《傷寒大白》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 譫語
譫語者，語言狂妄也。陽明熱極，上乘心肺，則神志不清。輕者睡中呢喃，重者不睡亦語。經云：譫語、獨語、語言不休，與夫狂言言亂等症，由其病之輕重而立名也。今分別表熱譫語，心熱譫語，胃熱譫語，肺熱譫語，食滯譫語，燥屎譫語，痰熱譫語，蓄血譫語，八條分別，表熱譫語者，身雖大熱，兩足獨冷，或癍痧內伏，或風濕相搏，一身盡痛，邪不外泄，內攻譫妄。病在太陽，羌活湯；病在陽明，升麻葛根湯，在少陽，柴胡湯。
白話文：
譫語，就是說話狂妄無邊的意思。陽明之氣過於熱烈，上攻心肺，就會神志不清。輕微的會在睡夢中喃喃自語，嚴重的即使不睡也胡言亂語。古籍記載：譫語、獨語、說話不停，以及狂言亂語等症狀，都是根據病情的輕重而命名的。
現在我們分門別類地說明熱性譫語、心熱譫語、胃熱譫語、肺熱譫語、食滯譫語、燥屎譫語、痰熱譫語、蓄血譫語等八種類型。
熱性譫語： 身雖發高熱，但兩足卻很冷，可能是熱邪內伏，或風濕相併，導致肌肉關節疼痛，邪氣無法宣洩而出，轉而內攻心神，引起譫妄。此病屬於太陽經病，可服用羌活湯；屬於陽明經病，可服用升麻葛根湯；屬於少陽經病，可服用柴胡湯。
心熱譫語者，動則狂驚，靜則自笑，舌苔黑刺，時時昏沉，無一刻清爽，左寸脈數，導赤各半湯。胃熱譫語者，時或狂妄，時而清爽，唇焦口渴，舌生黃苔，右關脈數，清胃湯、三黃巨勝湯。手足多汗，表邪未解，下症急者，大柴胡、大幹葛湯選用。肺熱譫語者，肺主藏魄，肺受火傷，則魂魄不寧，時或悲泣，時或咳嚏，涼膈散主之。
白話文：
心熱導致神志不清： 患者會出現躁動不安、神志不清的狀態，靜下來的時候會自己發笑，舌頭上有黑色的刺狀突起，經常昏昏沉沉，沒有清醒的時候。左手寸口的脈搏跳動得很快，可以使用「導赤各半湯」治療。
胃熱導致神志不清： 患者有時會出現狂妄行為，有時又會清醒，嘴脣乾裂、口渴，舌頭上有黃色的苔，右手關口的脈搏跳動得很快。可以用「清胃湯」或「三黃巨勝湯」治療。
手腳多汗，邪氣未除，病情較急： 可以使用「大柴胡湯」或「大幹葛湯」治療。
肺熱導致神志不清： 肺主導魄，肺部受熱損傷，會導致魂魄不安。患者會時而悲傷哭泣，時而咳嗽打噴嚏。可以使用「涼膈散」治療。
食滯譫語者，外冒風寒，內傷飲食，邪食膠固，則發譫語。惟以唇不焦，舌不幹，渴不消水，與裡熱譫語為異。治宜保和散，倍加枳實、石菖蒲、山楂、萊菔子。食滯初起，須用探吐之法，隨用消化之藥。若早用寒涼凝滯，則譫語益甚。若下早，則胸前結聚，而成結胸。即有便閉脹痛應下之症，亦止宜用芒硝玄明粉，以硝消堅，行而不滯，切忌用大黃重濁凝滯之味。
白話文：
如果飲食積滯引發胡言亂語，可能是因為外感風寒，內傷飲食，導致食物渣滓粘結，引起胡言亂語症狀。不同於熱症引起的胡言亂語，這種症狀表現為嘴脣不焦，舌頭不幹，口渴但不喝水。治療宜用保和散，加倍量枳實、石菖蒲、山楂和萊菔子。飲食積滯初期，需先用探指催吐法，再服用消食藥。切勿早用寒涼藥，這樣會加重積滯和胡言亂語。如果過早瀉下，則胸前會形成積塊，變成結胸。即使有便祕脹痛的應瀉症狀，也宜只用芒硝、玄明粉，以硝藥化堅散結，使腸道通暢，切忌使用大黃等味重且會加重積滯的藥物。
燥屎譫語者，胸中有邪熱，腹中有燥屎，熱結在裡，下不得泄，上熏心肺，唇焦口燥，臍腹脹滿，大便不通，手足時時多汗，此下症譫語也。三承氣湯選用。痰熱譫語者，心胃有痰火，攻衝胞絡，則君主不寧，而多譫語。此症口亦不渴，舌上滑苔，若服寒涼，則譫語愈甚，宜導痰湯。
白話文：
燥屎譫語
