《傷寒大白》~ 卷一 (2)

1. 惡寒

未發汗而惡寒，表邪也；既發汗後反惡寒，此誤汗亡血中之陽，用芍藥甘草附子湯，不比亡氣中之陽，用四逆湯者。

傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外症未去者，柴胡桂枝湯主之。

此申明傷寒不拘日數，但以微惡寒骨節煩疼，心下支結，外症未去。當以桂枝柴胡等，散太陽少陽表邪，不用桂枝柴胡湯，用柴胡桂枝湯，以少陽症多於太陽耳。

傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不當攻痞，當先解表，乃可攻裡。解表桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

此申明汗下後，痞滿若惡寒，為表邪未解，故先用桂枝湯解表，後用大黃黃連瀉心湯攻痞。不比惡熱之痞氣，即用瀉心湯攻裡者。

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

陽明病，汗出多，本不惡寒；陽明脈，汗出多，本不遲。今本陽明病，尚見浮遲浮緩之脈，汗雖多，仍微惡寒，尚是太陽風傷衛表症，故重申解肌散表之治也。

陽明病，脈浮無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

陽明病，脈本不浮，陽明病，本有汗。今陽明病，見浮緊太陽脈，又見無汗而喘，太陽寒傷營之症，故重申發汗散表之治也。

本太陽病，初得時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。若汗多微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者可以小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄。此太陽病，因發汗出不徹，以致轉入陽明。若汗雖多，尚微發熱惡寒，外邪未解，且未見潮熱，未可用承氣湯。

若腹大滿，又見大便不通，亦止可以小承氣湯，略微和胃氣，勿令其大泄，以起初汗不透徹故耳。

陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。口苦咽乾，腹滿陽明症也。但微喘發熱惡寒，又見浮緊太陽脈，則不可下，若誤下，則表邪內陷，腹滿而小便不利。

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表復有里也，可與小柴胡湯。

傷寒五六日，少陽時也。頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，少陽症也。大便硬，陽明結也。但脈細，此少陽微結，非陽明實結，故用小柴胡湯。

少陰病，下利。若利自止，惡寒蜷臥。手足溫者，可治。

此條以下，皆中寒陰症也。

少陰病，惡寒而蜷，時時自煩，欲去衣被者，可治。

少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。

少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯。

同一背惡寒，若口乾而渴，以別陽明，口中和而不渴，以別少陰。

麻黃湯

麻黃，桂枝，杏仁，甘草

白話文：

惡寒

1. 未發汗而惡寒

這是因為表邪未解。如果已經發汗後反而惡寒，則是因發汗過度導致血液中的陽氣受損，此時應使用「芍藥甘草附子湯」治療，這與陽氣中的陽氣受損需用「四逆湯」不同。

2. 傷寒六七日

患者發熱但輕微惡寒，四肢關節疼痛，輕微嘔吐，心窩部悶脹不適，若外在症狀仍在，可用「柴胡桂枝湯」治療。

這說明傷寒的治療不拘泥於病程天數，只要仍有輕微惡寒、關節疼痛及心窩不適等外在症狀，就應以桂枝、柴胡等藥物祛散太陽、少陽的表邪。之所以選「柴胡桂枝湯」而非「桂枝柴胡湯」，是因為少陽症狀比太陽症狀更明顯。

3. 傷寒大瀉下後再發汗

如果出現心窩悶脹感並伴有惡寒，代表表邪未解。此時不應先治療悶脹感，而應先解表，待表邪祛除後再治裡症。解表可用「桂枝湯」，治痞可用「大黃黃連瀉心湯」。

這說明汗後仍有痞滿且惡寒時，代表表邪未除，故先以「桂枝湯」解表，後用「大黃黃連瀉心湯」治痞。此與因惡熱導致的痞氣直接使用瀉心湯不同。

4. 陽明病，脈遲、汗多、輕微惡寒

此為表邪未解，仍可用發汗法治療，適合使用「桂枝湯」。

陽明病本應汗多而不惡寒，脈象也不應遲緩。但若陽明病出現浮遲或浮緩脈象，且汗多仍微惡寒，則代表仍有太陽風邪傷及衛表的症狀，故需重申以解肌祛表的方法治療。

5. 陽明病，脈浮無汗而喘

可用「麻黃湯」發汗治療。

陽明病一般應有汗，脈象也不應浮緊。若陽明病見到浮緊太陽脈象且無汗而喘，代表仍有太陽寒邪傷營的症狀，故應重申發汗祛表的治法。

6. 太陽病初起發汗後轉屬陽明

若發汗不徹底，可能轉為陽明病。若汗多且微發熱惡寒，則表邪未解，不可用「承氣湯」。若腹部脹滿且大便不通，可用「小承氣湯」輕微調和胃氣，避免過度瀉下。

這說明太陽病因發汗不徹底而轉屬陽明。若仍有微熱惡寒且無潮熱，代表表邪未解，仍不宜用承氣湯。

7. 陽明中風

症狀包括口苦、咽乾、腹滿、微喘、發熱惡寒，脈象浮緊。若此時瀉下，將導致腹脹、小便困難加重。口苦、咽乾、腹滿是陽明症狀，但微喘、發熱惡寒及浮緊太陽脈象，代表表邪仍在，不宜瀉下。若誤下，則表邪會內陷，使腹脹及小便不利更嚴重。

8. 傷寒五六日

出現頭汗、輕微惡寒、手腳發冷、心窩悶脹、食慾不振、大便乾硬，脈象細，代表「陽微結」（表裡皆有邪），可用「小柴胡湯」治療。

此為少陽階段，頭汗、微惡寒、手足冷等是少陽症狀，大便硬為陽明結症，但脈細代表少陽微結，非陽明實結，故適用「小柴胡湯」。

9. 少陰病，下利惡寒

若腹瀉自行停止但仍惡寒蜷臥，手腳溫暖，則可治癒。以下屬陰寒症候。

• 少陰病，惡寒蜷縮但偶感煩躁、想掀開衣被者，仍可治癒。
• 少陰病，惡寒蜷縮又腹瀉、手足冰冷者，難治。
• 少陰病，四肢冰冷、惡寒蜷縮、脈象消失、不煩躁但躁動不安者，預後不良。
• 少陰病初起（一兩日），口中無異常，僅背部惡寒者，可用灸法配合「附子湯」。

同樣是背部惡寒，若口乾口渴屬陽明，口中無異味且不渴則屬少陰。

附方：麻黃湯

組成： 麻黃、桂枝、杏仁、甘草