狀，所以用這個方子同時解除太陽經上焦的熱結。這是從太陽經熱結膀胱的「桂枝五苓散」中變化出來的，用於同時解除太陽經上焦的熱結。詳見自汗的註解，可以互相參照。
太陽病，桂枝症，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯。
白話文：
太陽病中的桂枝證患者，如果醫師誤用瀉藥治療，導致腹瀉不止，且脈搏急促，表示體表尚未解表。若患者喘息且出汗，則應使用葛根黃芩黃連湯治療。
此條誤下太陽，不成結胸，而成挾熱下利，喘而汗出。詳註自汗門。
陽明中風。口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿小便難，麻黃湯主之。
發熱惡寒，脈浮而緊，尚是太陽表邪。若誤下之，則腹滿而小便難。麻黃湯主之句，在脈浮而緊之下。
陽明病脈浮無汗而喘者，發汗而愈，宜麻黃湯。
脈浮無汗而喘，即從太陽表邪而治，不必拘執陽明病，故曰發汗則愈。
白話文：
如果誤用下瀉的方法治療太陽病，不會出現結胸症狀，反而會變成挾熱下痢，並且伴隨呼吸急促、出汗。詳細說明請參考自汗門。
陽明中風症狀包括口苦咽乾、腹部脹滿、輕微喘息、發熱惡寒，脈象浮緊。如果誤用下瀉的方法治療，會導致腹部脹滿、小便困難，應該使用麻黃湯治療。
發熱惡寒，脈象浮緊，仍然屬於太陽表邪。如果誤用下瀉的方法治療，會導致腹部脹滿、小便困難。麻黃湯主治這句話應該放在脈象浮緊之後。
陽明病患者脈象浮緊、無汗、喘息，應該使用發汗方法治療，麻黃湯是適宜的藥物。
脈象浮緊、無汗、喘息，屬於太陽表邪的症狀，不必拘泥於陽明病，只要使用發汗方法治療就能痊癒。
陽明病脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，白虎湯，五苓散。
白話文：
陽明經熱證的脈象特徵是浮而緊，表現為咽喉乾燥、口苦、腹脹喘促、發熱出汗，不畏寒反而怕熱，身體沉重。治療方法是使用白虎湯和五苓散。
上條言脈浮而緊，當散表；此言咽燥口苦，腹滿，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，又當用白虎湯治咽燥，五苓散治脈浮而緊，腹滿身重。
白話文：
前文提到脈象浮且緊，應散熱解表。這裡提到咽喉乾燥、口苦、腹脹、發熱出汗、不畏寒反惡熱，應使用白虎湯治療咽喉乾燥，使用五苓散治療脈象浮緊、腹脹身體沉重。
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡而反發其汗，津液越出，大便為難，表裡虛實，久則譫語。
脈沉而喘，宜清裡熱，反發其汗，津液外亡。大便枯滯，此表無邪里有熱，故久則譫語。
白話文：
傷寒四到五天，脈象深沈且伴有喘息和脹滿，深沈的脈象表示病在體內，卻反而用了發汗的方法，導致體內的津液流失，大便變得困難。由於表證和裏證都有虛弱和實症的情況，時間久了病人會出現胡言亂語。
脈象深沈並伴有喘息，應該清理體內的熱毒，反而使用了發汗法，導致體內的津液向外流失。大便乾燥不通，這是因為表證沒有邪氣而體內有熱毒，所以時間久了就會出現胡言亂語。
病人小便不利。大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
白話文：
患者排尿困難，大便時好時壞，常有輕微發燒，喘息厲害無法平躺。有宿便乾燥的症狀，適合使用大承氣湯。