- **症狀：**胸中有熱氣，腹中有乾燥的大便，熱氣鬱結在體內無法排出，向上燻蒸心肺，導致嘴脣發乾，口渴，臍部和腹部脹滿，大便不通，手腳經常出汗。
- **治療：**使用三承氣湯。
痰熱譫語
- **症狀：**心胃有痰火，侵襲胞絡，導致神志不清，胡言亂語。這種情況下，患者口不渴，舌苔滑膩。如果服用寒涼藥物，譫語會加劇。
- **治療：**使用導痰湯。
大便結者，指迷丸。吳氏以竹瀝一盞，生栝蔞根，打爛絞汁一盞溫服，滌痰清熱，下順大便，不比寒凝食滯不語之症，忌用寒涼清潤之藥。蓄血譫語者，漱水在口，不得下咽，身目發黃，言語若狂，此上焦血也；小腹脹滿，小便反利，下焦血也。在上者，犀角地黃湯，加紅花、當歸；在下者，桃仁承氣湯。
白話文：
對於大便不通的人來說，推薦使用「指迷丸」。吳氏使用一碗竹瀝，加上打碎榨汁生栝蔞根一碗，溫熱服用。這個方法可以化痰清熱，促進大便通暢。與因寒凝食物停滯而導致的失語症不同，不宜使用寒涼清潤的藥物。
對於蓄血導致譫妄的人，會有漱水在口中無法下嚥、身體和眼睛發黃、言語不清的症狀。這種情況是上焦的蓄血所致。如果小腹脹滿、小便反而頻繁，則是下焦的蓄血所致。
對於上焦的蓄血，可服用犀角地黃湯，並加入紅花、當歸。對於下焦的蓄血，可服用桃仁承氣湯。
陽明病譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣一盞，腹中轉矢氣者，更服一盞。若不轉矢氣者，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡氣虛也，為難治，不可更與承氣湯。
詳註潮熱條。自此以下四章，詳別譫語，用承氣法。
白話文：
陽明病（指熱邪侵犯陽明經）時出現胡言亂語、潮熱、脈搏滑快而急促的症狀，可以用小承氣湯治療。病人服下一劑小承氣湯後，如果腹中排出大量氣體，再服一劑。如果沒有排出氣體，就不要再服了。第二天仍未大便，脈搏變得很微弱而且有些澀滯的，表示腸胃氣虛，病情難治，不能再服用小承氣湯。
陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯。
白話文：
得了陽明病，說胡話且伴有潮熱，但吃不下東西，這是因為胃中蓄積了五、六枚乾燥的糞便所致。如果還能吃一點東西，但腸中糞便很硬，建議服用大承氣湯。
詳註潮熱條。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，勿更服。
詳註自汗條。
白話文：
陽明病，病人多汗，因為體內的津液外洩，導致胃中乾燥，大便必定會變硬，大便硬結就會出現胡言亂語的症狀，治療應使用小承氣湯。如果服用一次後胡言亂語的症狀停止，就不要再繼續服用了。
自汗的情況。
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之，必過經乃可下。下之若早，語言必亂，以表虛里熱故也。下之則愈，宜大承氣湯。
白話文：
出汗且神志不清時，可能是由於胃中有乾燥的大便，這屬於風證，必須用瀉藥，但要等脈搏平穩後再用。如果太早用瀉藥，可能會導致語言錯亂，因為這是由於表虛裏熱所致。用瀉藥後就會好轉，建議使用大承氣湯。
此章以表虛里熱三句在須下之下者，千古錯解。詳註自汗條，須互相查考。
夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。
實邪譫語，狂妄不一；正氣不足，只將一語反復言之也。
直視譫語，喘滿者死；下利者亦死。
直視譫語，惡候也，又見喘滿，其死必矣。若見下利，亦必死。
