《傷寒大白》~ 卷一 (4)

1. 惡寒

升麻乾葛湯

升麻，乾葛，白芍藥，甘草，生薑，棗肉

前方葛根解肌湯，治陽明發熱無汗惡寒者。此方治陽明有汗發熱惡寒者，蓋汗出而熱不減，不重在發汗。此方妙在但散邪不發汗者。

防葛石膏湯

防風，葛根，石膏，知母，廣皮，甘草

葛根解肌湯，治陽明無汗發熱惡寒。升麻乾葛湯，治陽明有汗發熱惡寒。若口渴消水，表裡俱見，立此方和解。

小柴胡湯

柴胡，黃芩，廣皮，人參，半夏，甘草

太陽惡寒，陽明惡寒，前已分別各條治法。今少陽寒熱，通以小柴胡湯加減，以應變化。惡寒無汗，加防風；頭痛身痛，加川芎、羌活；目痛額痛，加乾葛、白芷；惡寒足冷，腰痛腳痛，加獨活；惡寒發熱，脅肋痛，加青皮、山梔、枳殼、木通、蘇梗；有汗，加白芍藥，助柴胡，同止寒熱；血不足而惡寒，倍加當歸、白芍藥；胸前飽悶，去人參加枳樸；大便閉結，小腹脹痛，加大黃；小便不利，加木通；喘咳，加枳、桔、杏仁；里有積熱，加梔、連；嘔吐，倍半夏，加竹茹、厚朴；口燥痰多，去半夏易栝蔞霜、貝母；口渴唇焦，加石膏、知母、竹葉。小柴胡湯，有人參，無大黃，治中氣虛邪，在半表半裡者。

大柴胡湯，有大黃，無人參，治腸胃實熱，大便秘結者。柴胡飲子，有人參，有大黃，治中氣虛，大便結熱，有潮熱者。

柴胡桂枝湯，見發熱。

少陽症，又見太陽惡寒，以柴胡湯加羌、獨，散太陽表邪。無汗惡寒，加羌活、防風。見陽明症，加葛根。

黃耆建中湯

黃耆，桂枝，白芍藥，甘草，大棗

中氣虛寒而惡寒，以建中湯加入黃耆，實營衛；胸前凝滯，加砂仁、廣皮；元氣虛，加參、術；血虛，加當歸；真陽虛，加桂、附，去桂枝。

玉屏散

黃耆，防風，甘草

中氣虛，則用黃耆建中湯；表氣虛而惡寒，則用玉屏散。本草云：黃耆得防風，其功愈大，非言補氣之功，言固表之功。元氣虛，加參朮；陰血虛，加歸芍。

吳茱萸湯

吳茱萸，生薑，人參，大棗

以下皆陰症惡寒之方。厥陰乾嘔，吐涎沫，惡寒，故以此方主治。痰多，加半夏；氣逆，加廣皮、藿香、砂仁。

通脈四逆湯

乾薑，熟附子，甘草，蔥白

不發熱而手足厥冷，三陰經陰症寒厥惡寒也，仲景以此方治之。家秘加廣皮和中州，助蔥白以行陽氣；加黃耆協薑、附而達表。方書用黃耆同防風，助黃耆實腠理。此以用薑、附加黃耆，助薑、附外固皮毛。

當歸四逆湯

當歸，白芍藥，桂枝，通草，細辛，大棗，甘草

此方治血虛傷寒發表者也。傷寒氣血充足，略一惡寒，即發熱作汗。若氣血虛，不能發熱作汗，故惡寒厥冷，脈細欲絕，宛似陰症。仲景以當歸、芍藥，與桂枝、細辛同用，全在養血散表，實非陰症溫經治法。家秘加川芎、蔥白，助其通陽和陰，作汗外解。

