秦之楨

《傷寒大白》~ 卷二 (5)

1. 發狂

經云：邪入於陽則狂。又云：重陽為狂。《傷寒書》以熱毒入胃，併入於心，遂使狂言妄語，大渴引飲，然此指熱甚一條而言也。夫發狂症，內傷有痰熱、挾食、驚氣、蓄血、血虛、失精、神不守舍七者之分，今外感以表邪壅閉，裡熱內結、血蓄、癍毒、挾痰、食滯、陰躁七者之別，未可概以火熱治之，而犯誤下寒涼抑遏之弊也。表邪壅閉者，其人素有積熱，外冒表邪，不得發泄，內擾神明，遂使志識昏迷，但見狂妄。

即有表邪，因內有積熱，不宜辛溫發散。無汗，脈浮數，先以羌活沖和湯散表，後以雙解散和解表裡。邪熱內結者，六脈沉數，唇焦口渴，手足多汗，狂亂譫語，二便閉澀，當以黃連解毒湯、涼膈散、導赤各半湯清利裡熱。若大便不通，有下症者，承氣湯下之。蓄血發狂者，如狂喜忘，漱水在口，不能不咽，寸脈見芤者，血蓄上焦也，當歸桃仁湯主之。小腹硬滿，小便自利，尺脈見芤者，血蓄下焦也，桃仁承氣湯；甚者抵當湯。

癍毒發狂者，內伏癍毒，外被風寒所束，或食生冷抑遏，或因食滯中焦，癍毒不得發越，內擾神明，左脈或浮或躁者，羌活敗毒散。生冷抑遏，食滯中焦，右脈滑大者，保和散、平胃散。時氣發狂者，四時之疫氣沿門患之，當察時令所屬，應發表者，羌活敗毒散；應和解者，雙解散；應清涼者，涼膈散、黃連解毒湯。

另有挾食發狂者，外感時令，內傷飲食，滯於中焦，則多譫語，症似陽狂，但脈大不數，口不消水為異，亦宜平胃保和散等煎湯服之。又有挾痰發狂者，中脘有痰，胸膈痞滿，迷塞包絡，口出無倫語，症似陽狂，但唇不焦，口不渴，舌有滑苔，痰在上焦，寸脈滑大，法先吐之，鹽豉湯探吐。痰在中焦，關脈洪滑，二陳湯加竹瀝、膽星；有結痰痰積者，加海石、瓦稜子。

脅肋脹滿作痛，有實候者，先以導痰湯服之。有下症者，以滾痰丸下之。陰躁發狂，另具陰症門。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可下，當先解外。外已解，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

太陽病，六七日，表症仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽經淤熱在裡故也。抵當湯主之。

太陽病，身黃脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血症諦也，抵當湯主之。

三條詳註蓄血。

陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱，庵然如狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。

此條詳註身痛。

羌活沖和湯，見發熱。

發狂不用表藥，今以表邪未解，故先散表邪，然後或清熱，或消食，或消痰。

雙解散

羌活，葛根，柴胡，防風，荊芥，石膏，黃芩，滑石，山梔，連翹，知母，甘草，桔梗

表邪發狂，止須解表；裡熱發狂，止須清裡；若表裡俱見之症，以此方雙解表裡。

黃連解毒湯

黃連，黃芩，黃柏，山梔，石膏

發狂之症，外無表邪，里無痰食，則以此方清裡熱。

涼膈散

桔梗，天花粉，連翹，薄荷，黃芩，大黃，芒硝，山梔

心藏神，肺藏魄，心肺為邪熱所冒，則神識昏迷，狂言譫語，故以此方清上焦心肺之熱。

承氣湯，見大便結。

狂亂系熱結在裡，故大便不通而狂亂者，宜用此方。

導赤各半湯

木通，生地，甘草，黃連，知母，滑石，麥冬，山梔，黃芩，犀角

心為熱冒，則發譫狂，故以導赤散合瀉心湯；上清心經之火，加滑石，導心火；下通小便而出，加知母、山梔、黃芩兼清上焦肺火。以利小便，莫如清肺，清肺熱又莫如利二便也。

當歸桃仁湯

當歸，桃仁，紅花，丹皮，山楂，澤蘭葉

如狂喜忘之症，血結者多，故以此方治之。不應，再加枳殼、大黃，直達大腸。

桃仁承氣湯，見蓄血。

血停上焦，用上方，兼化兼行；血蓄下焦，用此方。

抵蓄湯，見蓄血。

此方行血至重，然淤血沉結，非此不可。

羌活敗毒散，見發熱。

疫毒必從毛竅口鼻感入，故疫症發狂見表症者，宜先散疫毒。

保和丸

山楂，麥芽，萊菔子，熟半夏，連翹，香附，枳殼

熱甚加梔、連；濕鬱痞滿，合平胃散、石菖蒲。

發狂症，皆以陽火主治。亦有食滯中焦，生冷抑遏，故特補此消導法門。

二陳竹瀝膽星湯

熟半夏，白茯苓，陳皮，甘草，膽星，竹瀝

寒涼凝結，加生薑；內有積熱，加梔連；濕鬱，合平胃散；氣結，加枳殼、香附、石菖蒲。

滾痰丸

礞石，黃芩，大黃，黃柏，沉香

胃實食重，熱結大腸，用承氣湯下之。表邪下早，內陷心胸，用陷胸湯下之。今熱痰膠固腸胃，以此方下之。