《傷寒大白》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 發狂
經云：邪入於陽則狂。又云：重陽為狂。《傷寒書》以熱毒入胃，併入於心，遂使狂言妄語，大渴引飲，然此指熱甚一條而言也。夫發狂症，內傷有痰熱、挾食、驚氣、蓄血、血虛、失精、神不守舍七者之分，今外感以表邪壅閉，裡熱內結、血蓄、癍毒、挾痰、食滯、陰躁七者之別，未可概以火熱治之，而犯誤下寒涼抑遏之弊也。表邪壅閉者，其人素有積熱，外冒表邪，不得發泄，內擾神明，遂使志識昏迷，但見狂妄。
白話文：
古書中說：「邪氣進入陽經，就會發狂。」又說：「陽經過盛也會導致發狂。」《傷寒雜病論》記載，熱毒進入胃中，再侵入心臟，就會導致狂言妄語、口渴引飲。不過，這種說法只針對熱證嚴重的一種情況。
實際上，發狂症有七種內因：痰熱、夾食、驚氣、蓄血、血虛、失精、神不守舍。現在再加上外因的七種情況：表邪壅閉、內熱內結、血蓄、癍毒、夾痰、食滯、陰躁。因此，不能簡單地將所有發狂症都用治療火熱的方法來處理，否則容易犯下誤用寒涼藥物壓制病情，反而更加嚴重的錯誤。
對於表邪壅閉導致的發狂證，患者原本就有積熱，外邪侵襲肌表，無法宣發，擾亂了神志，導致神識昏迷，表現為狂妄。
即有表邪，因內有積熱，不宜辛溫發散。無汗，脈浮數，先以羌活沖和湯散表，後以雙解散和解表裡。邪熱內結者，六脈沉數，唇焦口渴，手足多汗，狂亂譫語，二便閉澀，當以黃連解毒湯、涼膈散、導赤各半湯清利裡熱。若大便不通，有下症者，承氣湯下之。蓄血發狂者，如狂喜忘，漱水在口，不能不咽，寸脈見芤者，血蓄上焦也，當歸桃仁湯主之。小腹硬滿，小便自利，尺脈見芤者，血蓄下焦也，桃仁承氣湯；甚者抵當湯。
白話文：
表證
- 如果有表邪（外感風寒），但體內有鬱熱，不適合用辛溫發散藥。
- 如果沒有出汗，脈浮數（浮弱而頻快），先用羌活沖和湯發散表邪，後用雙解散和解表裡。
- 邪熱內結：六脈沉數（沉緊而頻快），嘴脣乾裂口渴，手足多汗，神志不清胡言亂語，大便小便不通暢，應使用黃連解毒湯、涼膈散、導赤各半湯清熱解毒。
- 如果大便不通，有裡證，要用承氣湯瀉下。
蓄血
- 蓄血發狂：如狂喜忘形，含漱口水在口中，無法不咽，寸脈（腕部橈動脈脈位）出現鼓脹，說明血蓄在胸腔以上，應使用當歸桃仁湯。
- 小腹硬滿，小便自利，尺脈（腕部尺動脈脈位）出現鼓脹，說明血蓄在下腹部，可以使用桃仁承氣湯；嚴重者可使用抵當湯。
癍毒發狂者，內伏癍毒，外被風寒所束，或食生冷抑遏，或因食滯中焦，癍毒不得發越，內擾神明，左脈或浮或躁者，羌活敗毒散。生冷抑遏，食滯中焦，右脈滑大者，保和散、平胃散。時氣發狂者，四時之疫氣沿門患之，當察時令所屬，應發表者，羌活敗毒散；應和解者，雙解散；應清涼者，涼膈散、黃連解毒湯。
白話文：
患有狂躁症狀的癍毒
內伏癍毒，外受風寒所阻，或因食用生冷寒涼食物而壓抑，或因食物停滯在中焦，導致癍毒無法發散，擾亂精神。左脈浮或躁動，可用羌活敗毒散。
因生冷抑遏或食滯中焦引起的狂躁
右脈滑大，可用保和散、平胃散。
因時氣發作引起的狂躁