仲景每以小便利，驗屎定硬。今又以小便不利，以定下法。小便利，驗屎已定硬，故可下。小便不利，驗熱已入里，故可下。大便乍難乍易，大腸有火之徵。故可下。時有微熱，潮熱互詞，故可下。喘冒不得臥，陽明胃實，故可下。
白話文：
張仲景根據小便次數多少來判斷大便的軟硬。現在又根據小便是否不利來確定是否要使用瀉法。
小便次數多，根據大便判斷大便已經變硬，因此可以用瀉法。小便次數少，說明熱邪已經進入體內，因此可以用瀉法。大便有時難解有時易解，說明大腸有火，因此可以用瀉法。有時候有輕微發熱，潮熱和發冷交替出現，因此可以用瀉法。喘息冒汗不能平臥，說明陽明胃中實熱，因此可以用瀉法。
傷寒吐下後，不大便，潮熱。若劇，則不識人，循衣摸床，微喘直視，脈弦者生，澀者死。
症急，惟以脈定生死。脈弦，陰未絕，故生；脈澀，陰已竭，故死。
羌活湯，見惡寒。
羌活沖和湯
太陽純表邪見喘，則用前方；若有表邪，又有裡熱，則用此方。
瀉心湯，見譫語。
涼膈散，見發狂。
裡熱作喘當分肺胃心三經主治。前方瀉心下之熱，此方兼肺胃治之。
大柴胡湯，見潮熱。
三承氣湯，見大便結。
小半夏湯
熟半夏，廣皮，生薑
喘逆，有痰火、水飲之分，此方治水飲喘逆而無火者。
小青龍湯，見咳逆。
此方治內伏水飲，外冒風寒而喘者。詳註咳逆條。
梔連二陳湯
梔子，川連，半夏，廣皮，白茯苓，甘草
前小半夏湯，治無火之痰，此方治有火之痰。
清暑湯
川連，香薷，厚朴，甘草
白話文：
傷寒病人在吐下藥後，如果一直不排便，還伴有發熱盜汗，情況嚴重的話，就會神志不清，胡言亂語，摸著衣服，摸著床，呼吸微弱，眼睛直直地看著前方。如果脈象弦細，病人就會活下來；如果脈象澀滯，病人就會死掉。
病情緊急時，只能依靠脈象來判斷生死。脈象弦細，表示陰氣尚未耗盡，所以能活；脈象澀滯，表示陰氣已經耗竭，所以會死。
如果病人感到惡寒，可以用羌活湯。
羌活沖和湯
如果病人只是表面出現了太陽經的風邪，並且伴有喘息，可以用羌活湯；如果病人既有表邪，又有內熱，就用羌活沖和湯。
瀉心湯
如果病人出現譫語，就用瀉心湯。
涼膈散
如果病人發狂，就用涼膈散。
內熱引起的喘息，要根據肺、胃、心三經來分別治療。瀉心湯瀉下心火，涼膈散則兼顧肺胃。
大柴胡湯
如果病人出現發熱盜汗，就用大柴胡湯。
三承氣湯
如果病人大便不通，就用三承氣湯。
小半夏湯
熟半夏、廣皮、生薑
喘息逆氣，有痰火和水飲之分，小半夏湯治療水飲引起的喘息逆氣，而無火邪。
小青龍湯
如果病人咳嗽逆氣，就用小青龍湯。
小青龍湯治療內伏水飲，外冒風寒而引起的喘息。詳細內容見咳嗽逆氣條。
梔連二陳湯
梔子、川連、半夏、廣皮、白茯苓、甘草
小半夏湯治療沒有火邪的痰，梔連二陳湯治療有火邪的痰。
清暑湯
川連、香薷、厚朴、甘草
香薷性溫，世傳清暑，不知與黃連同用，一冷一熱，故能清暑邪。例如服六一散，必用滾水泡服，方能散暑邪而宣腠理。
清燥湯
白話文：
香薷屬溫性，一般認為它能清熱解暑，但不知道與苦寒的黃連一起使用，一熱一冷，所以能夠清除暑邪。比如服用六一散，一定要用滾燙的開水沖泡服用，才能散發暑邪疏通腠理。
桑葉，石膏，人參，麥門冬，枇杷葉，杏仁，阿膠，黃芩，知母
天花粉
白話文：
- 桑葉：清熱解毒、止血涼血
- 石膏：清熱降火、瀉熱解毒
- 人參：補氣固元、強健身體
- 麥門冬：滋陰潤肺、清熱生津
- 枇杷葉：清肺化痰、止咳平喘
- 杏仁：潤肺止咳、平喘化痰
- 阿膠：補血止血、滋陰潤肺
- 黃芩：清熱燥濕、解毒消炎
- 知母：滋陰清熱、降火除煩
