秦之楨

《傷寒大白》~ 卷二 (3)

1. 煩躁

煩躁有陰陽表裡四條，按煩與躁，同一煩悶不寧也。身大熱，脈浮大，有表症，無汗而煩，名曰煩熱，宜發汗。身不大熱，脈沉數，無表症，汗多而煩，名曰煩躁，宜清裡。另有不發熱，脈沉遲，口不消水而煩者，名曰陰躁，用溫里。夫煩熱，表症；煩躁，里症；陰躁，陰症。

是以煩躁，宜分表裡陰陽。若太陽中風，汗出而煩躁，脈反浮緊，發熱惡寒，身疼痛，此太陽經營衛兩傷之煩躁，大青龍湯主之。若身痛無汗，脈浮緊，身大熱而煩，此太陽經寒傷營之煩躁也，冬月北方，用麻黃，三時南方，用羌活湯。若發熱有汗而煩，脈浮緩，此太陽經風傷衛之煩躁也，冬月北方，用桂枝，三時用防風湯。

若汗出不解而煩，渴欲飲水，小便不利，此太陽經熱結膀胱之煩躁也，北方用五苓散，南方羌活木通湯。若發熱無汗而煩，目痛鼻乾，脈長浮洪，此陽明表症煩躁也，冬月葛根湯，三時升麻乾葛湯。若有汗而煩，脈洪而數，口渴消水，此陽明裡症煩躁也，白虎湯。若表邪盡散，脈沉而數，有下症而煩者，承氣湯。

若寒熱嘔而口苦，脈弦而煩者，此少陽半表半裡煩躁也，小柴胡湯合梔子豆豉湯。若腹脹便閉，有汗而煩躁，此少陽有下症煩躁也，大柴胡湯下之。又有積熱內結，外不大熱，手足反冷，脈沉而數，口渴飲水，時有汗出而煩者，宜用清裡。又有表邪伏於經絡，中焦凝滯，表熱不能外發，遍身反冷，脈反沉伏而煩熱，宜用升散。

總之，有汗之煩躁，里症也，宜清熱；無汗之煩躁，表症也，宜散表；脈浮之煩躁，表症也，宜散表；脈伏之煩躁，伏邪也，宜升提；沉數之煩躁，裡熱也，宜清熱；沉遲之煩躁，裡寒也，宜溫經；雜症煩躁，另具大方條內。

太陽篇曰：傷寒欲自解者，必先煩，乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解。

此首揭傷寒表症，若欲作汗，必先見煩熱躁悶，呻吟不寧之候。何以知之？以浮脈見煩，故知汗出而解。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池，風府，卻與桂枝湯則愈。

太陽中風，當用桂枝解肌。今服後反煩者，太陽之邪充塞肌竅，刺風池、風府，泄其所郁之熱，再與桂枝，則愈矣。

中風發熱，六七日不解而煩，有表裡症，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆。五苓散主之。多服暖水，汗出愈。

此條即太陽熱結膀胱之煩。詳註發熱。

太陽脈浮動數，頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸。大陷胸湯主之。

此條言表邪未解，誤下變結胸，當用結胸法。

結胸症具煩躁者，即死。

結胸症見煩躁，則內水將竭矣，下之則死，不下亦死。

傷寒發汗，解半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

發汗後，只解得半日許，又復煩，脈又浮數，不可更行麻黃，用桂枝湯解肌發汗。傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。

煩而腹不滿，表症也；腹滿不煩，里症也。既煩且滿，雖經下後，邪在半表半裡，故以梔子去煩，厚朴泄滿。

傷寒醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。

大下，過下也，腸胃因寒，用梔子去煩，加乾薑以暖中。

下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表症，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

晝夜煩躁，乃是陽症。今以汗下後，夜則安靜，且不嘔不渴，外無表症，脈又沉微，身無大熱，此本是陽症，因汗下太過，故用溫中之藥。

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

太陽中風症，又見浮緊傷寒脈，發熱惡寒，身疼痛，不汗出煩躁之傷寒症，故用大青龍湯，雙解營衛之邪。

太陽病脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩熱，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