時疫之氣流行，沿門傳染，應根據當時節氣，分辨應採取發散、和解或清涼的治療法。應發散者，可用羌活敗毒散；應和解者，可用雙解散；應清涼者，可用涼膈散、黃連解毒湯。
另有挾食發狂者，外感時令，內傷飲食，滯於中焦，則多譫語，症似陽狂，但脈大不數，口不消水為異，亦宜平胃保和散等煎湯服之。又有挾痰發狂者，中脘有痰，胸膈痞滿，迷塞包絡，口出無倫語，症似陽狂，但唇不焦，口不渴，舌有滑苔，痰在上焦，寸脈滑大，法先吐之，鹽豉湯探吐。痰在中焦，關脈洪滑，二陳湯加竹瀝、膽星；有結痰痰積者，加海石、瓦稜子。
白話文：
另外，還有一種因為飲食不當導致發狂的情況。由於外受時令之邪，內傷飲食，導致中焦氣機不暢，就會產生大量胡言亂語的症狀，類似於陽狂。但是脈搏洪大有力，不數，口不渴，這是與陽狂不同的特點。這種情況也適合服用平胃保和散等方劑煎湯服用。
還有因痰飲導致發狂的情況。中脘有痰，胸膈痞滿，痰飲迷濛心神，導致言語不清，症狀類似於陽狂。但是嘴脣不乾燥，不口渴，舌上有滑膩的苔，說明痰飲在上焦。可以切寸脈，如果脈象滑大有力，就先用鹽豉湯催吐以祛痰。如果痰飲在中焦，可以切關脈，脈象洪滑，就服用二陳湯加上竹瀝、膽星草。如果有結成塊的痰飲，就再加海石、瓦稜子。
脅肋脹滿作痛，有實候者，先以導痰湯服之。有下症者，以滾痰丸下之。陰躁發狂，另具陰症門。
白話文：
如果肋骨下兩側脹滿疼痛，有實症徵兆的，先服用導痰湯。有便祕症狀的，用滾痰丸瀉下。陰寒燥熱導致發狂，另在陰證門中記載。
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可下，當先解外。外已解，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。
白話文：
太陽經的病症沒有解除，熱邪瘀結在膀胱，患者會像發狂一樣，此時出現便血癥狀的人會痊癒。如果熱邪尚未從體表解熱，還不能攻下，應該先解表。表邪解除了，但是小腹仍然急結的話，纔可以攻下，可以使用桃仁承氣湯。
太陽病，六七日，表症仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽經淤熱在裡故也。抵當湯主之。
白話文：
太陽病發病後六七天，表症仍然存在，脈象微弱而沉細，但卻沒有胸悶脹滿的感覺，患者發狂，這是因為熱邪在下焦，小腹應該又硬又脹。小便通暢者，排出血便就會好轉。之所以會這樣，是因為太陽經被淤熱阻滯於內臟。可以使用抵當湯來治療。
太陽病，身黃脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血症諦也，抵當湯主之。
三條詳註蓄血。
白話文：
太陽病症狀表現為身體發黃、脈象沈結、小腹硬滿且小便不暢的情況，是沒有血瘀的表現。如果小便通暢，病人出現狂躁症狀，則是血瘀的確診，應使用抵當湯來治療。
這三條詳細解釋了血瘀的情況。
陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱，庵然如狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。
白話文：