發汗多，若重發汗者，亡其陽譫語，脈短者死；脈和者，則不死。
陽實譫語，邪亂神明，尚為可治；亡陽譫說，神魂無主，故脈短者死；脈和者尚可不死。
傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡而反發其汗，津液越出，大便為難，表裡虛實，久則譫語。
脈沉為邪在裡，今反發其汗，則津液越出，腸胃乾涸，大便為難。仲景雖不立方，然微和胃氣，躍然言內。
白話文：
「本章中關於表現為虛、熱、虛熱並存的情況，長期被誤解，詳細的註解請參照自汗條目，需相互參考。
實證時會出現狂妄或異常的語言（譫語），虛證則表現為聲音微弱或斷續（鄭聲）。鄭聲指的是聲音沈重、斷續。
實證的病人表現為語言狂妄，行為失常，變化莫測；虛證的病人則是因正氣不足，只能不斷重複同一句話。
出現狂妄的語言且伴有喘息、胸脹的情況，預示著病情危重，死亡的可能性極高。如果再出現下利（腹瀉）的情況，死亡的可能性也很大。
大量出汗後，再次過度發汗，會導致陽氣耗損，出現狂妄的語言，脈搏變短，這情況下的病患會死亡；如果脈搏平和，則還有存活的可能。
傷寒病程四到五天，脈象沈而伴有喘息、胸脹的情況。脈象沈表示病邪在裡部，但卻過度發汗，導致津液流失，大便困難，表裡都出現虛實不均的情況，進而導致狂妄的語言。
脈象沈表示病邪在裡部，現在卻過度發汗，使得津液流失，腸胃乾涸，大便困難。張仲景雖未開立方藥，但暗含了要輕微調理胃氣的意思。」
傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。
白話文：
傷寒病人如果嘔吐或腹瀉後仍未痊癒，五六天沒有大便，最多十幾天才大便，每天下午發作潮熱，不畏寒，胡言亂語，好像見到了鬼。如果病情嚴重的話，發作時不認識人，沿著衣服摸索著牀，坐立不安，輕微喘氣，目光直視，脈搏弦滑的會生還，脈搏澀滯的會死亡。病情較輕的，只發燒說胡話，可以用大承氣湯來治療。如果服用一劑有效，大便後就停止服藥。
吐下後不解，又不大便，獨語如見鬼狀，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦尚有生理，脈澀者死。若脈微，但發熱譫語，無以上惡候，可與承氣湯。若一服而大便利，即不可再服。
白話文：
嘔吐和腹瀉後仍然無法緩解，也沒有大便，自言自語狀似見鬼，發病時不認識人，沿著衣服尋找牀鋪，坐立不安，微喘直視，脈搏弦細仍有生機，脈搏澀緩者會死亡。如果脈搏細微，只有發熱說胡話的症狀，沒有上述惡劣的表現，可以服用承氣湯。如果一劑藥之後大便通暢，就不要再服用了。
羌活湯，升麻葛根湯，柴胡湯，三方見惡寒。
導赤各半湯
白話文：
羌活湯、升麻葛根湯、柴胡湯，這三種方劑都適用於見惡寒的患者。
川連，甘草，生地，木通，知母，滑石，麥冬，山梔，黃芩，犀角
白話文：
川連：味苦，性寒，歸肺、肝經。有清熱解毒、止咳平喘的功效。 甘草：味甘，性平，歸脾、肺、心經。有補脾益氣、清熱解毒、調和藥性的功效。 生地：味甘，性寒，歸肝、腎經。有清熱涼血、滋陰降火的功效。 木通：味苦，性寒，歸膀胱經。有清熱利尿、通淋排石的功效。 知母：味苦，性寒，歸肺、胃經。有清熱潤肺、滋陰降火的功效。 滑石：味甘，性寒，歸肺、胃、膀胱經。有清熱利尿、化痰止咳的功效。 麥冬：味甘，性寒，歸心、肺、胃經。有養陰潤肺、清心安神的功效。 山梔：味苦，性寒，歸肺、肝經。有清熱涼血、瀉火除煩的功效。 黃芩：味苦，性寒，歸心、肺、膀胱經。有清熱燥濕、瀉火解毒的功效。 犀角：味鹹，性寒，歸心、肝經。有清熱解毒、涼血止血的功效。