白話文：

主題：【惡寒】

升麻乾葛湯
由升麻、乾葛、白芍藥、甘草、生薑、棗肉組成。
前一個方劑“葛根解肌湯”用於治療陽明經發熱無汗且惡寒的情況。此方則用於陽明經有汗、發熱惡寒的病症，特點是汗出後發熱不退，因此重點不在發汗。此方的巧妙之處在於僅散邪氣而不強行發汗。

防葛石膏湯
由防風、葛根、石膏、知母、廣皮、甘草組成。
葛根解肌湯治療陽明經無汗發熱惡寒；升麻乾葛湯治療陽明經有汗發熱惡寒。若伴隨口渴、飲水多，表裡症狀並見，則用此方調和治療。

小柴胡湯
由柴胡、黃芩、廣皮、人參、半夏、甘草組成。
太陽經惡寒與陽明經惡寒的治療方法前文已分別說明。少陽經寒熱往來，通常以小柴胡湯為基礎加減：

• 惡寒無汗：加防風
• 頭痛身痛：加川芎、羌活
• 目痛額痛：加乾葛、白芷
• 惡寒足冷、腰痛腳痛：加獨活
• 惡寒發熱、脅肋痛：加青皮、山梔、枳殼、木通、蘇梗
• 有汗：加白芍藥，協助柴胡調和寒熱
• 血虛惡寒：加量當歸、白芍藥
• 胸腹脹悶：去人參，加枳殼、厚朴
• 便秘腹脹痛：加大黃
• 小便不利：加木通
• 咳喘：加枳殼、桔梗、杏仁
• 內熱積滯：加梔子、黃連
• 嘔吐：加倍半夏，加竹茹、厚朴
• 口乾痰多：去半夏，改用瓜蔞霜、貝母
• 口渴唇焦：加石膏、知母、竹葉

小柴胡湯含人參，無大黃，用於治療中氣虛、邪在半表半里；
大柴胡湯含大黃，無人參，用於腸胃實熱便秘；
柴胡飲子含人參、大黃，用於中氣虛兼便秘潮熱。

柴胡桂枝湯（見“發熱”篇）
少陽症兼太陽經惡寒時，以柴胡湯加羌活、獨活散表邪；若惡寒無汗，加羌活、防風；兼陽明症時，加葛根。

黃芪建中湯
由黃芪、桂枝、白芍藥、甘草、大棗組成。
用於中氣虛寒而惡寒，建中湯基礎上加黃芪以鞏固營衛：

• 胸悶不暢：加砂仁、廣皮
• 元氣虛：加人參、白術
• 血虛：加當歸
• 真陽虛：加肉桂、附子，去桂枝。

玉屏散
由黃芪、防風、甘草組成。
中氣虛用黃芪建中湯；表氣虛惡寒則用此方。黃芪配防風可增強固表作用（非補氣）。元氣虛加人參、白術；陰血虛加當歸、白芍藥。

吳茱萸湯
由吳茱萸、生薑、人參、大棗組成。
以下為陰症惡寒的方劑。此方主治厥陰經乾嘔、吐涎沫、惡寒：

• 痰多：加半夏
• 氣逆：加廣皮、藿香、砂仁。

通脈四逆湯
由乾姜、熟附子、甘草、蔥白組成。
無發熱但手足冰冷，屬三陰經寒厥惡寒，此方為仲景所創。醫家秘傳加廣皮調和脾胃，助蔥白行陽氣；加黃芪協同姜、附固表。傳統用法中黃芪配防風以固腠理，此方則以黃芪輔姜、附強化溫陽固表。

當歸四逆湯
由當歸、白芍藥、桂枝、通草、細辛、大棗、甘草組成。
此方用於血虛傷寒需發汗者。常人傷寒後氣血充足，短暫惡寒即發熱汗出；若氣血虛無力發汗，則持續惡寒肢冷、脈細欲絕，類似陰症。仲景以當歸、芍藥配桂枝、細辛，重在養血解表，非溫經治法。醫家秘傳加川芎、蔥白助通陽調陰，促發汗解邪。