陽明經熱證，初期想吃東西，小便反而不順暢，大便正常，身體骨節疼痛，胸腹有灼熱感，神情恍惚像發狂，渾身汗流而出就好了，這是水液運化不暢，同時與汗液一道排出體外，脈象緊實的話，病情就會好轉。
此條詳註身痛。
羌活沖和湯，見發熱。
發狂不用表藥，今以表邪未解，故先散表邪，然後或清熱，或消食，或消痰。
雙解散
白話文：
這條詳細說明瞭身體疼痛的情況。
羌活沖和湯，適用於出現發熱的情形。
對於精神錯亂的情況不使用解表藥物，現今因為表邪尚未解除，所以首先應該散去表邪，之後再根據情況清熱、消食或化痰。
雙解散，用於上述病症的治療。
羌活，葛根，柴胡，防風，荊芥，石膏，黃芩，滑石，山梔，連翹，知母，甘草，桔梗
白話文：
羌活：祛風除濕，緩解頭痛、肌肉痠痛。 葛根：滋潤清熱，解表疏風，退燒。 柴胡：疏肝理氣，解熱退燒。 防風：解表散寒，祛風除濕。 荊芥：發散風寒，止頭疼鼻塞。 石膏：清熱降火，退燒。 黃芩：清熱解毒，消炎止痢。 滑石：清熱利尿，解渴止瀉。 山梔：清熱涼血，止血。 連翹：清熱解毒，消炎。 知母：滋陰降火，清熱潤肺。 甘草：調和諸藥，補益脾胃。 桔梗：宣肺止咳，祛痰。
表邪發狂，止須解表；裡熱發狂，止須清裡；若表裡俱見之症，以此方雙解表裡。
黃連解毒湯
黃連，黃芩，黃柏，山梔，石膏
發狂之症，外無表邪，里無痰食，則以此方清裡熱。
涼膈散
白話文：
表證引起的發狂，只需要解表；內熱引起的發狂，只需要清裡。如果表裡都有症狀，就可以用這個藥方同時解表清裡。
黃連解毒湯
黃連、黃芩、黃柏、山梔、石膏
如果發狂不是因為表證或痰食引起的，就可以用這個藥方清裡熱。
涼膈散
桔梗，天花粉，連翹，薄荷，黃芩，大黃，芒硝，山梔
白話文：
桔梗：具有祛痰止咳、利咽開音的功效。
天花粉：具有清熱潤肺、止咳化痰的功效。
連翹：具有清熱解毒、消腫散結的功效。
薄荷：具有疏風清熱、利咽止痛的功效。
黃芩：具有清熱燥濕、降火解毒的功效。
大黃：具有清熱瀉火、通腑泄結的功效。
芒硝：具有清熱瀉下、通便解毒的功效。
山梔：具有清熱瀉火、清利濕熱的功效。
心藏神，肺藏魄，心肺為邪熱所冒，則神識昏迷，狂言譫語，故以此方清上焦心肺之熱。
承氣湯，見大便結。
狂亂系熱結在裡，故大便不通而狂亂者，宜用此方。
導赤各半湯
白話文：
心藏神，肺藏魄，心肺受到邪熱侵犯，就會神志不清，說胡話，所以這個方子用來清除上焦心肺的熱。
承氣湯，適用於大便乾結的情況。
狂亂是由於熱邪凝結在體內，因此大便不通而出現狂亂的人，應該使用這個方子。
導赤各半湯，用於引導心火下行，同時清熱解毒。
木通，生地，甘草，黃連，知母，滑石，麥冬，山梔，黃芩，犀角
白話文：
**木通：**利尿、通淋 生地： 滋陰涼血 甘草： 調和藥性、益氣 黃連： 清熱燥濕 知母： 滋陰降火 滑石： 利尿、清熱 麥冬： 養陰潤肺 山梔： 清熱涼血 黃芩： 清熱燥濕 犀角： 清熱解毒
心為熱冒，則發譫狂，故以導赤散合瀉心湯；上清心經之火，加滑石，導心火；下通小便而出，加知母、山梔、黃芩兼清上焦肺火。以利小便，莫如清肺，清肺熱又莫如利二便也。
當歸桃仁湯
白話文：
當心中有熱氣上衝頭部時，就會出現發燒、說胡話和狂躁的症狀。因此，治療方法是用導赤散合瀉心湯。