麻黃湯主之一句，在當發其汗下看，從前諸注，皆誤也。詳註衄血條內。

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之。

傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背惡寒者，白虎加人參湯主之。

二條詳註口渴。重在煩，故用白虎。

太陽病，若吐若下，若發汗微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。

此條詳註大便硬。

病人不大便六七日，繞臍痛，煩躁發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

一派下症，不立下法，而大承氣湯在矣。

得病二三日，脈弱無太陽柴胡症，煩躁心下硬至四五日，雖能食，以小承氣湯少少微和之，令小安，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

脈不浮緊，非表脈，無太陽少陽表症，見煩躁心下硬，明表解而為裡熱煩躁矣。詳註大便結內。

陽明病，不吐不下心煩者，可與調胃承氣湯。

言陽明病，無太陽少陽表症，不吐不下，未曾傷其腸胃。若有心煩，是裡熱，調胃承氣湯可與。

傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也。

六七日傳裡之時，身無大熱，表邪已解，其人反煩躁，則陽邪傳入於裡，宜用清裡之法。

梔子乾薑湯

梔子，乾薑

陽症煩躁用梔子，陰症發躁用乾薑。今因本是陽症，宜清不宜下，反誤下之，身熱不去而微煩，故以二味合用。仲景常以一味解表藥，一味清裡藥，和解表裡之邪。今以化出一味寒藥，一味熱藥，和解冷熱不調誤下後之身熱心煩，極開化方用藥之妙悟。

梔子厚朴湯，即清氣湯。

梔子，厚朴，枳實，小便不利，加木通，大便結，有下症，加大黃。

梔子豆豉湯，治心煩懊憹，腹不滿，重在懊憹，此方去豆豉，加厚朴、枳實，治心煩、腹滿，不懊憹，重在腹滿。觀此二方加減治煩，全在懊憹腹滿二症上分別，因此悟得仲景治寒傷營，無汗煩躁，用麻黃湯，風傷衛，有汗煩躁，用桂枝湯，營衛兩傷之煩躁，用大青龍湯；熱結膀胱，小便不利之煩躁，用五苓散；膈內拒痛，結胸煩躁，用大陷胸湯；大汗出煩渴，背惡寒，用白虎湯；無表症煩躁，心下硬，用大承氣；陽症誤下變陰，身熱不去之微煩，用冷熱各半之梔子乾薑湯；下後復發汗，晝日煩躁，夜則安靜，身無熱之亡陽症，用乾薑附子湯。

要知表症煩躁，當汗之；里症煩躁，當清之；邪在半表半裡，當和解之，有表復有里當雙解之；陰躁致煩，溫之灸之。推而廣之，凡治病當如是也。

大青龍湯

麻黃，桂枝，甘草，杏仁，生薑，石膏，大棗

桂枝湯，治風傷衛之輕症，仲景之輕方也。麻黃湯，治寒傷營之重症，仲景之重方。其大青龍湯，恐麻黃湯太峻，故加大棗、生薑，補養胃氣；加石膏，制麻、桂辛溫。以煩躁之症，忌用溫熱，此變麻黃湯重方，而為稍輕之劑，後代皆注此方太峻，似乎反重於麻黃湯，千古差謬。

桂枝湯，見惡寒。

羌活湯，見發熱。

防風湯，見身痛。

五苓散，見小便不利。

羌獨木通湯，見發熱。

葛根湯，見似瘧。

升麻乾葛湯

升麻，乾葛，白芍藥，甘草

陽明表邪煩躁，難用原方葛根湯辛溫，以此方治之。若無汗惡寒，加羌活、防風，去白芍；胸前飽悶，加枳殼、桔梗；煩渴消水，加知母、石膏。

白虎湯，見潮熱。

承氣湯，見潮熱。