此方以石膏、黃芩、知母、花粉，清潤上焦，桑葉、杏仁、引入肺中；人參、門冬、阿膠，潤肺生津。同一治熱，治濕熱，用苦燥；治燥熱，用涼潤。按燥濕分於二分，然春分應濕而未濕，至穀雨而始濕；秋分應燥而未燥，至霜降而始燥。故曰逢霜始燥，逢雨始濕，此言時令之正也。亦有濕時反燥，燥時反濕，又當從權變而治也。
知母石膏湯
知母，石膏，半夏，竹葉，麥門冬，甘草
白話文：
這個方子用石膏、黃芩、知母、花粉來清熱潤肺；桑葉、杏仁引藥入肺；人參、門冬、阿膠來滋養肺部，生津止渴。
相同的治療熱症，濕熱證用苦寒藥物；燥熱證用涼潤藥物。依燥濕情況分成兩種，但春分時節應該濕氣大但未濕潤，到穀雨時才開始濕潤；秋分時節應該乾燥但未乾燥，到霜降時才開始乾燥。因此，俗語說：「霜降才開始乾燥，下雨才開始濕潤」。這句話指出了時令規律。偶爾也會出現濕潤時節反倒乾燥，乾燥時節反倒濕潤的情況，這時就需要靈活處理。
火喘無痰者，用石膏、知母；火喘有痰，又要加半夏。夫石膏寒涼，同半夏亦能辛散痰涎；半夏辛熱，同石膏亦能清熱和胃。此潤燥方中，化出辛散痰涎定喘之法，兼可化治痰火嘔吐、痰火咳嗽等症。
白話文：
沒有痰的喘，可以使用石膏、知母；有痰的喘，則需要加上半夏。石膏性寒涼，搭配半夏也能辛散痰涎；半夏性辛熱，搭配石膏也能清熱和胃。這個潤燥的方劑中，融合了辛散痰涎、定喘的方法，同時也能治療痰火引起的嘔吐、咳嗽等症狀。
栝蔞根湯
栝蔞根，半夏，竹茹，枳殼，桔梗
前清燥湯，治肺燥喘逆者，知母石膏湯，治胃熱喘逆者；栝蔞根湯，治肺胃二經痰多喘逆者。
平胃保和散，見胸滿。
此治食滯中焦，喘滿不得臥者，用枳殼湯調下。
麻黃杏仁甘草石膏湯，四味。
白話文：
栝蔞根湯用來治療肺胃兩經痰多喘逆的病症，它由栝蔞根、半夏、竹茹、枳殼、桔梗組成。如果患者胸部滿悶，則可以用平胃保和散來治療食滯中焦，導致喘滿不得臥的症狀。如果症狀嚴重，可以用枳殼湯來幫助排泄。麻黃杏仁甘草石膏湯則由麻黃、杏仁、甘草、石膏四味藥組成。
此方因汗下後，汗出而喘，身無大熱，表症已減，桂枝湯不可用，故以麻黃加入杏仁石膏清肺湯中，雙解上焦之餘邪，而治喘逆。
乾葛黃芩黃連湯，三味。
白話文：
這個方子是針對在發汗後，出現盜汗、喘息、身體沒有明顯發熱，表症有所減輕的情況下的治療。此時，桂枝湯已經不適合使用，改用麻黃加上杏仁石膏清肺湯。這樣做的目的是同時清除上焦的餘邪，治療喘息。
仲景喘而汗出有三條。其一，以太陽汗後，喘而汗出，身無大熱；其二，以太陽下後，喘而汗出，身無大熱。汗下不同。而同禁桂枝，同用麻黃甘草杏仁石膏湯。其三，以桂枝湯症，反用承氣誤下，遂利不止，脈促，表未解，喘而汗出，則用葛根、芩、連主治。
白話文：
張仲景提到了喘息出汗的三種情況：
第一種：得太陽病後出汗，接著出現喘息出汗，但身體沒有發高燒； 第二種：得太陽病後下利，接著出現喘息出汗，但身體沒有發高燒。出汗和下利的情況不同，但都禁止使用桂枝，而使用麻黃甘草杏仁石膏湯。 第三種：本應使用桂枝湯治療的症狀，卻誤用了承氣湯導致下利不止，出現脈搏快速、表證未解、喘息出汗等症狀，就要使用葛根、黃芩、黃連等藥物治療。
按第一、第二條，汗下不同，以其病症同在太陽上焦，故同用麻黃甘草杏仁石膏湯；其第二與第三條，同是下後，同是喘而汗出，反不同方主治者，以其病在陽明下焦，協熱下利，故用乾葛芩連湯。
白話文：
根據第一和第二條記載，雖然有出汗和不汗的區別，但是由於病症都位於太陽經的上焦，因此都使用麻黃甘草杏仁石膏湯治療。第二和第三條記載的病症雖然都是排便後出現氣喘和出汗，但是治療主方卻不同，這是因為病症位於陽明經的下焦，伴有燥熱和腹瀉，因此使用乾葛芩連湯治療。