心熱譫語，宜清心經之熱。欲清心熱，莫如先利小便。
清胃湯
川連，升麻，生地，山梔，甘草
譫語清心熱，一法也。亦有胃熱譫語宜先清胃者，故先立導赤各半湯，又立清胃湯也。
三黃巨勝湯
黃芩，黃連，大黃，山梔，石膏
此因三陽經皆熱，故以三黃湯兼清三陽，加石膏、山梔，則功力巨大。
大幹葛湯，見頭痛。
白話文：
心火旺盛導致神志不清，需要清心經的熱氣。想要清心熱，最好先利尿排毒。
清胃湯：川連、升麻、生地、山梔、甘草。
神志不清是因為心火旺盛，這是其中一種方法。也可能因為胃火旺盛導致神志不清，需要先清胃，因此有導赤各半湯和清胃湯。
三黃巨勝湯：黃芩、黃連、大黃、山梔、石膏。
這是因為三陽經都熱，所以用三黃湯清三陽，再加入石膏和山梔，功效更強。
大幹葛湯用於治療頭痛。
譫語有下症者，理宜承氣湯。若尚帶陽明表邪，家秘以乾葛、石膏，加大黃、枳殼，雙解陽明表裡。此從大柴胡雙解少陽表裡法中化立此方。要知清胃湯，清足陽明胃熱者，大幹葛湯，清手陽明大腸熱者。
涼膈散
白話文：
對於有胡言亂語症狀的患者，通常使用承氣湯治療。如果患者還有陽明經表邪熱，家傳祕方會加入乾葛和石膏，再加大黃和枳殼，雙重去除陽明經表裡邪熱。這個方劑是從大柴胡湯中化裁而來的，大柴胡湯可以同時去除少陽經表裡邪熱。需要明白清胃湯清熱的是足陽明胃經，而大幹葛湯清熱的是手陽明大腸經。
桔梗，黃芩，山梔，連翹，玄參，天花粉，薄荷，甘草，黃連，玄明粉
白話文：
桔梗：清熱化痰、宣肺利咽 黃芩：清熱降火、抗菌消炎 山梔：清熱涼血、消炎止痛 連翹：清熱解毒、消腫化膿 玄參：清熱潤肺、利咽消腫 天花粉：清熱涼血、滋陰生津 薄荷：清熱解毒、疏散風熱 甘草：清熱解毒、調和諸藥 黃連：清熱解毒、燥濕殺蟲 玄明粉：清熱涼血、滋陰潤燥
心熱胃熱譫語，人所知之；至於肺熱，人多不知。上焦熱甚，則神魂迷蕩，故涼膈清神，持治譫妄。
枳石平胃散
白話文：
心火旺盛和胃火旺盛會導致胡言亂語，這是人們所瞭解的；但對於肺熱，大多數人卻不瞭解。上焦部位如果熱度過高，就會使得精神混亂，因此需要清熱降火，以治療胡言亂語的症狀。
枳石平胃散
熱蒼朮，厚朴，廣皮，甘草，枳實，石菖蒲，山楂肉，萊菔子
白話文：
- 熱製蒼朮
- 厚朴
- 廣藿香
- 甘草
- 枳實
- 石菖蒲
- 山楂肉
- 萊菔子（萊菔籽）
食滯胃家，外冒表邪，寒凝抑遏，皆發譫語，故立平胃保和散，倍加枳實、菖蒲、萊菔子。
導痰湯
白話文：
當食物滯留在胃裡，外邪侵入身體，寒冷凝結在體內，都會導致胡言亂語。因此，制定「平胃保和散」，加倍加入枳實、菖蒲、萊菔子。
半夏，南星，枳實，赤茯苓，橘紅，石菖蒲，甘草，海石
白話文：
半夏、南星、枳實、赤茯苓、橘紅、石菖蒲、甘草、海石。
有熱加黃連。
食滯譫語，用平胃消導；若痰結中脘，又當消痰。
指迷丸
半夏，陳皮，甘草，白茯苓，枳實，玄明粉
痰結胃家，用導痰方法；熱痰下結大腸，當用指迷丸。
犀角地黃湯，見身痛、衄血。
譫語如狂，亦有血症諦者，以此方出入加減。
桃仁承氣湯，見蓄血。
大承氣湯，見便結。
白話文：
如果體內有熱，就用黃連來治療。
如果飲食停滯導致神志不清，就要用平胃消導來治療；如果痰液阻塞中脘，就要用消痰的藥物。
指迷丸的藥方如下：半夏、陳皮、甘草、白茯苓、枳實、玄明粉。
如果痰液阻塞胃部，就要用導痰的方法來治療；如果熱痰下沉到結腸，就要用指迷丸來治療。
犀角地黃湯用於治療身體疼痛、鼻出血。
神志不清如同狂躁，也可能是血症，可以根據病症的情況調整犀角地黃湯的藥方。
桃仁承氣湯用於治療積血。
大承氣湯用於治療便秘。