導赤散：用來清瀉心火。 瀉心湯：用來清瀉心經的熱氣，並加入滑石，以引導心火向下。 知母、山梔、黃芩：用來清瀉上焦（肺部）的熱氣。
利尿是清瀉肺部熱氣的最佳方法，而利尿的最佳方法又是清瀉大便和小便。
當歸，桃仁，紅花，丹皮，山楂，澤蘭葉
白話文：
當歸： 一種草藥，具有活血化瘀、補血養顏的功效。
桃仁： 桃子的種子，具有活血化瘀、通便潤腸的功效。
紅花： 一種草本植物，具有活血化瘀、通經止痛的功效。
丹皮： 牡丹樹皮，具有清熱涼血、安神鎮靜的功效。
山楂： 一種水果，具有活血化瘀、消食健胃的功效。
澤蘭葉： 一種水生植物，具有利尿通淋、清熱解毒的功效。
如狂喜忘之症，血結者多，故以此方治之。不應，再加枳殼、大黃，直達大腸。
桃仁承氣湯，見蓄血。
血停上焦，用上方，兼化兼行；血蓄下焦，用此方。
抵蓄湯，見蓄血。
此方行血至重，然淤血沉結，非此不可。
羌活敗毒散，見發熱。
疫毒必從毛竅口鼻感入，故疫症發狂見表症者，宜先散疫毒。
保和丸
白話文：
如果患者患有狂喜忘之症，多半是血氣瘀結導致，因此可以用桃仁承氣湯來治療。如果效果不佳，可以再加入枳殼和大黃，直接通達大腸。
桃仁承氣湯適用於血瘀積聚的患者。
如果血瘀停留在上焦，可以用桃仁承氣湯，兼具化瘀和通便功效；如果血瘀停留在下焦，則可以用抵蓄湯。
抵蓄湯主要用於治療血瘀，其行血之力非常強，但對於淤血沉積的情況，卻是不可或缺的藥方。
羌活敗毒散適用於發熱的患者。
疫毒通常會從毛孔、口鼻等部位侵入人體，因此疫症患者發狂伴隨表症，應該先用羌活敗毒散來散除疫毒。
保和丸是一種常用的中藥方劑。
山楂，麥芽，萊菔子，熟半夏，連翹，香附，枳殼
白話文：
山楂：活血化瘀、消食健脾 麥芽：消食化積、開胃健脾 萊菔子：消食化痰、行氣寬胸 熟半夏：除濕化痰、消食止嘔 連翹：清熱解毒、祛風散熱 香附：理氣活血、疏肝解鬱 枳殼：理氣和胃、降逆止咳
熱甚加梔、連；濕鬱痞滿，合平胃散、石菖蒲。
發狂症，皆以陽火主治。亦有食滯中焦，生冷抑遏，故特補此消導法門。
二陳竹瀝膽星湯
熟半夏，白茯苓，陳皮，甘草，膽星，竹瀝
白話文：
如果熱得很嚴重，就加上梔子和連翹。如果濕氣郁結導致胸腹脹滿，就配合使用平胃散和石菖蒲。
對於發狂的症狀，通常是以清熱瀉火為主要治療方法。但也有可能是因為食物停滯在中焦，或是生冷食物壓抑了脾胃，所以特別補充這個消導的方法。
二陳竹瀝膽星湯
藥物組成包括熟半夏、白茯苓、陳皮、甘草、膽星和竹瀝。
寒涼凝結，加生薑；內有積熱，加梔連；濕鬱，合平胃散；氣結，加枳殼、香附、石菖蒲。
滾痰丸
礞石，黃芩，大黃，黃柏，沉香
白話文：
如果出現寒涼凝滯的情況，可以加入生薑。如果體內有內熱的情況，可以加入梔子、連翹。如果有濕氣鬱結的情況，可以使用平胃散。如果有氣滯的情況，可以加入枳殼、香附、石菖蒲。
胃實食重，熱結大腸，用承氣湯下之。表邪下早，內陷心胸，用陷胸湯下之。今熱痰膠固腸胃，以此方下之。
白話文：
胃部實熱而且食物積滯，熱氣積結在大腸，使用承氣湯來下瀉。外在的病邪早早地深入體內，導致心胸疼痛，使用陷胸湯來下瀉。現在熱痰黏結在腸胃中，使用這個方子來下瀉。